Fórum de Debates em Fórum de Debates em Reumatologia

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Fórum de Debates em Fórum
de Debates em
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Reumatologia
Dawton Torigoe
Santa Casa de São Paulo
Caso 1
Caso 1
• AS
AS, sexo feminino, 67 anos, do lar.
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67
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• Em 09/2009 procurou atendimento por OA nodal e de joelhos
e de joelhos. • Tratada com glicosamina/condroitina; arcóxia e fisioterapia. fisioterapia
• Em 11/2010 estava bem das dores das mãos e joelhos mas queixava‐se de dores em região
joelhos mas queixava‐se de dores em região lateral da coxa direita há 3 meses.
• Feito 2 infiltrações com ortopedista, sem Feito 2 infiltrações com ortopedista sem
melhora.
• Ao exame tinha dor à palpação na região de i h d à l ã
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trocânter e até terço médio da região lateral da coxa com trigger
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points
i t positivos. Dor à abdução iti
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contra resistência, dor à rotação interna contra resistência.
resistência
• RM mostrando tendinopatia de glúteo médio e b i
bursite trocantérica.
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• Tratada com tramadol, arcóxia. Iniciado fisioterapia consistindo de alongamento, analgesia e ondas de choque com melhora.
Caso 2
Caso 2
• RGB, sexo feminino, 74 anos, professora p
aposentada.
• Dor no quadril esquerdo há 2 anos. A dor é em região lateral da coxa iniciando em região
em região lateral da coxa, iniciando em região de trocânter e descendo lateralmente até o joelho, trigger
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points positivos. • Dor à abdução, força muscular diminuída à Dor à abdução, força muscular diminuída à
abdução.
• RM com sinais de tendinopatia de glúteo g
médio e glúteo mínimo.
• Tratada com analgesia e fisioterapia com melhora.
melhora
Dor na Face Lateral da Coxa
Dor na Face Lateral da Coxa
• “Bursite trocantérica”
• “Tendinite do glúteo médio”
• “Tendinopatia do glúteo médio”
• “Síndrome dolorosa do trocânter maior”
Glúteos Médio e Mínimo
Glúteos Médio e Mínimo
•Abdutores e rotadores internos da coxa.
•“Manguito rotador” do quadril.
quadril
Bursite ou Tendinopatia?
Bursite ou Tendinopatia?
• Bursite é secundária à tendinopatia
B it é
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ti de glúteos
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• Gordon EJ, Cln Orthop 1961;20:193
• Só 8% dos pacientes com dor em região de trocânter
tinham bursite trocantérica à RM
• Bird P, Arthritis Rheum 2001;44:2134
• Avaliação histopatológica em pctes
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p
g
p
submetidos à artroplastia de quadril e “bursite trocantérica” não revelou inflamação aguda ou crônica na bursa
inflamação aguda ou crônica na bursa
• Silva F, J Clin Rheumatol 2008;14:82‐6 Trato Iliotibial Como Causa da Dor de Região Trocantérica
• SSegall N. Arch Phys Med N A h Ph M d
Rehabil. 2007; 88(8): 988 992
988–992
• Pretell J. International
Orthopaedics (SICOT) (SICOT)
2009 33:1223–1227
• Craig RA. ANZ J Surg RA ANZ J Surg
77(11):996–998
• Farr D. Arthroscopy
Farr D Arthroscopy
2007 23 (8):905
Kingzett‐taylor. AJR 1999;73:1123
Características Clínicas
Características Clínicas
•
•
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Sexo feminino
Idade entre 60 e 70 anos
Idade entre 60 e 70 anos
Habitualmente unilateral
História crônica
Piora com o decúbito do lado afetado
Piora com o decúbito do lado afetado Piora com a posição ereta por tempo prolongado e também na transição para posição ereta
Regiões Dolorosas
Regiões Dolorosas
Woodley S, J Orthop Sports Phys Ther 2008;38:313‐28
Exame Físico
Exame Físico
• Dor à palpação da região do trocânter
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maior
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• Trigger
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points ao longo da região lateral da g
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coxa
• Dor à abdução contra resistência da coxa
Dor à abdução contra resistência da coxa
• Dor à rotação externa passiva máxima
• Dor à rotação interna contra resistência
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• Dor à posição de pé unipodal
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• Sinal de Trendelemburg
Trendelemburg x Dor unipodal
x Dor unipodal
Exame Físico
Exame Físico
Bird P, Arthritis Rheum 2001;44:2134
Teste de Realinhamento Contra Resistência Lequesne, et al. Arthritis Rheum 2008;59:241
Prognóstico Prognóstico
Porcentagem de Pacientes com Dor
Lievense A. Brit J Gen Pract 2005;55:199‐204
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial
• Radiculopatia
• Fibromialgia
• Síndrome miofascial
• Meralgia parestésica
• Fratura por insuficiência
Tratamento
Infiltração com CE
Brinks A. Am Fam Med 2011;9:226‐34
Infiltração Guiada ?
Infiltração Guiada ?
Cohen S. BMJ 2009;338:1088
Tratamento Cirúrgico
Tratamento Cirúrgico
• Bursectomia
• Fasciotomia
• Alongamento do Trato Iliotibial
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