Hemorragias 1o Trimestre

HEMORRAGIAS DO
PRIMEIRO TRIMESTRE
Tríade dos sangramentos do
Primeiro Trimestre
• Abortamento
• Prenhez Ectópica
• Doença Trofoblástica Gestacional
ABORTAMENTO
Conceito:
Interrupção da gestação antes da viabilidade.
Corresponde à fetos entre 20-22 semanas e
peso igual ou menor de 500 gramas.
ABORTAMENTO
Classificação:
• Ameaça de aborto
• Trabalho de aborto
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retido
• Aborto habitual
• Incompetência Istmo Cervical
• Aborto infectado
ABORTAMENTO
O conhecimento da imagem de uma gravidez
viável é de extrema importância para o
prognóstico da gestação.
SG
normoimplantado,
de bordos
regulares
contendo VVS e
embrião medindo
2 mm.
Este aspecto
corresponde a
uma gravidez
normal.
ABORTAMENTO
Ameaça de aborto
Clínica:
Cólicas, sangramento discreto, colo fechado,
BhCG positivo.
Achado ecográfico:
Saco amniótico normoimplantado, bordos
regulares ou irregulares, BCE presente.
Em caso de dúvida repetir o exame em 14 dias
A
B
A.Imagem de corpo lúteo
B. Área de descolamento ovular
Obs.: Nos casos de descolamento ovular o exame deve ser repetido em 7 dias
para monitorar a área de descolamento.
Área de descolamento subcorial
Área de hematoma subcorial. Notar a
presença do BCE.
Extenso hematoma subcorial na região da decídua parietal
anterior. Decídua basal (placenta) íntegra.
Hematoma subcorial em parede anterior
Trabalho de aborto
Clínica:
Cólicas intensas, sangramento moderado, colo aberto,
BhCG negativo.
Achado ecográfico:
Saco amniótico de implantação baixa, bordos
irregulares, BCE ausente.
Em caso de dúvida repetir o exame em 14 dias
Primeiro exame com saco normoimplantado de bordos regulares. Embrião
não-visibilizado.
A imagem corresponde a gestação de 5 semanas.
A mesma imagem é vista após duas semanas garantindo o diagnóstico de
interrupção da gestação, pois com 7 semanas é obrigatório a visualização
do embrião e dos batimentos cardíacos.
SG de 13 mm,
normoimplantado,
bordos regulares,
porém sem VVS e
embrião.
Diagnóstico:
abortamento.
O termo melhor
utilizado é de
interrupção da
gestação no
primeiro trimestre.
Aborto incompleto
Clínica:
Cólicas, sangramento persistente, colo aberto, BhCG
negativo.
Achado ecográfico:
Cavidade uterina com ecos amorfos em seu interior
Aborto completo
Clínica:
Sangramento discreto, colo fechado
Achado ecográfico:
Cavidade uterina com eco endometrial linear regular
Aborto habitual
Clínica:
Repetição de 3 ou mais abortos (fatores genéticos,
endócrinos e anatômicos)
Achado ecográfico:
Pesquisa de mal formações uterinas – útero didelfo,
útero bicorno e útero septado.
Aborto retido
Clínica:
Desaparecimento dos sintomas gravídicos,
parada de crescimento uterino
Achado ecográfico:
Saco amniótico regular, grande para a idade
gestacional, normoinplantado, BCE ausente
PRENHEZ CERVICAL
Implantação do saco gestacional ao nível do
canal cervical.
A visibilização da VVS e do embrião com
batimento cardíaco sela o diagnóstico.
BE
FUNDO UTERINO
CANAL
CERVICAL
BE
FUNDO UTERINO
CANAL
CERVICAL
Abortamento infectado
Fatores relevantes:
• Freqüência da entidade
• Característica das pacientes envolvidas
• Morbiletalidade
• Sobrecarga econômica
ABORTAMENTO INFECTADO
Forma localizada:
- Vagina
- Colo
- Endométrio
- Miométrio
- Paramétrio
Forma propagada:
- Parametrite
- Anexite
- Peritonite
Forma generalizada:
- Septicemia
MIOMÉTRIO
BE
AR NA CAVIDADE
UTERINA
Imagem da cavidade uterina preenchida por ecos amorfos que produzem
sombra acústica débil correspondendo a presença de ar na cavidade.
Ecos com brilho
aumentado na
cavidade uterina
(endometrite)
COMPRESSA
ALÇA INTESTINAL
Notar a diferença entre a sombra
acústica das alças intestinais e a
produzida por corpo estranho
(compressa).
Incompetência Istmo Cervical
(Bengtson 1968 / Habib 1978)
25% dos abortamentos do 2º trimestre
Incidência variável:
1/54 partos – Toaff 1977
1/25 partos – Jeannings 1972
1/2000 partos – Bengtson 1968
Classificação:
adquirida, congênita e funcional
INCOMPETÊNCIA
Forma adquirida:
Dilatação cervical forçada, amputação alta da cérvice,
fórcipe
Forma congênita:
Fraqueza no mecanismo esfincteriano, mal formações
uterinas
Forma funcional:
Só é evidenciada na gravidez com dilatação do colo
por contrações anormais: gemelar, polidrâmnio
INCOMPETÊNCIA
O diagnóstico clínico deve ser baseado na
história pregressa:
1) Aborto tardio anterior (16 a 26 semanas)
2) Feto vivo
* A história de abortamentos de primeiro trimestre
(até 12 semanas) ou de abortos tardios com fetos
mortos não servem para o diagnóstico de IIC
CANAL CERVICAL
Avaliação dinâmica do canal cervical (USTV): primeiro exame com a
paciente deitada para medir o comprimento do colo e avaliar
dilatação
BE
HERNIAÇÃO DA BOLSA AMNIÓTICA
NO CANAL CERVICAL
Avaliação dinâmica do canal cervical (USTV): segundo exame
imediato ao primeiro com a paciente em pé para medir o
comprimento do colo e avaliar dilatação
BE
CABEÇA
Canal cervical dilatado com a bolsa amniótica herniada na
vagina (seta)
Seqüência da herniação da bolsa amniótica e do pé fetal pelo canal
cervical