Gotículas

Residência Integrada Multiprofissional em Saúde
Universidade Federal do Triângulo Mineiro
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Precauções e isolamentos
Enfª Francielle Toniolo
Enf ª Luiza Casaburi
Contaminação X Colonização X
Infecção
Contaminação: Presença de microrganismos em superfícies sem
invasão tecidual. Pode ocorrer em objetos inanimados ou humanos.
Ex. Microbiota transitória da mão.
Colonização: Crescimento e multiplicação de um microrganismo em
superfícies epiteliais do hospedeiro sem expressão clínica ou
imunológica. Ex. Microbiota humana normal.
Infecção: Danos decorrentes da invasão, multiplicação microbiana no
hospedeiro, ocorrendo a interação imunológica. A presença de sinais
e sintomas caracteriza a doença.
Cadeia epidemiológica de transmissão
Hospedeiro Susceptível
Imunossuprimidos
idosos
RN
Queimados
Cirúrgicos
Porta de Entrada
Trato GI
Trato Respiratório
Trato urinário
Pele não íntegra
Mucosas
Agente infeccioso
Bactérias
Fungos
Vírus
Protozoários
Parasitas
Formas de Transmissão
Contato (Direto / Indireto)
Aérea (Gotículas /
Aerossol)
Fonte
Pessoas
Água
Soluções
Medicamentos
Equipamentos
Porta de Saída
Excreções
Secreções
Gotículas
Outros Fluidos
Medidas de Controle
Hospedeiro Susceptível
- Tratamento da doença
de base
- Reconhecer os
pacientes de risco
Porta de Entrada
- Higiene das mãos
- Técnica asséptica
-Cuidado com feridas
- Cuidados com
dispositivos invasivos
Agente infeccioso
- Identificação rápida
dos microrganismos
- Tratamento
adequado
Formas de Transmissão
-Higiene das mãos
-Cuidado do preparo e
transporte dos alimentos
- Desinfecção /
Esterilização
- Precauções Específicas
Fonte
-Boas condições de saúde
e higiene pessoal
- Limpeza ambiental
- Desinfecção /
Esterilização
- Preparo e adm adequada
de med.
Porta de Saída
-Uso adequado de
EPIs
- Descarte adequado
de resíduos
-Contenção das
secreções e
excreções
Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmision of Infectious Agents in
Healthcare Settings, CDC 2007.
Precauções Padrão
Precauções Expandidas
– Contato
– Gotícula
– Aerossóis
Precauções Padrão
Conjunto de medidas aplicadas no atendimento de TODOS os
pacientes;
Devem ser utilizadas quando houver risco de contaminação com
sangue ou outro fluido corporal, mesmo que estes não sejam
visíveis;
Risco de contato com:
- Material biológico;
- Pele não íntegra;
- Mucosas;
- Manipulação de equipamentos e artigos contaminados
Precauções Padrão
Higiene das mãos
Manter unhas curtas e retirar adornos;
Lavagem com água e sabão ou álcool em gel
Quando?
Precauções Padrão
Seleção adequada os EPIs
Luvas
– Usar luvas de procedimento quando houver possibilidade de contato
com sangue ou outros fluídos corporais ou artigos contaminados.
– Trocar de luvas no atendimento do mesmo paciente se houver risco
de contaminação cruzada entre diferentes sítios anatômicos.
– Retirar luvas após uso, antes de tocar em superfícies ambientais ou de
contato com outro paciente.
– Lavar as mãos imediatamente após a retirada das luvas.
Precauções Padrão
Máscara e Óculos de Proteção
Recomendados sempre que houver risco de respingos de sangue ou
outro fluído corpóreo na face.
Oferece proteção individual de mucosa dos olhos, nariz e boca.
Precauções Padrão
Avental
Usar avental limpo de manga longa para proteção individual, sempre
que houver risco de sujar a roupa / MMSS com sangue ou fluídos
corpóreos.
Escolha do avental apropriado para a atividade (descartável? de
tecido? Impermeável?)
Retirar o avental o mais rápido possível e lavar as mãos.
Seqüência de Vestimenta de EPI
1. Primeiro o
jaleco
2. Máscara ou
respirador
3. Óculos de
segurança
ou Protetor
facial
4. Luvas
Seqüência de Retirada de EPI
1. Luvas
2. Óculos de
segurança ou
Protetor facial
3. Jaleco
4. Máscara ou
respirador
Precauções Padrão
Artigos e equipamentos de assistência ao paciente :
Manusear com cuidado os artigos sujos de sangue ou outro fluído
corpóreo para evitar a disseminação.
Se houver a sua reutilização entre diferentes pacientes deve ser
realizado limpeza / desinfecção ou esterilização.
Ambiente:
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina para a limpeza e
descontaminação das superfícies ambientais, especialmente na presença
de matéria orgânica extravasadas.
Precauções Padrão
Roupas:
Manipular, transportar e processar as roupas usadas prevenindo a
exposição da pele, mucosas e roupas pessoais.
Manipular com o mínimo de agitação possível.
Utilizar sacos impermeáveis.
Material pérfuro-cortante:
Descarte adequado em caixas rígidas de papelão.
Não ultrapassar o limite de preenchimento da mesma.
Montar as caixas conforme a instrução do fabricante.
Precauções Padrão
Higiene Respiratória/Etiqueta de Tosse
Educar o pessoal sobre a importância de contenção das secreções
respiratórias, especialmente durante surtos sazonais de infecções
virais do trato respiratório.
Ex. Síndrome Respiratória Aguda Severa (SARS), gripe, adenovirus,
parainfluenza.
Práticas seguras na administração de
medicações
Técnica asséptica ao preparar e administrar medicações;
Realizar a desinfecção com álcool a 70% no frasco antes de perfurar;
Controle rigoroso pela farmácia e enfermagem (temperatura, rótulo,
validade...);
Aplicação imediata após o preparo;
Obrigação do uso de máscara para realização de punção lombar,
mielograma, colocação de cateter ou injeção de solução no espaço
epidural ou peridural.
Disseminação de microrganismos
no ambiente hospitalar
Infecção
Colonização
PRECAUÇÕES ESPECÍFICAS
Guideline for Isolation
Precautions in Hospitals,
CDC 2007
Precauções de contato
Indicação:
Colonização / infecção (suspeita ou confirmada) de microrganismos
epidemiologicamente importantes, passíveis de transmissão por
contato direto ou indireto.
1 – Propensão de causar surtos: Clostridium difficile, vírus
influenza, vírus sincicial respiratório, rotavírus, norovírus.
2 - Alta morbimortalidade: Acinetobacter spp, Clostridium difficile,
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina, Enterococcus resistente
a vancomicina.
3 – Poucas opções de tratamento: Bactérias Multirresistentes
Precauções de contato
Internação de paciente:
Quarto privativo (preferência) ou coorte com a mesma doença ou
microrganismo.
Higiene das mãos
Uso de antisséptico.
Luvas
- Qualquer contato com o paciente e equipamentos/superfícies
próximas;
– Trocar luvas após contato com área ou material infectante;
– Devem ser calçadas dentro do quarto e desprezadas ao término do
cuidado;
– Após retirar as luvas lavar as mãos com antisséptico.
Precauções de contato
Avental
– Usar avental ao entrar no quarto, quando se prevê um contato direto
com o paciente.
– Retirá-lo antes de deixar o quarto/box do paciente.
– Assegurar que as roupas pessoais não entrem em contato com
superfícies ambientais potencialmente contaminadas.
Equipamentos de cuidado ao paciente
– Exclusivos sempre que possível, caso contrário devem ser limpos e
desinfetados entre pacientes.
Precauções de contato
Ambiente:
– Superfícies ambientais: limpeza diária
– Superfícies próximas ao paciente: desinfecção com álcool 70% a cada
plantão
Visitas:
– Restritas, reduzidas e orientadas.
Transporte do paciente
– Limitado. O profissional que transportar o paciente deve utilizar as
precauções padrão, realizar desinfecção das superfícies após uso pelo
paciente.
A transmissão de microorganismos por
via aérea ou respiratória pode ser por
gotículas ou por aerossóis
Gotículas
Aerossol
Partículas grandes: > 5 µm
Partículas pequenas: < 5 µm
Não atravessam longas
Disseminam-se por vários metros
distâncias Limite: 1 m
Até outros quartos (corrente de ar)
Não se mantém suspensas no ar
Mantém-se suspensas no ar por
horas
AEROSSOIS
GOTÍCULAS
Precaução para gotículas
Indicação:
Colonização / infecção (suspeita ou confirmada) por microorganismos
transmissíveis por gotículas.
Ex: Coqueluche, caxumba, rubéola, meningite por Haemophilus
influenzae e Neisseria meningitidis, Menigococcemia.
Precaução para gotículas
Internação do paciente
– Quarto privativo (preferência) ou coorte com a mesma doença.
– Ambiente compartilhado: distância mínima entre pacientes deve ser de um metro.
- Manter a porta do quarto fechada.
Máscara
- Deve ser utilizada máscara comum (tipo cirúrgica) por todos que entrarem no
quarto.
Transporte de paciente
– Limitado. Utilizar máscara comum.
Visitas
– Restritas, reduzidas e orientadas.
Precaução para aerossóis
Indicação:
– Infecção suspeita ou confirmada por microrganismos transmitidos por
aerossóis que permanecem suspensas no ar e podem ser dispersadas a
longas distâncias.
Ex: Tuberculose, Sarampo, Varicela e Herpes Zoster disseminado ou
localizado em imunodeprimido.
Precaução para aerossóis
Local de internação
– Quarto privativo com pressão negativa em relação às áreas adjacentes
com no mínimo 6 trocas de ar por hora,
- Filtragem do ar com filtros de alta – eficiência (HEPA).
– Manter as portas do quarto sempre fechadas.
Transporte de paciente
– Limitado. Utilizar máscara cirúrgica para o paciente.
Visitas
– Restritas, reduzidas e orientadas.
Precaução para aerossóis
Proteção respiratória
– Utilizar máscaras (N95).
Cuidados:
- Colocar a máscara antes de entrar no quarto e retirá-la após sair e
fechar a porta;
- Verificar se a mascara está perfeitamente ajustada à face e com boa
vedação;
- A máscara é de uso individual;
- Descartar a máscara ao final do plantão.
CASO NÃO EXISTA ESTRUTURA
FÍSICA ADEQUADA
Manter quarto privativo ou coorte de pacientes,
Manter identificação padronizada,
Manter porta fechada,
Manter janelas abertas,
Preferencialmente locais com ante-sala,
Utilizar máscara N95,
Orientar o paciente a tossir de maneira contida (com lenço sobre a
boca e nariz),
Transporte cuidadoso (uso de máscara comum pelo paciente).
Isolamento Reverso (Ambiente
Protetor)
Isolamento reverso
Este isolamento é estabelecido para proteger das infecções
um indivíduo imunocomprometido.
Materiais :
Quarto privado
Luvas de procedimentos
Máscara comum
Avental de manga longa
Será instituído principalmente em
pacientes imunodeprimidos e
neutropênicos, a fim de garantir a
proteção do paciente contra
infecções.
REFERÊNCIAS
GUIDELINES FOR ISOLATION
PRECAUTIONS – CDC, 2007
Precauções e isolamentos, Angela F. Sola
Livro CCIH
Ministério do Trabalho. Normas regulamentadoras:
segurança e medicina do trabalho. 48ª ed. São Paulo:
Atlas; 2001.