Tríade Donabediana - Comunidade de Práticas

Tríade Donabediana
Sobre o Autor
Avedis Donabedian nasceu 07 de janeiro de 1919, em Beirute, Líbano. Ele freqüentou a
Universidade Americana de Beirute, onde obteve um BA em 1940 e um MD em 1944, ambos com
o título "com distinção".
Donabedian começou sua carreira médica como médico e atuando superintendente do Inglês
Mission Hospital em Jerusalém de 1945 a 1947. Em abril de 1947, ele começou um curso de
pós-graduação em pediatria e saúde infantil na Universidade de Londres. Em 1948, ele retornou
à sua alma mater e começou sua ensino e pesquisa da carreira como instrutor de fisiologia e
assistente clínico nos departamentos de Dermatologia e Venereologia, cargo que ocupou até
1950. Durante este tempo, Donabedian também manteve sua prática médica como o médico
universitário da Universidade americana de Beirute.
Em 1953, Donabedian imigrou para os Estados Unidos para participar da Harvard School of
Public Health. Em 1955, formou-se magna cum laude com um grau de Mestre em Saúde Pública
(MPH). Após a sua graduação pela Universidade de Harvard, começou a pesquisa sobre o que
viria a ser sua especialidade carreira de avaliação de cuidados médicos como um associado de
medicina nos Serviços da Comunidade das Nações de Metropolitan Boston de 1955 a 1957. Em
1957 ele foi convidado a retornar à escola de Harvard de Saúde Pública como um professor
visitante na Medical Care para o ano de 1957-1958 escola.
Durante sua longa e distinta carreira na Universidade de Michigan, Donabedian voltada para a
área de avaliação da qualidade e monitoramento dos serviços de saúde. Esta pesquisa ajudou a
estabelecer a epidemiologia das necessidades do paciente e da concepção dos benefícios do
programa para os setores público e privado.
Avedis Donabedian morreu 09 de novembro de 2000, em Ann Arbor, Michigan.
Sobre o Legado do Autor
Criou a Tríade Donabediana ou modelo de Donabedian é um modelo conceitual que fornece
um enquadramento para examinar os serviços de saúde e avaliação de qualidade dos cuidados
de saúde. [1]
De acordo com o modelo, as informações sobre a qualidade dos cuidados podem ser extraídas
três categorias: "estrutura", "processo" e "resultados".[2] Estrutura descreve o contexto em que
os cuidados são prestados, incluindo os edifícios do hospital, pessoal, financiamento e
equipamento. Processo denota as transações entre pacientes e fornecedores em todo o
fornecimento de cuidados de saúde. Por fim, os resultados refere-se aos efeitos dos cuidados de
saúde no estado de saúde dos pacientes e populações.[2]
Dimensões do cuidado
O modelo é mais frequentemente representado por uma cadeia de três caixas contendo
estrutura, processo e resultado conectados por setas unidirecionais nessa ordem. Estas caixas
representam três tipos de informações que podem ser coletadas, a fim de fazer inferências sobre
a qualidade dos cuidados em um determinado sistema.[5].
Estrutura
Inclui todos os fatores que afetam o contexto em que os cuidados são prestados. Isso inclui a
instalação
física,
equipamentos
e
recursos
humanos,
bem
como
as
características
organizacionais, como a formação do pessoal e métodos de pagamento. Esses fatores controlar
como os provedores e pacientes em um ato sistema de saúde e são medidas da qualidade média
dos cuidados dentro de uma instalação ou sistema. A estrutura é muitas vezes fácil de observar e
medir e pode ser a causa a montante dos problemas identificados no processo. [5]
Processo
É a soma de todas as ações que compõem saúde. Estes geralmente incluem diagnóstico,
tratamento, cuidados preventivos e educação do paciente, mas pode ser expandida para incluir
as ações tomadas pelos pacientes ou seus familiares. Os processos podem ser classificados
como processos técnicos, como os cuidados são entregues, ou processos interpessoais, que
todos englobam a maneira pela qual o cuidado é entregue. [6] Segundo Donabedian, a medição
do processo é quase equivalente à medição da qualidade do atendimento porque o processo
contém todos os atos de entrega de cuidados médicos.[5] Informações sobre o processo podem
ser obtidos a partir de registros médicos, entrevistas com pacientes e profissionais, ou
observações diretas de visitas de saúde.
Resultado
Contém todos os efeitos de cuidados de saúde sobre os pacientes ou populações, incluindo
alterações ao estado de saúde, comportamento, ou conhecimento, bem como a satisfação do
paciente e saúde relacionados com qualidade de vida. Os resultados são muitas vezes vistos
como os mais importantes indicadores de qualidade, porque a melhoria do estado de saúde do
paciente é o principal objetivo dos cuidados de saúde.
No entanto, os resultados de medição com precisão que podem ser atribuídos exclusivamente
aos cuidados de saúde é muito difícil.[6] ligações de desenho entre processo e os resultados
muitas vezes requer grandes populações de amostras, ajustes de case-mix, e de longo prazo
acompanhamentos como os resultados podem levar um tempo considerável para se tornar
observável. [5] Embora seja amplamente reconhecido e aplicado em muitos campos de cuidados
de saúde relacionados, o Modelo Donabedian foi desenvolvido para avaliar a qualidade dos
cuidados na prática clínica. [7]
O modelo não tem uma definição implícita dos cuidados de
qualidade, de modo que ele pode ser aplicado a problemas do escopo amplo ou restrito[6].
Donabedian observa que cada um dos três domínios tem vantagens e desvantagens que
necessitam de investigadores para desenhar conexões entre eles, a fim de criar uma cadeia de
causalidade que é conceitualmente útil para sistemas de compreensão, bem como projetar
experimentos e intervenções[5].
Aplicações
Donabedian desenvolveu sua qualidade de quadro o cuidado de ser suficientemente flexível para
aplicação em diversos contextos de saúde e entre os vários níveis dentro de um sistema de
entrega.
Em seu nível mais básico, o quadro pode ser usado para modificar estruturas e
processos dentro de uma unidade de cuidados de saúde, tais como um pequeno grupo de prática
ou centro de atendimento ambulatorial, para melhorar o fluxo de pacientes ou de troca de
informações.Por exemplo, os administradores de saúde em uma pequena prática do médico
pode estar interessado em melhorar seu processo de coordenação de tratamento através de uma
comunicação melhorada dos resultados de laboratório de laboratorian ao provedor em um
esforço para agilizar o atendimento ao paciente.O processo para a troca de informação, neste
caso, a transferência de laboratório resulta para o médico assistente, depende da estrutura para
receber e interpretar os resultados.
Aplicações
A estrutura poderia envolver um registro eletrônico de saúde (EHR) que um laboratorian
preenche com resultados de laboratório para uso pelo médico para completar o diagnóstico. Para
melhorar este processo, um administrador de cuidados de saúde pode olhar para a estrutura e
decidir comprar uma solução de tecnologia da informação (TI) de alertas pop-up para os
resultados de laboratório práticas para incorporar no EHR. O processo pode ser modificado
através de uma mudança de protocolo padrão de determinação de como e quando um alerta é
libertado e que é responsável para cada passo do processo. Os resultados para avaliar a eficácia
desta melhoria da qualidade da solução (QI) pode incluir a satisfação do paciente, a actualidade
do diagnóstico, ou os resultados clínicos. [8]
Além de analisar a qualidade dentro de uma unidade de cuidados de saúde, o modelo de
Donabedian é aplicável à estrutura e processo para o tratamento de certas doenças e condições
com o objectivo de melhorar a qualidade da gestão de doenças crônicas.
O modelo de Donabedian também pode ser aplicado a um sistema de saúde amplo para
medir a qualidade global e alinhar trabalho de melhoria através de um hospital, prática de grupo
ou o sistema de saúde integrado grande para melhorar a qualidade e os resultados para uma
população. Em 2007, o Instituto Americano de Saúde Melhoria proposto "medidas integrais do
sistema" que a estrutura de endereço, processos e resultados dos cuidados. [10] Esses líderes
de saúde indicadores de fornecimento com dados para avaliar o desempenho da organização, a
fim de projetar planejamento QI estratégico.
Os indicadores estão limitados a medidas específicas 13 não-doença que fornecem
indicações de nível de sistema de qualidade, aplicáveis a ambas as configurações de internação
e ambulatório e em toda a continuidade dos cuidados. Além de informar o plano de QI, estas
medidas podem ser utilizados para avaliar a qualidade do atendimento do sistema ao longo do
tempo, como ele se comporta em relação a metas de planejamento estratégico declarados, e
como ele se comporta em comparação com organizações similares. [11]
Críticas e adaptações
Enquanto o modelo de Donabedian continua a servir como uma estrutura de pedra de toque na
pesquisa de serviços de saúde, limitações potenciais foram sugeridos por outros investigadores,
e, em alguns casos, as adaptações do modelo têm sido propostos. A progressão sequencial de
estrutura para processar para o resultado tem sido descrito por alguns como demasiado linear de
um quadro,[12]e, consequentemente, tem uma utilidade limitada para o reconhecimento como a
influência de três domínios e interagir uns com os outros.[13]O modelo tem também sido criticada
por não incorporar características antecedentes (por exemplo, as características do paciente,
fatores ambientais) que são precursores importantes para avaliar os cuidados de qualidade. [14]
Coyle e Battles sugerem que esses fatores são vitais para compreender plenamente a verdadeira
eficácia de novas estratégias ou modificações dentro do processo de cuidar.[15] de acordo com
Coyle e Batalhas, fatores do paciente incluem genética, sócio-demográficos, hábitos de saúde,
crenças e atitudes e preferências. [15] os fatores ambientais incluem os pacientes cultural, social,
político, pessoal e física características, bem como fatores relacionados com a própria profissão
de saúde.[15]
História
Avedis Donabedian descreve pela primeira vez os três elementos do modelo de Donabedian em
seu artigo 1966, "Avaliação da qualidade dos cuidados médicos." Como um prefácio a sua
análise das metodologias utilizadas na pesquisa de serviços de saúde, Donabedian identificou as
três dimensões que podem ser utilizados para avaliar qualidade dos cuidados (estrutura,
processo e resultado), que mais tarde se tornaria as divisões principais do Modelo Donabedian.
[16] "Avaliação da qualidade dos cuidados médicos" tornou-se um dos artigos relacionados com
a saúde mais citados públicas do século 20 eo Modelo Donabedian ganhou ampla aceitação.[17]
Em 1980, Donabedian publicada a definição da qualidade e abordagens para a sua avaliação, vol
1: Explorações na Avaliação e Monitoramento da Qualidade, que forneceu uma descrição mais
detalhada do paradigma resultado estrutura de processamento. Em seu livro, Donabedian, mais
uma vez define a estrutura, processo e resultado, e esclarece que estas categorias não deve ser
confundida com atributos de qualidade, mas sim que eles são as classificações para os tipos de
informações que podem ser obtidos, a fim de inferir se o qualidade do atendimento é ruim,
regular ou bom. [5] Além disso, ele afirma que, a fim de fazer inferências sobre a qualidade, é
necessário que haja uma relação estabelecida entre as três categorias e que essa relação entre
as categorias é uma probabilidade do que uma certeza.
Referências
1. McDonald KM, Sundaram V, bravata DM, et al. (2007).Fechando a Gap Qualidade: uma análise crítica da Qualidade Melhoria Estratégias (Vol. 7:
Coordenação de Cuidados). Rockville (MD): Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (US); Junho 2007.
2.
Donabedian,
A.
(1988)."A
qualidade
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Como
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avaliado".JAMA121(11):.
1145-1150doi:10,1001
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jama.1988.03410120089033.PMID3045356.
3.
Frenk, J. (2000).Boletim da Organização Mundial de Saúde:Obituário de Avedis Donabedian, 70 (12).
4.
McQuestion, MJ (2006)Apresentação: Qualidade dos Cuidados.Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
5.
Donabedian, A. (2003).Uma introdução à garantia de qualidade nos cuidados de saúde.(1ª ed., Vol. 1).New York, NY: Oxford University Press.
6.
Donabedian, A. Explorações na avaliação da qualidade e Vol Monitoring.1. A definição de Qualidade e abordagens para a sua avaliação.Ann
Arbor, MI: Health Administration Press, 1980.
7.
Andersen RM, Arroz TR, e Kominski GF, (2007) Alterar o sistema de saúde americano, Terceira Edição.Jossey-Bass, pp. 187-190.
8.
McDonald KM, Sundaram V, bravata DM, et al.(2007)Fechando o Gap Qualidade: uma análise crítica da Qualidade Melhoria Estratégias(Vol. 7:
Coordenação de Cuidados).Rockville (MD): Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (US);2.007 junho (Comentários Técnica nº 9.7.) 5,
quadros conceptuais e sua aplicação para avaliar os cuidados de intervenções de coordenação.
9.
Lawson EF & Yazdany J.Healthcare qualidade no lúpus eritematoso sistêmico: usando a estrutura conceitual de Donabedian para entender o que
sabemos International Journal of Clinical Rheumatology 7 (1): 95-107, publicado em fevereiro de 2012.
10. Brien SE & Ghali WA.Os relatórios públicos da taxa de mortalidade hospitalar padronizado (HSMR): implicações para o tratamento canadense a
segurança e qualidade nos cuidados de saúde.Abrir Medicine 2 (3), publicado em 2008.
11. Martin
LA, Nelson CE, Lloyd RC, Nolan TW.Medidas de todo o sistema. IHI Série Innovation papel branco. Cambridge (MA): Institute for
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12. Mitchell, PH, Ferketich, S., & Jennings BM (1998).Qualidade modelo de resultados de saúde.Academia Americana de Painel de Especialistas em
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13. Carayon,
P., Schoofs Hundt, A., Karsh, B.-T., Gurses, AP, Alvarado, CJ, Smith, M., & Flatley Brennan, P. (2006). Projeto do sistema de trabalho
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14. Coyle, YM, & Battles, JB (1999).Usando antecedentes de cuidados médicos para desenvolver a qualidade válida de medidas de cuidados.Jornal
internacional de qualidade na área da saúde: Jornal da Sociedade Internacional para a Qualidade em Cuidados de Saúde / ISQua, 11 (1), 512.PubMed10411284
15. Agência de Investigação de Saúde e Qualidade.Trabalho de Equipa Médica e Segurança do Paciente: Capítulo 4. Retirado 28 de janeiro de 2013.
16. Donabedian,
A (2005)."Avaliando a qualidade dos cuidados médicos 1966..".O Milbank trimestral83(4):. 691-729doi:10,1111 / j.1468-
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17. Sunol, R. "Avedis Donabedian".Revista Internacional para a Qualidade em Cuidados de Saúde 12 (6):. 451-454 doi:10.1093 / intqhc / 12.6.451.