Infecções das vias respiratórias
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Infecções do aparelho respiratório Infecções do aparelho respiratório superior Rinite Infecção aguda ou crónica da mucosa das fossas nasais, 80% dos casos são de origem viral. As de origem bacteriana 15% são devidas ao Streptococcus pyogenes Sinusite Infecção aguda ou crónica das cavidades anexas às fossas nasais (seios maxilares e frontais) desencadeadas por infecções virais que destroem o epitélio, favorecendo o estabelecimento de uma infecção bacteriana. Haemophilus influenza Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Pseudomonas Anaeróbios estrictos Enterobactérias Faringite Infecção aguda, dolorosa e febril da mucosa faríngea de origem bacteriana ou viral. Aida Duarte FFUL 1 Infecções do aparelho respiratório Angina Estado inflamatório agudo da mucosa da orofaringe. Angina eritematosa (anginas vermelhas ) Streptococcus hemolítico A ou C Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Angina pseudo membranosa (anginas brancas) Corynebacterium diphtheriae Angina de Vincent Caracteriza-se por uma ulceração com bordos talhados fundo amarelo-acinzentado, sem induração com adenopatia sub-angulo maxilar Fusobacterium planti-vincent Borrelia vincent Ulceração sifilítica da amígdala Ulceração com bordos bem delimitados, fundo róseo e base endurecida Treponema pallidum Flora comensal das vias aéreas superiores Bactérias aeróbias ou aero-anaeróbias Streptococcus e não hemolíticos Neisseria Corynebacterium Staphylococcus epidermidis Lactobacillus Bactérias anaeróbias Fusobacterium Bacteroides Peptostreptococcus Veillonella Bactérias patogénicas específicas Streptococcus do grupo A e C Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Aida Duarte FFUL 2 Infecções do aparelho respiratório Barreiras anatómicas de defesa do organismo Natureza mecânica - pelos que actuam como filtros - células secretoras de muco - cílios que removem as partículas Natureza imunológica - tecido linfático - amígdalas - adenóides - IgA Substâncias antibacterianas não específicas - lisozima - transferrina - a antitripsina Aida Duarte FFUL 3 Infecções do aparelho respiratório Análise bacteriológica de um exsudado naso-faríngeo As infecções das vias respiratórias aéreas superiores são frequentes mas a etiologia raramente é determinada Colheita deve-se evitar as contaminações com saliva com a ajuda de uma espátula baixar a língua e com zaragatoa colher nos pontos inflamados ou com pús Transporte Meio de transporte apropriado Manter na estufa a 37ºC Exame directo corado Gram Exame cultural Meio não selectivo - Gelose de sangue Meio selectivo para Staphylococcus - Chapman Meio selectivo para bactérias de Gram negativo - Drigalsky Meio selectivo para Streptococcus - Slanetz Todos os meios são incubados a 37ºC durante 24 a 48 horas Aida Duarte FFUL 4 Infecções do aparelho respiratório Streptococcus pyogenes Meio de cultura Gelose de sangue suplementada com antibióticos. Incubar em atmosfera de CO2 Identificação Colónias pequenas, opacas envolvidas por uma zona de hemólise total hemólise. Sensibilidade à bacitracina. Serodiagnóstico Detecção de anticorpos anti-estreptolisina O (TASO) ao 10º dia de uma infecção crónica Corynebacterium diphtheriae A gravidade da doença deve-se à acção da toxina (exotoxina) que interfere na síntese proteica e ao difundir-se por via sanguínea pode afectar o coração (miocardites), os rins, o fígado, e o sistema nervoso. Colheita Falsas membranas Meios de cultura Meio de Loeffler Gelose de sangue adicionada de telurito de potássio Identificação Colónias com aspecto variável segundo os meios. Na gelose de sangue pode apresentar hemólise. Bacilos de Gram positivo, finos ligeiramente encurvados, em agrupamentos característicos, não esporolados. Detecção do poder toxinogénico Teste de Elek - reacção de Imunoprecipitação em gel com um soro anti-toxina específico. Flora de Vincent Fusobacterium planti-vincent Borrelia vincent Diagnóstico Laboratorial Coloração de Gram Cultura difícil Aida Duarte FFUL 5 Infecções do aparelho respiratório Treponema pallidum Diagnóstico Laboratorial Exame a fresco em fundo escuro Pesquisa em portadores sãos Tem uma finalidade profiláctica, destinada a detectar os portadores crónicos e deve ser feita em indivíduos considerados de alto risco - pessoal de cantinas e infantários - pessoal médico e paramédico Staphylococcus aureus Meio de cultura Meio de Chapman Identificação Colónias amarelas e utilizam o manitol Produtores de coagulase Neisseria meningitidis Meio de cultura Gelose de chocolate suplementado com vitaminas e antibióticos Incubação a 37ºC em atmosfera de 5-10% de CO2 Identificação Colónias acinzentadas de bordos irregulares Produtores de oxidase e catalase Ausência de crescimento em Gelose simples Aida Duarte FFUL 6 Infecções do aparelho respiratório Infecções do Aparelho Respiratório Inferior Bronquites agudas Infecções do epitélio ciliado dos brônquios, que se caracterizam por uma inflamação aguda com edema profuso e uma hipersecreção brônquica. Quadro clinico Tosse acompanhada de secreções muco purulentas Dispneia moderada Febre inconstante Etiologia Infecções de origem viral, normalmente antecedidas de rinite viral Sobreinfecção por bactérias comensais das vias aéreas superiores favorecida pela fragilidade do epitélio ciliado Bronquite crónica As bronquites crónicas caracterizam-se histologicamente por lesões graves do epitélio brônquico induzidas por inalação de substâncias tóxicas O epitélio ciliado é progressivamente destruído e substituído por células produtoras de muco e células epiteliais não ciliadas. Hipersecrecção de muco com obstrução dos brônquios Indução de uma hipertrofia da musculatura com fibrose pulmonar Factores exógenos - tabaco - factores climatéricos e profissionais - poluição atmosférica Factores endógenos - carências imunitárias - deficiência em 1 antitripsina Quadro clínico Tosse continua principalmente de manhã com expectoração muco-purulenta Insuficiência respiratória exacerbada por episódios agudos desencadeados sobreinfecções. A mucosa brônquica é colonizada permanentemente bactérias da flora comensal. Aida Duarte FFUL 7 por Infecções do aparelho respiratório Pneumonias Infecções do parênquima pulmonar habitualmente localizadas num segmento ou num lóbulo pulmonar. Fisiopatologia Por inalação de aerossóis contaminados Aspiração de secreções contaminadas com flora comensal As bactérias, que não são destruídas pelos macrófagos alveolares, proliferam nos alvéolos induzindo uma reacção inflamatória com fluxo de numerosos polimorfonucleares, evolução para cura ou fibrose. Factores que favorecem uma pneumonia: - diminuição ou atenuação da tosse do reflexo epiglótico - exposição prolongada ao frio diminui o reflexo epiglótico - complicações de bronquites crónicas - diminuição dos macrófagos alveolares - infecção viral por lesão do epitélio ciliado Infecções pulmonares crónicas Numerosas bactérias podem induzir infecções do parênquima pulmonar de evolução crónica. Manifestam-se por sinais pulmonares discretos e variáveis consoante o agente infeccioso: Mycobacterium tuberculosis Actinomyces israelii Nocardia asteroides Pleurisia Infecções da cavidade pleural acompanhado de um exsudado inflamatório. Consequência de pneumonias agudas Intervenção cirúrgica torácica Infecções nosocomiais Contaminação através da via linfática ou sanguínea. Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Aida Duarte FFUL 8 Infecções do aparelho respiratório Análise bacteriológica de secreções brônquicas O diagnóstico das infecções bacterianas bronco-pulmonares é tanto mais difícil quanto maior for o grau de contaminação das amostras clínicas com a flora bacteriana da orofaringe Colheitas Expectoração Recolher o exsudado purulento, para um recipiente estéril, proveniente de um acesso de tosse profunda, em jejum e após lavagem da boca Aspirado naso-faríngeo Nas crianças com dificuldade de expectorar Aspirado endotranqueal No doente entubado ou taqueotomizado Transporte Enviar rapidamente ao laboratório e conservar a 37ºC Fluidificação Misturar em partes iguais com N-acetil-cisteína a 1 % ou outro fluidificador Exame directo - Gram - Giemsa - Ziehl-Neelson Exame cultural - Gelose de sangue - Gelose de chocolate incubada em atmosfera de CO2 - Drigalsky - Chapman Todos os meios são incubados a 37ºC durante 24 a 48 horas Aida Duarte FFUL 9 Infecções do aparelho respiratório Mycobacterium tuberculosis Colheita Repetidas durante 3 dias Tratamento da amostra Fluidificação e descontaminação Exame directo Coloração Ziehl-Neelson (fucsina fenicada a quente). Pesquisa de Bacilos Álcool Ácido Resistentes (BAAR) Exame cultural Meio de Loewenstein-Jensen Incubação a 37ºC durante 3 a 10 semanas Colónias rugosas (em couve-flor) de cor mate. Legionella pneumophila Principal responsável por epidemias provocadas por aerossóis provenientes dos sistemas de climatização. Exame directo Não é facilmente corado ao Gram Técnica de coloração de prata Imunofluorescência directa Exame cultural Meio de CYE (Cisteína,Yeast, Extract). Incubação a 37ºC em atmosfera de 2,5 % de CO2 durante 3 a 7 dias. Colónias S, acastanhadas, fluorescentes ao ultravioleta Identificação Pequenos bacilos, móveis, aeróbios estritos, catalase positiva Aida Duarte FFUL 10
