Síndrome da encefalopatia posterior e falência renal na doença de

Síndrome da encefalopatia posterior e falência renal na doença
de Berger: relato de caso
Barbosa PS1; Barros, MGCRM2; Pereira, JN3; Botelho FA4; Leporaes RCA5
1,3,4Médica residente em Clínica Médica do Hospital das Clínicas de Teresópolis
2Médica reumatologista do hospital das clínicas de Teresópolis
5Acadêmico de Medicina da Fundação Educacional Serra dos órgãos
INTRODUÇÃO
A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES)
ocorre na maioria dos casos por elevação súbita e mantida
dos níveis tensionais. Manifesta-se com cefaleia, redução do
nível de consciência, crise convulsiva e distúrbio visual,
reversíveis com o tratamento precoce. A tomografia
computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) de
crânio firmam o diagnóstico.
OBJETIVO
Descrever um caso de doença de Berger, com falência renal
após crise hipertensiva.
MÉTODO
Relato de caso e revisão de literatura.
RELATO DE CASO
THL, 26 anos, masculino, branco, procura emergência por
cefaleia, perda visual e crise convulsiva tônico-clônico
generalizada. Pressão arterial da admissão 270x130mmHg,
função renal preservada, TC de crânio evidenciou área
hipodensa subcortical nos lobos frontais, occipitais e
cerebelares, predominante nas porções posteriores
associadas ao apagamento dos sulcos adjacentes, sugerindo
PRES.
Realizado
tratamento
anti-hipertensivo
e
anticonvulsivante, sendo observada resolução dos sintomas e
das imagens, porém paciente evoluiu com falência renal e
biópsia mostrou depósito mesangial de IgA com esclerose
difusa, sendo o paciente encaminhado para transplante renal.
CONCLUSÃO
A PRES pode ocorrer nas crises hipertensivas, no curso de
imunossupressores, nas doenças renais, nas vasculites e em
neoplasias. A teoria é que ocorra edema cerebral por
disfunção endotelial; o diagnóstico é feito pelo quadro clínico
e por TC/RM de crânio. Os sintomas dependem da
intensidade do edema cerebral, variando de cefaleia ao coma.
O tratamento precoce reverte totalmente os sintomas e
normalizam as imagens. A doença de Berger é definida como
glomerulopatia por deposição de imunocomplexos de IgA e
IgG. Atualmente é a glomerulonefrite mais diagnosticada no
mundo, com pico de incidência nos adultos jovens do sexo
masculino.
Tem origem idiopática, porém se associa a infecções e stress
metabólicos. Hematúria persistente e proteinúria subnefrótica
sugerem o diagnóstico, que é confirmado por biópsia renal.
Observa-se disfunção renal em metade dos casos e os
fatores de risco para pior prognostico renal são: hematúria
microscópica, proteinúria superior a 0.5g/24h, hipertensão
arterial mal controlada, sexo masculino e aumento da
creatinina sérica. O transplante renal é a possibilidade de
cura, com recorrência em até 50% dos enxertos.
REFERÊNCIAS
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in the Emergency Department: Case Series and Literature
Review, Western Journal of Emergency Medicine, Volume
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