Escala de Ricordia – Instrumento preventivo para doença

Escala de Ricordia – Instrumento preventivo para doença
cardiovascular
Davi Reis Lopes1, Leandra Cácia de Macedo2, Janete Ghellere3.
Abstract. The survey consists and propose the introduce from she climbs of risk
cardiovascular about to the neighbors 10 years and characteristics from syndrome
metabolic with the diabetes mellitus ( she climbs of RICORDIA ), into the group of
hypertension & diabetic ( hyper ), into the County of River mouth of the Equals Stopping ,
2007. About to introduce the scale of RICORDIA , on the units basic of health UBS ) of
River mouth of the Equals PR , was realized a lifting of data and records of users cadastral
into the hyper from UBS from Villa ‘’C’’. The outcomes indicate what predominate the
venture average on the users of the class masculine. The scale of Ricordia allows access
and determine region of major risk and at the moment that if she applies the scale promote
the prevention.
Keywords: cardiovascular risk, metabolic syndrome, prevention.
Resumo. O estudo consiste em propor a implantação da escala de risco cardiovascular
para os próximos 10 anos e características da síndrome metabólica com predisposição ao
diabetes mellitus (Escala de RICORDIA), no grupo de hipertensos e diabéticos (Hiperdia),
no Município de Foz do Iguaçu Paraná, 2007. Para implantar a Escala de RICORDIA,
nas unidades básicas de saúde (UBS) de Foz do Iguaçu-PR, foi realizado um levantamento
de dados em prontuários de usuários cadastrados no hiperdia da UBS da Vila ‘’C’’. Os
resultados indicaram que predominaram o risco médio nos usuários do gênero masculino.
A escala de Ricordia permite avaliar e determinar qual região de maior risco e no
momento que se aplica a escala promover a prevenção.
Palavras Chaves: Risco cardiovascular, síndrome metabólica, prevenção.
1
Enfermeiro, coordenador do departamento de Educação Permanente, membro da Comissão de Qualidade e
Acreditação, membro da Comissão de Risco e Segurança do Hospital Adventista de Belém e pós-graduando em
Gestão em Saúde pela Universidade Adventista de São Paulo. [email protected] –
[email protected]
2
Enfermeira coordenadora do pronto socorro do Hospital Adventista de Belém, pós graduanda em unidade de
terapia intensiva neonatal pelo instituto de ensino superior pequeno príncipe.
3
Enfermeira Coordenadora do Serviço de Enfermagem do Hospital Municipal de Foz do Iguaçu, Especialista UTI,
MBA em Administração Hospitalar, Especialista em Auditoria em Saúde Pública e Hospitalar, Foz do Iguaçu-PR.
1. INTRODUÇÃO
Quando se utiliza de 2, 3 elementos em conjunto, podem-se criar equações
matemáticas para facilitar a integração dos dados. Escores e regras são criados a partir
dessas equações, para uso em calculadora clínica eletrônica ou simplificada para permitir
memorização. As estimativas de sensibilidade e especificidade de valores desses escores
são usadas para gerar probabilidades diagnósticas pos teste, por exemplo, as complicações
cardiovasculares do diabetes são as de maior importância preventivas. A probabilidade de
que, sem intervenção, o indivíduo poderá sofrer complicações cardiovasculares e estimada
a parte de uma regra, composta de vários fatores de risco, quanto maior o risco, maior será
o beneficio das intervenções preventivas e maiores a justificativa da terapia farmacológica
preventiva1. Em países desenvolvidos, os cientistas consideram a expectativa média de
vida de até 80 anos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) mudou esse conceito,
considerado o tempo vivido com qualidade. Esse conceito reduz a expectativa de vida para
75 anos2. Deve-se lembrar que quando nos referimos à saúde, devemos considerar os três
ângulos integrados que a envolvem e completam a saúde física, mental e emocional, os
quais requerem cuidados periódicos, detalhados e manutenção continua2. A medicina
preventiva tenta antecipar a doença e se possível evitá-la, ou até mesmo minimizar suas
conseqüências.
Os
fatores
de
risco
para
problemas
cardiovasculares,
atuam
silenciosamente. Destaca-se o caso da pressão arterial elevada, do diabetes mellitus, do
colesterol elevado e do hábito de fumar. A manutenção do coração deve ser realizada por
toda a vida se possível, sempre de maneira preventiva, mudando hábitos errôneos desde
jovens2. À medida que envelhecemos, as doenças cardiovasculares são as que mais ceifam
vidas na atualidade. A cada dois minutos ocorre um infarto cardíaco,cerca de 300 mil
pessoas morrem anualmente por causas cardiovasculares na Brasil2. Um estudo realizado
na Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE), com zeladoras caracterizando
fatores de risco aos sinais de hipertensão arterial, constatou que, as participantes da
pesquisa que apresentaram valores pressóricos acima do normal considerado pelo
Ministério da saúde, 70% eram fumantes passiva ou ativa. O estilo de vida sedentário,
tabagismo, álcool, sobrepeso e outros, são vistos nestas participantes3. O cigarro usado
pelos adolescentes e jovens acompanha muitos casos de infarto do miocárdio, morte súbita,
derrame cerebral e tem ocorrido cada vez mais precocemente, entre os 30 a 50 anos de
idade. A partir dos 45 anos nos homens e após a menopausa nas mulheres, ocorre aumento
progressivo de risco de doenças cardiovasculares, destacando o infarto do miocárdio e a
morte súbita2.
1.2. Escore de Framingham
As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte nas Américas e na
Europa alcançando proporções epidêmicas, o que originou um projeto de estudo realizado
desde 1948 em Framingham, Massachusets, EUA, para investigar as causas gerais dessas
doenças. Durante os 50 anos de estudos foram identificados os principais fatores de risco
para doenças cardiovasculares, tais como, hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade,
tabagismo, dislipidemia, idade, sexo, sedentarismo, estresse e história pregressa de doença
cardiovascular 4. Criado nos Estados Unidos e batizado de Framingham Coronary Heart
Disease Risk Score — no Brasil, Escala de Framingham —, o método ajuda na escolha do
melhor tratamento para os fatores de risco do coração, como no caso de colesterol
elevado. Necessita-se de ações preventivas, especificamente através da escala de
Framingham, podendo-se através da mesma, averiguar as estimativas de doença
coronariana em dez anos4. O cálculo de risco cardiovascular ou coronariano, ou risco de
alguém sofrer um infarto ou morrer de causa cardíaca pode ser feito facilmente a partir de
cinco itens simples: idade, colesterol total, colesterol HDL, valor da pressão arterial
sistólica, ou seja, pressão máxima, e se a pessoa é fumante ou não.O nível de risco é
definido de acordo com o gênero (sexo) e a faixa etária, podendo ser classificado em três
níveis, de acordo com o risco apresentado4.
Risco elevado: quando a soma dos pontos dos cinco itens da tabela de risco
cardiovascular for maior que 20%, a probabilidade de ocorrer um acidente cardíaco grave
nos próximos 10 anos é alta, isso equivale mais ou menos a 2% ao ano.
Risco médio: quando a soma dos pontos dos cinco itens da tabela de risco
cardiovascular estiver entre 10% a 20%.
Risco baixo: quando a soma dos pontos dos cinco itens da tabela de risco
cardiovascular estiver abaixo de 10%, a probabilidade de ocorrer um acidente cardíaco
grave nos próximos 10 anos é baixo.
1.3. Síndrome Metabólica
A associação de diversos problemas que aumentam a chance de uma pessoa
desenvolver doenças cardíacas, derrame cerebral e diabetes, denomina síndrome
metabólica. O excesso de gordura no corpo e a falta de atividade física potencializam o
desequilíbrio no organismo5.
Lembrando que no período da pesquisa foi seguido o autor que classificava os
valores da circunferência abdominal maior que 102 cm em homens ou maior que 88 cm em
mulheres. Considerando que a Sociedade Brasileira de Endocrinologia modificou esses
valores de referencia orientando até 100 cm para homens e 87,5 para mulheres6, mas este
estudo seguiu os valores citados abaixo.
Os cinco itens a seguir estão relacionados com a síndrome metabólica com
predisposição ao diabetes mellitus5.
- Gordura abdominal aumentada:
Cintura maior que 102 cm em homens ou maior que 88 cm em mulheres.
- Colesterol HDL baixo:
Nível
menor que 40
em
homens
ou
menor que 50
em
mulheres.
- Triglicerídeos aumentados:
Nível de 150 ou mais.
- Hipertensão:
Pressão arterial maior que 135x85, mmHg.
- Aumento da glicemia:
Nível de 110 ou mais em jejum.
Possuir 3 ou mais desses fatores de risco é um sinal de que o corpo é resistente à
ação da insulina, um importante hormônio produzido pelo pâncreas. A insulina tem várias
ações importantes, sendo uma delas o controle dos níveis de glicose no sangue. O
diagnóstico de síndrome metabólica com predisposição ao diabetes é feito quando a pessoa
apresenta 3 ou mais dos problemas enumerados acima5. Em 1988 Gerald Reaven inseriu o
conceito de síndrome metabólica ou conhecida como síndrome de resistência à insulina7.
O depósito de gordura aumenta o tamanho dos adipócitos e eleva o nível de ácidos graxos
livres circulantes, que, por sua vez, estão associados ao aumento da resistência à insulina.
Diferentemente do excesso de gordura subcutânea, o aumento da gordura intra-abdominal
predispõe esses indivíduos às complicações da resistência à insulina e à obesidade. O
excesso de gordura intra-abdominal é um fator de risco maior para a doença cardiovascular,
como evidenciado pela presença de distribuição anormal de lipoproteínas, tais como,
aumento de triglicérides e diminuição do colesterol HDL7.
A figura 1 demonstra a escala de RICORDIA, instrumento preventivo, resultado da
união de duas metodologias já existentes. Com o intuito de antever os fatores de risco e
problemas cardiovasculares que prejudicam a qualidade de vida dos usuários do Sistema
Único de Saúde (SUS) no Município de Foz do Iguaçu, Paraná, realizou-se a união da
escala de risco cardiovascular para os próximos dez anos com a escala da síndrome
metabólica com predisposição ao diabetes mellitus, resultando desta união uma ferramenta
preventiva de grande eficácia para a saúde pública, apelidada de Escala de Ricordia,
sugerida na figura abaixo.
Figura – 1 Escala de RICORDIA.
2. OBJETIVO
Sugerir a Implantação do instrumento preventivo, a Escala de RICORDIA (risco
cardiovascular para os próximos 10 anos e características da síndrome metabólica com
predisposição ao diabetes mellitus), no grupo de hipertensos e diabéticos, realizando o
cálculo preventivo uma vez ao ano, da unidade programa saúde da família na Vila ‘’C’’ e
estender para toda a rede publica municipal de Foz do Iguaçu.
3. MÉTODO
A trajetória metodológica escolhida para o alcance do objetivo desta investigação
estruturou-se na realização de levantamentos de dados, caracterizando um estudo
descritivo-exploratório e preventivo contendo uma amostra da população pesquisada.
A pesquisa descritiva - exploratória correlaciona os fatos, as variáveis, observa,
registra e analisa sem manipulá-los, descrevendo as características existentes em uma
comunidade, formulando claramente os problemas apresentados8.
Realizou-se levantamento de informações nos prontuários dos usuários totalizando
85,9% (452) dos pacientes cadastrados (526) no programa de hipertensos e diabéticos do
Ministério da Saúde, na unidade básica de saúde (UBS) do distrito Norte Vila “C” nas
equipes: acolher I, acolher II e amiga do programa saúde da família (PSF). Dados
coletados: idade, gênero (sexo), resultado de exames de colesterol total, colesterol HDL e
pressão arterial sistólica (pressão máxima), o dado se tabagista foi coletado através das
agentes comunitárias de saúde de cada equipe.
Separou-se da população pesquisada (452 prontuários), uma amostra de usuários
que tinham registros em seus prontuários da dosagem de colesterol total e a fração HDL, do
período 10/08/2007 a 09/11/2007.
Definida a amostra intencional, conforme critérios estabelecidos buscaram-se nesse
grupo o grau de risco para doenças cardiovasculares, utilizando a escala de risco
cardiovascular para os próximos 10 anos, determinando a probabilidade, de risco para cada
usuário. A síndrome metabólica com predisposição ao diabete mellitus não foi estudada
devido a falta de informações contida nos prontuários.
População ou universo é definido como conjunto de elementos que possuem
determinadas características. Quando se fala de população refere-se então a todos os
habitantes de determinado lugar. Cada membro da população ou universo é denominado
elemento, quando se agrupa certo número de elementos para averiguar algo sobre a
população a que pertencem, temos então, uma amostra. Podemos destacar 3 tipos
fundamentais de amostras, entre elas, as acidentais, intencionais, e a probabilística. A
amostra intencional relaciona-se com características estabelecidas pelo pesquisador9.
Com cada integrante pertencente à amostra, anexou-se no prontuário uma ficha
contendo a Escala de Ricordia, conforme figura 1, independente do grau de risco,
sugerindo que seja aplicada a escala de risco cardiovascular em cada paciente que tenha
exames que permitam avalia-lo e orienta-lo, pelo menos uma vez ao ano, buscando a
prevenção à saúde e promoção de qualidade de vida, através deste instrumento o qual
aglutina fatores de risco para eventos cardíacos, norteando as orientações a serem
realizados pelo profissional de saúde.
A sugestão para implantação no Município de Foz do Iguaçu, seria inserir em cada
grupo de hipertensos e diabéticos (hiperdia) do Município esta ferramenta preventiva
podendo também ser feito o escore de risco com usuários não cadastrados no Hiperdia.
4. RESULTADOS
Depois de realizado levantamento em 85,9% (452) prontuários de usuários do total
de 526 cadastrados no Hiperdia, conforme a figura 2, 22,8% (103) do total pesquisado
continha registros nos prontuários de resultados do exame de sangue, colesterol total e
colesterol HDL, do período 10/08/2007 a 09/11/2007. Sendo 136 cadastrados na equipe
acolher I, 209 na equipe acolher II e 107 cadastrados na equipe amiga, conforme figura 2.
Observar-se também na figura 2 que, 41,2% (56) pacientes de a equipe acolher I, tinham
realizado exames de colesterol total e a fração HDL nos últimos 3 meses que antecederam
a pesquisa. A equipe Acolher II 19,1% (40) usuários e a equipe amiga 6,5% (7) pacientes
tinham registrados exames e colesterol total e a fração HDL no período proposto.
600
526
500
452
400
300
260
209
200
136 136
130
103
100
56
107
40
7
0
Cadastrados
cadastrados
Acolher I
Pesquisados
Acolher II
Amiga
Amostra contendo ambos gêneros
Figura – 2 Cadastrados no programa Hiperdia na unidade básica de saúde do distrito Norte Vila “C”, do período 10/08/2007
a 09/11/2007.
A figura 3.1. refere-se à quantidade de usuários de ambos os gêneros, os quais
pertencem à amostra da pesquisa.
600
526
500
452
400
300
200
103
66
100
37
0
Cadastrados
Pesquisados
Amostra
Gênero Feminino Gênero Masculino
Figura – 3.1. Cadastrados no programa Hiperdia na unidade básica de saúde do distrito Norte Vila “C” , caracterizando o
gênero feminino e masculino.
A mulher aumenta seu risco de eventos cardíacos a partir dos 55 anos, ou em caso
de menopausa precoce. Devido sua proteção natural herdada pelo sexo, faz com que as
mulheres desenvolvam distúrbios cardiovasculares pelo menos dez anos mais tarde que os
homens. A proteção desaparece se a mulher for tabagista e diabética2.
A figura 3.2. mostra que, 97% (62) das usuárias apresentaram risco baixo e 3% (2)
risco médio para problemas cardíacos.
70
60
64
50
40
30
20
10
0
Gênero Feminino
0
Risco alto
2
Risco médio
Risco baixo
Figura – 3.2. Usuárias do gênero feminino da unidade básica de saúde vila ‘’C’’ velha, do distrito Norte, que apresentaram
risco.
De acordo com a figura 3.3. houve prevalência do risco médio com 62% (23)
indivíduos do gênero masculino da amostra pesquisada, 24% (9) tiveram risco baixo e
13%(5) demonstraram risco alto para problemas do sistema cardiovascular nos próximos
dez anos.
25
23
20
15
10
9
5
5
0
Gênero Masculino
Risco alto
Risco médio
Risco baixo
Figura – 3.3. Usuários do gênero masculino e respectivos riscos cardiovasculares, na unidade básica de saúde vila ‘’C’’, do
distrito Norte.
A partir dos 45 anos o homem tem maiores chances de sofrer algum agravo
cardiovascular, porém o que se tem surgido precocemente alguns distúrbios cardíacos
mesmo antes dos 40 anos de idade, devido a hábitos errôneos a cada dia que se passa
sedentarismo, uso do cigarro, obesidade, bebidas alcoólicas, excesso alimentar, diabetes e
outros fatores são responsáveis pela o aparecimento de doenças ligadas ao coração
precocemente2.
5. DISCUSSÃO
As estratégias para melhorar as condições de saúde eram direcionadas para curar e
prevenir doenças, mas hoje, tem-se orientado estratégias preventivas para reduzir fatores de
risco. O desenvolvimentos de implementações de estratégias custo-efetivas para redução de
fatores de risco podem ter sim significativa impacto na redução do morbimortalidade e na
melhoria qualidade de vida das pessoas1.
Ao utilizar de dados contidos em prontuários pode-se apenas calcular as estimativas
de risco cardiovascular para os próximos dez anos de usuários, não realizando neste estudo
o cálculo da síndrome metabólica e predisposição ao diabetes mellitus, devido falta de
dados registrados nos prontuários. Os responsáveis pela unidade básica de saúde onde
realizada o estudo foram informados sobre a falta de registros. A síndrome metabólica
juntamente com o risco cardiovascular será realizada a partir dos próximos usuários que
participarem dos grupos de hipertensos e diabéticos.
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Este estudo possibilitou identificar a probabilidade de eventos cardiovasculares no
ano de 2007, para os próximos dez anos, nos usuários do sistema único de saúde, os quais
pertenciam a amostra pesquisada.
O profissional enfermeiro (a) precisa estar atento e promover à saúde de forma
preventiva. O esperado com esse estudo é contribuir positivamente para a implantação da
Escala de Ricordia, nas unidades básicas de saúde, programas saúde da família do
Município de Foz do Iguaçu, Paraná, estabelecendo um programa permanente de educação
em saúde referente este instrumento preventivo, para os usuários do sistema, buscando
nesta prática a melhoria da qualidade de vida.
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