Verificação dosimétrica de tratamentos de IMRT utilizando Dose
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Verificação dosimétrica de tratamentos de IMRT utilizando Dose Absoluta e Função Gama Critérios de Aceitação ALVES, TMMT; SILVA, RG; NEVES-JUNIOR, WFP; MANCINI, A; PELOSI, EL; SILVA, JLF; HADDAD, CMK Tatiana Midori Martins Telles Alves Aprimoranda de física da radioterapia [email protected] Introdução IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy • Planejamento inverso • Fluência não não--uniforme • Isodoses altamente conformadas – Maior probabilidade de controle local – Menor toxicidade Radioterapia Introdução Justificativa para o controle de qualidade de IMRT Planejamento inverso Distribuições de dose altamente complexas Desempenho do acelerador é essencial para o sucesso do tratamento Gradientes de dose podem ser muito grandes e erros são críticos A dose em um ponto não caracteriza a composição final da distribuição Radioterapia Introdução • Controle de qualidade de IMRT no HSL – Controle de qualidade dos aceleradores lineares – Monitoramento dos segmentos durante a aplicação (técnica step--andstep and-shoot) shoot) – Padrões de ordem de grandeza para número de segmentos e dose monitora total estabelecidos por sítio – Cálculo paralelo do planejamento – Controle de qualidade específico por paciente Radioterapia Objetivo • Controle de qualidade de IMRT específico por paciente – Verificar a dose medida em um ponto (câmara de ionização) – Verificar a distribuição espacial das isodoses (filme e função gama) – Estabelecer critérios de aceitação com base nos valores médios institucionais Radioterapia Materiais e métodos • Fantomas de polimetilmetacrilato Pelve e outros sítios Cabeça e pescoço (CP) • Filme radiográfico de megavoltagem ECFLM (KODAK) • Câmaras de ionização PTW--23323 PTW PTW--31014 PTW 0,1 cm3 0,015 cm3 • Eletrômetro PTW--UNIDOS PTW UNIDOS--E Radioterapia Materiais e métodos • Sistemas de planejamento • Scanner de filmes Siemens KonRad HELAX TMS Vidar Oncentra MasterPlan • Software para comparação dos dados • Aceleradores lineares Siemens KD2 OmniPro I’mRT Siemens PRIMUS (step step--andand-shoot) shoot) Radioterapia Materiais e métodos • Planejamento do paciente é aplicado ao fantoma Radioterapia Materiais e métodos • Fantoma é irradiado com filme e câmara de ionização Radioterapia Materiais e métodos • Filme é revelado, escaneado e calibrado • Filme de calibração: irradiado com doses conhecidas 300 250 Dose (cGy) • Filme do plano coronal do fantoma 200 150 100 50 0 0,0 0,5 1,0 DO Radioterapia 1,5 Materiais e métodos • Para comparação da distribuição espacial das isodoses, utilizamos a função gama (γ) • Critérios Critérios:: – Diferença de dose: dose: 3% – DTA: DTA: 3 mm • 0<γ 0<γ≤1 ponto aprovado • γ>1 ponto reprovado A função gama fornece uma análise quantitativa do grau de concordância entre o que foi planejado e o que foi medido. medido. Radioterapia Materiais e métodos • Comparação das distribuições de dose Sistema Filme radiográfico de planejamento Isodoses Função gama Radioterapia Resultados Planejamentos analisados CP CP 34 (30.63%) 34 (30,63%) Outros sítios Outros 35 35 (31.53%) (31,53%) Próstata Próstata 42 (37,84%) 42 (37.84%) Total = 111 casos Total = 111 casos Radioterapia Resultados Dosimetria com câmara câmara Número de planejamentos 25 20 • Considerando o sinal do desvio: Medida composta por todos os campos de cada planejamento N = 111 Média = -1,7% σ = 2,2% 15 N Próstata 42 CP 34 Outros 35 Total 111 Média -1,1% -2,2% -1,9% -1,7% σ 2,1% 2,5% 1,9% 2,2% • Desvio absoluto: 10 N Próstata 42 CP 34 Outros 35 Total 111 5 0 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 Média 1,8% 2,7% 2,1% 2,2% 8 10 Desvio na dose (%) Radioterapia σ 1,4% 1,9% 1,7% 1,7% Resultados Dosimetria com câmara MDACC HSL Número de planejamentos 25 20 Medida com posta por todos os cam pos de cada planejam ento N = 111 Média = -1,7% σ = 2,2% 15 10 5 0 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 Desvio na dose (% ) Dong et al. IJROBP, Vol 56, No. 3, pp. 867867-877, 2003 Radioterapia Resultados Dosimetria relativa Número de planejamentos 20 15 10 • Pontos com γ<1: N = 111 Média = 94,9% σ = 5,2% (γ: 3% / 3mm) N Próstata 42 CP 34 Outros 35 Total 111 Medida composta por todos os campos de cada planejamento (γ: 3% / 3mm) Média 97,2% 95,2% 92,3% 94,9% 5 0 70 75 80 85 90 95 100 % de pontos com γ<1 Radioterapia σ 2,8% 3,3% 7,4% 5,2% Resultados • Deverão ser investigados planejamentos de IMRT com dosimetrias fora dos seguintes critérios de aceitação: aceitação: Dosimetria com câmara • Desvio absoluto: N Média σ Próstata 42 1,8% 1,4% CP 34 2,7% 1,9% Outros 35 2,1% 1,7% Dosimetria relativa • Pontos com γ<1: (γ: 3% / 3mm) N Próstata 42 CP 34 Outros 35 Média σ 97,2% 2,8% 95,2% 3,3% 92,3% 7,4% Radioterapia Discussão • Maiores desvios → planejamentos planejamentos mais complexos • Regiões de alta dose → maior concordância • Regiões com γ>1 aceitáveis: aceitáveis: Alto gradiente de dose Entradas de campo Radioterapia Discuta o problema com o radioterapêuta! Discussão • O que fazer quando o planejamento IMRT não passa pelos critérios de aceitação do controle de qualidade? qualidade? Elimine erros grosseiros Medidas em condições diferentes da planejada Campos atenuados pelas barras laterais da mesa Problemas com revelação ou calibração do filme Posicione a câmara de ionização em região de melhor homogeneidade de dose Verifique o sistema de exportação do planejamento Verifique o desempenho das lâminas na formação dos segmentos Diminua a complexidade do planejamento (“passo” das lâminas e níveis de segmentação) Radioterapia Conclusões • IMRT é uma ferramenta poderosa, mas o avanço da tecnologia exige controle de qualidade adequado e cada vez mais rigoroso • Não se pode confiar totalmente em computadores e máquinas;; eles trabalham sob supervisão e controle máquinas dos humanos • O controle de qualidade nos permite utilizar todas as ferramentas disponíveis para tratar os pacientes com segurança • É preciso cautela, controle e bom senso! Radioterapia Obrigada!
