MEDICAÇÕES EM CARDIOVASCULAR NITRATOS - Tipos: nitroglicerina sublingual de ação curta, nitrato de ação prolongada, emplasto transdérmico de nitrato de ação prlongada - Mecanismo de ação: vasodilatação periférica através do relaxamento da musculatura lisa de artérias e veias há maior armazenamento de sangue nas veias, reduzindo retorno venoso e conseqüentemente a pré-carga →menor volume diastólico em ventrículo, com menor trabalho miocárdico há redução da resistência vascular periférica (RVP) por causa da vasodilatação arterial, com conseqüente diminuição da pós-carga: menor demanda miocárdica - Indicações: angina pectoris: redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio leva a menor sintomatologia insuficiência cardíaca: melhora função ventricular pela redução da pré e pós-carga - Interação com exercício: capacidade de realizar maiores cargas de trabalho antes do aparecimento da angina (aumento do limiar). maior capacidade de praticar exercícios com menor sobrecarga ventricular por causa de pré e pós-carga reduzidas - Efeitos colaterais: taquicardia reflexa, hipotensão ortostática VASODILATADORES - Tipos: hidralazina, minoxidil, prazosin, diazóxido → ação arterial - Mecanismo de ação: redução da RVP com conseqüente ↓ da PA e da pós-carga - Indicações: hipertensão arterial (pela ↓ da RVP) e insuficiência cardíaca (menor trabalho ventricular com pós-carga reduzida) - Interação com o exercício: redução da resposta exacerbada da PA, maior capacidade de realizar exercícios com pós-carga reduzida - Efeitos colaterais: hipotensão, taquicardia reflexa com hidralazina BETA-BLOQUEADORES - Tipos: cardiosseletivos (metoprolol, atenolol, esmolol, acebutolol), inespecíficos (propanolol, pindolol,nadolol, timolol) - Mecanismo de ação: reduz a ação do sistema nervoso simpático (SNS) pelo bloqueio dos receptores beta: ↓ FC, ↓ PA, ↓ contratilidade miocárdica efeitos inotrópico e cronotrópico negativos existem dois tipos de receptores beta: beta-1 (localizado no coração) e beta-2 (localizado no pulmão e vários locais do corpo) inibição de beta-1: ↓ FC, ↓ automaticidade cardíaca (↓ condução em nodo AV), ↓ contratilidade miocárdica inibição de beta-2: broncoconstrição, ↓ glicogenólise beta-bloqueadores cardiosseletivos agem só em beta-1 beta-bloqueadores inespecíficos agem em beta-1 e beta-2 - Indicações: hipertensão: ↓ ação do SNS angina pectoris (isquemia miocárdica): ↓ consumo de oxigênio pelo miocárdio devido a ↓ de FC, PA e contratilidade miocárdica, além de proporcionar maior fase diastólica que permite maior perfusão coronária arritmias: ↓ automaticidade cardíaca - Interação com exercício: maiores cargas de trabalho no exercício devido a menor duplo produto (< resposta de FC e PA) resposta atenuada da FC durante exercício: influência no cálculo de intensidade de treinamento (porcentagem de diminuição na fórmula de Karvonen → Y+ 95,58 / 9,74, onde Y é dosagem do betabloqueador) - Efeitos colaterais: hipoglicemia, broncoespasmo, hipotensão, bloqueio A-V. Contra-indicado para insuficiência cardíaca congestiva severa, DPOC, bloqueios A-V INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (ECA) - Tipos: captopril, enalapril - Mecanismo de ação: bloqueio da conversão de angiotensina I em angiotensina II (leva a retenção renal de sódio e água, além de provocar vasoconstrição): ↓ PA pela redução de volemia e RVP aumenta níveis de bradicinina (potente vasodilatador endógeno) - Indicações: hipertensão (↓ RVP e volemia): droga de 1a. escolha (baixo índice de efeitos colaterais) Insuficiência cardíaca (↓ pré e pós-carga) - Interação com exercício: redução da resposta exacerbada da PA ao exercício maior capacidade de praticar exercícios com menor sobrecarga ventricular por causa de pré e pós-carga reduzidas - Efeitos colaterais: hipotensão ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO - Tipos: verapamil, nifedipina, diltiazem, nicardipina - Mecanismo de ação: inibição do influxo de cálcio para membranas do miocárdio e vasos: ↓ contratilidade miocárdica (efeito inotrópico negativo), ↓ RVP (↓ PA e pós-carga) - Indicações: hipertensão (↓ RVP): droga de 1a. escolha (baixo índice de efeitos colaterais) insuficiência cardíaca (↓ pós-carga) angina pectoris (↓ pós-carga e contratilidade miocárdica leva a menor consumo de oxigênio) arritmias (pela ↓ contratilidade miocárdica e ↓ da condução com prolongamento do intervalo PR) - Interação com exercício: redução da resposta exacerbada da PA maior capacidade de realizar exercícios com pós-carga reduzida - Efeitos colaterais: hipotensão contra-indicado para insuficiência cardíaca congestiva DIURÉTICOS - Tipos: tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, piretanida) diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, triantereno, amilorida) - Mecanismo de ação: inibição da reabsorção de sódio em diferentes locais dos rins de acordo com cada tipo de medicação → ↓ volume plasmático (↓ pré-carga), ↓ RVP (↓ PA, ↓ pós-carga) diuréticos de alça atuam na porção ascendente da alça de Henle (onde 27% do sódio é reabsorvido): alta eficácia tiazídicos atuam no segmento inicial do túbulo (onde 8 % do sódio é reabsorvido): média eficácia diuréticos poupadores de potássio no segmento distal do túbulo (onde há reabsorção de sódio e cloreto através da troca por potássio): inibem reabsorção de sódio e poupam potássio → baixa eficácia - Indicações: hipertensão (↓ RVP e volemia) insuficiência cardíaca (↓ pré e pós-carga) - Interação com exercício: redução da resposta exacerbada da PA maior capacidade de realizar exercícios com pós-carga reduzida diurese excessiva pode aumentar taquicardia provocada pelo exercício - Efeitos colaterais: Diuréticos de alça e tiazídicos aumentam excreção também de potássio e podem levar a hipocalemia → fadiga muscular, rabdomiólise, ectopias ventriculares ALFA-AGONISTAS CENTRAIS - Tipos: clonidina, metildopa, guanabenzeno - Mecanismo de ação: estimulação central dos receptores alfa-2 (centro vasomotor no SNC) → bloqueia estímulo para alfa-1 (que é responsável pela constrição periférica dos vasos) → ↓ eferência simpática - Indicações: hipertensão (↓ RVP) - Interação com exercício: atenuação da resposta simpática durante o exercício - Efeitos colaterais: sedação, letargia BLOQUEADORES ALFA-ADRENÉRGICOS - Tipos: labetalol, prazosin (vasodilatador direto), terazosin, doxazosin, fenoxibenzamina - Mecanismos de ação: inibição de receptor alfa 1 perifericamente leva a vasodilatação → ↓ RVP e pós-carga - Indicações: hipertensão (↓ RVP) insuficiência cardíaca (↓ pós-carga) - Interação com exercício: atenuação da resposta simpática durante o exercício - Efeitos colaterais: hipotensão DIGITÁLICOS - Tipos: digoxina, digitoxina - Mecanismos de ação: aumenta influxo de cálcio para célula miocárdica, melhorando contratilidade cardíaca efeito inotrópico positivo - Indicações: insuficiência cardíaca (↑ eficiência do coração como bomba) - Interação com exercício: com melhora da contratilidade, há redução da pressão diastólica final em ventrículo esquerdo - Efeitos colaterais: alterações de condução em altas doses → arritmias INOTRÓPICOS NÃO DIGITÁLICOS - Tipos: várias classes (I a IV) → dobutamina, xamoterol, ibopamina, milrinona, amrinona, pimobendam, vesnarinona - Mecanismo de ação: aumenta quantidade de AMPc (ativa degradação do glicogênio com consequente liberação de energia) seja por inibição de sua degradação ou por aumento da produção ANTI-ARRÍTMICOS - Tipos: classe I: quinidina, procainamida, lidocaína, tocainida, ecainida, flecainida classe II: beta-bloqueadores classe III: amiodarona, bretílio classe IV: antagonistas dos canais de cálcio - Mecanismos de ação: classe I: se ligam aos canais de sódio, dificultando seu influxo durante fase 0 do potencial de ação → ↓ velocidade de condução classe II: já discutido classe III: prolongam repolarização e duração do potencial de ação classe IV: já discutido AGENTES ANTI-TROMBOLÍTICOS - Tipos: ácido acetil salicílico (AAS) - Mecanismo de ação: inibe agregação plaquetária - Efeitos colaterais: mais susceptível a hemorragia