Fórum de Debates em Fórum de Debates em Reumatologia
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Fórum de Debates em Fórum de Debates em g Reumatologia Dawton Torigoe Santa Casa de São Paulo Caso 1 Caso 1 • AS AS, sexo feminino, 67 anos, do lar. f i i 67 d l • Em 09/2009 procurou atendimento por OA nodal e de joelhos e de joelhos. • Tratada com glicosamina/condroitina; arcóxia e fisioterapia. fisioterapia • Em 11/2010 estava bem das dores das mãos e joelhos mas queixava‐se de dores em região joelhos mas queixava‐se de dores em região lateral da coxa direita há 3 meses. • Feito 2 infiltrações com ortopedista, sem Feito 2 infiltrações com ortopedista sem melhora. • Ao exame tinha dor à palpação na região de i h d à l ã iã d trocânter e até terço médio da região lateral da coxa com trigger ti points i t positivos. Dor à abdução iti D à bd ã contra resistência, dor à rotação interna contra resistência. resistência • RM mostrando tendinopatia de glúteo médio e b i bursite trocantérica. éi • Tratada com tramadol, arcóxia. Iniciado fisioterapia consistindo de alongamento, analgesia e ondas de choque com melhora. Caso 2 Caso 2 • RGB, sexo feminino, 74 anos, professora p aposentada. • Dor no quadril esquerdo há 2 anos. A dor é em região lateral da coxa iniciando em região em região lateral da coxa, iniciando em região de trocânter e descendo lateralmente até o joelho, trigger lh points positivos. • Dor à abdução, força muscular diminuída à Dor à abdução, força muscular diminuída à abdução. • RM com sinais de tendinopatia de glúteo g médio e glúteo mínimo. • Tratada com analgesia e fisioterapia com melhora. melhora Dor na Face Lateral da Coxa Dor na Face Lateral da Coxa • “Bursite trocantérica” • “Tendinite do glúteo médio” • “Tendinopatia do glúteo médio” • “Síndrome dolorosa do trocânter maior” Glúteos Médio e Mínimo Glúteos Médio e Mínimo •Abdutores e rotadores internos da coxa. •“Manguito rotador” do quadril. quadril Bursite ou Tendinopatia? Bursite ou Tendinopatia? • Bursite é secundária à tendinopatia B it é dá i à t di ti de glúteos d lút • Gordon EJ, Cln Orthop 1961;20:193 • Só 8% dos pacientes com dor em região de trocânter tinham bursite trocantérica à RM • Bird P, Arthritis Rheum 2001;44:2134 • Avaliação histopatológica em pctes ç p g p submetidos à artroplastia de quadril e “bursite trocantérica” não revelou inflamação aguda ou crônica na bursa inflamação aguda ou crônica na bursa • Silva F, J Clin Rheumatol 2008;14:82‐6 Trato Iliotibial Como Causa da Dor de Região Trocantérica • SSegall N. Arch Phys Med N A h Ph M d Rehabil. 2007; 88(8): 988 992 988–992 • Pretell J. International Orthopaedics (SICOT) (SICOT) 2009 33:1223–1227 • Craig RA. ANZ J Surg RA ANZ J Surg 77(11):996–998 • Farr D. Arthroscopy Farr D Arthroscopy 2007 23 (8):905 Kingzett‐taylor. AJR 1999;73:1123 Características Clínicas Características Clínicas • • • • • • Sexo feminino Idade entre 60 e 70 anos Idade entre 60 e 70 anos Habitualmente unilateral História crônica Piora com o decúbito do lado afetado Piora com o decúbito do lado afetado Piora com a posição ereta por tempo prolongado e também na transição para posição ereta Regiões Dolorosas Regiões Dolorosas Woodley S, J Orthop Sports Phys Ther 2008;38:313‐28 Exame Físico Exame Físico • Dor à palpação da região do trocânter à l ã d iã d â maior i • Trigger gg p points ao longo da região lateral da g g coxa • Dor à abdução contra resistência da coxa Dor à abdução contra resistência da coxa • Dor à rotação externa passiva máxima • Dor à rotação interna contra resistência à ê • Dor à posição de pé unipodal p ç p p • Sinal de Trendelemburg Trendelemburg x Dor unipodal x Dor unipodal Exame Físico Exame Físico Bird P, Arthritis Rheum 2001;44:2134 Teste de Realinhamento Contra Resistência Lequesne, et al. Arthritis Rheum 2008;59:241 Prognóstico Prognóstico Porcentagem de Pacientes com Dor Lievense A. Brit J Gen Pract 2005;55:199‐204 Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Diferencial • Radiculopatia • Fibromialgia • Síndrome miofascial • Meralgia parestésica • Fratura por insuficiência Tratamento Infiltração com CE Brinks A. Am Fam Med 2011;9:226‐34 Infiltração Guiada ? Infiltração Guiada ? Cohen S. BMJ 2009;338:1088 Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico • Bursectomia • Fasciotomia • Alongamento do Trato Iliotibial
