Suporte Avançado de Vida

25/12/2015
Urgência e Emergência
Suporte Avançado de Vida
Prof. Marcos Wesley
[email protected]
Urgência e Emergência
1
25/12/2015
1- AOCP - 2013 - IBC – Enfermeiro - Durante a Reanimação
Cárdio-Pulmonar (RCP), as ventilações realizadas em
paciente com via aérea avançada deve ser na frequência:
a) 12 a 14 ventilações por minuto.
b) 2 ventilações após 30 compressões.
c) 8 a 10 ventilações por minuto.
d) 1 ventilação após 15 compressões.
e) 15 a 30 ventilações por minuto
Urgência e Emergência
Urgência e Emergência
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
2
25/12/2015
Urgência e Emergência
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
Despolarização – Sístole
Repolarização – Diástole
Urgência e Emergência
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
Legenda:
Urgência e Emergência
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
Legenda:
P – Sístole (Despolarização) Atrial
Complexo QRS – Sístole
(Despolarização) Ventricular
T – Diástole (Repolarização)
Ventricular
3
25/12/2015
Urgência e Emergência
SAO GONCALO 2011- Enfermeiro
3- O eletrocardiograma (ECG) representa valioso registro
do funcionamento cardíaco, quanto à atividade elétrica.
Com referência ao traçado no ECG, é correto afirmar que:
• A) o nódulo sinoauricular inicia o impulso elétrico que se
difunde nas duas aurículas como uma onda de
despolarização e determina a ondaT.
• B) após o complexo QRS, existe uma pausa representada
pelo segmentoQT.
Urgência e Emergência
C) a estimulação auricular é registrada como onda Q
D) o complexo QRS representa o início da contração
ventricular.
E) a onda P representa, eletricamente, despolarização
ventricular.
Urgência e Emergência
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
Sinusal
4
25/12/2015
Urgência e Emergência
Tipos de Parada
TVSP
Urgência e Emergência
Tipos de Parada
FV
Urgência e Emergência
Tipos de Parada
Assistolia
5
25/12/2015
Urgência e Emergência
Tipos de Parada
AESP
Urgência e Emergência
CESPE, 2015, FUB, Médico
4 - Em paciente com perda de consciência, no qual se
constata ausência de pulso arterial palpável, a não
identificação de atividade elétrica discernível no monitor
eletrocardiográfico (linha reta) exige que o profissional
realize o chamado protocolo da linha reta. Esse protocolo
consiste em checar a conexão dos eletrodos no paciente,
aumentar o ganho do sinal eletrocardiográfico no monitor
cardíaco e checar o ritmo eletrocardiográfico em duas
derivações, antes de definir que há ritmo de assistolia
cardíaca.
Urgência e Emergência
SPDM - 2012 - SAMU/SC - Enfermeiro
5 - Em relação às arritmias cardíacas e suas características, correlacione e assinale a alternativa correta.
(1) Fibrilação Ventricular
(2) Assistolia
(3) AESP
(4) Fibrilação Atrial
( ) Qualquer ritmo ou at. elétrica que não produza um pulso palpável.
( ) A frequência do átrio não pode ser constatada; a frequência
cardíaca ventricular é de 160 a 180 bpm; ritmo irregular; onda P:
atividade elétrica caótica ou ondas fibrilatórias.
( ) Não há complexo QRS de aparência normal; frequência elevada e
desorganizada; ritmo irregular, ondas variam em tamanho e forma;
( ) Ausência completa da atividade elétrica ventricular. Por vezes,
podem aparecer ondas P, com batimentos de escape ventricular
irregulares.
a) 3,1,4,2.
b) 2,4,1,3.
c) 3,4,1,2.
d) 2,1,4,3
6
25/12/2015
Urgência e Emergência
CAUSAS DE AESP
5T´s
Tamponamento cardíaco
Tensão do tórax
(pneumotórax hipertensivo)
Trombose coronariana
5H´s
Hipovolemia
Hipóxia
Hipocalemia / Hipercalemia
Tromboembolismo pulmonar Hipotermia
Tóxicos
H+ (Acidose)
Urgência e Emergência
CESPE, 2009, Prefeitura de Ipojuca – PE, Médico – Cardiologia
6- Considerando o mecanismo de parada cardíaca
denominado de atividade elétrica sem pulso (AESP),
julgue os itens subsequentes.
Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo,
hipovolemia, hipotermia e hipoxemia são exemplos de
causas associadas à parada cardíaca por AESP.
Urgência e Emergência
Rítmos chocáveis
FV
TVSP
DESFIBRILADOR BIFÁSICO 120 A 200J
DESFIBRILADOR MONOFÁSICO 360J
7
25/12/2015
Urgência e Emergência
Soco Precordial
TVSP
Presenciada
Monitorizada
Se não houver um
desfibrilador pronto para
uso.
Não deve retardar a RCP
Urgência e Emergência
7- (FCC - 2012 - Banco do Brasil - Enfermeiro do Trabalho) Em relação à
aplicação de soco precordial no atendimento à vítima de PCR não
presenciada em ambiente extra-hospitalar, uma das recomendações
que consta nas Diretrizes da − AHA 2010 diz respeito a:
a) contraindicação do mesmo.
b) indicação prioritária desse procedimento em relação ao uso do
desfibrilador.
c) prioridade da aplicação desse procedimento nos casos em que a PCR
foi decorrente da taquicardia ventricular.
d) aplicação segura dessa técnica, quando não executada com força e
pressão excessiva.
e) indicação prioritária desse procedimento em relação às manobras de
ressuscitação (reanimação) cardiopulmonar (RCP).
Urgência e Emergência
Suporte Avançado de Vida
8
25/12/2015
Urgência e Emergência
MEDICAMENTOS USADOS NA PCR
VASOPRESSORES
ADRENALINA / EPINEFRINA
INDICAÇÃO: Todas PCR
DOSE: 1mg
INTERVALO: 3-5 min
Urgência e Emergência
MEDICAMENTOS USADOS NA PCR
ANTIARRÍTIMICOS
AMIODARONA
INDICAÇÃO: FV/TVSP APÓS 2º OU 3º CHOQUE
DOSE: 300MG / 150MG
INTERVALO: 3-5 min
LIDOCAÍNA
SE NÃO TIVER AMIODARONA
Urgência e Emergência
MEDICAMENTOS USADOS NA PCR
VIAS DE ADMINISTRAÇÕES
9
25/12/2015
Urgência e Emergência
8- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). As prioridades da
sequência de vias de acesso vascular, para
administração de medicamentos durante a
ressuscitação cardiopulmonar, são:
(A) intravenosa, endotraqueal e intraóssea.
(B) intraóssea, endotraqueal e intravenosa.
(C) intraóssea, intravenosa e endotraqueal.
(D) intravenosa, intraóssea e endotraqueal.
(E) endotraqueal, intraóssea e intravenosa.
Urgência e Emergência
CESPE, 2011, STM, Analista Judiciário – Enfermagem
9- No que se refere às vias e drogas utilizadas no
atendimento a vítimas de PCR, julgue
Os fármacos adrenalina, atropina e lidocaína podem ser
administrados por via endotraqueal, na mesma dose
que na via endovenosa.
Urgência e Emergência
10- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Quando o medicamento é
administrado por via venosa periférica durante a
ressuscitação cardiopulmonar, é recomendado que se eleve
a extremidade do membro por cerca de
• (A) 10 a 20 segundos.
• (B) 10 a 30 segundos.
• (C) 15 a 25 segundos.
• (D) 15 a 40 segundos.
• (E) 20 a 30 segundos.
10
25/12/2015
Urgência e Emergência
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que tratam
da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em ambiente de
pronto-socorro.
11- As drogas a serem administradas nos casos de ressuscitação
cardiopulmonar são a epinefrina e a vasopressina, as quais
devem ser de uso intravenoso e jamais devem ser colocadas no
tubo endotraqueal, uma vez que, por essa via, não ocorrerá a
absorção desses medicamentos.
Urgência e Emergência
CESPE, 2009, Ipojuca – PE, Médico - Cardiologia
Considerando o mecanismo de parada cardíaca denominado de
atividade elétrica sem pulso (AESP), julgue os itens
subsequentes.
A adrenalina (administrada a cada 3-5 minutos), uma dose de
vasopressina (pode substituir a primeira ou segunda dose de
adrenalina) e atropina (em caso de AESP com ritmo lentificado)
são exemplos de medicamentos administrados por via
intravenosa ou no tubo orotraqueal, utilizados no manejo dessa
modalidade de parada cardíaca, em associação com os demais
procedimentos de suporte avançado de vida.
Urgência e Emergência
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que tratam
da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em ambiente de
pronto-socorro.
12-A desfibrilação elétrica é uma manobra fundamental para
reverter quadros de arritmia. Na fibrilação ventricular sem pulso,
aplicam-se três choques sucessivos e a cada choque aplicado é
necessário verificar o pulso da vítima e retirar as pás do
desfibrilador, a fim de se promover a impedância torácica.
11
25/12/2015
Urgência e Emergência
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que tratam
da ressuscitação cardiopulmonar de adultos em ambiente de
pronto-socorro.
13- A intubação endotraqueal é prioritária quando, após o
terceiro choque com o desfibrilador, é mantida a condição de
parada cardiorrespiratória, uma vez que permite maior correção
da hipóxia e serve de via de administração para algumas drogas,
enquanto não se tem acesso endovenoso definido.
Urgência e Emergência
CESPE, 2013, MPU, Médico
14 - O dióxido de carbono exalado no final da expiração
(PETCO2, expresso em mmHg), detectado pela
capnografia quantitativa em pacientes intubados, tem
sido correlacionado à qualidade da reanimação
cardiopulmonar (RCP) e ao retorno da circulação
espontânea (RCE). Os valores de PETCO2 inferiores a 10
mmHg revelam pouca probabilidade de RCE, indicando
a necessidade de melhora na qualidade da RCP
Urgência e Emergência
CESPE, 2009, Prefeitura de Ipojuca – PE, Médico – Cardiologia
Considerando o mecanismo de parada cardíaca
denominado de atividade elétrica sem pulso (AESP),
julgue os itens subsequentes.
15- As vítimas de parada cardíaca por AESP têm grande
benefício quando inicialmente tratadas com aplicação
de choque elétrico transtorácico (cardioversão) bifásico
de 360 J.
12
25/12/2015
Urgência e Emergência
CESPE, 2015, FUB, Médico Clínico
A respeito dos procedimentos nas manobras de
ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em pacientes
adultos com parada cardiorrespiratória (PCR), julgue
o próximo item.
• No suporte avançado de vida, a amiodarona, o
sulfato de magnésio e a adenosina são exemplos de
medicamentos comumente utilizados em PCR e que
podem ser administrados por via endotraqueal.
Urgência e Emergência
CESPE, 2010, INCA, Intensivista
O tratamento das crianças em parada cardíaca sem
pulso, com atividade elétrica sem pulso, deve ser
realizado com manobras de RCP, administração de
epinefrina e tratamento da possível causa da parada.
Urgência e Emergência
CESPE, 2010, INCA, Técnico Enfermagem
16 - Normalmente, a primeira medicação a ser utilizada
em qualquer modalidade de PCR é a epinefrina na dose
de 1 mg a cada 5 minutos em bólus EV, seguida de 20
mL de solução fisiológica, no limite máximo de 10
ampolas.
17 - Caso o paciente evolua com FV ou taquicardia
ventricular, deve-se iniciar o uso de antiarrítmicos,
como a amiodarona, que é o medicamento mais eficaz,
e, nesse momento, deve-se suspender a epinefrina.
13
25/12/2015
Urgência e Emergência
18 - (ESAF TE - MPU – 2004) Acerca da parada cardiorespiratória, que
requer um atendimento de emergência envolvendo toda a equipe de
saúde, assinale a única assertiva correta.
• a) Pode ser definida como uma cessação brusca e potencialmente
reversível da respiração e da circulação espontâneas.
• b) Apesar de ter uma reserva de oxigênio, o cérebro e o coração são
órgãos mais sensíveis à falta de sangue oxigenado.
• c) A perda de consciência, a apnéia, a ausência de pulso corotídeo e
femural e a midríase, depois de aproximadamente 5 minutos, são sinais
e sintomas da parada cardiorespiratória.
• d) A técnica de compressão externa do tórax consiste em uma aplicação
seriada e rítmica de pressão sobre a metade superior do esterno.
• e) Durante a parada cardiorespiratória, a hipóxia induz o metabolismo
anaeróbico que produz ácido láctico levando a uma acidose respiratória.
19 - (Esaf Enfermeiro mpu 2004) Durante a parada cardiorrespiratória é
fundamental e importante o conhecimento das medicações mais utilizadas. A
respeito desse item, assinale a opção correta.
• a) A adrenalina aumenta a força de contração do músculo cardíaco,
diminuindo a necessidade miocárdica de oxigênio.
• b) A dobutamina atua diretamente na constratibilidade miocárdica,
aumentando o fluxo sangüíneo renal e diminuindo o débito cardíaco.
• c) A atropina é usada no tratamento da taquicardia sinusal e na assistolia
ventricular.
• d) A hipóxia induz ao metabolismo anaeróbico que leva a uma acidose
metabólica, sendo utilizado o bicarbonato de sódio.
• e) A noradrenalina é um potente vasoconstritor periférico, que geralmente
provoca uma elevação da pressão sangüínea, sendo indicado na hipotensão
por hipovolemia.
Urgência e Emergência
6:50
RCP 2Min
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________ 6:52
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
14
25/12/2015
Urgência e Emergência
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
6:54
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________ 6:56
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
Urgência e Emergência
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
6:58
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________ 7:00
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
Urgência e Emergência
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
7:02
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________ 7:04
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
15
25/12/2015
Urgência e Emergência
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
7:06
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________ 7:08
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
Urgência e Emergência
AVALIA O RÍTMO_________
CHOQUE OU NÃO_________
RCP 2 Min
MEDICAÇÃO______________
7:20
CUIDADOS PÓS-RCP
Urgência e Emergência
CUIDADOS PÓS-RCP
Lidocaína
ß-bloqueadores
Angiografia coronária
Hipotermia
Metas hemodinâmicas
16
25/12/2015
17