lipoaspiração para reconstrução mamária

UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA
FCS/ESS
LICENCIATURA EM FISIOTERAPIA
PROJECTO E ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE II
O efeito da drenagem linfática manual e das
bandas neuromusculares na reabilitação póslipoaspiração para reconstrução mamária –
estudo de caso
Sónia Cristina Morais
Estudante de Fisioterapia
Escola Superior de Saúde - UFP
[email protected]
Mariana Cervaens
Licenciatura
Escola Superior de Saúde - UFP
[email protected]
Porto, Janeiro de 2012
Resumo
Introdução: Após o tratamento do cancro da mama através da quadrantectomia e
mastectomia bem como da terapia coadjuvante, deve ser feita a reconstrução mamária
que poderá ser levada a cabo através da lipoaspiração. As consequências no âmbito das
cirurgias em questão – lipoaspiração e reconstrução mamária – são possivelmente
recuperáveis através da fisioterapia. Objectivo: Verificar os resultados da aplicação da
drenagem linfática manual (DLM) e das bandas neuromusculares, na dor, edema,
hematoma e pigmentação, do abdómen e mamas, na reabilitação após lipoaspiração para
reconstrução mamária. Metodologia: Foram efectuadas 10 sessões de tratamento com
aplicação de DLM e de bandas neuromusculares nos locais em questão. Resultados:
Eliminação do quadro doloroso (passando de 4 para 0 na escala visual numérica),
desaparecimento do hematoma abdominal, normalização da pigmentação mamária e
perimetria diminuiu em todos os locais de medição. Conclusão: A DLM e a aplicação de
bandas neuromusculares melhoram substancialmente aquelas que são as consequências
mais comuns no pós-cirúrgico de lipoaspiração para reconstrução mamária.
Palavras-chave: fisioterapia, drenagem linfática manual, bandas neuromusculares,
reconstrução mamária, lipoaspiração.
Abstract
Introduction: After breast cancer treatment by quadrantectomy and mastectomy and
adjuvant therapy should be made breast reconstruction which can be carried out through
liposuction. The consequences of the surgeries in question - liposuction and breast
reconstruction - are potentially recoverable through physiotherapy. Objective: Check the
results of applying manual lymphatic drainage (MLD) and neuromuscular bandages in
pain, swelling, bruising and pigmentation on abdomen and breasts, in rehabilitation
after liposuction for breast reconstruction. Methodology: We conducted 10 sessions of
treatment with application of MLD and neuromuscular bands at the regions in question.
Results: Elimination of the pain (from 4 to 0 in the visual numerical scale),
disappearance of abdominal hematoma, normalization of breast pigmentation and the
perimeter decreased in all measurement locations. Conclusion: The use of MLD and
neuromuscular bandages improve those that are the most common consequences of
post-surgical liposuction for breast reconstruction.
Keywords: physiotherapy, manual lymphatic drainage, neuromuscular bands, breast
reconstruction, liposuction.
2
Introdução
O cancro da mama é a segunda neoplasia mais frequente na Europa (13,1%) e a terceira
causa mais comum de morte por cancro (7,5%) (Ferlay, 2010).
De acordo com Oliveira (2009), Lahoz (2010) e Silva e Godoy (2009) referem que,
entre os procedimentos cirúrgicos utilizados no seu tratamento destacam-se as
quadrantectomias e mastectomias radicais. As primeiras, segundo Oliveira (2009),
englobam a remoção de um dos quadrantes mamários ou de um segmento da glândula
mamária com margens cirúrgicas de tecido não tumoral de 2,0 e 2,5 cm. As segundas,
segundo Jammal (2008), consistem na remoção total da mama com esvaziamento axilar
e estão indicadas para os seguintes casos: tumores maiores que 3 cm, recidivas após
tratamento conservador e na impossibilidade de tratamento conservador. Como terapias
coadjuvantes existe a quimio, radio e hormonoterapia (Ferro, 2003 e Oliveira, 2009).
A radioterapia, segundo Rigotti (2007), apresenta efeitos secundários possivelmente
severos, afectando os tecidos que recebem a radiação. As consequências mais comuns
são a radiodermite com eritema, descamação e edema, que ao evoluírem podem causar
fibrose subcutânea e, nos casos mais críticos, radionecrose.
Lahoz (2010) e Camargo e Souza (2003) referem que a mulher mastectomizada pode
entrar em quadros depressivos e de negação. De modo a minimizar tais consequências,
deve ser dada a opção de reconstrução mamária no período pós-mastectomia e de
tratamento orientado por uma equipa multidisciplinar.
A reconstrução mamária é um processo já bastante desenvolvido nas suas técnicas,
abordagens e procedimentos (Ramakrishnan e Tare, 2007 e Louveira, 2006). Uma das
condutas utilizada com menos frequência é a reconstrução mamária utilizando tecido
adiposo obtido por lipoaspiração ao abdómen, glúteos e/ou zona interna da coxa (Illouz
e Sterodimas, 2009 e Coleman e Saboeiro, 2007). Um dos motivos de não ser tão
comummente utilizada remete para duas possíveis complicações: probabilidade de
formação quistos, o endurecimento e necrose da gordura (possivelmente confundido
com calcificações cancerosas) e devido à imprevisibilidade da reabsorção corporal da
gordura injectada (American Society of Plastic and Reconstructive Surgens, 1987).
A lipoaspiração, segundo Utiyama (2003), Schwuchow (2008) e Tacani, (2005),
consiste na remoção cirúrgica do excesso de tecido adiposo através de cânulas inseridas
em pequenas incisões na pele, que ao provocarem uma pressão negativa (vácuo),
possibilitam a destruição mecânica de algumas células adiposas. Relativamente ao
3
limite máximo de gordura removida não deve ultrapassar os 7% do peso corporal. Este
procedimento cirúrgico, como qualquer outro, acarreta sequelas no período pósoperatório; nomeadamente quadros de dor, edema, hematoma, fibrose, alteração da
mobilidade tecidual ou dos contornos corporais e alteração ou ausência da sensibilidade
táctil e dolorosa (Schwuchow, 2008 e Macedo e Oliveira, 2011).
Para Tacani (2005), Macedo e Oliveira (2011) e Moro e Aldenucci (2010), a eficácia de
uma cirurgia plástica passa não só pela cirurgia em si, mas também pelos cuidados
prestados no pré e pós-operatório. Os tratamentos de fisioterapia têm sido cada vez mais
recomendados pelos cirurgiões plásticos (Coutinho, 2006), como sendo uma área que
intervém para promover melhores resultados tanto no período pré como pós-operatório.
A dor, o edema e o hematoma são consequências possivelmente recuperáveis perante
um conjunto de técnicas e procedimentos terapêuticos na área da fisioterapia no âmbito
das cirurgias em questão – lipoaspiração e reconstrução mamária (Ferreira, 2010,
Schwuchow, 2008 e Larionoff e Portal, 2008). Entre as técnicas possíveis de serem
executadas como o ultra-som, o laser, a cinesioterapia, a estimulação eléctrica nervosa
transcutânea neuromuscular (Tacani, 2005 e Macedo e Oliveira, 2011), destaca-se o uso
da drenagem linfática manual (DLM) (Ferreira, 2010, Schwuchow, 2008, Ceolin, 2006,
Soares, Soares e Soares, 2005, Tacani e Tacani, 2008, Larionoff e Portal, 2008, Tacani,
2005 e Macedo e Oliveira, 2011) e das bandas neuromusculares (Tsai, 2009).
A DLM consiste num conjunto de manobras de abertura ganglionar, chamada e
reabsorção cujos movimentos e ritmos são suaves e lentos, actuando segundo o trajecto
linfático pretendido e com direcção aos grupos linfáticos sãos caso haja obstrução dos
principais (Tacani e Tacani, 2008). Esta técnica de drenagem, do líquido em excesso de
determinados locais do corpo promove a oxigenação local, a aceleração da cicatrização,
o aumento da capacidade de absorção de hematomas e melhora ou optimiza a
sensibilidade (Ferreira, 2010 e Schwuchow, 2008).
Para Neves (2010) e Moya (2010), as bandas neuromusculares modelam-se perante as
características da pele do paciente e estão indicadas nos processos de drenagem, uma
vez que permitem um maior espaço entre a pele e o tecido muscular, libertam o tecido
conjuntivo, abrem as vias linfáticas e deslizam a pele em relação à fáscia o que, por sua
vez, estimula a circulação venosa e linfática. A aplicação da banda em forma de “polvo”
permite direccionar o líquido linfático para os locais pretendidos, favorecendo a
drenagem assim como a microcirculação. Para além das vantagens físicas,
4
funcionalmente é um método que apresenta benefícios, pois é possível permanecer com
as bandas por alguns dias e manter hábitos de higiene (Pyszora e Krajnik, 2010).
Esta temática na área da fisioterapia ainda não se encontra completamente estabelecida,
tendo em conta que se trata de uma reabilitação na sequência de uma técnica cirúrgica
recentemente
utilizada
para
reconstrução
mamária.
Assim,
os
tratamentos
fisioterapêuticos não se encontram divulgados no que toca ao uso da DLM e das bandas
neuromusculares. O objectivo deste estudo foi verificar os resultados perante a
aplicação da DLM e das bandas neuromusculares, na dor, edema, hematoma e
pigmentação do abdómen e mamas, na reabilitação após lipoaspiração para reconstrução
mamária.
Metodologia
Relato de caso
A paciente de 60 anos de idade foi encaminhada para o serviço de fisioterapia por
apresentar edema generalizado no abdómen e na zona mamária/torácica como
consequência de um procedimento cirúrgico de reconstrução mamária bilateral.
A actual sintomatologia está presente desde o dia 24 de Outubro de 2011, data em que
foi submetida a uma cirurgia de lipoaspiração abdominal. Esta cirurgia foi a primeira
parte de um conjunto de cirurgias que se seguem no âmbito de um estudo piloto médico
cuja finalidade é a reconstrução mamária em mulheres mastectomizadas.
Relativamente à história médica passada, em 2002 foi submetida a uma cirurgia de
remoção total da mama esquerda (mastectomia total) com necessidade de fazer
esvaziamento ganglionar. Como terapia adjuvante fez quimioterapia oral. Em 2005,
ocorreu recidiva na mama esquerda e aparecimento de nódulos na mama direita. Foi
submetida a uma nova intervenção cirúrgica, desta vez à mama direita, com realização
de quadrantectomia sem esvaziamento ganglionar, uma vez que a procura do gânglio
sentinela foi negativa. Desta vez a paciente já teve de fazer radioterapia e quimioterapia
oral sendo que a última ainda se prolongou durante a intervenção de fisioterapia.
Ética
O presente estudo foi realizado após a aprovação da Direcção da Clínica Dr. Mário
Beça, local onde se realizou o estudo, e da paciente através da assinatura do
consentimento informado segundo a Declaração de Helsínquia.
5
Procedimento
A paciente foi submetida a dez tratamentos de fisioterapia, duas vezes por semana, na
Clínica Dr. Mário Beça entre 8 de Novembro e 5 de Dezembro de 2011. Os tratamentos
foram divididos em duas fases por indicação médica: a primeira consistiu na aplicação
de técnicas para o abdómen (1.ª a 5.ª sessão) e a segunda no tratamento mamário (6.ª a
10.ª sessão). Cada sessão de tratamento tinha uma duração aproximada de uma hora.
A primeira avaliação, a 7 de Novembro, consistiu na recolha da história clínica actual e
passada e da classificação da intensidade da dor segundo a escala visual numérica
(EVN). Seguidamente efectuou-se a avaliação formal da postura, dos tecidos moles
(cicatrizes, pigmentação, hematoma e edema), da dor e da perimetria da zona torácica e
abdominal. As reavaliações foram efectuadas a cada tratamento segundo os parâmetros
que se apresentavam alterados.
O tratamento abdominal obedecia à seguinte ordem de trabalhos: da 1.ª à 4.ª sessão era
feita a medição da perimetria abdominal e torácica, gravação fotográfica do estado do
abdómen e tórax, execução da DLM e, por fim, a aplicação das bandas
neuromusculares. A DLM foi efectuada de modo a que a linfa fosse direccionada para
os gânglios inguinais ipsilaterais ao lado do abdómen que estivesse a ser trabalhado.
A colocação das bandas neuromusculares para drenar o abdómen foram aplicadas em
forma de “polvo”, cujas âncoras localizavam-se nos gânglios inguinais e nos gânglios
abdominais inferiores; a partir daí eram aderidos à pele em forma de espiral sobre o lado
ipsilateral (Figura 1).
Figura 1 – Disposição das bandas neuromusculares na zona abdominal
6
Na 5.ª sessão executou-se o mesmo plano com a excepção da colocação das bandas
neuromusculares (que não foram aplicadas). Na 6.ª e na 10.ª sessão efectuou-se o registo
fotográfico e a avaliação da perimetria abdominal para confirmar a sua estabilização.
O tratamento mamário consistiu na seguinte ordem de trabalhos (desde a 6.ª à 10.ª
sessão): medição da perimetria torácica, gravação fotográfica, execução da DLM e
aplicação das bandas neuromusculares.
A DLM foi aplicada de modo diferente consoante a mama que estivesse a ser
trabalhada. No caso da mama direita, a linfa era enviada para os gânglios axilares; na
mama esquerda, devido à inexistência de gânglios axilares ipsilaterais, a linfa era
direccionada para os gânglios dorsais. No caso da aplicação das bandas
neuromusculares em forma de polvo nas mamas, o esvaziamento axilar esquerdo foi
levado em consideração. Na mama esquerda as hipóteses colocadas para aplicação da
âncora foram: gânglios supra-claviculares, gânglios axilares contralaterais e gânglios
paravertebrais dorsais. A primeira foi opção foi excluída por a paciente não se sentir
confortável e a segunda para que não existisse uma sobrecarga linfática tendo em conta
que no lado contralateral já estava a ser colocada uma banda. Assim, aplicou-se a âncora
nos gânglios paravertebrais dorsais e a mama foi envolvida em espiral (Figura 2A e 2B).
Na mama direita a âncora partia dos gânglios axilares e envolvia a mama e a área
envolvente em forma espiral (figura 2A).
A
B
Figura 2 – A: Vista anterior da disposição das bandas neuromusculares na mama direita e esquerda;
B: Vista anterior e lateral esquerda da disposição da banda neuromuscular da mama esquerda
Processamento de dados
Os dados obtidos nas avaliações e reavaliações foram tratados através do programa
Microsoft Excel®2010 e através de gravação fotográfica.
7
Resultados
A classificação da intensidade da dor apresentou os seguintes valores (tabela 1):
Tabela 1 – Variação da intensidade da dor segundo a EVN ao longo das sessões de tratamento
Avaliação
EVN
1.ª Avaliação
4
2.ª Sessão
2
A partir da 3.ª Sessão
0
Verificou-se que, a intensidade da dor desapareceu tendo inicialmente diminuído de 4
para 2 na 2.ª sessão e de 2 para 0 na escala EVN logo após a 3.ª sessão (tabela 1). Tendo
em conta que a dor desapareceu, deixaram de haver factores que agravassem a
sintomatologia e, consequentemente, que aliviassem a mesma.
A perimetria abdominal e torácica apresentou os seguintes valores (tabela 2):
Tabela 2 – Variação da perimetria abdominal e torácica ao longo das sessões e tratamento
Local de Medição 1.ª Avaliação 2.ª Sessão 3.ª Sessão 4.ª Sessão 5.ª Sessão 6.ª Sessão 10.ª Sessão
 5 cm
84,4 cm
84,3 cm
83,8 cm
83,8 cm
82,1 cm
82,1 cm
82,0 cm
Linha mamilar
95,1 cm
86,7 cm
86,2 cm
86,7 cm
85,8 cm
85,4 cm
85,3 cm
 15 cm
90,9 cm
84,0 cm
83,4 cm
82,0 cm
82,7 cm
82,7 cm
82,7 cm
 10 cm
92,0 cm
84,5 cm
84,6 cm
85,6 cm
84,7 cm
84,0 cm
84,2 cm
 5 cm
90,7 cm
84,5 cm
83,9 cm
83,2 cm
83,8 cm
83,5 cm
83,4 cm
Umbigo Superior
90,2 cm
86,4 cm
85,7 cm
83,6 cm
83,4 cm
82,4 cm
82,0 cm
Umbigo Inferior
89,8 cm
89,1 cm
88,4 cm
86,4 cm
86,9 cm
86,2 cm
86,5 cm
 5 cm
94,0 cm
93,5 cm
92,6 cm
90,7 cm
85,9 cm
85,6 cm
86,0 cm
 10 cm
95,0 cm
93,8 cm
93,5 cm
93,8 cm
87,2 cm
87,9 cm
87,8 cm
Através do gráfico 1 (em baixo) e da tabela 2 verifica-se que a perimetria diminuiu
bastante em todos os locais de medição desde a 1.ª avaliação até à 6.ª sessão. Ao nível
da linha mamária e nos 5 cm acima desta, a perimetria diminuiu 9,7 cm (10,20%) e 2,1
cm (2,73%), respectivamente desde a 1ª avaliação, sendo que a partir da 6ª sessão
ocorreu uma estabilização da mesma. Nos 15, 10 e 5 cm acima do umbigo superior
ocorreu uma diminuição do volume em 8,2 cm (9,02%), 8,0 cm (8,70%) e 7,2 cm
(7,94%), respectivamente. Já nos 5 e 10 cm abaixo do umbigo verificou-se uma redução
de 8,4 cm (8,94%) e 7,1 cm (7,47%), respectivamente. Constatou-se também que, no
término do tratamento (10.ª sessão), a estabilização da perimetria abdominal continuava.
8
Gráfico 1 – Variação da perimetria
A nível da pigmentação mamária os resultados foram os seguintes (figura 3):
1ª Avaliação
6ª Sessão
7ª Sessão
8ª Sessão
9ª Sessão
10ª Sessão
Figura 3 – Variação da pigmentação mamária ao longo das sessões de tratamento
A pigmentação mamária foi normalizando a cada sessão e em certos locais da mama já
se encontrava com coloração igual ao resto da pele (figura 3). Neste caso, as alterações
começaram a ser visíveis logo após o primeiro tratamento mamário (6.ª sessão).
9
A observação da postura revelou o seguinte (tabela 3):
Tabela 3 – Variação da postura ao longo das sessões de tratamento
Avaliação
1.ª Avaliação
Anteriorização
Formal
da
cabeça
5.ª Sessão
10.ª Sessão
e
Anteriorização da cabeça
Anteriorização
ombros, elevação esquerda do
e ombros e elevação à
cabeça
ombro e linha mamária e aumento
esquerda
elevação à esquerda da
do ângulo ilío-costal esquerdo
mamária
da
linha
e
da
ombros
e
linha mamária
O hematoma e o estado geral do abdómen apresentaram-se da seguinte forma (figura 4):
1.ª Avaliação
2.ª Sessão
3.ª Sessão
A
A
4.ª Sessão
5.ª Sessão
A
6.ª Sessão
A
A
A
Figura 4 – Variação do hematoma (A) e do estado geral do abdómen ao longo das sessões de tratamento
O hematoma diminuiu entre a 1.ª e a 2.ª sessão de tratamento estando completamente
ausente na 3.ª sessão. Já o abdómen apresentou-se visual e gradualmente menos
edemaciado o que foi confirmado pelos resultados da perimetria e provocou uma
normalização da postura (diminuição do angulo ilío-costal esquerdo) (tabela 3).
10
As cicatrizes encontravam-se do seguinte modo (tabela 4):
Tabela 4 – Disposição e qualidade das cicatrizes ao longo das sessões do tratamento
Qualidade
Avaliação
Localização
1.ª Avaliação
10.ª Sessão
2 Cicatrizes supra-púbicas
4 Cicatrizes na mama direita; 1 junto Sem
sinais
à axila e 3 ao longo do bordo inferior inflamatórios,
de
Sem alterações
Lipoaspiração
2 Cicatrizes na mama esquerda; 1 cicatriz quelóide ou
junto à axila e 1 no bordo inferior retráctil
externo
2 Cicatrizes oblíquas e 1 horizontal Sem
mobilidade Maior
mobilidade
Mastectomia
inferiormente
tecidual e aderente
tecidual e menor
(mama esquerda)
aderência
Cicatriz em volta da aréola mamária e Sem
mobilidade Maior
mobilidade
Quadrantectomia
no quadrante superior externo
tecidual e aderente
tecidual e menor
(mama direita)
aderência
As cicatrizes também apresentaram alterações: ambas as mamas aumentaram a sua
mobilidade tecidual e diminuíram as aderências (tabela 4).
Discussão
A reconstrução mamária utilizando tecido adiposo recolhido por lipoaspiração apresenta
diversas vantagens perante outras técnicas mais comummente utilizadas (retalho
autógeno ou implantes). A utilização destas pode deixar deformidades subtis ao passo
que a utilização do tecido adiposo permite um preenchimento selectivo e dos locais
pretendidos como ainda relaxamento do tecido mamário (Coleman e Saboeiro, 2007 e
Rigotti, 2007). Permite ainda o preenchimento de baixo e elevado volume quer por
deficiência axilar, mau contorno mamário, contornos de implante visíveis, contractura
capsular ou por tecidos afectados pela radiação (Coleman e Saboeiro, 2007).
Apesar das possíveis complicações levantadas pela American Society of Plastic and
Reconstructive Surgens (1987) no uso da lipoaspiração na reconstrução mamária,
verificou-se, através dos estudos de Coleman e Saboeiro (2007), Illouz e Sterodimas
(2009) e Rigotti (2007), que se trata de uma técnica com efeitos previsíveis e
satisfatórios caso seja aplicada pequenas quantidades de tecido adiposo em cada sessão
de tratamento.
No presente caso, a paciente enquadrava-se nos estudos de Schwuchow (2008) e
Macedo e Oliveira (2011), no que toca às consequências do pós-cirúrgico de
lipoaspiração, uma vez que apresentava dor, edema e hematoma.
A DLM é descrita como uma técnica capaz de causar melhoria nas consequências da
lipoaspiração abdominal (Ferreira, 2010, Schwuchow, 2008, Ceolin, 2006, Soares,
11
Soares e Soares, 2005, Tacani e Tacani, 2008, Larionoff e Portal, 2008, Tacani, 2005 e
Macedo e Oliveira, 2011).
No estudo de Schwuchow (2008), as mulheres que haviam sido submetidas à
lipoaspiração de tronco foram divididas em dois grupos. No grupo que recebia
tratamento de DLM, verificou-se que as medições do abdómen diminuíam entre o 2.º e
o 10.º dia de pós-operatório. Já no grupo que não recebia o tratamento verificou-se
aumento do volume abdominal nos mesmos dias de pós-operatório. Este achado
corrobora com os achados do presente estudo e enfatiza a diferença existente entre a
execução ou não de técnicas de fisioterapia.
No estudo de Ceolin (2006) foram discutidos os efeitos da DLM no pós-operatório
imediato de lipoaspiração ao abdómen. Constatou-se que ocorria uma redução da dor e
do edema após um mês de tratamento. Comparando estes resultados com os do presente
estudo encontra-se em comum o desaparecimento do edema e da dor. No entanto, os
tempos de tratamento foram significativamente diferentes, ou seja, um mês versus
catorze dias (cinco sessões) respectivamente.
Constata-se, pois, que a DLM apresenta estudos que confirmam a sua efectividade
nestes casos. Todavia, a técnica de bandas neuromusculares ainda não apresenta estudos
da sua aplicação nas mamas e no abdómen em caso de edema local. Tendo em conta a
inexistência de bibliografia foi necessário fazer uma adaptação técnica tendo em conta
os artigos e livros (Kase, Wallis e Kase, 2003) que falam sobre os princípios básicos e
técnicas de aplicação das bandas em casos de drenagem.
Comparando as técnicas utilizadas entre si, encontram-se vantagens e desvantagens em
cada uma delas. Enquanto a DLM apresenta efeitos imediatos (Schwuchow, 2008), as
bandas neuromusculares apresentam efeitos a longo prazo, seja nas horas ou dias
seguintes (Kase, Wallis e Kase, 2003. A partir do momento que estas bandas são
aplicadas até serem retiradas estão a actuar e a promover os efeitos para as quais foram
aplicadas. Por sua vez, a DLM actua somente no momento de aplicação (Kase, Wallis e
Kase, 2003 e Schwuchow, 2008).
Num balanço geral, verificou-se, através deste estudo, uma contínua evolução do quadro
clínico apresentado pela paciente até à sua definitiva estabilização.
Verificou-se que, na sessão após a colocação das bandas neuromusculares mamárias (6.ª
sessão) ocorreu uma melhoria significativa a nível da pigmentação e da perimetria local.
Com a mudança da perimetria abdominal foi também possível verificar alterações
12
posturais, nomeadamente a diminuição ângulo ilío-costal esquerdo, igualando o ângulo
contralateral.
As modificações nos planos de tratamento basearam-se perante os dados obtidos a cada
reavaliação. Quando se constatou que as diferenças de medição não eram díspares de
uma sessão para outra, o tratamento foi alterado e para confirmação, até ao término do
tratamento esta variável foi sempre avaliada. Esta decisão baseou-se na inexistência de
valores-referência da perimetria abdominal e torácica antes do procedimento cirúrgico.
Constatou-se que o tratamento efectuado no abdómen apresentou resultados desde a 1.ª
à 5.ª sessão, tendo estabilizado nas reavaliações feitas na 6.ª e 10.ª sessão, o que remete
para uma continuidade dos efeitos.
Verificando a eficácia de tratamento, é fácil perceber a importância da fisioterapia
nestes casos clínicos. No entanto, constata-se que o encaminhamento para as clínicas de
fisioterapia quer no pré como no pós-operatório, não está muito uniformizado. Para
comprovar tal suspeita, Tacani (2005) realizou um estudo com o intuito de investigar o
encaminhamento médico para tratamentos de fisioterapia em pacientes submetidos a
lipoaspiração. Esse estudo concluiu que 84,8% dos pacientes eram indicados somente
para realização de tratamento após acto cirúrgico e destes, 92,8% dos casos traziam
prescrição de realização de DLM. Apesar da elevada taxa de encaminhamento, verificase que não existe um consenso nos critérios de encaminhamento e, muito menos, na
prescrição de tratamento uma vez que só é indicada uma técnica (DLM) apesar das
vastas técnicas possíveis e indicadas para estes quadros clínicos (Tacani, 2005 e
Macedo e Oliveira, 2011).
Conclusão
A fisioterapia apresenta um papel preponderante nos pacientes submetidos à cirurgia de
reconstrução mamária. A drenagem linfática manual e aplicação de bandas
neuromusculares melhoram substancialmente aquelas que são as consequências mais
comuns no pós-cirúrgico de lipoaspiração.
Apesar dos resultados positivos alcançados, torna-se necessário a realização de mais
estudos nesta temática para comprovação da técnica sugerida. Seria de bastante
interesse comparar qual das técnicas apresenta maiores resultados individualmente,
utilizando uma maior escala de participantes.
13
Referências bibliográficas
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