1-14 Uso consciente de psicotrópicos: responsabilidade dos

ISSN 2177-5273
Lopes & Gricoleto
2011
Braz J Health, 2011; 1: 1-14
Uso consciente de psicotrópicos: responsabilidade dos
profissionais da saúde
The conscious use of psychotropic medications: responsibility of the health professional
team
Letícia Martins Borelli Lopes 1, Andréia Regina Lopes Grigoleto 2
¹ Farmacêutica, aluna de pós-graduação em Saúde Pública e da Família da Universidade Camilo Castelo
Branco (UNICASTELO) – Descalvado,/SP, Brasil; ²
Mestrado em Enfermagem pela Universidade
Guarulhos, São Paulo/SP, Brasil.
Resumo
O uso consciente de medicamentos psicotrópicos deve fazer parte das rotinas dos profissionais da equipe de saúde,
Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo levantar os principais efeitos adversos relacionados às classes de
psicotrópicos e enfatizar a responsabilidade compartilhada dos profissionais da equipe de saúde na assistência ao usuário
dos mesmos. Trata-se de um texto de atualização, tomando-se como base livros especializados, artigos científicos e
outros materiais pesquisados em sites científicos para embasamento teórico. Constatou-se que a tontura, a cefaléia e a
diarréia predominam nos sintomas de efeitos adversos. Ainda foram analisadas estratégias para uso por profissionais da
área e outras utilizadas por comunidades para maior difusão de informações e prevenção do uso de psicotrópicos.
Concluiu-se assim que os psicotrópicos trazem uma série de efeitos adversos e não só solução ou cura de doenças
necessitando de prescrição consciente e orientações direcionadas ao usuário quanto a auto-administração.
Palavras-chave: psicotrópicos; efeitos adversos; equipe de assistência ao paciente
Abstract
The conscious use of psychotropic medications should be part of the routines of the health professional team. Thus, this
study aimed to raise the main adverse effects related to the classes of psychotropic drugs and emphasize the shared
responsibility of professionals in the health care team in the user’s assistance of the same. It is an updating text, taking as
a basis specialized books, scientific articles and other materials on sites surveyed for scientific theoretical foundation. It
was found that dizziness, headache, and diarrhea are predominant symptoms of adverse effects. Still strategies were
analyzed for use by professionals of the area and others used by communities for wider dissemination of information and
preventing the use of psychotropic drugs. It was concluded that psychotropic bring a variety of adverse effects and no
administration.
Key- words: psychotropic drugs, adverse effects; patient care team
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single solution or cure disease requiring conscious prescription and guidelines directed to the user’s regarding self-
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Introdução
farmacológica,
da
como
vidas tão dolorosas - ou tão monótonas,
pobres e limitadas, que a tentação de
transcender a si mesmo, ainda que por
alguns momentos, é e sempre foi um dos
principais apetites da alma.
terapêutica
funciona
hoje,
é
relativamente recente, pois até o século XIX
a maioria dos medicamentos tratava-se de
substâncias naturais de composição química e
de natureza ignoradas. No começo do século
XX, os primeiros barbitúricos, os derivados
de arsênicos e a insulina foram introduzidos
na
terapêutica
medicamentosa
(ROZENFELD; RANGEL, 1988).
Gradualmente, a produção artesanal
de medicamentos foi desaparecendo e, desta
forma, foi substituída pela fabricação em
larga escala, e os produtos químico-sintéticos
passaram
a
prevalecer
nas
indicações
(ANGONESI; SEVALHO, 2011).
Concorreu,
para
isso,
grande
quantidade de mortes, na década de 30,
como,
por
exemplo,
a
ingestão
de
dietilenoglicol como solvente de um xarope
de sulfanilamida, nos Estados Unidos da
América, e, posteriomente, na década de 60,
a ocorrência de uma epidemia de focomelia
produzida pelo uso de talidomida durante a
gravidez. Estes fatores provocaram mudanças
na
visão
da
assistência
à
saúde
(SEBASTIÃO, 2005).
Segundo Huxley (2005), o qual já
previa o uso indiscriminado, escreveu:
Parece improvável que a humanidade em
geral seja algum dia capaz de dispensar
os‘paraísos artificiais’, isto é, .... a busca
de auto transcendência através das drogas
ou... umas férias químicas de si mesmo...
A maioria dos homens e mulheres levam
Ao analisar o descrito sobre “férias
químicas”, os profissionais de saúde devem
refletir
sobre
terapêuticas
não
medicamentosas, as quais poderiam auxiliar
ou
substituir
o
uso
de
substâncias
psicotrópicas; devem ainda colocar como
prioridade as instruções para um tratamento
seguro e eficaz para o tratamento daqueles
para os quais o uso de psicotrópicos é
imprescindível.
farmacêutico,
Neste
sentido,
profissional
um
comprometido
com o bem estar de pacientes, deve propor
ações concretas na promoção e na prevenção
em busca de melhoria no sistema de saúde,
sendo
também
importante
ampliar
as
discussões sobre sua interação com os demais
profissionais no Sistema Único de Saúde
(SUS) (FERRAES; CORDONI JUNIOR,
[s.d.]).
Nesse contexto, a ampliação do acesso
da população ao sistema de saúde público,
exigiu,
nas
últimas
décadas,
uma
reorganização da assistência farmacêutica e
uma política de medicamentos no intuito de
garantir disponibilidade e acesso de toda a
população a medicamentos eficazes, seguros
e
de
qualidade
BARBONI, 2010).
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(OLIVEIRA;
ASSIS;
2
prática
Page
A
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Desta maneira, as discussões sobre o
uso
consciente
de
sendo
pesquisado,
2011
pelo
menos,
um
medicamentos
medicamento de cada grupo. Sobre estes
psicotrópicos devem fazer parte das rotinas
foram observados os dados mais relevantes
dos profissionais da equipe de saúde, num
que
processo de vigilância contínua para que, a
profissionais da área assim como dos
partir da prescrição médica, instruções sejam
usuários.
devem
ser
do
conhecimento
dos
fornecidas ao usuário de forma clara, objetiva
e sejam esclarecidas possíveis dúvidas.
Com
base
nesta
Desenvolvimento
realidade,
fica
evidente a importância da atuação em equipe,
Conceitos
Droga é “substância ou matéria-prima
sendo que todos os membros devem estar
atentos e reconhecerem as fragilidades e as
vulnerabilidades
de
seus
sistemas
objetivando a identificação de possíveis
falhas, as quais podem ocorrer desde a
prescrição até a auto-administração pelo
cliente, visando corrigi-las e tornando a
que tem a finalidade medicamentosa ou
sanitária” enquanto medicamento é “Produto
farmacêutico,
elaborado,
curativa,
presente estudo teve como objetivo levantar
os principais efeitos adversos relacionados às
classes de psicotrópicos e enfatizar a
compartilhada
de
dos
saúde
texto de atualização, tomando-se como base
livros especializados, artigos científicos e
materiais
pesquisados
em
sites
científicos para embasamento teórico.
determinados psicotrópicos como: sedativos
ansiolíticos; antipsicóticas ou psicoativas;
anticonvulsivantes;
de
dor e salvar vidas, bem como um produto
singular, o qual envolve diferentes etapas no
processo de produção e comercialização
(HASENCLEVER, 2002).
Psicotrópico é uma Substância que
antimania;
antiparkinsonianos
pode determinar dependência física ou
psíquica e relacionada, como tal, nas listas
aprovadas pela convenção sobre substâncias
psicotrópica (BRASIL, 1973).
O DECRETO nº 79.388, de 14 de
A
abrangência do conteúdo se limitou a
antidepressivos;
fins
como um produto com finalidade de aliviar a
na
assistência ao usuário deles. Trata-se de um
outros
para
e
antidemenciais e seus efeitos colaterais,
março
de
1977,
trata
de
substâncias
psicotrópicas, o qual visa à saúde e ao bemestar da humanidade e preocupa-se com os
problemas
sociais
e
de
saúde-pública,
principalmente quanto ao uso abusivo de
3
equipe
ou
profilática,
algumas dessas medicações, mostra, ainda, a
Page
da
paliativa
finalidade
ou
O medicamento é considerado ainda,
Diante da abrangência do tema, o
profissionais
com
obtido
diagnóstico” (ANVISA, [s.d.]).
assistência mais eficaz e segura.
responsabilidade
tecnicamente
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importância de prevenir e de combater o
agentes que aliviam ansiedade, tensão e
abuso de tais substâncias e o tráfico ilícito.
transtornos
Dessa
são
sedação e tem um efeito calmante sem afetar
necessárias para restringir o uso de tais
a clareza da consciência ou as afecções
substâncias somente para fins legítimos, para
neurológicas”. Alguns são também eficazes
tanto as partes deverão:
como
rigorosas
a) proibir todo o uso, exceto para fins
científicos e para fins médicos muito
limitados,
por
pessoa devidamente
autorizada, em estabelecimentos médicos
ou científicos que estejam diretamente sob
o controle de seus Governos ou hajam sido
por eles especificamente aprovados;
b) exigir que a fabricação, comércio,
distribuição e posse sejam realizados sob
licença especial ou mediante autorização
prévia;
c) providenciar estreita fiscalização das
atividades e atos mencionados nas alíneas a
e b;
d) restringir o suprimento a pessoa
devidamente autorizada à quantidade
exigida para o objetivo autorizado;
e) exigir das pessoas que exerçam funções
médicas ou científicas que mantenham
registros relativos à aquisição das
substâncias e aos pormenores de sua
utilização, devendo tais registros serem
conservados por, pelo menos, dois anos
após a última utilização registrada; e
f) proibir a exportação e importação, exceto
quando o exportador e importador forem,
ambos,
autoridades
ou
repartições
competentes do país ou região importadora
ou exportadora, respectivamente, ou outras
pessoas
ou empresas que
sejam
especificamente
autorizadas
pelas
autoridades competentes de seu país ou
região para tal fim. (BRASIL, 1977).
“promovem
anticonvulsivantes,
musculares
podendo
ou
relaxantes
adjuvantes
também
ser
anestésicos,
entendido
calmante, ou seja, “drogas utilizadas para
controlar a ansiedade” (BVS, [s.d.]).
Antipsicóticos
(neurolépticos;
drogas
ou
psicoativos
tranquilizantes
antipsicóticas;
antipsicóticos): são “agentes que controlam o
comportamento psicótico agitado, aliviam os
estados psicóticos
agudos,
reduzem
ansiolíticos
(agentes
ansiolíticos; tranquilizantes menores): são
os
sintomas psicóticos, e exercem um efeito
tranquilizador” (BVS, [s.d.]).
São drogas “utilizadas em psiquiatria
principalmente no tratamento das chamadas
grandes psicoses”, como, por exemplo, a
esquizofrenia. “Atuam sobre a produção e a
recaptação
de
principalmente
a
neurotransmissores,
dopamina.
Não
são
utilizadas normalmente como droga de
abuso” (PROGRAMA DE PREVENÇÃO
AO
USO
DE
SUBSTÂNCIAS
PSICOATIVAS LÍCITAS E ILÍCITAS NA
UNICAMP, [s.d.]).
seguintes
Sedativos
maiores;
medicamentos
Eles são recomendados
Drogas psicotrópicas agrupadas conforme
seus princípios ativos
como
usos:
esquizofrenia,
para os
demência
senil, psicose passageira após cirurgia ou
infarto do miocárdio, etc.; além disso, muitas
dessas drogas podem ser eficazes contra
náusea, êmese, e prurido. Embora “essas
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medidas
ansiedade;
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forma,
da
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chamadas
“Agem através da modulação de alguns
neurolépticas (aludindo à tendência para
neurotransmissores sendo que seu efeito
produzir efeitos neurológicos colaterais) é
geralmente não produz sedação assim como
pouco provável que todos os antipsicóticos
não provocam estimulação no indivíduo não
produzam esse tipo de efeito” (BVS, [s.d.]).
deprimido (PROGRAMA DE PREVENÇÃO
frequentemente
É uma substância psicoativa que atua
AO
USO
DE
SUBSTÂNCIAS
sobre o SNC, “alterando o estado normal de
PSICOATIVAS LÍCITAS E ILÍCITAS NA
vigília e senso-percepção do indivíduo.” Em
UNICAMP, [s.d.]).
linhas gerais, “podem ser divididas, a partir
do
seu
efeito
mais
proeminente,
Antimania: são “agentes usados para
em
tratar transtornos bipolares ou mania quando
estimulantes, depressoras ou perturbadoras
associadas com outros distúrbios afetivos”
(alucinógenas, psicodislépticas) do SNC”
(BVS, [s.d.]).
(PROGRAMA DE PREVENÇÃO AO USO
Anticonvulsivantes (anticonvulsivos;
PSICOATIVAS
antiepilépticos): são “drogas utilizadas para
LÍCITAS E ILÍCITAS NA UNICAMP,
impedir ataques ou reduzir sua gravidade”
[s.d.]).
(BVS, [s.d.]).
DE
SUBSTÂNCIAS
Antidepressivos
(timoanalépticos;
são
Antiparkinsonianos:
“agentes
timolépticos): são “drogas estimuladoras do
usados
humor usadas inicialmente no tratamento de
parkinson. As drogas mais comumente
distúrbios
afecções
usadas agem no sistema dopaminérgico
relacionadas.” Sabe-se que “vários inibidores
(striatum e gânglios basais) ou centralmente
da
sobre os antagonistas muscarínicos” (BVS,
afetivos
e
monoaminoxidase
outras
são
úteis
como
antidepressivos”. E ainda, “os compostos
tricíclicos
usados
tratamento
da
doença
de
[s.d.]).
agentes
Antidemenciais: algumas medicações
antidepressores (antidepressivos tricíclicos)
deste grupo não são novas, mas não eram
também parecem agir através dos sistemas de
usadas para esse fim; só passaram a ser
catecolaminas do cérebro”. Além disso, há
empregadas depois de pesquisas
que
um terceiro grupo, os antidepressivos de
confirmaram
essa
segunda geração, que “inclui algumas drogas
finalidade, mas de uso restrito para retardar a
que atuam especificamente sobre os sistemas
piora e não para recuperar os pacientes (BVS,
serotonérgicos” (BVS, [s.d.]).
[s.d.]).
Os
como
no
para
A partir da identificação de efeitos
entendidos como “grupo de substâncias
colaterais, segundo Brasil ([s.d.]); BVS,
usadas
([s.d.]); CEBRID ([s.d.]); Portal da educação
tratamento
podem
efeitos
ser
no
antidepressivos
seus
da
depressão”
(categoria dos distúrbios de afetividade).
([s.d.]); Steven ([s.d.]); Oga e Basile (2001);
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sejam
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drogas
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Ballone (2006); Ballone (2008) propõe-se o
quatro ocorrências de visão turva, vômito e
quadro seguinte no qual foram selecionados
cefaleia. Além disso, pode-se observar que,
os mais recorrentes para melhor visualização
em alguns tipos de drogas, há incidência de
desses efeitos adversos relacionados aos
muitos dos sintomas selecionados como no
grupos das drogas psicotrópicas como segue:
caso dos antiparkinsonianos, nos quais há
Observando o quadro, constata-se que
ocorrências de todos eles e em grande
tontura, cefaléia e diarréia, como indicados
número o que se torna significativo; também
na pesquisa de medicamentos, predominam
relevante é as dos sedativos ansiolíticos.
nos sintomas de efeitos colaterais sendo estes
Além desses efeitos colaterais, foram
considerados negativos, tendo, entre outras
detectados
muitos
outros
com
menor
consequências, abandono do tratamento ou
ocorrência em cada tipo de medicamento,
até acidentes de carro, em caso da tontura.
mas não menos prejudiciais. Assim sendo,
Entre os medicamentos selecionados,
um profissional da saúde precisa ter o
há uma incidência significativa de efeitos
conhecimento necessário para orientar de
adversos como em sedativos, em que há: seis
forma satisfatória o paciente evitando tanto o
ocorrências
uso abusivo quanto o uso indevido de
de
tontura
nos
oito
antidepressivos analisados; seis ocorrências
de
sonolência
e
de
vômito
em
medicamentos.
oito
antiparkinsonianos; cinco efeitos de vômito
nos
seis
tipos
de
medicamentos
antidemenciais analisados; cinco ocorrências
de cefaleia nos nove ansiolíticos analisados e
nos
oito
antiparkinsonianos;
cinco
ocorrências de tontura, em nove tipos de
ansiolítico e em oito antiparkinsonianos e
também de diarreia nestes medicamentos;
quatro ocorrências de sonolência nos oito
antipsicóticos analisados assim como nos
cinco anticonvulsivantes; quatro ocorrências
de diarreia em seis antidemencias analisados
Estratégias
para
uso
racional
de
medicamentos
As estratégias para promover o uso racional
de
medicamentos
estão
diretamente
relacionadas ao público-alvo a quem se quer
sensibilizar seja para profissionais de saúde
seja para uma comunidade leiga. Para isso, a
primeira medida é identificar as razões pelas
quais
as
ocorrendo
práticas
para
inapropriadas
melhor
estão
selecionar
e
direcionar a intervenção (OPAS/OMS, 2003).
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e em oito antidepressivos; nestes há também
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Quadro 1 - Efeitos adversos de medicamentos conforme seus princípios ativos
Efeitos
adversos
Sedativo
ansiolítico
Anti
psicóticos ou
psicoativa
Anti
depressivos
Anti
mania
Anti
convulsivante
Anti
parkinsoniano
Anti
demências
Cefaléia
5
2
4
-
3
5
2
Náuseas
1
-
2
-
2
3
3
Visão turva
3
1
4
-
1
2
-
Taquicardia
3
2
-
-
-
3
-
Tontura
5
2
6
1
3
5
2
Desmaios
1
1
-
-
-
3
1
Hipotensão
2
3
-
-
2
1
-
Hipertensão
2
1
-
-
-
2
-
Diarréia
3
-
4
1
1
5
4
Sonolência
2
4
1
-
4
6
-
Insônia
2
1
3
-
-
2
1
Vômito
2
-
4
1
3
6
5
direcionadas
a
conjunta com a equipe de profissionais. Se o
ser
farmacêutico ainda não é bem reconhecido,
Estratégias
profissionais
de
saúde
podem
classificadas como segue:
deve ter uma postura firme e ética, fazendo
Estratégias educacionais
assim com que a equipe e o profissional
Por
estratégias
educacionais
entendem-se as que focalizam o “provimento
de informações, o que pode ser feito a partir
da
interação
beneficie o paciente.
Os profissionais de saúde precisam
treinamentos,
criar estratégias para resolução de problemas
seminários e distribuição de material escrito.
como a preparação de formulário ou de guia
A preparação dos eventos e materiais pode e
terapêutico,
deve
equipe
aproveitamento de materiais produzidos pelo
multiprofissional” (OPAS/OMS, 2003), “que
Ministério da Saúde ou de sociedades/
está inevitavelmente envolvida com o uso de
associações
medicamentos” e “deve necessariamente
nacionais e internacionais, entre outros
incluir
materiais técnico-científicos.
ser
um
cotidiana,
resolvam a questão de uma maneira que
realizada
farmacêutico”
pela
(OPAS/OMS,
cartazes
ou
científicas/profissionais
Quando são identificados problemas
transmissão de informações a organização de
que tendem a se tornar repetitivos, estes
eventos científicos, cursos de educação
7
Ainda são estratégias adequadas à
devem ser analisados de uma maneira
continuada, grupos de discussão ou por meio
Page
2004).
boletins,
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de uma orientação concreta de comissões de
oferecerem
poucas
farmácia e de terapêutica, controle de
consequências
infecção hospitalar ou do conselho municipal
(OPAS/OMS, 2004).
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possibilidades
não
de
controladas”
de saúde, além dos centros de informação
O uso racional dos medicamentos
sobre medicamentos e da mídia em geral.
depende do paciente, mas sob uma orientação
Todo e qualquer meio de comunicação
eficaz e precisa do profissional, focando
adotado fará com que o profissional tenha
prescrição, dispensação, administração e
condições de informar ao paciente sobre sua
monitoramento, como recomenda a Revisão
doença, sobre determinada medicação e sobre
de Uso de Medicamentos (RUM) a partir dos
seus efeitos adversos.
Estudos de Utilização de Medicamentos
seja
a
estratégia
(EUM). Quando esta ferramenta é bem
utilizada, a informação deve ser apresentada
empregada, é possível, com os recursos
de forma precisa, bem elaborada técnica e
disponíveis, a identificação de problemas no
cientificamente, com uso de vocabulário
processo do uso do medicamento, dando-se
adequado para o público alvo; deve também
prioridade
ser atrativa, além de ter um modo eficiente e
importante desse tipo de cuidado; é uma
contínuo de distribuição. Estas estratégias
proposta de cooperação multiprofissional que
terão melhor eficiência se associadas a outras
visa à melhoria da qualidade do cuidado feita
práticas educativas.
de forma objetiva (OPAS/OMS, 2004).
Quanto às estratégias educacionais
a
estes
que
serão
objeto
É preciso sempre estar atento para
podem-se citar: treinamento de prescritores,
algumas
através
educação
medicação, pois pode já ser conhecido ou
continuada, visitas supervisionadas ou com
suspeito de causar reações adversas ou
grupos de leitura, seminários, centros de
interagir
estudo. Há ainda o uso de material impresso
alimentos, ou procedimentos diagnósticos, de
sobre literatura clínica e boletins, guias de
forma a representar, às vezes, um risco
tratamento, formulários de medicamentos,
elevado à saúde. O medicamento pode ser
panfletos, abordagens baseadas no contato de
muito prescrito ou caro e ser potencialmente
rotina, entre outros (MSH, 1997).
tóxico ou causar desconforto nas doses
Estratégias gerenciais
terapêuticas
de
educação
formal,
razões
com
de
monitoramento
outros
normais,
mas
de
medicamentos,
tem
melhor
As estratégias gerenciais “são aquelas
eficiência quando administrado de maneira
que visam a orientar a decisão. Requerem
específica para cada paciente. Por isso, “a
esforços concentrados para sua manutenção,
condição essencial para o sucesso de
mas são capazes de produzir impacto
qualquer tratamento depende da qualidade da
considerável
orientação que é fornecida ao usuário sobre a
nos
serviços,
além
de
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que
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Qualquer
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do
medicamento”
(FERRAES; CORDONI JUNIOR, [s.d.]).
de oferta de determinado medicamento, por
Além dessas medidas, “várias das
comissões
multidisciplinares
da
padronizados, entre outras medidas. A falta
saúde
exemplo, pode levar a uma substituição por
outro
mais
caro
ou
inadequado,
(farmácia e terapêutica, controle de infecção
configurando-se uma medida administrativa
hospitalar, nutrição parenteral, óbitos etc.)
que requer mais informação dos profissionais
trabalham com temas que podem gerar várias
para não levar a um uso irracional (ANVISA,
possibilidades de interface com a questão dos
2005-2006).
medicamentos,
orientando
Como estratégias gerenciais, podem-
diversas intervenções” (OPAS/OMS, 2004).
se citar seleção, aquisição e distribuição o
Daí, a importância de um trabalho de equipe
que será feito através de: “listas de aquisição
de
limitadas
saúde
gerando
e/ou
multiprofissional
na
qual
o
ao
elenco
de
farmacêutico esteja inserido, pois a atenção
essenciais,
farmacêutica centrada no paciente “surge
medicamentos com intervenção, comissões
como alternativa que busca melhorar a
regionais e hospitalares, informações sobre
qualidade do processo de utilização de
custos” (OPAS/OMS, 2004).
medicamentos
alcançando
estudo
medicamentos
de
revisão
de
resultados
Outra estratégia é o das abordagens de
concretos” (REIS, [s.d.]). Deste modo, o
prescrição e de dispensação, com uso de
farmacêutico, de uma função relacionada a
modelos
atividades de caráter burocrático quanto à
protocolos padronizados para diagnóstico e
aquisição de medicamentos, passa a se
tratamento, embalagens ‘inteligentes’. Uma
ocupar também do usuário (OLIVEIRA;
estratégia
ASSIS; BARBONI, 2010).
financiamento para uma cuidadosa pesquisa
Outra observação relevante é ser
bastante
comum
que
prescritores
não
de
padronizados
igualmente
financiamento
de
receituário,
importante
pesquisa
de
é
o
preços
cuidadosa (OPAS/OMS, 2004).
considerem o custo do tratamento como
Estratégias regulatórias
parâmetro para escolha entre as opções
“Incluem
as
medidas
de
cunho
terapêuticas; este procedimento pode levar o
regulatório, como a definição de políticas
paciente a abandonar o tratamento.
com orientação ao uso racional, os atos com
Outras medidas administrativas têm
medidas regulatórias à prescrição, a retirada
sido adotadas em unidades de saúde a fim de
de produtos inidôneos do mercado, as
promover a prescrição racional, tais como a
restrições
de limitar a circulação dos representantes de
distribuição.
empresas médicas, a proibição de uso de
promoção
amostras
sumarizadas” (OPAS/OMS, 2004).
grátis
de
medicamentos
não
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de
comercialização
As
da
principais
prescrição
e
de
medidas
racional
de
estão
9
correta
Page
utilização
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2011
Por isso, o profissional farmacêutico
promoção do uso racional de medicamentos
precisa ficar atento quanto ao uso racional do
voltadas para a comunidade que conta com
medicamento evitando situações inesperadas
ajuda de colaboradores que se tornam
e de risco. Ele é o profissional capacitado
multiplicadores de informações, o que requer
para orientar, para educar e para dar
preparo suficiente e adequado.
instruções ao paciente sobre todos os
Quando se desenvolvem programas
aspectos relacionados ao medicamento; por
educativos voltados para a comunidade leiga,
isso, sua atuação deve fazer parte de todo o
é conveniente que haja a participação ativa de
processo de assistência à saúde (FERRAES;
profissionais de saúde e de membros da
CORDONI JUNIOR, [s.d.]).
própria comunidade em todos os passos:
Entre
as
regulatórias
planejamento, desenvolvimento e avaliação
podem ser citadas: registro de medicamentos,
do programa. Este tem sido o procedimento
listas de medicamentos essenciais, restrições
de
à
2004).
prescrição,
estratégias
restrições
à
dispensação
(OPAS/OMS, 2004).
educadores
sanitários
(OPAS/OMS,
Nas orientações a seguir são descritos
Sobre isso, convém observar que a
os passos mais importantes para a formação
prescrição adequada é essencial, de acordo
de uma equipe de colaboradores e possíveis
com a proposta da Organização Mundial da
multiplicadores das informações educativas.
Saúde (OMS), para o uso racional de
Uma forma viável é a constituição de
medicamentos (URM), entendido “como um
uma equipe de colaboradores com indivíduos
conjunto de práticas que inclui a escolha
com capacidade de liderança, já evidenciados
medicamentosa
indicação
entre os membros de sua comunidade e, a
apropriada; inexistência de contraindicação e
partir de uma reunião, perceber quais as
mínima probabilidade de eventos adversos;
dificuldades
dispensação correta,” às quais se acrescentam
medicamentos,
informações
medicamentos
submetidos, levando à discussão temas como:
prescritos, além de “adesão ao tratamento
automedicação, riscos do uso irracional de
pelo
medicamentos,
paciente;
adequada
sobre
os
seguimento
na
dos
efeitos
desejados e de eventos adversos” (PEPE et
em
relação
tratamentos
entre
a
usos
de
a
que
são
outros
que
sejam
pertinentes (OPAS, [s.d.]).
al, 2010).
Outra
medida
viável
é
a
de
conscientizar o grupo sobre a necessidade de
profissionais da área de saúde, podem-se
desenvolver
projetos
educativos
relacionados à área da saúde com a
cooperação de todos (OPAS, [s.d.]).
ainda ser identificadas algumas no intuito de
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Além das estratégias centradas nos
se
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Estratégias voltadas às comunidades
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Lopes & Gricoleto
conhecimento
da
sobre o uso racional de medicamentos, de
comunidade, recomenda-se a identificação
seus
das condições de vida, de trabalho assim
automedicação,
como dos riscos que os pacientes têm em
possam
relação ao modo como vivem e à cultura de
paciente/usuário em busca de melhoria da
vida,
saúde coletiva, não só na ingestão de
considerando-se
também
higiene
pessoal e ambiental (OPAS, [s.d.]).
compreendam
educativa
seus
e
objetivos
a
colaterais
usos
gerar
para
evitar
inadequados
problemas
para
que
o
medicamentos necessários como também na
É importante assegurar que todos os
colaboradores
efeitos
forma de prevenção.
proposta
e
que
o
desenvolvimento e a produção de materiais
Discussão
atendam à população analfabeta da região,
Para que a saúde pública apresente
empregando, se preciso, figuras ilustrativas e
melhores resultados, uma das medidas é que
outros recursos necessários. Assim, é preciso
população esteja bem consciente, da forma
adequar os projetos observando não só os
mais racional possível, quanto ao uso dos
objetivos, mas o público para o qual será
psicotrópicos, em qual situação deve ser
direcionado, pois a informação tem de chegar
usado o medicamento e ainda estar ciente dos
de forma clara e ser eficiente e eficaz a todos
prováveis efeitos adversos quando da sua
os membros da comunidade, seja o paciente
ingestão.
analfabeto ou não (OPAS, [s.d.]).
Por isso é preciso que se implante e se
O farmacêutico pode participar de
desenvolva um processo educativo aos
atividades educacionais junto a grupos
consumidores
de
medicamentos
e,
comunitários locais que trabalham com
principalmente, que sejam disponibilizadas
promoção da saúde e em campanhas de
informações suficientes e atualizadas aos
prevenção de doenças O farmacêutico pode
profissionais da área da saúde, prescritores e
participar de campanhas locais e nacionais de
dispensadores, sobre os medicamentos e seus
promoção da saúde, cobrindo um amplo
efeitos adversos e também sobre temas tais
leque de tópicos afins e, em especial, tópicos
como: risco da automedicação, interrupção,
relacionados com os medicamentos (por
troca da medicação prescrita e necessidade de
exemplo, uso racional dos medicamentos,
receita médica, tomando como base a Política
entre outras medidas) (OPAS/OMS, 2004).
Nacional de Medicamentos.
Seja qual for a estratégia utilizada,
O que acontece, muitas vezes, é que o
para informação dos profissionais da área da
profissional da saúde está deixando-se levar
saúde ou para leigos, elas devem sempre ter
pela ação mercadológica dos laboratórios
como finalidade o aumento do conhecimento
farmacêuticos,
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criando
uma
cultura
da
11
melhor
Page
Para
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2011
automedicação ou da “empurroterapia”, por
efetivadas
motivos de lucro, deixando que o lado
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária. E,
financeiro
desta forma, a fiscalização tem de estar em
sobreponha
ao
da
ética
Entre
interferem
os
na
próprias
do
consonância com a ética dos profissionais
inúmeros
qualidade
fatores
de
vida
que
da
farmacêuticos.
Para que isso ocorra, é necessário
população, é indiscutível a importância dos
promover
serviços de saúde em relação ao uso
profissionais de saúde sobre farmacologia e
adequado de medicamentos. Atualmente
sobre terapêutica aplicada e também em
esses serviços representam preocupação de
outros aspectos relativos ao uso racional de
todos os gestores do setor tanto pelo tipo de
medicamentos, no manejo dos produtos, além
práticas de assistência desenvolvidas, quanto
da difusão de informações objetivas e
pelos recursos utilizados. Então é preciso que
atualizadas. Este conhecimento já deveria ter
profissionais da saúde sejam muito bem
uma atenção especial em cursos de formação
orientados e estejam centrados na promoção
na área da saúde; assim sendo, deve-se inserir
do uso racional dos medicamentos.
alguma disciplina específica sobre atenção
Outra questão é a ênfase que foi dada
ao processo educativo dos usuários ou dos
consumidores sobre riscos da automedicação,
a
educação
continuada
dos
farmacêutica nos cursos de graduação em
farmácia.
Outras
medidas
úteis
seriam
da interrupção e da troca da medicação
campanhas de caráter educativo com a
prescrita, bem como quanto à necessidade da
participação
receita
à
representativas dos profissionais de saúde,
dispensação de medicamentos tarjados. Essa
com vistas a estimular e a orientar o uso
medida obriga a trocar a receita quando se
racional de medicamentos. Além disso,
troca
também pertinente é a formação de grupo de
médica,
o
no
que
medicamento
e
se
refere
minimiza
o
tratamento errado de um medicamento.
efetiva
das
entidades
atividades relacionadas com o medicamento,
Para garantir que o medicamento
destinadas a apoiar as ações de saúde
tenha salvaguardadas sua qualidade, sua
proporcionadas por uma comunidade a partir
segurança e sua eficácia, é preciso que se
de cursos, seminários com profissionais
cumpra
competentes, entre outros eventos.
a
regulamentação
sanitária,
obedecendo e pondo em ação atividades de
Assim, além do profissional receber
inspeção e de fiscalização, com as quais é
instruções constantes sobre o assunto, pode-
feita a verificação regular e sistemática. Essas
se ter estratégias para instruir a população
atividades, coordenadas em âmbito nacional
através de formulário, de guia terapêutico, de
pela Secretaria de Vigilância Sanitária, serão
boletins, de cartazes ou de aproveitamento de
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farmacêutica e médica.
ações
Page
se
mediante
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2011
materiais produzidos pelo Ministério da
para isso atingindo da melhor forma possível
Saúde
o paciente e, como consequência tem-se um
ou
de
sociedades/associações
científicas/profissionais
nacionais
e
tratamento eficaz e eficiente. Neste sentido,
internacionais, entre outros materiais técnico-
fica esta contribuição como alerta para uso
científicos.
adequado e seletivo de psicotrópicos em
A oferta de cursos de educação
busca de melhoria da saúde em níveis
continuada, grupos de discussão ou de uma
individuais e coletivos, e que esta seja uma
orientação concreta de comissões de farmácia
postura tomada como protocolo do cotidiano
e de terapêutica, do controle de infecção
do profissional da área.
hospitalar ou do conselho municipal de
saúde, além dos centros de informação sobre
medicamentos e a mídia em geral, também
são formas de evitar uso inadequado ou
abusivo de medicamentos, comprometendo a
saúde da população. Enfim, qualquer meio de
comunicação, que instrua de modo geral,
incluindo analfabetos, representa uma medida
de prevenção antes que de solução para uso
de drogas que levem a efeitos colaterais e que
consequências
desastrosas
a
artigo,
buscou-se
verificar
ocorrências indesejadas que causam os
medicamentos estudados.
Concluiu-se que
trazem uma série de efeitos colaterais e não
só solução ou cura de doenças se não forem
bem prescritos por profissional competente
ou bem informados sobre sua ingestão. Por
é
imprescindível
que
sejam
administrados de forma consciente, isto é,
com orientação correta de um profissional
que deve ter capacidade técnica suficiente
4. BALLONE, G.J. Tratamento da esquizofrenia. In:
PsiqWeb.
Disponível
em:
http://www.psiqweb.med.br/site/?area=NO/LerNoticia&id
Noticia=268, atualizado em 2008. Acesso em 18 fev 2011.
5. BVS - Biblioteca Virtual em Saúde. DeCS –
Descritores em ciências da saúde. Disponível em:
http://decs.bvs.br/. Acesso em 18 fev 2011.
6. BRASIL. DECRETO Nº 79.388, DE 14 DE MARÇO
DE 1977. Promulga a Convenção sobre Substâncias
Psicotrópicas.
Disponível em: http://www.oas.org/
juridico/MLA/pt/bra/pt_bra_1971_convencao_substancias_
psicotropicas.pdf. Acesso em 19 março 2011.
7. BRASIL. Lei nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973.
Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de drogas,
medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos, e dá
outras
providências.
Disponível
em:
http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/conceito.htm.
Acesso em 18 fevereiro 2011.
8. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia de
medicamentos genéricos. Brasília, DF, s.d. Disponível em:
http://www.4shared.com /document/ XtcTmvWs/Livro_-
Brazilian Journal of Health
v. 2, n. 1, p. 1-14, Janeiro/Abril 2011
13
Conclusões
isso,
2. ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária Relatório dos seminários regionais e nacional sobre
propaganda e uso racional de medicamentos (2005-2006).
Disponível
em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/3d54ce80464a
362aaef5bf0ce2062da6/Relatorio_Geral_Seminarios_Prop
URM_publicado_site.pdf?MOD=AJPERES . Acesso em
01 julho 2011.
3. BALLONE, G.J. Tomar remédios. In: PsiqWeb.
Disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em
2006. Acesso em 18 fev 2011.
pacientes.
Neste
1. ANGONESI,
D.;
SEVALHO,
G.
Atenção
farmacêutica: fundamentação conceitual e crítica para um
modelo brasileiro. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v.
15, n.3, p. 3603-3614, 2010. Suplemento. Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1
413-81232010000900035 &lng= en& nrm=iso . Acesso em
11 maio 2011.
Page
tragam
Referências
Lopes & Gricoleto
_Guia_de_Medicamentos_ G.html15.10.01. Acesso em 19
março 2011.
9. CEBRID - Centro brasileiro de informações sobre
drogas psicotrópicas. Ansiolíticos ou tranqüilizantes.
Disponível em:
http://www.unifesp.br/dpsicobio/cebrid/quest_drogas/ansiol
iticos.htm#9. Acesso em 12 janeiro. 2011.
10. FERRAES, A.M.B.; CORDONI JUNIOR, L.
Medicamento, farmácia, farmacêutico e o usuário: novo
século, novas demandas. Espaço para a saúde versão
online,
v.
4,
n.1.
Disponível
em:
www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v4n1/doc/farmacia.doc.
Acesso em 12 janeiro 2011.
11. HASENCLEVER, L. organizador. Diagnóstico da
indústria farmacêutica brasileira. Brasília: Organização das
Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura/Rio
de Janeiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2002.
12. HUXLEY, A. As Portas da Percepção - céu e Inferno.
Editor: Via Optima; Edição/reimpressão: 2005.
13. MSH - MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH.
Manging Drug Supply. 2.ed. Connecticut: Kumarian Press,
1997.
Disponível
em:
http://erc.msh.org/newpages/english/drugs/preface.pdf.
Acesso em 01 julho 2011.
14. OGA, S.; BASILE, A.C. Medicamentos e suas
interações. São Paulo: Atheneu; 2001.
15. OLIVEIRA, L.C.F.; ASSIS, M.M.A.; BARBONI,
A.R. Assistência farmacêutica no sistema único de saúde:
da política nacional de medicamentos à atenção básica à
saúde. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro,
2011.Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1
413-81232010000900031&lng=en&nrm=iso. Acesso em
14 abril 2010.
16. OPAS/OMS - ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA
DA SAÚDE/ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE.
Assistência farmacêutica para gerentes municipais.
Brasília,
DF,
2003.
Disponível
em:
http://www.opas.org.br/medicamentos/site/UploadArq/008
0.pdf. Acesso em 18 fev 2011.
17. OPAS/OMS - ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA
DA SAÚDE/ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE.
O papel do farmacêutico no sistema de atenção à saúde:
relatório do grupo consultivo da OMS. Brasília:
Organização Pan-Americana da Saúde: Conselho Federal
de Farmácia, 2004. Disponível
em:
http://www.opas.org.br/medicamentos/site/UploadArq/HSE
_PFS_BPF_1004.pdf. Acesso em 18 fev 2011.
19. PEPE, V.L.E. et al. A judicialização da saúde e os
novos desafios da gestão da assistência farmacêutica.
Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 5, Aug.
2010.
Disponível
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1
41381232010000500015&lng=en&nr=iso. Acesso em 18
fev 2011.
20. PORTAL DA EDUCAÇÃO. Medicamentos –
informações
técnicas.
Disponível
em:
http://www.portaleducacao.com.br/farmacia/artigos/19/info
rmacoes-tecnicas. Acesso em 19 mar. 2011.
21. PROGRAMA DE PREVENÇÃO AO USO DE
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS LÍCITAS E ILÍCITAS
NA
UNICAMP.
Disponível
em:
http://www.prdu.unicamp.br/vivamais/glossario.html.
Acesso em 19 mar. 2011.
22. REIS, A.M.M. Atenção farmacêutica e promoção do
uso racional de medicamentos. Espaço para a saúde. Versão
online. v.
4,
n.1.
Disponível
em:
http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v4n2/doc/atencaofa
rmauso.htm. Acesso em: 12 janeiro 2011.
23. ROZENFELD,
S.;
RANGEL,
I.T.M.
A
farmacovigilância. Cad. Saúde, Rio de Janeiro, v. 4, n. 3, p.
336-341,
1988.
Disponível
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
102-311X1988000300009 &lng =en. doi: 10.1590/S0102311X198800030000. Acesso em: 12 janeiro 2011.
24. SEBASTIÃO, E.C.O. Intervenção farmacêutica na
qualidade assistencial e nas reações adversas da
amitriptilina prescrita para pacientes ambulatoriais do
Sistema Único de Saúde de Ribeirão Preto (SP). Tese
(Doutorado em Ciências Farmacêuticas) - Faculdade de
Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo, Ribeirão Preto. Disponível em:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/60/60131/tde10052007-091141/en.php. Acesso em 12 jan.2011.
25. STEVEN E.H. Capítulo 24 - Efeitos colaterais tóxicos
dos medicamentos psicotrópicos e seu manejo. Disponível
em:
http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/psiquiat/
livro1/cap/cap24.htm. Acesso em 18 fev 2011
________________________________________
Recebido em: 15/07/2012
Aceito em: 11/12/2012
Endereço para Correspondência:
Andréia Regina Lopes Grigoleto, Cel. Procópio de
Carvalho, 653, Porto Ferreira, SP, CEP 13660—000,
Brasil. Fone: 55 (19) 3581-5221 E-mail:
[email protected]
Page
14
18. OPAS. Uso racional de medicamentos. Disponível em:
www.opas.org.br/.../site/.../USO_RACIONAL_DE_MEDI
CAMENTOS.doc. Acesso em 18 fev 2011.
2011
Brazilian Journal of Health
v. 2, n. 1, p. 1-14, Janeiro/Abril 2011