choque - Hsjc
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CHOQUE SEBASTIÃO ERNESTO DA SILVA FILHO Anestesiologista TSA – SBA Hospital Municipal São José dos Campos Grupo CAD CHOQUE INTRODUÇÃO DEFINIÇÃO ESTÁGIOS CLASSIFICAÇÃO CHOQUE CHOQUE CHOQUE INICIAL HIPÓXIA ACIDOSE COMPENSATÓRIO HIPERVENTILAÇÃO CATECOLAMINAS SRAA, VASOPRESSINA PROGRESSIVO Na/K EDEMA CELULAR MICROCIRCULAÇÃO REFRATÁRIO FALÊNCIA ORGÂNICA DANO CEREBRAL MORTE ESTÁGIOS CHOQUE CLASSIFICAÇÃO HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO OBSTRUTIVO DISTRIBUTIVO CHOQUE HISTÓRIA PA SINAIS VITAIS TEMPERATURA DIAGNÓSTICO PULSO RVP PRESSÃO VENOSA CHOQUE DIAGNÓSTICO CHOQUES / SINAIS HIPOVOLÊMICO CARDIOGÊNICO DISTRIBUTIVO OBSTRUTIVO FC ALTA ALTA / BAIXA ALTA INCONSTANTE FR ALTA ALTA ALTA ALTA PA BAIXA BAIXA BAIXA BAIXA RVP ALTA ALTA BAIXA ALTA PRESSÃO VENOSA BAIXA ALTA / BAIXA BAIXA MUITO ALTA TEMPERATURA BAIXA PODE ESTAR ALTA ALTA BAIXA CHOQUE SINAIS VITAIS DIURESE MONITORIZAÇÃO VPS DPP PAM / PVC O2 / CO2 TONOMETRIA GASTRINTESTINAL LABORATÓRIO CAT DE ARTÉRIA PULMONAR CHOQUE MONITORIZAÇÃO CHOQUE MONITORIZAÇÃO CHOQUE MONITORIZAÇÃO - parâmetros hemodinâmicos diretos PARÂMETROS VALORES NORMAIS PAM 80 a 120 mmHg DC 4 a 9 L/min PVC 2 a 8 mmHg PMAE 12 mmHg PAP 15 a 30 / 4 a 12 mmHg PCP 6 a 12 mmHg CHOQUE MONITORIZAÇÃO - parâmetros hemodinâmicos derivados PARÂMETROS VALORES NORMAIS IC 2,5 a 4,0 L/min/m2 VS 60 a 90 ml/batimento RVS 1200 a 1500 dyn.s/cm5 RVP 100 a 300 dyn.s/cm5 ITSVE 44 a 68 g.min./m2 ITSVD 4 a 8 g.min/m2 DO2 520 a 720 ml/min VO2 100 a 180 ml/min TEO2 22% a 30% SHUNT 5% a 8% CHOQUE MONITORIZAÇÃO - VPS & VPP CHOQUE MONITORIZAÇÃO - VPS & VPP CHOQUE EVOLUÇÃO TIPO EVENTO ASSOCIADO EVOLUÇÃO HIPOVOLÊMICO ISQUEMIA CORONARIANA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA CARDIOGÊNICO / DISTRIBUTIVO CARDIOGÊNICO MELHORAR PRÉ-CARGA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA HIPOVOLÊMICO / DISTRIBUTIVO DISTRIBUTIVO PERMEABILIDADE VASODILATAÇÃO ISQUEMIA CORONARIANA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA HIPOVOLÊMICO / CARDIOGÊNICO OBSTRUTIVO ISQUEMIA CORONARIANA ISQUEMIA ESPLÂNCNICA CARDIOGÊNICO / DISTRIBUTIVO CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO - etiologia HEMORRÁGICO NÃOHEMORRÁGICO HEMORRAGIA DIGESTIVA DESIDRATAÇÃO QUEIMADURA LESÕES VASCULARES VÔMITOS DIARRÉIA LESÕES VISCERAIS PERDAS CIRÚRIGCAS FRATURAS PERDAS URINÁRIAS CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO - fisiopatologia < PRESSÕES DE ENCHIMENTO SIRS / FMO LIBERAÇÃO NEUROHUMORAL TRANSLOCAÇÃO AUMENTO DA EXTRAÇÃO DE O2 RIM CORAÇÃO VASOS PA = DC X RVS DC = VS X FC CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO - estimativa de perda volêmica (ATLS – American College of Surgeons ) CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO TRATAMENTO CRISTALÕIDES – hipotônicos, isotônicos e hipertônicos COLÓIDES DERIVADOS DO SANGUE DROGAS VASOATIVAS CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO - tratamento / indicações de uso de albumina (ANVISA 2004) INDICADA INDICADA NÃO INDICADA CIR. HEPÁTICA (ALGUMAS) ASCITES VOLUMOSAS REPOSIÇÃO VOLÊMICA CEC (ACEITÁVEL) GRANDES QUEIMADOS HIPOALBUMINEMIA SINDR. HIPEREST. OVARIANA CIRROSE HEPÁTICA / SINDR. NEFRÓTICA C/ EDEMA GRAVE E REGRATÁRIO PERIOPERATÓRIO HIPERBILIRRUBINEMIA DO RN GRANDE PLASMAFERESE (>20 ML/KG/SESSÃO) CIRROSE HEPÁTICA / SINDR. NEFRÓTICA CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO – tratamento com CH +/- 350 ml 3º a 6 º / 42 dias Gatilho CH 1 CH / Hb 1g/dl / Ht 3% 10 a 20 ml / Kg Vol CH a ser transfundido = (Hb des – Hb atual) x (peso do paciente em Kg) x 3 CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO ETIOLOGIA ARRITMIA FC FA / TV BLOQUEIOS INOTROPISMO MIOCARDIOPATIAS ISQUEMIA HIPOTIROIDISMO ALTERAÇÕES ANATÔMICAS RUTURA DE VE ALTS VALVULARES CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - fisiopatologia IAM (40%) > PD2 HIPOTENSÃO / EAP LIBERAÇÃO NEURO-ENDÓCRINA / SIRS CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - classificação de Killip para pacientes com IAM (1967) GRUPO DEFINIÇÃO INCIDÊNCIA (%) MORTALIDADE I Sem sinais de ICC 32% 6% II ICC leve/moderada (estertores basais, B3) 38% 17% III EAP 10% 38% IV Choque Cardiogênico 19% 67% / 81% CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - classificação de Forrester para pacientes com IAM I II III IV IC (l/min/m2) 2,2 18 PDFVE (mmHg) CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento SEDAÇÃO ANALGESIA BALÃO CIRURGIA OXIGÊNIO TROMBOLÍTICOS HIDRATAÇÃO VASOPRESSOR LEVOSIMENDAN CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento orientado pelo CAP. NORMAL DIURÉTICO VASODILATADOR IECA IC (l/min/m2) 2,2 EXPANSÃO DE VOLUME INOTRÓPICOS TROMBOLÍTICOS ANGIOPLASTIA RM SUPORTE MEC 18 PDFVE (mmHg) CHOQUE CHOQUE CARDIOGÊNICO - tratamento / balão intra-aórtico CHOQUE SÉPTICO ANAFILÁTICO DISTRIBUTIVO ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS NEUROGÊNICO CHOQUE CHOQUE SÉPTICO CHOQUE SÉPTICO SEPSE GRAVE + HIPOTENSÃO REFRATÁRIA SEPSE + HIPOTENSÃO SIRS + INFECÇÃO SDMO / MORTE CHOQUE CHOQUE SÉPTICO CHOQUE CHOQUE HIPOVOLÊMICO - SIRS FEBRE OU HIPOTERMIA ALTERAÇÃO DA PERFUSÃO/FUNÇÃO ORGÂNICA LEUCOCITOSE, LEUCOPENIA OU 10% DE FORMAS IMATURAS TAQUICARDIA TAQUIPNÉIA CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - SIRS CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - fisiopatologia CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - critérios diagnósticos CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - quadro clínico TOXEMIA, HIPOVOLEMIA, DC E RVS POUCO ALTERADAS FASE QUENTE DIMINUI RVS AUMENTA DC CHOQUE FRIO BAIXA RVS CAI DC CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - monitorização FUNÇÃO DOS ÓRGÃOS SINAIS VITAIS FOCOS INFECCIOSOS PVC / DIURESE GASES A/V SAT VENOSA MISTA LAB CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - tratamento ATENÇÃO AOS ÓRGÃOS TRATAR OS FOCOS VASOPRESSORES (PAM) ANTIBIÓTICOS CONTROLE METABÓLICO REPOSIÇÃO HÍDRICA CHOQUE CHOQUE SÉPTICO - tratamento CHOQUE CHOQUE NEUROGÊNICO LESÃO MEDULAR ANESTESIA ETIOLOGIA TÉTANO GUILLANBARRÉ TCE CHOQUE CHOQUE NEUROGÊNICO HISTÓRIA HIPOTERMIA DIAGNÓSTICO BRADICARDIA HIPOTENSÃO CHOQUE CHOQUE NEUROGÊNICO - tratamento VASOPRESSORES ATROPINA REPOSIÇÃO (PVC) METILPREDINISOLONA EVITAR SUCCINILCOLINA CHOQUE CHOQUE ANAFILÁTICO IgE / MEDIADORES DROGAS, LÁTEX, INSETOS, LEITE, OVOS, GLUTEN ADRENALINA 0,3 a 0,5 ml (0,01 ml/Kg) DIFENIDRAMINA RANITIDINA METILPREDINISOLONA CHOQUE CHOQUE OBSTRUTIVO PERICARDITE RUTURA MIOCÁRDICA UREMIA HIPOTIROIDISMO ETIOLOGIA CÂNCER TRAUMA (FECHADO, ABERTO, IATROGENIA) PNEUMOTÓRAX EMBOLIA PULMONAR CHOQUE CHOQUE OBSTRUTIVO – diagnóstico SINAIS DE CHOQUE TRÍADE DE BECK – hipotensão, turgor jugular, hipofonese de bulhas SINAL DE KUSSMAUL ECG – ST, baixa voltagem RADIOGRAFIA ECOCARDIOGRAMA CHOQUE CHOQUE OBSTRUTIVO TRATAMENTO OXIGÊNIO HIDRATAÇÃO TRATAR A CAUSA CHOQUE ABORDAGEM DO PACIENTE EM CHOQUE Hipotensão arterial (PA = DC X RVS // DC = FC X VS) DC / Circulação / Coerência de dados DD TTO - O volume circulante está suficientemente expandido? A circulação está congesta? OBRIGADO
