hematologia e hemoterapia

SELEÇÃO PARA COOPERAÇÃO DE MÉDICOS
Edital n. 01/2014
HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
LEIA COM ATENÇÃO AS SEGUINTES INSTRUÇÕES
1 - Este caderno contém as questões da PROVA OBJETIVA.
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FOLHA DE RESPOSTAS SEM ASSINATURA NÃO TEM VALIDADE.
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resposta solicitada em cada questão;
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• Sua resposta NÃO será computada se houver marcação de mais de uma
alternativa; questões não assinaladas ou questões rasuradas.
NÃO DEIXE NENHUMA QUESTÃO SEM RESPOSTA.
A Folha de Respostas da PROVA OBJETIVA não deve ser dobrada, amassada ou rasurada.
ATENÇÃO: No item 7.5 do Edital: O candidato somente poderá retirar-se definitivamente do local de realização da
prova após 120 (cento e vinte) minutos contados do seu início. 7.15 O candidato deverá apor sua assinatura na lista
de presença e na Folha de Respostas de acordo com aquela constante no seu documento de identidade apresentado.
7.24 Durante o período de realização das provas, não será permitido o uso de óculos escuros, bonés, chapéus e
similares. 7.27 Findo o prazo limite para realização das provas, o candidato deverá entregar ao Aplicador de Sala o
Caderno de Questões da Prova Objetiva e a Folha de Respostas da Prova Objetiva, devidamente preenchida
e assinada. 7.30 (alíneas a, b, c, d, e, f, g, j, k e m). Será eliminado o candidato que: tratar com falta de urbanidade
examinadores, auxiliares, aplicadores ou autoridades presentes; deixar o local de realização das provas sem a devida
autorização; estabelecer comunicação com outros candidatos ou com pessoas estranhas a este processo seletivo por
qualquer meio; usar de meios ilícitos para obter vantagem para si ou para outros; portar arma (s) no local de realização
das provas, ainda que de posse de documento oficial de licença para o respectivo porte; fizer uso ou portar, mesmo
que desligados, durante o período de realização das provas, qualquer equipamento eletrônico, como relógio digital,
calculadora, walkman, notebook, palm-top, tablet, agenda eletrônica, gravador ou outros similares, ou de instrumentos
de comunicação interna ou externa, tais como telefone celular, beep, pager, entre outros; fizer uso de livros, códigos,
manuais, impressos e anotações; deixar de entregar o Caderno de Questões e a Folha de Respostas da Prova
Objetiva, findo o prazo limite para sua realização; se apresentar após o horário estabelecido para a realização das
provas; deixar de entregar a Folha de resposta objetiva ou entregá-la com marcação diferente das instruções contidas
no caderno de questões ou sem assinatura no local reservado para a assinatura.
O Caderno de Questões e os gabaritos das Provas Objetivas serão divulgados no endereço
eletrônico www.gestaodeconcursos.com.br, no dia 17 de novembro de 2014.
Data:
DURAÇÃO MÁXIMA DA PROVA: 5 (CINCO) HORAS
/
/
ATENÇÃO
Sr.(a) Candidato(a)
Antes de começar a fazer a prova, confira se este caderno contém, ao todo,
70 (setenta) questões objetivas, cada uma constituída de 04 (quatro) alternativas — assim
distribuídas: BLOCO A: 4 (quatro) questões de Cirurgia Geral, 4 (quatro) questões de
Clínica Médica, 4 (quatro) Ginecologia/Obstetrícia, 4 (quatro) questões de Pediatria,
4 (quatro) questões de Saúde Pública.
BLOCO B: 50 (cinquenta) questões de Conhecimentos Específicos, todas perfeitamente
legíveis.
Havendo algum problema, informe imediatamente ao aplicador de provas para que ele
tome as providências necessárias.
Caso V.Sa. não observe essa recomendação, não lhe caberá qualquer reclamação ou
recursos posteriores.
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BLOCO A
QUESTÃO 3
São possíveis exames para avaliar suspeita de trombose
venosa, EXCETO:
CIRURGIA GERAL
A) Dosagem do D-dímero, que avalia o produto de
degradação da fibrina.
QUESTÃO 1
B) Flebografia, exame ideal para avaliar essa
suspeita, deve ser a primeira opção propedêutica.
Em relação à avaliação clínica pré-operatória, assinale a
C) Ressonância
alternativa INCORRETA.
magnética,
importante
para
diagnóstico de lesão no interior da pelve.
A) A concentração de hemoglobina não deve
D) Duplex scan, que tem menor sensibilidade no
ser utilizada como critério de diagnóstico de
estudo da panturrilha, quando comparado com
hipovolemia, se a anemia é crônica.
lesões de localizações proximais em MMII.
B) As alterações ao leucograma de rotina são
frequentes e observadas, especialmente, em
mulheres idosas.
Em
C) Intolerância a exercícios físicos e dispneia
inexplicada constituem duas das principais
indicações de espirometria em pacientes idosos.
D) Pacientes
muito
QUESTÃO 4
idosos
apresentam
relação
QUESTÃO 2
Em relação aos distúrbios hidroeletrolíticos, assinale a
alternativa INCORRETA.
A) As perdas de líquidos hipotônicos incluem
causas renais, gastrointestinais e cutâneas.
B) Na síndrome da produção inadequada do
hormônio antidiurético, observa-se hiponatremia
com sódio corporal total normal.
C) O diabetes insipidus de origem central acarreta
desidratação hipertônica.
antibioticoprofilaxia
em
pacientes
cirúrgicos, assinale a alternativa CORRETA.
A) Deve-se evitar o emprego de antibióticos de
primeira linha.
B) Nas cirurgias que envolvem o cólon, seu uso
significativamente maior risco de complicações
após operações prolongadas e de emergência.
à
dispensa o preparo mecânico.
C) O uso de associações deve ser incentivado.
D) Visa à erradicação das bactérias patogênicas.
CLÍNICA MÉDICA
QUESTÃO 5
Em relação à vitamina B12, analise as afirmativas a
seguir:
I.
A gastrite autoimune (anemia perniciosa) é a
causa mais comum de deficiência grave de
vitamina B12.
II. Doses orais (1.000 a 2.000mcg/dia) são tão
D) Pacientes com diabetes insipidus nefrogênico
eficazes quanto injeções intramusculares mensais
podem ser beneficiados com o uso de diuréticos
na correção das anormalidades hematológicas e
tiazídicos.
neurológicas.
III. Sua deficiência causa anemia megaloblástica
reversível, doença neurológica desmielinizante,
ou ambas.
A partir dessa análise, pode-se concluir que estão
CORRETAS as afirmativas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e III apenas.
D) I, II e III.
3
QUESTÃO 6
GINECOLOGIA / OBSTETRÍCIA
Considere o caso clínico em que um paciente está
internado há quatro semanas, com politraumatismo, em
coma devido a traumatismo crânioencefálico, recebendo
dieta por cateter naso-entérico, vem evoluindo nos
últimos dias com diarreia e distensão abdominal.
QUESTÃO 9
Considere a situação clínica em que uma paciente
primigesta, gestação de 37 semanas, apresentou
O eletrocardiograma mostra ondas T achatadas e o
trabalho de parto de cerca de 20 horas. O terceiro
aparecimento de ondas U.
período durou mais de 2 horas.
Esse quadro é compatível com:
Sobre a situação clínica descrita, assinale a alternativa
A) hipercalcemia.
B) hipercalemia.
C) hipocalemia.
D) hiponatremia.
que apresenta, CORRETAMENTE, o risco esperado.
A) Hemorragia por hipotonia uterina.
B) Hemorragia por laceração do colo.
C) Inversão uterina e choque.
D) Hemorragia por descolamento placentário.
QUESTÃO 7
Sobre o medicamento que pode desencadear uma crise
tireotóxica, assinale a alternativa CORRETA.
A) Amiodarona.
B) Fenobarbital.
C) Furosemida.
D) Lítio.
QUESTÃO 10
Considere a situação clínica em que uma paciente
primigesta,
gestação
de
38
semanas,
procura
atendimento de urgência devido amniorrexe espontânea
e líquido esverdeado espesso.
Esse caso sugere:
A) descolamento prematuro de placenta.
B) sofrimento fetal.
QUESTÃO 8
C) óbito fetal.
Sobre a AIDS, analise as afirmativas a seguir:
D) incompatibilidade sanguínea materno-fetal.
I.
A infecção primária pelo HIV, frequentemente,
se apresenta como uma síndrome semelhante à
QUESTÃO 11
mononucleose, manifestando-se com uma febre,
Considere o caso clínico em que uma paciente do sexo
exantema, faringite, mal estar e linfadenopatia.
II. A principal causa de meningite nesses pacientes é
a meningocócica, geralmente ocorrendo quando
diabetes,
e
uma
história
de
ovário
policístico
queixa-se de sangramento vaginal por duas semanas.
a contagem de linfócitos CD4 está abaixo de
A amostragem endometrial mostra poucos fragmentos
200/mm³.
de endométrio atrófico. É iniciada a terapia de reposição
III. Linfoma primário do sistema nervoso central é o
tumor cerebral mais comum nesses pacientes,
sendo considerado uma manifestação tardia da
doença.
A partir dessa análise, pode-se concluir que estão
CORRETAS as afirmativas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e III apenas.
D) I, II e III.
4
feminino, 55 anos, pós-menopásica, com hipertensão,
de estrogênio. A paciente continua a ter vários episódios
de sangramento vaginal três meses depois.
Diante desse caso clínico, assinale a alternativa que
apresenta, CORRETAMENTE, a conduta a ser adotada.
A) Teste de CA-125 sérico.
B) Observação constante e tranquilização da
paciente.
C) Terapia
de
reposição
oposição.
D) Exame histeroscópico.
de
estrogênio
sem
QUESTÃO 12
QUESTÃO 14
Segundo a orientação do Ministério da Saúde, o exame
Considerando o desenvolvimento e crescimento das
preventivo para câncer do colo do útero deve ser
crianças e adolescentes, é INCORRETO afirmar que:
realizado
A) em todas as mulheres com vida sexual ativa
anualmente. Não há necessidade de realizá-lo
se não houver atividade sexual há mais de três
anos.
B) anualmente, independente da faixa etária e
repetido a cada seis meses em caso de NICIII.
C) anualmente, em todas as mulheres com vida
A) o recém-nascido pode perder cerca de 10% do
peso nos primeiros dias de vida, sem significar
uma alteração patológica.
B) durante os dois primeiros anos, o corpo apresenta
a maior velocidade de crescimento pós-natal.
C) o
início
da
puberdade
é
definido
pelo
aparecimento da pilosidade pubiana e axilar
nos meninos e nas meninas.
sexual ativa. Caso o período de coleta coincida
D) o estirão do crescimento ocorre quando a
com a gestação, o exame deve ser adiado para
velocidade de crescimento do corpo aumenta
o puerpério.
novamente na puberdade.
D) em mulheres de 25 a 60 anos de idade, uma
vez por ano, e, após dois exames anuais
consecutivos negativos, a cada três anos.
QUESTÃO 15
Considerando o atendimento ao adolescente, assinale a
alternativa INCORRETA.
A) Em nenhum momento, o adolescente deverá
PEDIATRIA
ser consultado separadamente do familiar ou
responsável.
QUESTÃO 13
Considerando o atendimento ao recém-nascido, assinale
a alternativa INCORRETA.
A) O recém-nascido pré-termo é aquele com idade
gestacional inferior a 37 semanas.
B) O recém-nascido é pequeno para a idade
gestacional (PIG) quando o peso de nascimento
é inferior ao percentil 10.
C) Nos recém-nascidos saudáveis, a primeira
consulta deverá ser realizada com 1 mês de
vida, segundo o Ministério da Saúde.
D) O recém-nascido a termo em aleitamento
materno exclusivo não necessita de ingerir água
no primeiro semestre de vida.
B) O exame físico do adolescente segue as normas
gerais estabelecidas para um adulto.
C) Toda adolescente com atividade sexual deve
passar por exame ginecológico completo.
D) As atividades em grupo são muito úteis na
abordagem dos adolescentes com problemas
médicos.
QUESTÃO 16
Considerando as infecções de vias aéreas superiores
em crianças e adolescentes, é CORRETO afirmar que:
A) a otite média é a infecção mais comum das vias
aéreas superiores na infância.
B) o tratamento de escolha para faringoamigadalite
bacteriana é a penicilina.
C) a radiografia dos seios da face é essencial para
o diagnóstico de sinusite aguda em crianças.
D) a epiglotite se instala lentamente e o agente
principal é o vírus Influenza.
5
QUESTÃO 19
SAÚDE PÚBLICA
As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o
QUESTÃO 17
Os
Sistema Único de Saúde (SUS) são desenvolvidos de
Estudos
importantes
Epidemiológicos
ferramentas
conhecimento
médico.
para
O
constituem-se
em
acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da
a
do
Constituição Federal de 1988, obedecendo ainda a
construção
conhecimento
das
características de seus diversos tipos permite ao médico
fazer interpretações corretas para sua prática.
A) Têm por objetivo a universalidade de acesso
A) Nos estudos observacionais descritivos, a
formação correta do grupo controle é de grande
importância para correção de seus resultados.
B) Os estudos analíticos permitem o estabelecimento
concorrentes
de
são
aos serviços de saúde em todos os níveis de
assistência.
B) Têm como objetivo a integralidade de assistência,
com prioridade para as atividades assistenciais,
sem prejuízo das atividades preventivas.
de associação causal.
estudos
Em relação a essas diretrizes e doutrinas, assinale a
alternativa INCORRETA.
A esse respeito, assinale a alternativa INCORRETA.
C) Os
princípios organizativos e doutrinários.
coortes
ou
C) Têm como princípio a descentralização político-
partir
administrativa com direção única em cada esfera
prospectivos
desenvolvidos
a
de grupos de pessoas sem a doença a ser
investigada.
D) A maior diferença entre um ensaio clínico e um
de governo.
D) Reforçam as ações favoráveis à regionalização
e hierarquização.
estudo de coorte prospectivo é a distribuição ao
acaso das pessoas estudadas no ensaio clínico.
QUESTÃO 18
QUESTÃO 20
Alguns indicadores são úteis para a organização do
sistema de saúde, especialmente para sua gestão.
Em relação aos níveis de atenção à saúde, assinale a
Considerando
as
definições
desses
indicadores
alternativa CORRETA.
utilizados pelo SUS, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A promoção da saúde não se dirige a qualquer
A) Razão de sexos é o número de homens para
tipo específico de doença; visa, sim, ao
cada grupo de 100 mulheres, na população
bem-estar geral do indivíduo.
residente em determinado espaço geográfico,
B) A proteção específica visa ao diagnóstico e
tratamento precoce, para que as sequelas sejam
evitadas.
C) O tratamento de uma doença é considerado
como prevenção primária, quando realizado
precocemente.
D) Os programas de rastreamento contribuem de
forma importante para a prevenção primária,
evitando a ocorrência de sequelas.
no ano considerado.
B) Grau de urbanização é o percentual da população
residente em áreas urbanas, em determinado
espaço geográfico, no ano considerado.
C) Mortalidade
proporcional
por
idade
é
a
distribuição percentual dos óbitos, na população
da mesma faixa etária residente em determinado
espaço geográfico, no ano considerado.
D) Taxa bruta de natalidade é o número de nascidos
vivos, por mil habitantes, na população residente
em determinado espaço geográfico, no ano
considerado.
6
BLOCO B
QUESTÃO 25
Das patologias a seguir, qual é a que NÃO cursa com
quadro de anemia hemolítica.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A) Babesioses.
HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA
B) Trypanosomiasis.
C) Parvovirose.
QUESTÃO 21
A anemia, do ponto de vista fisiopatológico, é melhor
definida como sendo:
A) Redução do número de hemácias.
B) Redução do valor do hematócrito.
C) Redução da concentração de hemoglobina.
D) Redução da concentração de hemoglobina
corpuscular média.
QUESTÃO 22
Considerando os índices hematimétricos, o que
representa a quantidade de hemoglobina contida em
cada hemácia é:
A) MCV.
B) RDW.
D) Diabetes mellitus.
INSTRUÇÃO – Leia o caso clínico a seguir para
responder as questões de 26 a 29.
Paciente de 19 anos de idade procura pronto-socorro
com quadro de hemorragias gengivais, epistaxe e
fraqueza. Avaliação clínica inicial mostra que ele está
anêmico, taquicárdico e com elevação de temperatura
axilar (38,3o C). O baço era aumentado, estava sob a
RCE, assim como o fígado que se projetava por 5cm
além da RCD.
Avaliação laboratorial mostrou que o paciente
apresentava níveis elevados de escórias nitrogenadas,
provas de função hepática normais e o hemograma
mostrava: Hb 6,7g%; Leucócitos global : 29.800/mm3;
Plaquetas: 29.000/mm3; e a contagem diferencial
revelou que 95% das células brancas eram “blastos
(células grandes com grânulos, bastonetes de Auer e
nucléolos evidentes).
C) CHCM.
D) HB.
QUESTÃO 26
Considerando esse caso, é CORRETO afirmar que:
QUESTÃO 23
O hemograma é o ponto de partida para a classificação
das anemias e orientação diagnóstica dos casos a
esclarecer.
A esse respeito, assinale a alternativa INCORRETA.
A) trata-se de um caso de leucemia mieloide crônica
em crise blástica, pois há esplenomegalia.
B) o diagnóstico de leucemia aguda não é ainda
certo, pois pode se tratar de mielodisplasia com
excesso de blastos.
A) A presença de alterações nas series branca e
plaquetária pode sinalizar para diagnósticos
específicos.
C) trata-se de um caso de leucemia mieloide aguda,
mas há necessidade de melhor caracterização
por citometria de fluxo e cariótipo.
B) A intensidade da microcitose é irrelevante para
os diagnósticos das anemias.
D) esse é um caso de mielodisplasia que evolui
para leucemização, pois as visceromegalias são
bastante expressivas.
C) Macrocitoses intensas quase
acompanham de hipocromia.
sempre
se
D) Anemias aplásticas tendem a ser normocíticas e
normocrômicas.
QUESTÃO 24
Sobre as anemias hemolíticas adquiridas, assinale a
alternativa CORRETA.
A) Sempre são acompanhadas de alterações
significativas dos índices hematimétricos.
B) A morfologia das hemácias tende a mostrar
falcização devido ao trauma intravascular.
C) Não são acompanhadas
enzimáticas significativas.
de
elevações
QUESTÃO 27
O conjunto de exames que poderiam ajudar mais na
condução clínica desse caso é:
A) Mielograma, biópsia de medula óssea e imunohistoquímica.
B) Mielograma, imunofenotipagem e cariótipo da
medula óssea.
C) Cariótipo de medula óssea, biópsia de medula e
citoquímica de medula óssea.
D) Biópsia de medula óssea, imuno-histoquímica e
análise do líquor.
D) Podem ocorrer devido a alterações de enzimas
intraeritrocitárias.
7
QUESTÃO 28
QUESTÃO 32
Na hipótese do paciente desse caso ter 72 anos
ao invés de 19 anos de idade, assinale a alternativa
INCORRETA.
Sobre as leucemias linfoblásticas agudas, assinale a
alternativa CORRETA.
A) Pacientes idosos com leucemias agudas não
precisam de avaliações laboratoriais extensas,
pois apresentam sempre mau prognóstico.
B) A idade não é um impedimento ao tratamento
desses pacientes.
C) O tratamento deve ser adaptado às condições
clínicas dos pacientes.
D) Pacientes muito idosos e com muitas
comorbidades podem ser tratados apenas
conservadoramente
com
tratamento
de
“suporte”.
QUESTÃO 29
O tratamento de suporte inicial, para casos como o
relatado, deve contemplar sempre que possível, as
seguintes medidas, EXCETO:
A) controle da hiperuricemia.
B) colocação de cateter venoso central tunelizado.
C) estabelecimento de medidas de controle de
infecções.
D) uso de bloqueadores de canal de cálcio
para controle de eventual hipercalcemia
paraneoplásica.
QUESTÃO 30
As fases de tratamento de
compreendem diversas etapas.
A) São originadas em precursores de células B e T.
B) Adultos apresentam a mesma incidência de
fatores de mau prognóstico que as crianças.
C) Pacientes
portadores
de
cromossoma
Philadelphia que entram em remissão
rapidamente têm prognóstico bom.
D) Na maioria dos casos, pode-se encontrar um
fator causal conhecido.
QUESTÃO 33
Sobre o tratamento de adultos portadores de leucemia
linfoide aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A) Devem ser tratados de modo intensivo, pois,
embora tenham pior prognóstico que crianças,
muitos podem ser curados.
B) A presença de fatores de mau prognóstico nesse
paciente é irrelevante já que a idade por si só,
define uma evolução pior para adultos.
C) Adultos podem ser tratados com protocolos para
LMA que são mais intensivos e eficazes.
D) Não podemos indicar transplante de medula
óssea alogênico em primeira remissão, pois
a maioria dos pacientes deve ser curada com
quimioterapia.
QUESTÃO 34
leucemias
agudas
Sobre essas etapas, é CORRETO afirmar que:
A) a indução de remissão envolve o uso simultâneo
de múltiplas drogas em conjunto ou em uma
sequencia lógica de administração.
B) a consolidação da remissão exige o uso de
drogas diferentes das usadas na indução.
C) a fase chamada de intensificação pode ser feita
com medicação oral e em doses continuadas por
longo prazo.
D) a profilaxia de infiltração no SNC é sempre feita
com altas doses de quimioterapia.
Considere o caso clínico a seguir:
Paciente de 63 anos de idade apresenta, durante
exames de rotina, uma eletroforese de proteínas
séricas com presença de pico monoclonal na região
de gamaglobulinas (proteína M); o valor absoluto
dessa proteína foi de 3,0g% e o restante das proteínas
estavam dentro da normalidade. Veio encaminhado para
esclarecimento diagnóstico trazendo exames gerais que
mostravam os seguintes resultados: hemograma normal,
ureia, creatinina, glicose e provas de função hepática,
normais.
Sobre esse caso, a propedêutica complementar indicada
para melhor esclarecer esse quadro é:
A) realização de dosagem de cadeia leve livre e
dosagem de cálcio sérico.
QUESTÃO 31
B) imunoeletroforese e dosagem de “cadeia leve
livre”.
O mieloma múltiplo pode se manifestar clinicamente
pelos seguintes mecanismos, EXCETO:
C) mielograma, cariótipo,
radiografia de ossos.
A) Efeito de massa levando a compressões.
B) Produção de citocinas.
C) Imunossupressão.
D) Hipocalcemia.
8
imunofenotipagem
e
D) mielograma, ressonância magnética de crânio e
biópsia de medula óssea.
QUESTÃO 35
QUESTÃO 39
As células leucêmicas são capazes de maturarem e
se diferenciarem, mesmo que de forma imperfeita.
Considerando isso pode-se observar leucemias
mieloides agudas com características morfológicas de
diversos tipos.
Quanto ao acometimento medular pelo mieloma múltiplo,
é CORRETO afirmar que:
Nesse contexto, assinale a forma a seguir, que NÃO é
tipicamente observada na prática clínica.
A) Leucemia megacariocítica.
A) pode ser difuso ou focal.
B) mostra células sempre com o mesmo grau de
maturação, já que são clonais.
C) a medula óssea sempre está hiperplásica, pois a
infiltração aumenta o volume celular da medula.
D) mesmo em pacientes muito tratados, nunca
apresenta alterações displásicas.
B) Eritroleucemia.
C) Leucemia mielomonocítica crônica.
D) Leucemia eosinofílica aguda.
QUESTÃO 40
QUESTÃO 36
Dentre os fatores a seguir, assinale aquele que NÃO
pode ser relacionado a prognóstico em pacientes
portadores de mieloma múltiplo.
A) Nível sérico de Beta 2 microglobulinas.
Assinale a alternativa que indica, CORRETAMENTE,
qual a causa de morte mais frequente em pacientes
portadores de mieloma múltiplo.
A) Insuficiência renal crônica.
B) Distúrbios hidroeletrolíticos .
C) Infecções.
B) Alterações citogenéticas complexas.
C) Negativação da imunofixação e da DRM (doença
residual mínima) detectada por citometria de
fluxo pós-transplante autólogo.
D) Presença de fraturas ao diagnóstico.
D) Embolismo gorduroso por fraturas ósseas.
QUESTÃO 41
O linfoma de Hodgkin pode ser subdividido em dois
grupos, a saber:
QUESTÃO 37
A) linfomas de Hodgkin foliculares e difusos.
Pacientes portadores de mieloma múltiplo podem
apresentar um grande número de infecções durante a
evolução da doença.
B) linfoma de Hodgkin clássico e linfoma de Hodgkin
com predominância linfocitária.
Dentre os patógenos a seguir, assinale a alternativa que
indica, CORRETAMENTE, quais são os mais observados
em pacientes crônicos recebendo tratamento com
melfalan e corticoide por longo tempo.
A) Bactérias capsuladas e vírus da varicela.
resistentes
e
D) Bactérias gram negativas e mycobactérias
atípicas.
QUESTÃO 38
São complicações que podem ser observadas em
pacientes recebendo medicação para mieloma múltiplo
e relacionadas ao tratamento, EXCETO:
A) tromboembolismo arterial.
B) neuropatia periférica.
D) linfoma de Hodgkin nodal e linfoma de Hodgkin
extramedular.
QUESTÃO 42
B) Fungos filamentosos e citomegalovírus.
C) Bactérias gram negativas
estáfilococos multirresistentes.
C) linfoma de Hodgkin clássico e linfoma de Hodgkin
com depleção linfocitária.
Sobre o linfoma de Hodgkin, assinale a alternativa
CORRETA.
A) A célula que o origina é um linfócito T precursor.
B) Tem como característica o aparecimento
de células grandes, uninucleadas, que se
assemelham a grandes plasmócitos (células de
Hodgkin).
C) As células que caracterizam a doença se
originam em linfócitos B maduros.
D) Normalmente, na biópsia de gânglios, observase um aspecto monótono com predominância
absoluta de células de Reed Sternberg.
C) osteonecrose de mandíbula.
D) infecções.
9
QUESTÃO 43
QUESTÃO 47
Anticorpos monoclonais podem ser utilizados no
tratamento de pacientes portadores de linfoma de
Hodgkin nas suas duas formas, que são:
O tratamento de pacientes com linfoma de Hodgkin pode
provocar muitas complicações agudas e crônicas.
A) anticorpos anti CD20 e anti CD30.
B) anticorpos anti CD20 e anti CD38.
Dentre as complicações a seguir, assinale aquela que
NÃO é comumente associada ao tratamento desses
pacientes.
C) anticorpos anti CD3 e anti CD19.
A) Hiperemese.
D) anticorpos anti CD45 e anti CD30.
B) Mielodisplasia e leucemia secundária.
C) Insuficiência renal crônica.
QUESTÃO 44
D) Esterilidade.
Sobre o estadiamento de pacientes portadores de
linfoma de Hodgkin, assinale a alternativa CORRETA.
A) Pode seguir a classificação de Ann–Arbor ou a
de Rai modificada.
B) O estadiamento clínico é definido pelos
resultados de exame físico, de laboratório e das
biópsias realizadas no paciente.
C) O estadiamento não mudou
concepção no início dos anos 70.
desde
sua
D) Em pacientes jovens, assintomáticos, em estádio
I ou II, pode-se omitir a realização de biópsia de
medula óssea, pois a chance de positividade é
muito baixa.
QUESTÃO 45
Quanto ao tratamento de pacientes jovens portadores de
linfoma de Hodgkin, com doença avançada, estádio IV, o
tratamento de escolha mais usado atualmente é:
A) quimioterapia com esquema MOPP ou híbrido
(MOPP/ABVD).
B) quimioterapia com ABVD.
C) quimioterapia ABVD e radioterapia em manto
associada nas áreas de doença volumosa.
D) radioterapia isolada, deixando a quimioterapia
para casos recivados.
QUESTÃO 46
No que se refere à pacientes portadores de linfoma de
Hodgkin em primeira recidiva precoce, é CORRETO
afirmar que:
A) podem ser curados com esquemas alternativos
de quimioterapia na maioria dos casos.
B) devem ter sua doença controlada com
quimioterapia e imediatamente considerada a
possibilidade de um transplante autólogo de
medula óssea.
C) jovens devem ser considerados para transplante
alogênico de medula óssea, caso tenham um
doador familiar compatível, logo na primeira
recidiva.
D) são pacientes de difícil manejo e quase sempre
necessitam de combinação de radioterapia e
quimioterapia.
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QUESTÃO 48
Pacientes portadores de Linfoma de Hodgkin podem
apresentar vários sintomas constitucionais ao
diagnóstico, EXCETO:
A) febre.
B) sudorese noturna.
C) dor nos gânglios, acometidos após ingestão de
álcool.
D) mialgia generalizada.
QUESTÃO 49
Considere o caso clínico a seguir:
Paciente, sexo feminino, hígida até então, 63 anos de
idade é encaminhada para avaliação de linfocitose. Está
assintomática, tem boa performance física e em exame
de rotina foi encontrada a presença de leucocitose,
com linfocitose absoluta 14.400/mm³, sendo o restante
do hemograma normal. O exame físico da paciente
é normal, não sendo observadas adenomegalias ou
visceromegalias.
Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA.
A) Trata-se de paciente portadora de linfocitose
reacional pelo quadro clínico.
B) A repetição do exame e a avaliação da medula
óssea por mielograma e imunofenotipagem
devem ser suficientes para a elucidação
diagnóstica e o acompanhamento da paciente.
C) Nesse caso, será mandatório realizar FISH e
pesquisa de mutação de IGHV, pois isto define o
prognóstico da paciente.
D) Pesquisa de presença de EBV no genoma dos
linfócitos deve ser avaliada, pois esse vírus
está presente com frequência em casos de
linfocitoses reacionais.
QUESTÃO 50
QUESTÃO 54
Pacientes com leucemia linfocítica crônica apresentam
no seu perfil epidemiológico as seguintes características,
EXCETO:
Assinale a alternativa que apresenta, CORRETAMENTE,
o tratamento mais apropriado para pacientes idosos, já
tratados anteriormente, portadores de comorbidades,
que se apresentam com linfocitose intensa e rapidamente
progressiva, associada a anemia e plaquetopenia.
A) o risco de aparecimento da doença que aumenta
progressivamente com a idade.
B) a leucemia mais prevalente na população adulta
na nossa sociedade.
A) Tratamento conservador (Watch and wait).
B) Quimioterapia com FC-R em doses plena.
C) a leucemia linfocítica crônica é mais frequente
em homens do que em mulheres.
C) Uso de clorambucil oral associado ou não a
corticoide.
D) a exposição à radiação é uma causa comum de
leucemia linfocitica crônica, especialmente entre
japoneses.
D) Uso de Rituximabe associado a altas doses de
metilprednisolona.
QUESTÃO 55
QUESTÃO 51
Em pacientes portadores de leucemia linfocítica crônica,
qual dos fatores a seguir confere o pior prognóstico a
eles?
A) Deleção do braço curto do cromossoma 17 e
mutação TP 53.
B) Presença de sintoma B ao diagnóstico.
A situação que determina uma conduta agressiva, do
ponto de vista terapêutico, para pacientes portadores de
leucemia linfocítica crônica é:
A) o aparecimento de anemia hemolítica autoimune.
B) o aparecimento de Transformação de Richter no
quadro do paciente.
C) Idade maior que 60 anos de idade ao diagnóstico.
C) o aumento do volume de gânglios intraabdominais.
D) Doença acometendo mulheres em idade fértil.
D) a redução do nível de imunoglobulinas séricas.
QUESTÃO 52
Pacientes portadores de leucemia linfocítica crônica
podem apresentar fenômenos autoimunes durante a
evolução da doença, sendo os mais frequentes:
A) artrite reumatoide e púrpura imunológica.
B) artrite reumatoide e anemia hemolítica.
C) anemia hemolítica e púrpura imunológica.
D) todas as doenças autoimunes são igualmente
esperadas nesses pacientes.
QUESTÃO 53
Considerando a avaliação de fatores de risco
(prognóstico) para pacientes portadores de leucemia
linfocítica crônica, assinale a alternativa que indica,
CORRETAMENTE, o momento mais adequado para a
pesquisa de alterações cromossômicas por FISH e da
presença de mutação do PT53.
A) No momento do diagnóstico.
B) No momento
tratamento.
em
que
se
INSTRUÇÃO – Leia a situação clínica a seguir para
responder as questões 56 e 57.
Um hematologista é chamado ao pronto-socorro para
avaliação de um paciente de 18 anos de idade com quadro
de febre, fraqueza, astenia, cansaço fácil e aumento do
abdome, de evolução de aproximadamente dois meses,
mas com piora rápida na última semana; o paciente se
considerava hígido até então. Ao exame físico, o paciente
mostrava palidez cutânea e sinais de emagrecimento e
hiperpnéia. Abdome volumoso, com massa de forma
irregular ocupando todo o lado esquerdo do abdome
e grande parte do epigástrio. Hepatoesplenomegalia,
de dimensões difíceis de serem caracterizadas devido
ao deslocamento induzido pela massa abdominal. Não
foram observadas adenomegalias ou outras alterações.
Avaliação laboratorial inicial mostrou que o paciente
apresentava elevação de ureia, creatinina e ácido
úrico. O hemograma apresentava anemia (Hb10,5g%),
leucócitos e plaquetas com valores e distribuição
normais.
QUESTÃO 56
decide
indicar
C) Na avaliação pré transplante de medula óssea.
D) Na recidiva após tratamento de primeira linha.
A hipótese diagnóstica mais provável para esse paciente
é:
A) linfoma de Hodgkin.
B) leucemia linfocítica crônica com transformação
de Richter.
C) linfoma de Burkitt, forma abdominal.
D) linfoma da zona marginal esplênico leucemizado.
11
QUESTÃO 57
QUESTÃO 61
As condutas imediatas mais indicadas para a condução
dessa situação clínica são:
Sobre as síndromes mielodisplásicas ou mielodisplasias,
é CORRETO afirmar que:
A) internar o paciente, fazer TC de abdome,
mielograma e biópsia de medula óssea.
A) apresentam um espectro de distúrbios clonais de
precursores mieloides que produzem quadro de
hematopoiese ineficaz evidente.
B) internar o paciente, realizar avaliação cirúrgica
para providências de biópsia da massa
abdominal, controle da condição hidroeletrolítica
e fazer tomografia de abdome e tórax.
C) hidratar o paciente, realizar biópsia de medula
óssea, mielograma, tomografia de abdome
e encaminhar o paciente para controle
ambulatorial.
D) realizar biópsia por agulha da massa abdominal,
hidratar o paciente e continuar a propedêutica
em ambulatório.
QUESTÃO 58
A combinação que apresenta situações que necessitam
ser avaliadas para presença de alterações clonais que
indicariam se tratar do caso de “mielodisplasia” é:
A) anemia aplástica e HPN.
B) não possuem fatores causais bem definidos.
C) acometem igualmente adultos jovens e idosos.
D) nunca são vistos em crianças, pois como são
doenças crônicas precisam de tempo para
evoluir.
QUESTÃO 62
Pacientes portadores de mielodisplasias podem
apresentar várias manifestações clínicas, EXCETO:
A) dermatose neutrofílica (síndrome de Sweet).
B) neoplasias diversas em incidência aumentada.
C) síndromes inflamatórias de natureza imunológica.
D) coagulação intravascular disseminada nos casos
de AREB-T.
B) neutropenia familiar e HPN.
C) fasciite eosinofílica e neutropenia familiar.
QUESTÃO 63
D) anemia aplástica e quadros trombofílicos.
O índice internacional de prognóstico das mielodisplasias
(IPSS) se baseia nos parâmetros a seguir para classificar
os pacientes portadores dessa patologia, EXCETO:
QUESTÃO 59
Em relação à pacientes portadores de linfoma folicular e
sua doença, assinale a alternativa CORRETA.
A) Esses linfomas são os mais frequentes na
população adulta e evoluem de modo agressivo.
B) São originados em células precursoras T do
centro germinativo.
C) Normalmente, os pacientes se apresentam com
adenomegalias indolores, de evolução lenta e
podem apresentar sintomas constitucionais.
D) Em jovens, com frequência, apresentam-se
de modo agressivo, com massas volumosas e
visceromegalias.
QUESTÃO 60
Para pacientes portadores de linfomas foliculares, ao
diagnóstico, as alternativas terapêuticas a seguir podem
ser consideradas, EXCETO:
B) número de blastos no sangue periférico,
imunofenotipagem e aspecto citológico.
C) presença de alterações clonais, imunofenotipagem e presença de citopenias.
D) cariótipo, sintomas clínicos e número de blastos
na medula óssea.
QUESTÃO 64
Assinale a alternativa que indica, CORRETAMENTE,
os tratamentos que devem ser considerados para
pacientes jovens, portadores de mielodisplasias com
índice internacional de prognóstico das mielodisplasias
(IPSS) alto.
A) Tratamento de suporte apenas, quimioterapia
em baixas doses e interferon alfa.
A) observação apenas da evolução da doença.
B) Agentes hipometilantes, quimioterapia para LMA
e transplante alogênico de medula óssea.
B) uso de quimioterapia com droga única ou
combinações de drogas.
C) Tratamento de suporte, transfusões de
hemoderivados e uso de G-CSF e eritropoietina.
C) uso de anticorpos monoclonais isoladamente ou
em combinação com quimioterapia.
D) Transplante autólogo de medula óssea após uso
de agentes hipometilantes e uso de fatores de
crescimento.
D) nos casos mais agressivos, o uso de esquemas
com poliquimioterapia intensa (tipo LLA) deve
ser considerado.
12
A) número de blastos na medula óssea, cariótipo e
presença de citopenias.
QUESTÃO 65
QUESTÃO 69
Nas policitemias, o fenômeno hematopoiético que se
observa é:
Para pacientes portadores de trombocitose, observada
no hemograma, deve-se considerar para seu diagnóstico,
EXCETO:
A) o aumento da massa medular mieloide com
consequente aumento da massa eritrocitária
periférica.
B) o aumento da massa eritrocitária sanguínea
que pode ser acompanhada do aumento de
leucócitos e plaquetas nos casos de natureza
clonal.
C) o aumento da massa eritrocitária sanguínea
e redução do volume medular por distribuição
irregular da eritropoiese.
D) o aumento dos níveis de hemoglobina por
macrocitose, pois as hemácias passam a conter
mais hemoglobina no seu interior.
B) trombocitemia essencial.
C) infecção aguda ou inflamação.
D) diabetes mellitus insulinodependente.
QUESTÃO 70
Pacientes grávidas podem apresentar anemia de
natureza diversa.
A causa mais comum de redução dos níveis de
hemoglobina em pacientes sadias é:
A) ferropenia.
QUESTÃO 66
No tratamento das policitemias secundárias
consideradas as seguintes situações, EXCETO:
A) anemia ferropriva.
são
A) flebotomias.
B) hemodiluição.
C) deficiência de ácido fólico.
D) perdas sanguíneas.
B) uso de aspirina ou outro anticoagulante.
C) uso de inibidores de JAK2.
D) tratamento do fator causal quando ele for
definido.
QUESTÃO 67
No processo evolutivo de pacientes portadores de
policitemia vera, pode-se observar com mais frequência
a seguinte situação:
A) progressão para leucemia linfocítica crônica nos
casos com mais de dez anos de evolução.
B) aparecimento de leucemia mieloide aguda
em um número pequeno, mas significativo de
pacientes.
C) evolução para falência medular por exaustão
após poucos anos de evolução.
D) evolução de modo crônico, mas a morte, em
geral, não se relaciona à doença.
QUESTÃO 68
Assinale a alternativa que apresenta, CORRETAMENTE,
qual a combinação de problemas clínicos é observada
com mais frequência em pacientes portadores de
policitemia vera.
A) Tromboses e hemorragias.
B) Hemorragias e emagrecimento.
C) Tromboses e insuficiência hepática.
D) Síndrome de Budd-Chiari e prurido.
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FOLHA DE RESPOSTAS
(RASCUNHO)
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AO TRANSFERIR ESSAS MARCAÇÕES PARA A FOLHA DE RESPOSTAS,
OBSERVE AS INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS DADAS NA CAPA DA PROVA.
USE CANETA ESFEROGRÁFICA AZUL OU PRETA.
ATENÇÃO:
AGUARDE AUTORIZAÇÃO
PARA VIRAR O CADERNO DE PROVA.