MEDICAÇÕES EM CARDIOVASCULAR

MEDICAÇÕES EM CARDIOVASCULAR
NITRATOS
- Tipos: nitroglicerina sublingual de ação curta, nitrato de ação prolongada, emplasto transdérmico de
nitrato de ação prlongada
- Mecanismo de ação:
vasodilatação periférica através do relaxamento da musculatura lisa de artérias e veias
há maior armazenamento de sangue nas veias, reduzindo retorno venoso e conseqüentemente a
pré-carga →menor volume diastólico em ventrículo, com menor trabalho miocárdico
há redução da resistência vascular periférica (RVP) por causa da vasodilatação arterial, com
conseqüente diminuição da pós-carga: menor demanda miocárdica
- Indicações:
angina pectoris: redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio leva a menor sintomatologia
insuficiência cardíaca: melhora função ventricular pela redução da pré e pós-carga
- Interação com exercício:
capacidade de realizar maiores cargas de trabalho antes do aparecimento da angina (aumento do
limiar).
maior capacidade de praticar exercícios com menor sobrecarga ventricular por causa de pré e
pós-carga reduzidas
- Efeitos colaterais: taquicardia reflexa, hipotensão ortostática
VASODILATADORES
- Tipos: hidralazina, minoxidil, prazosin, diazóxido → ação arterial
- Mecanismo de ação: redução da RVP com conseqüente ↓ da PA e da pós-carga
- Indicações: hipertensão arterial (pela ↓ da RVP) e insuficiência cardíaca (menor trabalho ventricular
com pós-carga reduzida)
- Interação com o exercício: redução da resposta exacerbada da PA, maior capacidade de realizar
exercícios com pós-carga reduzida
- Efeitos colaterais: hipotensão, taquicardia reflexa com hidralazina
BETA-BLOQUEADORES
- Tipos: cardiosseletivos (metoprolol, atenolol, esmolol, acebutolol), inespecíficos (propanolol,
pindolol,nadolol, timolol)
- Mecanismo de ação:
reduz a ação do sistema nervoso simpático (SNS) pelo bloqueio dos receptores beta: ↓ FC, ↓
PA, ↓ contratilidade miocárdica
efeitos inotrópico e cronotrópico negativos
existem dois tipos de receptores beta: beta-1 (localizado no coração) e beta-2 (localizado no
pulmão e vários locais do corpo)
inibição de beta-1: ↓ FC, ↓ automaticidade cardíaca (↓ condução em nodo AV), ↓ contratilidade
miocárdica
inibição de beta-2: broncoconstrição, ↓ glicogenólise
beta-bloqueadores cardiosseletivos agem só em beta-1
beta-bloqueadores inespecíficos agem em beta-1 e beta-2
- Indicações:
hipertensão: ↓ ação do SNS
angina pectoris (isquemia miocárdica): ↓ consumo de oxigênio pelo miocárdio devido a ↓ de
FC, PA e contratilidade miocárdica, além de proporcionar maior fase diastólica que permite maior
perfusão coronária
arritmias: ↓ automaticidade cardíaca
- Interação com exercício:
maiores cargas de trabalho no exercício devido a menor duplo produto (< resposta de FC e PA)
resposta atenuada da FC durante exercício: influência no cálculo de intensidade de treinamento
(porcentagem de diminuição na fórmula de Karvonen → Y+ 95,58 / 9,74, onde Y é dosagem do betabloqueador)
- Efeitos colaterais: hipoglicemia, broncoespasmo, hipotensão, bloqueio A-V. Contra-indicado para
insuficiência cardíaca congestiva severa, DPOC, bloqueios A-V
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA (ECA)
- Tipos: captopril, enalapril
- Mecanismo de ação:
bloqueio da conversão de angiotensina I em angiotensina II (leva a retenção renal de sódio e
água, além de provocar vasoconstrição): ↓ PA pela redução de volemia e RVP
aumenta níveis de bradicinina (potente vasodilatador endógeno)
- Indicações:
hipertensão (↓ RVP e volemia): droga de 1a. escolha (baixo índice de efeitos colaterais)
Insuficiência cardíaca (↓ pré e pós-carga)
- Interação com exercício:
redução da resposta exacerbada da PA ao exercício
maior capacidade de praticar exercícios com menor sobrecarga ventricular por causa de pré e
pós-carga reduzidas
- Efeitos colaterais: hipotensão
ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO
- Tipos: verapamil, nifedipina, diltiazem, nicardipina
- Mecanismo de ação:
inibição do influxo de cálcio para membranas do miocárdio e vasos: ↓ contratilidade miocárdica
(efeito inotrópico negativo), ↓ RVP (↓ PA e pós-carga)
- Indicações:
hipertensão (↓ RVP): droga de 1a. escolha (baixo índice de efeitos colaterais)
insuficiência cardíaca (↓ pós-carga)
angina pectoris (↓ pós-carga e contratilidade miocárdica leva a menor consumo de oxigênio)
arritmias (pela ↓ contratilidade miocárdica e ↓ da condução com prolongamento do intervalo
PR)
- Interação com exercício:
redução da resposta exacerbada da PA
maior capacidade de realizar exercícios com pós-carga reduzida
- Efeitos colaterais:
hipotensão
contra-indicado para insuficiência cardíaca congestiva
DIURÉTICOS
- Tipos: tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida)
diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, piretanida)
diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, triantereno, amilorida)
- Mecanismo de ação:
inibição da reabsorção de sódio em diferentes locais dos rins de acordo com cada tipo de
medicação → ↓ volume plasmático (↓ pré-carga), ↓ RVP (↓ PA, ↓ pós-carga)
diuréticos de alça atuam na porção ascendente da alça de Henle (onde 27% do sódio é
reabsorvido): alta eficácia
tiazídicos atuam no segmento inicial do túbulo (onde 8 % do sódio é reabsorvido): média
eficácia
diuréticos poupadores de potássio no segmento distal do túbulo (onde há reabsorção de sódio e
cloreto através da troca por potássio): inibem reabsorção de sódio e poupam potássio → baixa eficácia
- Indicações:
hipertensão (↓ RVP e volemia)
insuficiência cardíaca (↓ pré e pós-carga)
- Interação com exercício:
redução da resposta exacerbada da PA
maior capacidade de realizar exercícios com pós-carga reduzida
diurese excessiva pode aumentar taquicardia provocada pelo exercício
- Efeitos colaterais:
Diuréticos de alça e tiazídicos aumentam excreção também de potássio e podem levar a
hipocalemia → fadiga muscular, rabdomiólise, ectopias ventriculares
ALFA-AGONISTAS CENTRAIS
- Tipos: clonidina, metildopa, guanabenzeno
- Mecanismo de ação:
estimulação central dos receptores alfa-2 (centro vasomotor no SNC) → bloqueia estímulo para
alfa-1 (que é responsável pela constrição periférica dos vasos) → ↓ eferência simpática
- Indicações: hipertensão (↓ RVP)
- Interação com exercício: atenuação da resposta simpática durante o exercício
- Efeitos colaterais: sedação, letargia
BLOQUEADORES ALFA-ADRENÉRGICOS
- Tipos: labetalol, prazosin (vasodilatador direto), terazosin, doxazosin, fenoxibenzamina
- Mecanismos de ação:
inibição de receptor alfa 1 perifericamente leva a vasodilatação → ↓ RVP e pós-carga
- Indicações:
hipertensão (↓ RVP)
insuficiência cardíaca (↓ pós-carga)
- Interação com exercício: atenuação da resposta simpática durante o exercício
- Efeitos colaterais: hipotensão
DIGITÁLICOS
- Tipos: digoxina, digitoxina
- Mecanismos de ação:
aumenta influxo de cálcio para célula miocárdica, melhorando contratilidade cardíaca
efeito inotrópico positivo
- Indicações: insuficiência cardíaca (↑ eficiência do coração como bomba)
- Interação com exercício:
com melhora da contratilidade, há redução da pressão diastólica final em ventrículo esquerdo
- Efeitos colaterais:
alterações de condução em altas doses → arritmias
INOTRÓPICOS NÃO DIGITÁLICOS
- Tipos: várias classes (I a IV) → dobutamina, xamoterol, ibopamina, milrinona, amrinona,
pimobendam, vesnarinona
- Mecanismo de ação: aumenta quantidade de AMPc (ativa degradação do glicogênio com consequente
liberação de energia) seja por inibição de sua degradação ou por aumento da produção
ANTI-ARRÍTMICOS
- Tipos:
classe I: quinidina, procainamida, lidocaína, tocainida, ecainida, flecainida
classe II: beta-bloqueadores
classe III: amiodarona, bretílio
classe IV: antagonistas dos canais de cálcio
- Mecanismos de ação:
classe I: se ligam aos canais de sódio, dificultando seu influxo durante fase 0 do potencial de
ação → ↓ velocidade de condução
classe II: já discutido
classe III: prolongam repolarização e duração do potencial de ação
classe IV: já discutido
AGENTES ANTI-TROMBOLÍTICOS
- Tipos: ácido acetil salicílico (AAS)
- Mecanismo de ação: inibe agregação plaquetária
- Efeitos colaterais: mais susceptível a hemorragia