Débito cardíaco

ROTEIRO DA AULA
▪ Fisiopatologia e dietoterapia na
Hipertensão Arterial Sistêmica
▪ Atividade
HAS: condição clínica multifatorial caracterizada por
níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA ≥
140 x 90mmHg).
Associada à alterações funcionais e/ou estruturais dos
órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos)
e à alterações metabólicas, com aumento do risco de
DCV fatais e não fatais.
Grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo.
Prevalência no Brasil: 32% para adultos; > 50% para
indivíduos de 60 a 69 anos; e 75% em indivíduos com
mais de 70 anos.
Fisiopatologia da Hipertensão
PA = DC * RP
PA = FC * Volume Sistólico * RP
- Débito cardíaco (DC): Volume que o coração manda de sangue para os tecidos.
- Resistência periférica (RP): Capacidade do vaso sangüíneo a se adaptar as variações de
volemia (vaso rígido = resistência alta)
- Frequência cardíaca (FC): Número de vezes que o coração bate por minuto. (60-180 bpm)
- Volume Sistólico: Volume de sangue ejetado pelo coração no momento da sístole. (70-120
mL)
Artéria
Vasoconstrição
Quanto diâmetro = vasodilatação
Quanto
Vasodilatação
RP e
diâmetro = vasoconstrição RP e
PA
PA


Sistólica: PA sanguínea durante a fase
de contração do ciclo cardíaco
Diastólica: PA sanguínea durante a fase
de relaxamento do ciclo cardíaco
MECANISMOS ENVOLVIDOS NA
REGULAÇÃO DA PA
▪ Cardíacos :
▪ Débito cardíaco
▪ Renais:
▪ Sódio e volume extracelular
▪ Neurais:
▪ SNC , SNS (tônus arteriolar), SNP (nervo vago-coração),
Barorreceptores (ajuste imediato pressórico)
▪ Hormonais/vasoconstritores
▪ Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, Catecolaminas,
Prostaglandinas , Vasopressina, Endotelinas
▪ Hormonais/vasodilatadores
▪ Óxido nítrico, Calcicreína-cinina, Prostaglandinas, Peptídios
Natriuréticos
▪ Estruturais vasculares
Controle homeostático da PA
Curto prazo:
 PA  Barorreceptores (arco
aórtico e seios carotídeos) nervo vago - tronco encefálico
  liberação de
neurotransmissores
(noradrenalina) pelo SNS 
vasodilatação   FC   PA
 PA   Liberação de
catecolaminas  vasoconstrição
  PA
Massagem nos seios carotídeos para baixar a pressão!
Controle homeostático da PA
Longo prazo:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
1) Rins detectam a  PA e produdezm renina;
2) Renina age sobre angiotensinogênio  forma
Angiotensina 1 (A1);
3) No pulmão, a enzima conversora de angiotensina (ECA)
 A1 em Angiotensina 2  vaso constrição;
4)  Aldosterona pelo córtex renal  reabsorção de Na e
água e  excreção de K e H (urina)   PA.
COMO AFERIR A PRESSÃO?
Esfigmomanômetro
Manguito/ braçadeira
Estetoscópio
RASTREAMENTO
O diagnóstico da HAS consiste na média da PA ≥ 140/90mmHg,
verificada em pelo menos 3 dias diferentes com intervalo mínimo de 1 semana entre as
Medidas por professional treinado. (HAS do avental branco*)
Já foi lançado o VIII Joint!!!!!
2014
Sugerem
mudanças no estilo
de vida conforme
guideline a seguir.
Evidências!!
Dieta mediterrânea:
• moderada em gordura (32-35%), baixa em saturadas 910%, alta em fibras (27-37g), alta em PUFA (ômega 3)
• ↓PA em 6-7/2-3 mmg Hg em DM ou SM
• ↓PA em 2-3/1-2 mmg Hg em adultos saudáveis
• Resultados inconsistentes sobre perfil lipídico
Será detalhada
na aula de DCV
▪ Dieta DASH:
• Alta em potássio, magnésio e cálcio; rica em proteina e fibras;
baixa em gorduras e colesterol, açúcares e bebidas açucaradas;
alta em frutas, lgumes e grãos;
• ↓PA em 5-6/3 mmg Hg em adultos saudáveis;
• ↓LDL em 11 mg/dL; ↓HDL em 4 mg/dL; não tem efeito sobre TG;
• Variação da DASH que substitui 10% dos CHO por 8%MUFA e
2% PUFA, foi capaz de ↑HDL em 1 mg/dL e ↓TG em 10 mg/dL.
DIETA DASH
▪ Dieta com controle de IG e CG:
▪ Evidências ainda insuficientes sobre seu efeito na PA e perfil lipídico
▪ Recomendações:
▪ Sódio:
▪ Adultos não hipertensos, podem ↓PA em 2/1 mm Hg quando ↓sódio
(3,3 mg/dia)
▪ ↓ Sódio (1.150mg/dia) em adultos com ou sem HAS ↓ a PA em 3-4/1-2
mm Hg
▪ ↓ Sódio (1.000 mg/dia) ↓ risco de DCV em ~30%.
▪ Potássio
▪ Pouca evidência sobre a PA, porém ↓ risco de AVC
▪ Atividade Física
▪ ↓LDL e não–HDL: 3 a 4 x/semana, 40 minutos
Serão detalhados
em outras aulas
ASPECTOS RELEVANTES DA
HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE
COM HAS
1. Sexo, idade, cor, condição socioeconômica
2. Fatores de risco
3. História familiar de HAS e história
pregressa de DCV
4. Perfil social: estresse, trabalho, ansiedade,
escolaridade…
5. Consumo de alcool
6. Medicamentos
7. Atividade física
<12/8
>14/9
Importante
CONSEQUÊNCIAS DA HIPERTENSÃO
Encefalopatia
AVC Isquêmico
AVC Hemorrágico
Angina do peito
Angina Instável
Infarto do Miocárdio
Hipertrofia do VE
Morte Súbita
Insuficiência Cardíaca
Claudicação
Aneurisma
Isquemia de MIs
Insuficiência Renal
Doença Renovascular
QUANTO DE BEBIDA ALCOÓLICA
CORRESPONDE A 30G DE ETANOL?
OU
2 latas
OU
300 mL
90 mL
ACONSELHAMENTO DIETÉTICO
Importante
1g NaCl = 400mg Na
1 colher de café de sal/dia = 2,5g
(suficiente para suprir nossas necessidades)
• 1g sal de cozinha, equivale à:
▪ 5g de Saurita 
▪ 3g de Dieta Sal 
▪ 2g de Sal Light 
▪ 1,2g de Slim Sal 
• 1g sal de cozinha, corresponde à:
▪ 1 e ½ salsicha
▪ 4 fatias de mortadela
▪ 5 fatias de queijo prato
▪ 4 unidades de azeitona
▪ 1 unidade de pão francês
▪ ½ tablete de caldo concentrado
▪ 1 colher de molho de soja
▪ No supermercado
▪ ler atentamente os rótulos, alimentos com baixo teor
de sal contém < 140 mg sal/100g
▪ Evitar alimentos industrializados e embutidos
▪ Tomar cuidado com temperos prontos e produtos
instantâneos
▪ Na cozinha
▪ Reduzir gradualmente o sal no preparo
▪ Realçar o sabor com ervas e especiarias
▪ Eliminar sal de cocção de massa e arroz
▪ Na mesa
▪ Substituir o sal do saleiro por ervas e especiarias
▪ Colocar pedaços de limão a mesa
▪ Usar margarina sem sal
▪ Evitar condimentos
▪ No restaurante
▪ Evitar fast-food
▪ Temperar salada com vinagre e azeite
▪ Evitar pratos com molho de queijo
E O SAL LIGHT??
▪ Possui menos Na que o convencional ( no máximo 50% do teor de sódio)
▪ Enriquecido com potássio!
▪ Pode ser utilizado em saladas e no cozimento
▪ Deve ser restrito em casos de retenção de K!
▪ Cuidar hiperpotasemia!
ATIVIDADE
1. Segundo o VIII Joint, qual a meta de PA para pacientes adultos e idosos?
2. Como se dá fisiologicamente o controle da PA?
3. Quais os tipos de dieta que há comprovação científica sobre a redução da PA? Explique como são constituidas e os
efeitos de cada uma delas sobre a PA.
4. Quais são os fatores de risco para HAS e quais os parâmetros antropométricos interessantes para monitoramento
do paciente hipertenso?
5. Quais nutrientes podem auxiliar no controle da PA? Cite no mínimo 5 alimentos fonte.
6. Em que implica a subtituição do sal comum pelo sal light, e quais as precauções que se deve ter ao prescrevê-lo?
7. Qual é a recomendação de álcool para pacientes hipertensos? E quanto isso equivale em bebidas?
8. Qual é a recomendação de sal (NaCl) e sódio diário? Qual a proporção entre eles?
REFERÊNCIAS
OBRIGADA!
[email protected]
Aula e materiais complementares
disponíveis em:
http://wp.ufpel.edu.br/renataabib/