Anamnese da Massoterapia

FRANCISCO CARLOS SILVA RAMOS
TÉCNICO EM ESTÉTICA FÁCIAL E CORPORAL E MASSOTERAPIA
RELAXANTE
ANAMNESE DA MASSOTERAPIA
FICHA DE ANAMNESE
1° - Dados gerais do paciente:
Nome:______________________________________________ Idade:______.
Sexo______ Data de Nasc:___/___/___
Profissão:___________________________
Estado Civil:_____________ Filhos: ( ) ________________________________
End:____________________________________________________________
Tel:____________________________________________________________
E-mail:__________________________________________________________
QP:____________________________________________________________
HD:____________________________________________________________
HMA:___________________________________________________________
2° - Avaliação do paciente:
Sinais Vitais: PA:_____ FC:_______ T:______ Peso:______ Alt:_____
IMC:______
Diabetes ( ) Hipertensão Arterial ( ) Tabagismo ( ) Alcoolismo ( )
Cirurgias( )
_______________________________________________________________
Exercícios Físicos( ) ____________________
Frequência:____________________
Problemas respiratórios( ) __________ Alergia( )________________________
3° - Distúrbios:
Digestão( ) Cãibras( ) Convulsões( ) Fibromialgia( ) Ansiedade( ) Depressão( )
Outros:_________________________________________________________
4° - Avaliação Postural
Cifose( ) Lordose( ) Escoliose( ) Joelho: Valgo( ) Varo( ) Pé:Cavo( ) Plano()
Normal( )
Observações:
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5° - Observações
Gerais:_________________________________________________________
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6° - Objetivo Principal:
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7° - Conduta:
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Nome: _________________________________________________________
RG: _________________________________CPF:______________________
Cliente:_________________________________________________________
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Massoterapeuta:__________________________________________________
Cidade,____________________________Estado________ Data: ___/___/___
TRATAMENTO
1ª sessão: (___/___/___)
Conduta:________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
Evolução:_______________________________________________________
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2ª sessão: (___/___/___)
Conduta:________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________
_______________________________________________________________
3ª sessão: (___/___/___)
Conduta:________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________
________________
4ª sessão: (___/___/___)
Conduta:_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Evolução:_______________________________________________________
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Observações Adicionais:
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Massoterapeuta:__________________________________________________
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Auxiliar:_________________________________________________________