UTILIZAÇÃO DO NINTENDO WII NO TRATAMENTO DA

PÉRTILE, E.; ALMEIDA, G.M.F.; SCHLINDWEIN-ZANINI, R.; FERNANDES, K; HELEGDA, L.C.
Use of nintendo Wii in the rehabilitation of duchenne muscular dystrophy. FIEP BULLETIN. vol. 84. Article I.
p. 365 - 368. 2014. ISSN- 0256-6419.
UTILIZAÇÃO DO NINTENDO WII NO TRATAMENTO DA DISTROFIA MUSCULAR DE
DUCHENNE.
PÉRTILE, Eliéges1
ALMEIDA, Geciely Munaretto Fogaça 2
SCHLINDWEIN-ZANINI, Rachel3
FERNANDES, Keila Córdova 4
HELEGDA, Lara Colognese 5
Centro Universitário Unifacvest. Lages/SC/Brasil
1
Fisioterapeuta (Centro Universitário Unifacvest).
Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Neurofuncional pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional (COFFITO). Mestre em Ciências do Movimento Humano (UDESC). Doutoranda em Pediatria e Saúde
da Criança (PUCRS). Docente do Centro Universitário Unifacvest (Lages/SC).
3
Neuropsicóloga. Psicóloga especialista em Neuropsicologia pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP). Doutora
em Ciências da Saúde/Medicina - área: Neurociências, pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade
Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Pós-Doutorado em Psicologia pela Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC). Representante regional de Santa Catarina na Sociedade Brasileira de Neuropsicologia (SBNp),
Docente credenciado do Mestrado Profissional em Saúde Mental e Atenção Psicossocial – CCS/UFSC. Hospital
Universitário – UFSC.
4
Fisioterapeuta da APAE de Lages/SC.
5
Educadora Física e Fisioterapeuta. Especialista em Ciências da Atividade Física - Aspectos da Medicina
Desportiva pela UNOPAR-PR e em Exercício Físico Aplicado a Reabilitação Cardíaca e Grupos Especiais pela
UGF-RJ. Mestre em Engenharia Elétrica ênfase em Engenharia Biomédica pela Pontifícia Universidade Católica
(PUCRS). Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Clínica Médica/ Ciência da Saúde pela PUCRS.
2
RESUMO
Introdução: a Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma doença recessiva relacionada ao
cromossomo X, sendo que a deficiência de um gene (Xp21) resulta em falha na produção da
proteína distrofina. Evolui de forma progressiva com fraqueza muscular. Objetivos: verificar a
eficácia da utilização do Nintendo Wii no tratamento da Distrofia Muscular de Duchenne.
Métodos: participou do estudo um paciente com DMD, sexo masculino, 10 anos. Para
reabilitação foi utilizado o Vídeo Game Nintendo Wii. A avaliação foi realizada através do
GMFM (RUSSEL, 2002), da EDM (ROSA NETO, 2002), perimetria, goniometria, de entrevista
neuropsicológica, e dois questionários elaborados para pesquisa. Resultados: na escala
GMFM, se obteve bom prognóstico tanto no pré como pós-teste. Na EDM, a área com melhor
desempenho no pré-teste foi organização temporal e no pós-teste, motricidade fina e
organização temporal; já como pior desempenho foi considerado no pré-teste organização
espacial e no pós-teste, esquema corporal. Na perimetria e na goniometria, houve aumento nos
valores da circunferência dos segmentos analisados. Através da aplicação dos questionários,
observou-se alto nível de motivação e satisfação do paciente. Conclusão: os resultados
demonstraram que a utilização do Nintendo Wii na reabilitação de DMD, proporcionou aumento
nos escores de desenvolvimento das habilidades motoras (organização temporal e motricidade
fina) e funcionais (perimetria e goniometria), além de favorecer na motivação do paciente.
Palavras-chave: Fisioterapia, Nintendo Wii, Distrofia Muscular de Duchenne.
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ABSTRACT
Introduction: Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) is a recessive disease related to the X
chromosome. The deficiency of a gene (Xp21) results in imperfection in the production of
dystrophin protein. It gradually evolves to muscle weakness. Objectives: to verify the
effectiveness of the use of the Nintendo Wii in the rehabilitation of Duchenne Muscular
Dystrophy. Methods: A patient with DMD, male, 10 years old participated in the study. The
Video Game Nintendo Wii was used for his rehabilitation. The evaluation was carried out using
the GMFM (RUSSEL, 2002), DMS (ROSA NETO, 2002), neuropsychological interview and two
questionnaires developed for research. Results: Using the GMFM score, it was obtained a
good prognosis of 84% on pre-test and 92% on post-test. In the DMS, the best performing area
on the pre-test was temporal organization and on the post-test, fine motor skills and temporal
organization; yet, the worse performance on the pre-test was spatial organization and on the
post-test, body schema. Through the questionnaires' application, a high level of motivation and
satisfaction of the patient was observed. Conclusion: the results showed that the use of the
Nintendo Wii in the rehabilitation of the DMD increased motor skills development (temporal
organization and fine motor skills) and also reinforced the patient's motivation.
Keywords: Nintendo Wii, Duchenne Muscular Dystrophy, Rehabilitation.
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INTRODUÇÃO
As distrofias musculares consistem em fraqueza muscular progressiva e degeneração
espontânea de fibras musculares esqueléticas. A idade de instalação, as manifestações
clínicas e a progressão da fraqueza muscular são determinadas pelo erro genético específico
responsável pela doença (MOFFAT, ROSEN e SMITH, 2007).
Entre as doenças com envolvimento muscular, a Distrofia Muscular de Duchenne (DMD)
é considerada a mais comum das distrofias musculares e tem ocorrência na infância, com
prevalência no sexo masculino. É uma doença recessiva relacionada ao cromossomo X. A
deficiência de um gene específico (Xp21) neste cromossomo resulta em falha de produção da
proteína distrofina. Com isso, causa destruição de células musculares e aumento da
permeabilidade dessas células. Os níveis de cálcio no interior do músculo aumentam e
enzimas proteolíticas são ativadas, resultando em destruição celular (MOFFAT, ROSEN e
SMITH, 2007).
Caracteriza-se por apresentar sinais e sintomas por volta dos dois ou três anos,
evoluindo de forma progressiva e irreversível, com fraqueza muscular, déficit funcional,
contraturas, deformidades e diminuição da capacidade vital respiratória. Acomete a
musculatura esquelética, podendo atingir os músculos cardíacos e o sistema nervoso
(FACHARDO et al, 2004).
De acordo com Cyrulnik et al. (2007), as disfunções de neurodesenvolvimento e de
psicocognição observadas na distrofia são resultantes da ausência completa ou parcial da
distrofina no sistema nervoso central. Essa proteína é encontrada nos terminais neuronais póssinápticos do córtex, hipocampo e cerebelo, áreas intensamente envolvidas com o raciocínio e
aprendizado.
Sampaio e Oliveira (2004) acreditam na associação entre funções cognitivas e
comprometimento neuropsicológico nessas crianças, sugerindo diagnóstico precoce com
orientação aos pais e à escola, principalmente no sentido cognitivo e psicomotor.
Além do atraso motor e atraso da linguagem, o retardo mental (RM) é um aspecto
bastante frequente entre meninos com DMD, afetando cerca de 30% deles. Essa prevalência é
maior do que a observada na população geral, na qual se observam taxas de RM de
aproximadamente 1%. A média do quoeficiente de inteligência (QI) dos pacientes com DMD é
de 85. Geralmente, o QI verbal é mais afetado que o QI executivo. A gravidade do RM não
parece se correlacionar com a intensidade da fraqueza muscular. Além da disfunção cognitiva,
também se observa nessa doença maior frequência de comorbidades psiquiátricas, como
transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (ANDERSON, HEAD, RAE, MORLEY 2002).
Outro estudo investigando os aspectos psiquiátricos e comportamentais associados à DMD
mediante a aplicação de testes psicológicos projetivos, observou preocupações
hipocondríacas, sinais de sentimentos de isolamento, auto-depreciação, marginalização e
insegurança, além de sintomas de ansiedade, labilidade afetiva e depressão (especialmente
nos pacientes mais velhos) (ROCCELLA, PACE, GREGÓRIO, 2003), que assim, promovem
dificuldades para se adaptar ao meio e menor bem-estar emocional, enquanto que uma autoestima “fortalecida”, traz estabilidade, favorecendo a capacidade de adaptação ao meio, ao
bem-estar emocional e a resistência à adversidade (SCHLINDWEIN-ZANINI ET AL, 2008).
O diagnóstico da DMD pode ser estabelecido através da história familiar, de achados
clínicos, laboratoriais e genéticos, e também através de exames eletrofisiológicos e
histológicos. Os valores enzimáticos, principalmente a CK (creatinofosfoquinase), enzima
muscular que se encontra com seus níveis bastante elevados. A biópsia muscular e análise do
DNA são realizadas para confirmação da doença (FACHARDO et al, 2004).
Neste contexto, o tratamento é bastante limitado, porém a presença da fisioterapia na
vida desses pacientes é de vital importância. Portanto, a intervenção fisioterapêutica inclui
elaborar atividades voltadas para as capacidades de movimento da criança com objetivo de
maximizar a função e a qualidade de vida conforme a doença progride (UMPHRED, 2004).
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Atualmente uma proposta de recurso que vem sendo utilizada na reabilitação
fisioterapêutica inclui os jogos de Vídeo Game do Nintendo Wii, lançado em dezembro de
2006, que exige do jogador uma gama de movimentos corporais amplos. Ao mesmo tempo em
que proporciona motivação. Por isso a justificativa do uso dos jogos nas sessões de
fisioterapia. As pessoas interagem com os jogos e tudo que envolve a imaginação (SANTOS,
2010 apud BRESCIANI e CONTO, 2012).
A pesquisa justifica-se devido ao baixo índice de estudos em relação a reabilitação
fisioterapêutica através dos jogos de Vídeo Game aplicados na Distrofia Muscular de
Duchenne.
Portanto, este estudo tem como objetivo verificar a eficácia da utilização do Nintendo Wii
no tratamento de Distrofia Muscular de Duchenne.
MÉTODO
Este estudo consiste em uma pesquisa descritiva, com o objetivo de registrar, analisar e
correlacionar fatos e fenômenos. Procura descobrir, com a precisão possível, a freqüência com
que um fenômeno ocorre, sua relação e conexão com outros, sua natureza e características.
Desenvolve-se nas ciências humanas e sociais (CERVO e BERVIAN, 2002).
O presente estudo trata-se de um estudo de caso, baseado em uma pesquisa sobre
determinado indivíduo, para examinar aspectos de sua vida. O estudo foi efetuado no período
de setembro a novembro de 2012 na Clínica Escola de Fisioterapia do Centro Universitário –
FACVEST, na cidade de Lages – SC.
A amostra foi constituída por um participante do gênero masculino, com 10 anos de
idade, 1,47 de altura, peso de 27 Kg, com diagnóstico clínico de Distrofia Muscular de
Duchenne. Para inclusão do paciente no estudo, seu responsável concordou e assinou o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE, para sua participação no programa de
exercícios através do Vídeo Game da marca Nintendo®, denominado Wii, por meio dos jogos
Wii Sports e Jogo do Mário.
Foi realizada a avaliação do paciente através de 2 escalas motoras: EDM - Escala de
Desenvolvimento Motor, que avalia a motricidade fina, global, equilíbrio, esquema corporal,
organização espacial, linguagem/organização temporal e lateralidade, além de determinar a
idade e o quociente motor. Os dados foram tabulados no programa informático EDM, utilizando
a análise descritiva comparando os resultados do pré e pós-teste, nas variáveis IC (Idade
Motora), IMG/QMG (Idade e Quociente Motor Geral) e IN (Idade Negativa) específico para cada
área motora (ROSA NETO, 2002).
GMFM – GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE –
Medida da função motora ampla, tem por finalidade medir quantitativamente a mudança que
ocorre na função motora, consiste em 88 itens, medidos pela observação da criança ou
adolescente. Os resultados foram obtidos através do cálculo de porcentagem simples realizado
por meio do somatório dos acertos (RUSSEL, 2002).
Também foi realizada avaliação física através da perimetria, com a utilização de uma fita
métrica da marca Btterfly Brand, para mensurar a circunferência dos MMII (TORRES, 2006).
Outra condição avaliada foi a goniometria, que analisa a amplitude de movimento articular e
tônus muscular, avaliada através de um goniômetro da marca Carci, realizada nas articulações
dos quadris, joelhos e tornozelos (TORRES, 2006). Observou-se através da avaliação, que o
paciente apresentava limitação em membros inferiores, estando estes com padrão flexor.
Foram aplicados dois questionários elaborados para esta pesquisa, sendo um para o
paciente, composto por dez questões, com o intuito de verificar a relação do paciente com a
reabilitação fisioterapêutica através do Vídeo Game Nintendo Wii. E, outro, para a mãe da
criança, composto por três questões envolvendo a seqüência do anterior, durante e após o
tratamento com os jogos do Vídeo Game Wii.
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Foi realizada entrevista neuropsicológica (com a mãe e o paciente) e atendimento
psicológico a mãe, incluindo orientação neuropsicológica acerca do paciente.
O total de sessões realizadas foram quinze, com duração de uma hora, duas vezes por
semana. Para o tratamento foram utilizados jogos de tênis, golf, baseball e boliche, todos eles
visando a mobilização e amplitude de movimento de membros superiores e inferiores. Além
destes, utilizou-se o “Jogo do Mário” que enfatiza as dissociações de cinturas.
Para realização das atividades, o paciente foi posicionado sentado, devido a
impossibilidade de permanecer na posição ortostática, não necessitando de apoio, pois
apresenta estabilidade de tronco. Os movimentos eram realizados conforme os comandos
verbais da acadêmica e pela ação dos jogos. Através de um controle o paciente efetuava os
movimentos de membros superiores, visando extensão, flexão, abdução e adução. Nos
membros inferiores o controle foi adaptado nos pés do paciente, região plantar, com o objetivo
de favorecer o movimento de extensão de joelhos e flexão dorsal (dorsiflexão), que estava
limitado. Ao término das 15 sessões foi feita a reavaliação do paciente.
Foi utilizado o software Microsoft Word (2007) para a tabulação das medidas
antropométricas e obtenção dos resultados, sendo que os mesmos foram apresentados em
gráficos e tabelas.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
Foi avaliada uma criança, do gênero masculino, 10 anos de idade, 1,47 de altura, peso
de 27 Kg, residente na cidade de Lages/SC.
Segundo informações da mãe, na avaliação inicial a criança apresentou atividades
motoras e D.N.P.M normais até os 5 anos, exceto correr e pular. A partir dos 5 anos de idade
deambulou nas pontas dos pés, apresentando quedas freqüentes e aos 6 anos surgiu a
hipertrofia da panturrilha. Tem como diagnóstico clínico Distrofia Muscular de Duchenne,
confirmado por um relatório de biópsia muscular emitido em março de 2010. Na seqüência do
tratamento e finalizando-o, os seguintes resultados foram obtidos:
A diferença de valores na medida de função motora ampla – GMFM está representada
no Gráfico 1.
Gráfico 1 – Dados GMFM.
Fonte: dados da pesquisa.
Observou-se que, através da escala GMFM, tanto os resultados obtidos no pré- teste
(84%), quanto no pós-teste (92%), mostraram bom prognóstico, porém a criança realizou o
pós-teste com maior agilidade e melhor desempenho. As etapas D e E da escala não foram
realizadas, devido a impossibilidade do paciente de ficar na posição ortostático
independentemente.
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Para Allsop e Ziter (1981), Scott et al (1982) e Brooke et al (1983) apud Silva (2010), que
analisou a função motora de 44 pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne em
corticoterapia através da escala GMFM em grupo de cadeirantes, verificaram que este grupo
apresentou manutenção do quadro motor em relação a motricidade distal, sem alterações
significativas em nenhum momento entre as visitas, este é um dado positivo, pois demonstra
estabilização da função motora. Além disso, pode-se observar a diminuição da perda motora
proximal e axial, bem como estabilização da função motora distal.
Na escala de desenvolvimento motor de Rosa Neto (2002), os resultados podem ser
observados na Tabela 1, enfatizando que as áreas de Motricidade Global e Equilíbrio não
foram avaliadas, pela impossibilidade do paciente ficar em pé.
Tabela 1 – Dados da avaliação motora com a EDM (Rosa Neto, 2002).
VARIÁVEL
PRÉ-TESTE PÓS-TESTE
IC – Idade Cronológica
122
124
IMG – Idade Motora Geral
68
78
IN – Idade Negativa
-54
-46
IM1 – Motricidade Fina
108
132
IM4 – Esquema Corporal
96
96
IM5 – Org. Espacial
84
108
IM6 – Org. Temporal
120
132
QMG – Quociente Motor Geral
55,7
62,9
QM1 – Motricidade Fina
88,5
106,5
QM4 – Esquema Corporal
78,7
77,4
QM5 – Org. Espacial
68,9
87,1
QM6 – Org. Temporal
98,4
106,5
Nota: As idades são expressas em meses.
Fonte: dados da pesquisa.
Em relação às características motoras do paciente avaliado, verifica-se na Tabela 1 que
em 2 meses de aumento da IC (122 para 124 meses), o paciente evoluiu 10 meses de IMG,
demonstrando uma importante evolução. A idade negativa no pré-teste (-54 meses), passou
para (-46 meses) no pós-teste. Isso ficou evidente no Quociente Motor Geral (QMG), que
passou de 55,7 no pré-teste para 62,9 no pós-teste, embora em ambas tenha sido classificado
como “muito inferior”. A área com melhor desempenho foi a organização temporal (pré e pósteste) e motricidade fina (pós-teste), a com pior desempenho foi organização espacial (préteste) e esquema corporal (pós-teste).
Para Santos et al (2010), que avaliaram uma criança, de gênero masculino, com 7 anos
de Idade Cronológica (IC) e diagnóstico clínico de Síndrome de Down. Neste estudo, os
resultados obtidos foram IC 86 meses no pré-teste e 90 meses no pós-teste, demonstrando
aumento de quatro meses decorrente do período entre a aplicação do pré e pós-teste. A
respeito da IN (Idade Negativa), demonstrou alterações nos valores que passou de -46 para 42 meses no pós-teste, com estes aumentos, a IMG (Idade Motora Geral) obteve-se aumento
de oito meses do pré e pós-teste, favorecendo a diminuição da IN (Idade Negativa), fator
positivo para o desenvolvimento da criança, porém os valores do QMG foram classificados
como “muito inferior” em ambos os momentos (pré e pós-teste).
Conforme ilustrado na Tabela 2, pode-se observar um aumento nos valores da
circunferência dos segmentos.
Tabela 2 – Mensuração da circunferência dos segmentos, perimetria.
VARIÁVEL PRÉ-TESTE (MIE/MID) PÓS-TESTE (MIE/MID)
Coxa
Coxa
Coxa
10
34cmE/35cmD
36cmE/36cmD
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20
30
Perna
10
20
30
30cmE/29cmD
32cmE/30cmD
26cmE/25cmD
28cmE/27cmD
Perna
Perna
25cmE/27cmD
26cmE/28cmD
20cmE/21cmD
22cmE/21cmD
17cmE/ 16cmD
17cmE/16cmD
Fonte: dados da pesquisa.
Segundo Mccrory et al (1998) apud Vechia (2009), que avaliou o estado nutricional de
11 portadores de distrofias, sendo um com diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne. Os
autores relatam que em um estudo feito com 26 adultos com doenças neuromusculares
progressivas, observaram aumento na porcentagem de gordura corporal e diminuição da
massa magra em relação a indivíduos saudáveis, constataram que o elevado nível de
adiposidade está associado a um baixo nível de atividade física, concluindo que o excesso de
gordura corporal prejudica a musculatura já enfraquecida e a mobilidade dos pacientes.
Dos segmentos avaliados através da goniometria, o que houve diferença foi na flexão
dorsal (dorsiflexão), que com base nos parâmetros de Torres (2006), o valor normal é de 20 a
30º. Neste estudo os resultados obtidos para a flexão dorsal (dorsiflexão) foram de 20º em MID
e 15º em MIE no pré-teste, passando para 25º em MID e 20º em MIE no pós-teste. Indicando
um ganho de 5º em ambos os membros.
Esses resultados corroboram com Gongolo (2011), que em seu estudo realizado com
uma paciente com diagnóstico clínico de AVE, e limitação no movimento de extensão de
punho, foi submetida à reabilitação através do Nintendo Wii. Em seus achados, quando
realizada a goniometria inicial deste segmento obteve-se 20º e após o tratamento 30º.
Para avaliação dos fatores motivacionais que a reabilitação através do Vídeo Game
Nintendo Wii proporcionou ao paciente foi aplicado um questionário para a criança e outro para
a mãe, algumas das respostas foram: “Estou satisfeito com a reabilitação através dos jogos do
Nintendo Wii.” Quando questionado sobre a motivação que o jogo proporciona, o mesmo relata
que o jogo motiva-o para realizar o tratamento. “Acho o jogo divertido porque ele ajuda no
desenvolvimento das pernas.” Relatos da mãe da criança: “Ele não tinha motivação para
realizar as fisioterapias.” “Passou a gostar, pois é algo diferente para ele, une o tratamento e
divertimento ao mesmo tempo.” “A motivação dele é bem maior agora, pois está melhorando
sua auto-estima.”
Para Albuquerque e Scalabrin, (2007) apud Sousa (2011), no uso de suas atribuições
prevalecem que, o ambiente virtual sendo um valioso instrumento de reabilitação
fisioterapêutica, principalmente em distúrbios neurológicos, estabelece a interação entre
paciente e o jogo, o que aumenta o nível de motivação do paciente em relação ao tratamento e
faz com que o indivíduo experimente uma realidade diferente.
CONCLUSÃO
Conclui-se que a utilização do Nintendo Wii na reabilitação fisioterapêutica do paciente
com Distrofia Muscular de Duchenne, proporcionou aumento nos escores de desenvolvimento
das habilidades motoras e funcionais. Na escala GMFM, o paciente realizou as atividades com
maior agilidade em pós-teste. Já na EDM, as áreas que apresentaram melhor desempenho
foram organização temporal (pré e pós-teste) e motricidade fina (pós-teste). Na perimetria,
houve aumento na circunferência de MMII, bem como na goniometria, principalmente no
movimento de flexão dorsal (dorsiflexão).
Além disso, ficou evidente que o Vídeo Game aumentou o nível de motivação e
satisfação do paciente ao realizar o tratamento, mostrando interação com os jogos.
Devido ao número restrito de estudos nesta área, sugere-se a realização de pesquisas
científicas envolvendo amostras maiores, para alcançar resultados significativos em relação à
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utilização do Nintendo Wii, além disso, inclusão de atividades lúdicas como forma de
reabilitação fisioterapêutica.
Conclui-se também que, devido ao caráter degenerativo muscular progressivo, ao
impacto emocional, as alterações motoras e cognitivas da doença, é de grande a importância a
intervenção terapêutica interdisciplinar, que contemple Fisioterapia, Psicologia, Medicina, entre
outras áreas, em benefício do paciente e de sua família.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ADONI, T.; BROCK, S. R. Neurologia e Neurocirurgia. São Paulo: Atheneu, 2008.
BEHRMAN, E. R.; KLIEGMAN, M. R. Nelson Princípios de Pediatria. 4ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2004.
Anderson, J.L; Head, S.I; Rae, C; Morley, J.W. Brain Function in Duchenne muscular dystrophy. Brain
2002; 125:4-13.
BRESCIANI, A. T.; CONTO, M. S. O impacto da tecnologia Nintendo Wii no tratamento fisioterapêutico
e na satisfação de pacientes do Vale do Taquari. Rev. Destaques Acadêmicos. Vol. 4. Nº 1, 2012.
Acesso em outubro de 2012. Disponível em: www.univates .br
CAMPOS, L. I.; SILVA, C. L.; SANDOVAL, A. R. Avaliação dos parâmetros fisiológicos em indivíduos
sedentários através da utilização do Nintendo Wii: Estudo de Casos. Rev. Movimento. Vol. 4. Nº 1,
2011. Acesso em setembro de 2012. Disponível em: www.nee.ueg.br
CERVO, A. L.; BERVIAM, P. A. Metodologia Científica. 5º ed. São Paulo: Prentice Hall, 2002.
CYRULNIK, S; FEE, R.J; DE VIVO DC, GOLDSTEIN, E; HINTON; V. Delayed developmental language
milestones in children with Duchenne’s muscular dystrophy. J Pediatr. 2007;150:474-8.
EFFGEN, K. S. Fisioterapia Pediátrica: atendendo ás necessidades das crianças. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007.
FACHARDO, A. G. et al. Tratamento hidroterápico na Distrofia Muscular de Duchenne: Relato de um
caso. Rev. Neurociências. Vol. 12. Nº 4, 2004. Acesso em outubro de 2012. Disponível em:
www.hsp.epm.br
GONGOLO, C. M. Avaliação dos aspectos físico-funcionais e de qualidade de vida em pacientes com
acidente vascular encefálico com limitação nos movimentos de punho que utilizam o vídeo game
Nintendo Wii como terapia complementar. Trabalho de conclusão de curso UNESC, 2011. Acesso em
novembro de 2012. Disponível em: repositório.unesc.net.
LIANZA, S. Medicina de reabilitação. Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação.
Academia Brasileira de Medicina de Reabilitação. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
MOFFAT, M.; ROSEN, E.; SMITH, R. S. Fisioterapia do Sistema Musculoesquelético. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
PENA, F. F., ROSOLÉM, F. C., ALPINO, A. M. S. Contribuição da fisioterapia para o bem – estar e a
participação de dois alunos com Distrofia Muscular de Duchenne no ensino regular. Rev. Bras. de
Educação Especial. Vol. 4. Nº 3. Marilia Sept./Dec., 2008. Acesso em outubro de 2012. Disponível em:
www.scielo.com.br
Roccella, M., Pace, R., De Gregorio, M. T. Psychopathological assessment in children affected by
Duchenne de Boulogne muscular dystrophy. Minerva Pediatrica, 55(3), 267-273, 273-6. 2003.
ROSA NETO, F. Manual de Avaliação Motora. Porto Alegre: Artmed, 2002.
RUSSEL et al. Gross Motor Function Measure (GMFM – 66 and GMFM – 88). London: Mac Keith
Press, 2002.
SANTOS, C. E. et al. Atendimento pediátrico humanizado, reação da criança e satisfação dos pais no
serviço público e privado de fisioterapia respiratória. Estação Científica (UNIFAP). V. 1 Nº 2, Macapá,
2011. Acesso em dezembro de 2012. Disponível como artigo em PDF.
SANTOS, M. P. A. et al. Avaliação e intervenção no desenvolvimento motor de uma criança com
Síndrome de Down. Rev. bras. educ. espec. Vol. 16 Nº 1. Marília, Jan./Apr. 2010. Acesso em
novembro de 2012. Disponível em: www.scielo.br
SILVA, C. E. Análise da função motora de pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne em
corticoterapia através da escala GMFM. Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da USP,
2010. Acesso em novembro de 2012. Disponível como artigo em PDF.
Sampaio, Melo , Ana Edina, Oliveira, Barros de , Vera M.. Avaliação neuropsicológica pelo WISC III em
crianças com Distrofia Muscular de Duchenne. Boletim Academia Paulista de Psicologia [On-line] 2004,
Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.
XXIV (Setembro-Dezembro) : [Data de consulta: 15 / noviembre / 2013] Disponível
em:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=94624307> ISSN 1415-711X
SCHLINDWEIN-ZANINI, R.; PORTUGUEZ, MW ; COSTA, D.I. ; MARRONI, S.P; COSTA, J.C.
Percepção do estigma na criança com epilepsia refratária: estudo comparativo entre doenças crônicas
na infância. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology, v. 14, p. 114, 2008.
SOUSA, H. F. Uma revisão bibliográfica sobre a utilização do Nintendo Wii como instrumento
terapêutico e seus fatores de risco. Rev. Espaço Acadêmico. Nº 123, 2011. Acesso em outubro de
2012. Disponível em: periódicos.uem.br
TORRES, D. F. M. Fisioterapia Guia Prático para a Clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2006.
UMPHRED, A. D. Reabilitação Neurológica. 4ª ed. Barueri – SP: Manole, 2004.
VECHIA, D. L. Avaliação do estado nutricional de portadores de Distrofia Muscular de Duchenne,
vinculados à associação sul catarinenese de amigos, familiares e portadores de Distrofias Musculares
Progressivas (ASCADIM) da região de Criciúma (SC). Trabalho de conclusão de curso da UNESC,
2009. Acesso em novembro de 2012. Disponível em: www.bib.unesc.net
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