Câncer de Colo Uterino
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CÂNCER DE COLO DE ÚTERO OPERADO RADIOTERAPIA COMPLEMENTAR: INDICAÇÕES E RESULTADOS Hospital Erasto Gaertner Serviço de Radioterapia Sílvia Pecoits Câncer de Colo Uterino •500.000 casos novos no mundo com 230.000 mortes Gynecologic Oncology 114 (2009) 528-535 •18.400 casos novos no Brasil em 2010 INCA Estimativa 2010 Incidência de Câncer no Brasil IA1 sem LVSI: Conização ESTADIO INICIAL (FIGO IA, Ib1 e IIA não Bulky) IA2 a IB1: Traquelectomia radical ESTADIO AVANÇADO (FIGO IIA Bulky a IVA) RT + QT combinados Histerectomia radical + linfadenectomia pélvica/paraórtica com ou sem RT ± QT QT + RT Câncer de colo uterino: RT X Cx??? •Estudo com 343 pacientes (FIGO IB e IIA) randomizou em histerectomia + LN pélvica (+ RT se fator de risco) X RT (EBRT com 45 a 50,4 Gy + LDR com dose no ponto A de 70 a 90 Gy): •Em 5 anos a SG (83%) e SLD (74%) foram iguais •63% das pacientes operadas necessitaram RT adjuvante Landoni et al, Lancet; 1997: 350:535-540 •Diferentes morbidades e complicações: •Cirurgia preserva função ovariana e em pacientes sexualmente ativas pode permitir menor alteração da função vaginal Committe on Practice Bulletins-Gynecology, Obstet Gynecol 2002; 99:855 Câncer de Colo Uterino •Doença com ALTO RISCO: •Pelo menos um fator de risco presente, requer tratamento adjuvante com RT + QT: •Margens exíguas ou comprometidas •Linfonodos positivos •Comprometimento parametrial Peters WA, Cancer of the cervic. J Clin Oncol 2000; 18:1606 Green J, Cochrane Database Syst Rev 2005 NCCN Guidelines 2011 Câncer de Colo Uterino com Alto Risco: RT X RT+QT •Estudo prospectivo de 268 pacientes (IA, IB e IIA histerectomizadas com LN+, margem+ ou paramétrio+) randomizadas em RT (49,3 Gy/29 fx) ± QT adjuvante (CDDP e 5-FU), adição de QT em 4 anos: •Aumentou SLP de 63% para 80% •Aumentou SG de 71% para 81% •Diminuiu RL em 50% e DM em 30% Peters RA, J Oncol, 2000; 18:1606-1613 •Presença de um LN positivo com micrometástase apresenta o mesmo risco de recorrência de vários LNs comprometidos e requer tratamento adjuvante Metcalf KS, Int J Gynecol Cancer 2000; 10:411 Câncer de Colo Uterino •Doença com RISCO INTERMEDIÁRIO: •Requer tratamento adjuvante com RT: •Tumores maiores de 4 cm •Invasão estromal profunda (metade a 1/3 profundo) •Invasão do espaço linfovascular Sedlis A, Gynecol Oncol 73:177-183 Rotman M, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 65:169 •Radioterapia adjuvante: •Reduz RL de 28% para 15% •Em 2 anos aumenta SLR de 79% para 88% Sedlis A, Gynecol Oncol, 1999; 73:177-183 Câncer de Colo Uterino com Risco Intermediário: Cx X Cx+RT •Estudo com 277 pacientes (IB histerectomizadas com pelo menos 2 fatores de risco – LVSI, >1/3 de invasão estromal, ≥4cm) randomizadas em RT (46 a 50,4 Gy EBRT sem braquiterapia) X Observação: •RT reduziu risco de recorrência em 46% •RT reduziu risco de progressão em 42% •Aumento de SG em 30% não foi estatisticamente significante Rotman M, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 65:169 Câncer de Colo Uterino com Risco Intermediário •Não há estudos randomizados comparando RT x RT+QT •Análise retrospectiva de 268 pacientes: •Adição de QT à RT não é significativa em pacientes: •Quando apenas um linfonodo está comprometido •Quando o tamanho do tumor é menor de 2 cm Monk BJ, Radiation Therapy Oncology Group trial. Gynecol Oncol 96:721-728 Câncer de Colo Uterino •Tratamento deve englobar: •Incluir 3 a 4 cm do cuff vaginal •Paramétrio •LNs adjacentes (ilíacos internos e externos) NCCN Guidelines 2011 •Doses: •Teleterapia: 45 a 50 Gy em leito operatório e drenagem •Braquiterapia em fundo vaginal: LDR 40 Gy ou HDR 4 x 6 Gy •Metanálise com 34.024 pacientes (baseada em 59 artigos, incluindo 8 randomizados, 1 prospectivo e 36 retrospectivos): •Cirurgia (tratamento primário): •Estadios iniciais (conservar a função ovariana em jovens) •Tumores menor que 4 cm com RT adjuvante em caso de margens insatisfatórias ou LN comprometidos •Tratamento combinado (Cirurgia + RT): •Grandes volumes tumorais (barrel-shaped) onde tratamentos isolados demonstram pior sobrevida Einhornn, Cochrane,Acta Oncologica 1996, 7:75-80 Conclusão •Em tumor de colo uterino estadios iniciais: •Radioterapia e Cirurgia apresentam mesmos resultados •Alto risco (margens +, paramétrios +, LN +): •RT+QT adjuvantes aumentam SG e SLP e diminui RL e DM •Risco intermediário (LVSI, invasão estromal profunda, ≥4cm): •RT adjuvante aumenta SLR e diminui RL OBRIGADA!!!
