estudo comparativo do efeito analgésico da neurólise de plexos

TEMAS LIVRES DO 51º CONGRESSO BRASILEIRO DE ANESTESIOLOGIA
9º CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO – 1º CONGRESSO DE DOR DA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA
A
ESTUDO COMPARATIVO DO EFEITO ANALGÉSICO DA NEURÓLISE DE PLEXOS SIMPÁTICOS APLICADA EM
ESTÁGIOS DIFERENTES DO TRATAMENTO DA DOR ONCOLÓGICA ABDOMINAL E PÉLVICA
Raquel de Oliveira*, William A Prado
CET/SBA H. das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto - SP
Av. Bandeirantes, 3900 Monte Alegre - CEP-14048-900 - Ribeirão Preto-SP
Justificativa e Objetivos - Em estudo prospectivo, aleatório e controlado, comparou-se o efeito analgésico da neurólise de plexos simpáticos realizada em estágios diferentes do tratamento da dor oncológica com o tratamento farmacológico. Método - Foram selecionados 60 pacientes com câncer abdominal ou pélvico e alocados em três grupos. No grupo I, os pacientes estavam
em uso de AINE e opióides fraco ou forte (dose inferior a 90 mg/dia de morfina) e reportando dor (VAS ³ 4) quando foram submetidos a neurólise do plexo celíaco, do plexo hipogástrico superior ou do plexo simpático lombar de acordo com o local de dor. No
grupo II, a neurólise foi realizada quando a dose de morfina foi igual ou superior a 90 mg/dia de morfina e VAS > 4. No grupo III
(controle) os pacientes fizeram uso somente de medicação analgésica. Durante 8 semanas, os pacientes foram observados e
avaliados quanto à intensidade da dor (VAS) e consumo de opióides. Resultados - Imediatamente após as neurólises e durante
todo o tempo de observação, os pacientes dos grupos I e II apresentaram redução da intensidade da dor e do consumo de opióides quando comparados com o grupo controle. Não houve diferenças entre os grupos I e II nestes aspectos. Efeitos adversos
como náuseas e/ou vômitos, perda do apetite e constipação foram significativamente maiores no grupo controle. Hipotensão e
diarréia foram transitórias e sem diferença entre os grupos. Não foram encontradas complicações sérias em nenhum dos grupos experimentais. Conclusões - A neurólise de plexos simpáticos foi efetiva na redução da intensidade da dor, do consumo de
analgésicos e dos efeitos adversos relacionados com a administração de drogas, mostrando-se útil tanto na fase inicial quanto
avançada do tratamento da dor do câncer. Referências - 01. Mercadante S et al - J Pain Symptom Manage 2003;26:1140-1147.
B
TERAPIA DE PONTOS-GATILHO GUIADA POR TERMOGRAFIA INFRAVERMELHA
Marcos L Brioschi, Daniel Colman, Ana P Rosa*, Elizabeth M Tambara
CET/SBA do Hospital de Clínicas - UFPR
R. General Carneiro, 181 - CEP 80060-900 Curitiba-PR
Justificativa e Objetivos - Uma das indicações básicas e de uso clínico corrente da termografia é a documentação de doenças
do tecido conjuntivo e muscular, particularmente as que não podem ser demonstradas por eletroneuromiografia, exames radiológicos ou laboratoriais. Uma condição freqüente envolve os pontos-gatilho miofasciais. A termografia é o primeiro teste diagnóstico que objetivamente documenta os pontos-gatilho na forma de pontos hipertérmicos (hot spots). O objetivo deste estudo
foi avaliar a presença de pontos-gatilho por meio de termografia infra-vermelha em pacientes com síndrome dolorosa miofascial crônica, antes e após tratamento. Método - Foram avaliados 304 pacientes com síndrome de dor miofascial crônica. Todos se
submeteram a exame de termografia infra-vermelha antes e após infiltração anestésica ou agulhamento seco. Resultados - Os
pontos hipertérmicos corresponderam a áreas dolorosas que representavam pontos-gatilho ativos ao exame clínico. Estes puderam ser corroborados pela sensibilidade local e confirmação da queixa dos pacientes. As áreas de dores referidas apresentaram-se termicamente assimétricas em relação à área ipsilateral. Os pontos-gatilho latentes, não objetivamente queixados pelos pacientes durante o exame de termografia, também foram detectados pelo exame na forma de hot spots. A presença destes
pontos-gatilho latentes pode ser confirmada pela algometria nestas áreas. Após infiltração/agulhamento houve alteração do
perfil térmico demonstrando uma resposta simpática imediata. Conclusões - Os resultados termográficos representaram um
meio objetivo de documentar os pontos-gatilho miofasciais, corroborando assim as queixas objetivas do paciente. O reconhecimento dos pontos-gatilho pela termografia é importante para introduzir o tratamento mais adequado direcionado a causa da dor
assim como avaliar a resposta ao mesmo. Referências - 01. Colman D, Cimbalista Júnior M, Tambara EM et al - Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a cavidade abdominal em ratos submetidos a pneumoperitôneo. Rev Bras Anestesiol, 2004;54:218-228; 02. Colman D, Melo MCBF, Brioschi ML et al - Análise da redistribuição de calor
com agentes inalatórios, em ratos submetidos a laparotomia e pneumoperitôneo, através da termografia infra-vermelha. Rev
Bras Anestesiol, 2002;52:307-315.
CBA 046
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 54, Supl. Nº 33, Novembro, 2004