Ablação Cirúrgica - principais indicações

Jefferson Magalhães
Cirurgião Cardiovascular / Cardiopediátrico
Oeste D’Or / Rios D’Or
0utubro-2015
???
Quem são os pacientes candidatos à
abordagem cirurgica da FA?
Epidemiologia
• Acomete ate 2% população geral ( com idade –
acima 75 anos = 7%)
• Responsável por até 20% dos AVC
• Aumenta 7x obito x pac sem FA
• Grande impacto econômico e social na gestão da
saúde pública
• Nos EUA estima-se um gasto de $20 bi /ano com tto
Fisiopatologia da FA
Histórico
• James Cox – 1987 – cirurgia do
Labirinto – corte costura
• Cox et al. em 1991 – Cox – Maze III –
"Padrão ouro”-( eficácia e segurança )
• -Novos dispositivos com fontes
variáveis de energia = Maze III
Maze III - resultado
• 90% livre de FA em 5 anos
• Restaurou a contração atrial
• Diminuiu mortalidade e o AVC x grupo
controle
• Não aumentou o risco operatório
Principais Indicações
• Todo pac portador de FA submetido à
cirurgia cardíaca :
•
•
•
•
Lesões orovalvares
Revascularização do miocárdio
Cardiopatia Congênita
Doença aórtica e outras…
Qual técnica x dispositivo ?
•
•
•
•
•
•
Cox-Maze III – "Labirinto corte costura”
EletrocautérioLaser
Ultrassom
Crioablação
Radiofrequência – mono ou bipolar
Crioablação
Abordagem no AD Maze III
Abordagem no AE
Sistema Bipolar
vantagens: transmuralidade das lesões
segurança e precisão superior à unipolar
Complicações !
Indicações sem evidencia
Todo paciente portador de FA paroxistica
ou crônica sem outras patologias
associadas que tenha tido insucesso no tto
medicamentoso , impedimento ou falha na
ablação por cateter !
Idoso ?
Atrios muito dilatados ?
Cirurgia complexa associada ?
Acompanhamento pós op
 anticoagulação por 3 a 6 meses
Manutenção de antiarritmicosamiodarona , betabloqueadores
Holter e ECG periódicos
Ecocardiograma = avaliar contração
atrial e sincronismo AV
Meta analise – eficacia x
tecnica utilizada – criterios
indicação ?
.
** apenas confirmou os resultados equivalentes em relação às
diversas tecnicologias aplicadas versus resultados do Maze III (
revisão de inumeras publicações - multicentros)
Eficácia das novas energias
•
S.L. Gaynor, M.D. Diodato, S.M. Prasad, Y. Ishii, R.B. Schuessler, M.S.
Bailey, et al.A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox
maze procedure with bipolar radiofrequency ablation
J Thorac Cardiovasc Surg, 128 (4) (Oct. 2004), pp. 535–542
•
T. Weimar, M.S. Bailey, Y. Watanabe, D. Marin, H.S. Maniar, R.B.
Schuessler, et al.T Cox-maze IV procedure for lone atrial fibrillation: a
single center experience in 100 consecutive patients
J Interv Card Electrophysiol, 31 (1) (Jun. 2011), pp. 47–54
•
J.S. Gammie, M. Haddad, S. Milford-Beland, K.F. Welke, T.B. Ferguson, S.M.
O’Brien, et al.Atrial fibrillation correction surgery: lessons from the
Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database
Ann Thorac Surg, 85 (3) (Mar. 2008), pp. 909–914
Resultado global
• Alto indice de controle/cura da FA-70 a
85%
• Baixo risco – não aumenta mortalidade
cirurgica 1a2%
• Diminui AVC seguimento tardio
• Maior aderencia dos cirurgiões
cardiovasculares
• Simplicidade x menor tempo cirurgia
Surgical Ablation for Atrial
Fibrillation
• Marc Gillinov, MD, (Moderator), Patrick
M. McCarthy, MD, Stefano Benussi,
PhD, Ralph J. Damiano, Jr., MD, and
Niv Ad, MD
•
66 Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery
2015 - AATS
Volume 27, Number 1
• Utilização de mais de um tipo de
dispositivo :
Uni + bipolar = melhor resultado a longo
prazo
. Indicação individualizada do pac x
tecnica
conclusão
O Controle e cura da FA continua sendo um
desafio para especialistas. Novas tecnologias
vem ao longo da ultima decada demostrando
eficácia e segurança no tratamento cirugico da
FA, evoluindo cada vez para procedimentos
menos invasivos , porem permanece limitada a
indicação no tratamento cirurgico para FA
isolada, apesar da literatura ter dados
comprobatórios reais dos beneficios obtidos
com os pacientes operados com lesões
associadas .
Conclusão