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AVALIAÇÃO DA GESTANTE: PESO DURANTE O PERÍODO DE
GESTAÇÃO
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RESUMO
A gestação determina um aumento das necessidades nutricionais, tanto para
atender às necessidades da futura mãe como também as do feto. Diversos
estudos na área de nutrição com gestantes têm mostrado uma relação
definitiva entre dieta e estado nutricional maternos com as condições do bebê
ao nascer. Este trabalho inclui a avaliação do estado nutricional, as
necessidades nutricionais, com enfoque aos nutrientes que comumente estão
deficientes na dieta e orientação alimentar. Este trabalho está dividido em
quatro partes sendo elas, a fisiologia da gestante, fatores de risco da gravidez,
avaliação nutricional da gestante e, por último, a metodologia. Foi feito um
estudo numa clínica, no período de (mês) de (ano) a (mês) de (ano), com
(quantidade de entrevistadas) gestantes com idades entre (idade) a (idade)
anos, calculando os índices de massa corpórea pré-gestacional e o seu estado
nutricional. Observou-se também questões sociais como, por exemplo, renda e
orientação alimentar, para assim saber as influências sobre o peso recém
nascido.
Palavras-chave: nutrição, gestante, peso, recém nascido
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ABSTRACT
Pregnancy causes an increase in nutritional requirements, to fulfill the needs of
the mother and the fetus. Several studies in nutrition with pregnant women have
shown a definitive link between maternal diet and nutritional status with the
baby's condition at birth. This work includes the evaluation of nutritional status,
nutritional needs, with a focus on nutrients that are commonly deficient in the
diet and nutritional guidance. This work is divided into four parts which were, the
physiology of pregnant women, risk factors for pregnancy, nutrition assessment
of the pregnant woman and, finally, the methodology. A study was done at a
clinic in the period (month) (year) (month) (year), with (number of respondents)
women aged (age) to (age) years, calculating mass indexes prepregnancy body
and its nutritional status. Also observed social issues, for example, income and
nutritional guidance, to know the influences on newborns.
Keywords: nutrition, pregnant, weight, newborn
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
1 FISIOLOGIA DA GESTANTE
1.1 Placenta
1.1.1 Circulação placentária
1.1.2 Funções da placenta
1.2 Papel dos hormônios
1.2.1 Secreção de estrogênio e progesterona durante a gravidez
1.2.2 Funções da progesterona durante a gravidez
1.2 3 Secreção e função da gonadotrofina coriônica durante a
gravidez
1.2.4 Secreção e funções da somatomamotropina coriônica
humana
1.3 Modificações no organismo materno
1.3.1 O primeiro trimestre
1.3.2 O segundo trimestre
1.3.3 O terceiro trimestre
1.4 Cuidados com as mamas e mamilos
1.5 Exercícios na gravidez
2 FATORES DE RISCO NA GRAVIDEZ
2.1 Idade materna
2.2 Paridade materna
2.3 Altura da gestante
2.4 Pré natal
2.5 Alcoolismo
2.6 Fumo
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2.6.1 Efeitos da fumaça sobre a saúde da criança
2.7 Cafeína
2.8 Anemia
2.9 Diabetes Mellitus e hipertensão arterial
2.10 Desnutrição materna
3 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
3.1 Avaliação antropométrica
3.2 Idade gestacional
3.3 Necessidade nutricional
3.3.1 Energia
3.3.2 Proteínas
3.3.3 Vitaminas e minerais
3.3.4 Tabela nutricionais
3.4 Orientação profissional
4 METODOLOGIA
4.1 Resultados e análise dos resultados
CONSIDERAÇÕES FINAIS
REFERÊNCIAS
ANEXOS
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1. FISIOLOGIA DA GESTANTE
1.1 Placenta
A placenta é um anexo embrionário existente apenas na infraclasse
Eutheria, onde estão os mamíferos placentários, através da qual ocorrem as
trocas entre a mãe e seu filho. É formada pelos tecidos do óvulo,
embriologicamente derivada do córion. Através da placenta o concepto respira
(ocorrem as trocas de oxigênio e gás carbônico), alimenta-se (recebendo
diretamente os nutrientes por difusão do sangue materno) e excreta produtos
de seu metabolismo (excretas nitrogenadas).
A placenta é um órgão endócrino importante na gravidez, envolvida na
produção de diversos hormônios: progesterona, gonadotrofina coriônica (hCG),
hormônio lactogênio placentário, estrogênio (principalmente o estriol) entre
outros.
1.1.1 Circulação placentária
Durante a vida fetal, a circulação é realizada via circulação placentária
sendo essencial para a oxigenação, a nutrição fetal e a excreção, sendo
apenas um pequeno volume de sangue dirigido aos vasos pulmonares, pois os
pulmões ainda não funcionam.
No decorrer da gestação o sangue oxigenado da placenta volta ao feto
através da veia umbilical esquerda. Ao atingir o fígado, a maior parte desse
sangue é drenada por meio do ducto venoso à veia cava inferior, indo, assim,
rapidamente atingir o átrio direito. Durante contrações uterinas, esse ducto se
fecha e o sangue é obrigado a passar pelos sinusóides hepáticos, dispersando
mais o seu fluxo, de maneira a evitar uma sobrecarga repentina ao coração.
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O sangue que penetra no átrio direito pela veia cava inferior não é tão bem
oxigenado como o sangue da veia umbilical, pois a veia cava inferior recebe
também o sangue não oxigenado proveniente dos membros inferiores, do
abdome e da pelve.
No átrio direito chega o sangue trazido pela veia cava inferior, pela veia cava
superior e a coronária. O sangue que passa do átrio direito para o ventrículo
direito sai do coração via tronco pulmonar. Como os pulmões ainda se
encontram colapsados e a luz das arteríolas são muito pequenas e suas
paredes muito espessas, o volume do sangue que este órgão pode conter é
muito pequeno. Portanto os pulmões fetais retiram oxigênio do sangue em vez
de provê-lo. Por isso a resistência vascular pulmonar é alta, e o fluxo
sanguíneo pulmonar baixo.
No átrio esquerdo o sangue vindo do átrio direito é misturado relativamente
com uma pequena quantidade de sangue não oxigenado, advindo dos pulmões
pelas veias pulmonares. Essa mistura sanguínea sai do átrio esquerdo e atinge
o ventrículo esquerdo, de onde parte pela aorta ascendente. O encéfalo e a
musculatura cardíaca são supridos de sangue com teor de oxigênio mais alto.
Deste sangue que passa pela aorta ascendente, cerca de 40 a 50%
passa para as artérias umbilicais e retorna à placenta para novas trocas e o
restante é distribuído às vísceras e à parte inferior do corpo do feto.
1.1.2 Funções da placenta
A placenta desempenha várias funções essenciais durante a gravidez,
as quais o bebê não pode exercer sozinho. Desta forma, é como se ela
substituísse o sistema digestivo, os pulmões e os rins do bebê, enquanto eles
se encontram em plena evolução.
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Dentre as funções da placenta, a troca de substâncias de mãe para
bebê é uma das mais importantes. Um dos papéis mais importantes que a
placenta exerce consiste na transferência de nutrientes e oxigênio (O2) do
sangue da mãe para o do feto.
Por um lado, os glóbulos do feto obtêm moléculas de oxigênio da sua própria
hemoglobina, cuja estrutura a ajuda a unir-se ao oxigênio. Entretanto, o bebê
necessita do dobro do oxigênio da mãe, assim, a transferência de hemoglobina
da mãe para o bebê é feita sob boas condições tendo em conta a melhoria do
fluxo sanguíneo da placenta, a sua grande superfície e as características da
hemoglobina do feto.
Porém, nesta troca de substâncias estão envolvidos os nutrientes que
alimentam o bebê. Da circulação sanguínea da mãe passam para a placenta
nutrientes como os aminoácidos, proteínas e minerais (cálcio e ferro).
A placenta impede a passagem de substâncias nocivas da mãe para o
bebê, como as drogas e outros químicos. É também ela que ajuda a que o
bebê não seja rejeitado pelos anticorpos da mãe. Tendo em conta que o bebê
não produz anticorpos, ou seja, imunoglobulinas, ele necessita adquirir esses
anticorpos na circulação entre a placenta e a sua própria circulação sanguínea.
Já depois do parto, o bebê perde essas imunoglobulinas, deixando assim de
estar imune a certas doenças.
A placenta também fabrica várias hormonas (ou hormônios) que são positivas
para o bem-estar do bebê e modificam o seu corpo durante a gestação. Essas
hormonas são a progesterona, o estriol, o lactogênio placentário humano (ou
HPL) e a gonadotrofina coriônica humana (ou HCG).
A progesterona ajuda a manter o revestimento do útero. Já o estriol é um tipo
de estrogênio. O lactogênio placentário humano
é essencial para o
crescimento do feto. E, por fim, a gonadotrofina coriônica humana é vital para
preservar a gestação durante as primeiras semanas, sendo a hormona
responsável pelo resultado positivo do teste de gravidez.
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A transferência de calor, também, dá-se pela placenta. Durante o
processo metabólico que é intenso, produz-se calor. O grande fluxo de sangue
na placenta, assim como a grande superfície desta, ajudam a dispersar o calor
e a controlar o nível de temperatura do bebê com a ajuda do líquido amniótico.
1.2 Papel dos hormônios
1.2.1 Secreção de estrogênio e progesterona durante a gravidez
As quantidades de estrogênio e progesterona secretadas pelo corpo
lúteo aumentado, são em si mesmas, pequenas, quando comparadas às
quantidades desses dois hormônios que serão secretadas pela própria
placenta. A secreção placentária desses dois hormônios começa dentro de
poucas semanas após o início da gravidez e aumenta , de forma especialmente
rápida, após a décima sexta semana de gravidez , atingindo o seu máximo
pouco antes do nascimento do feto. A secreção de estrogênio aumenta cerca
de 30 vezes e a de progesterona cerca de 10 vezes, em relação às
quantidades
secretadas
durante
o
ciclo
menstrual
normal.
Durante a gravidez, a progesterona provoca rápida proliferação da
musculatura uterina, aumento muito acentuado do crescimento do sistema
vascular para o útero, dilatação dos órgãos sexuais externos e do orifício
vaginal, o que provê uma via adequadamente maior para a passagem do feto
e, provavelmente, também certo grau de relaxamento dos ligamentos pélvicos
que permitem a dilatação do canal pélvico com passagem do feto.
Além desses efeitos sobre os órgãos reprodutivos, o estrogênio também
promove o crescimento rápido das mamas. Em especial os ductos ficam muito
maiores e as células glandulares aumentam de número.
Finalmente o estrogênio promove a deposição nas mamas de quantidade
adicional
de
gordura,
em
torno
de
meio
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quilo.
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1.2.2 Funções da progesterona durante a gravidez
A primeira função da progesterona durante a gravidez é a de tornar
disponíveis para o uso fetal as quantidades adicionais de nutrientes que ficam
armazenadas no endométrio. Isso acontece para que essas células do
endométrio armazenem glicogênio , gorduras e aminoácidos. Além disso, a
progesterona exerce potente efeito inibidor sobre a musculatura uterina,
fazendo com que permaneça relaxada durante toda a gravidez.
A progesterona complementa os efeitos do estrogênio sobre as mamas, faz
com que os elementos glandulares fiquem ainda maiores e formem um epitélio
secretor e promove a deposição de nutrientes nas células glandulares, de
modo que, quando a produção de leite for necessária, todos os elementos que
devem participar dessa produção estejam disponíveis.
1.2.3 Secreção e função da gonadotrofina coriônica durante a
gravidez
Se o corpo lúteo degenera ou é removido do ovário durante os 2 ou 3
primeiros meses de gravidez, a perda de estrogênio e progesterona que são
secretados por este corpo lúteo faz com que o feto pare de se desenvolver e
seja eliminado dentro de poucos dias. Por esta razão é necessário que o corpo
lúteo permaneça ativo, pelo menos, durante o primeiro terço da gravidez. Além
desse período, a remoção do corpo lúteo, geralmente, não mais afeta o curso
da gravidez, devido a que, a esse tempo a placenta já está secretando tanto
estrogênio e tanta progesterona quanto estaria o corpo lúteo.
A gonadotrofina coriônica começa a ser formada a partir do dia em que os
trofoblastos implantam no endométrio uterino. Sua concentração é máxima
aproximadamente durante a oitava semana de gravidez. Dessa forma sua
concentração é mais elevada exatamente no período em que é essencial
impedir a involução do corpo lúteo. Nas partes média e tardia da gravidez, a
secreção da gonadotropina coriônica cai até valores muito menores. A essa
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época da gravidez, sua única função conhecida é a de estimular a secreção de
testosterona
pelo
testículo
fetal
e
tem
papel
muito
importante
no
desenvolvimento do feto masculino.
1.2.4 Secreção e funções da somatomamotropina coriônica humana
Recentemente, descobriu-se um hormônio a que foi dado o nome de
somatomamotropina coriônica humana . É uma proteína pequena que começa
a ser secretada a partir da quinta semana de gravidez, aumentando
progressivamente
durante
todo
o
resto
da
gravidez.
Estudos experimentais com a somatomamotropina coriônica têm mostrado que,
quando
administrada
em
grandes
quantidades,
pode
promover
o
desenvolvimento das mamas, razão usada para justificar o seu primeiro nome lactogênio placentário. Entretanto no ser humano acredita-se que essa função
seja extremamente fraca, o que explica a mudança de seu nome.
Um segundo efeito desse hormônio é o de promover o crescimento do feto,
semelhante ao efeito do hormônio do crescimento, produzido pela hipófise
anterior.
Contudo
esse
efeito
também
é
fraco.
Finalmente, os estudos mais recentes têm indicado que esse hormônio
tenha suas mais importantes ações sobre o metabolismo da glicose e das
gorduras da mãe , ao invés de sobre o feto. Esse hormônio diminui a utilização
de glicose pela mãe, e portanto, a torna mais disponível e, em maior
quantidade, pelo feto. Ao mesmo tempo promove uma mobilização aumentada
de ácidos graxos dos tecidos adiposos da mãe, de modo que possa usar essa
gordura para sua própria energia, em lugar da glicose - o principal substrato
usado pelo feto para energia -, assim, sabe-se que a somatomamotropina
coriônica humana é de fundamental importância para assegurar uma nutrição
adequada para o feto.
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1.3 Modificações no organismo materno
1.3.1 O primeiro trimestre
Os trimestres são um meio conveniente de medir a gravidez. Entretanto, eles
têm durações desiguais, e o terceiro trimestre varia de acordo com o tempo
total da gravidez. O corpo da mulher faz um grande esforço durante o primeiro
trimestre (1-12 semanas) para se adaptar ao embrião e à placenta em
desenvolvimento.
Durante esse período, a taxa metabólica aumenta em 10-25% , de modo
que o corpo acelera todas as suas funções. O rítmo cardíaco aumenta e o
ritmo respiratório também, à medida que mais oxigênio tem que ser levado ao
feto e mais dióxido de carbono é exalado.
As fibras musculares do útero ficam rapidamente maiores e mais grossas, e o
útero em expansão tende a pressionar a bexiga, aumentando a vontade de
urinar. O tamanho e peso dos seios, também, aumentam rapidamente - as
mamas tornam-se mais sensíveis logo nas primeiras semanas de gravidez -,
surgem novos ductos lactíferos, as auréolas dos seios escurecem e as
glândulas nelas situados, chamadas tubérculos de Montgomery , aumentam
em número e tornam-se mais salientes.
1.3.2 O segundo trimestre
O segundo trimestre de gravidez vai da 13ª à 18ª semana. No início
desse trimestre, o útero em expansão ultrapassa a borda da pelve, o que
resulta na perda gradual de cintura, a musculatura do trato intestinal relaxa
provocando diminuição das secreções gástricas; assim, a comida fica mais
tempo
no
estômago.
Há menos evacuação, pois o músculo intestinal está mais relaxado que
o habitual. Os seios podem formigar e ficar doloridos, a pigmentação da pele
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tende a aumentar, principalmente, em áreas já pigmentadas como sardas,
pintas, mamilos.
Podem aparecer a linea nigra, as gengivas podem se tornar um tanto
esponjosas devido à ação aumentada das hormônios da gravidez.
O refluxo do esôfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do
esfíncter no alto do estômago, o coração trabalha duas vezes mais do que o de
uma mulher não grávida e faz circular 6 litros de sangue por minuto (o útero
precisa de mais 50% de sangue que o habitual), consequentemente, os rins
precisam de mais 25% de sangue que o habitual.
1.3.3 O terceiro trimestre
Durante este trimestre (da 29ª semana em diante), o feto em
crescimento pressiona e restringe o diafragma. Por isso, a mulher grávida
respira mais rápida e profundamente, aspirando mais ar com cada inalação, o
que aumenta o consumo de oxigênio.
A taxa de ventilação aumenta cerca de 40%, passando dos 7 litros de ar
por minuto da mulher que não está grávida, para 10 litros por minuto, enquanto
o consumo de oxigênio aumenta apenas 20%.
A maior sensibilidade das vias respiratórias aos elevados níveis de dióxido de
carbono no sangue pode resultar em falta de ar. À medida que o feto cresce e
o abdome aumenta de tamanho, as costelas inferiores da mulher são
empurradas para fora e os ligamentos inclusive da pelve e dos quadris , ficam
distendidos, o que pode causar desconforto ao caminhar.
O peso do útero aumenta cerca de 20 vezes durante a gravidez, de
cerca de 60 g (antes da gestação), para cerca de 1000 gramas e aumenta de
tamanho de cinco a seis vezes. Ao fim da gravidez o útero tem de 30 a 35 cm
de comprimento, de 20 a 25 cm de largura e cerca de 22 cm de profundidade.
Sua capacidade terá aumentado de 700 a 1000 vezes, de aproximadamente 4
ml para de 4000 a 5000 ml.
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Durante a gravidez, o suprimento sanguíneo uterino aumenta de 20 a 40 vezes.
As artérias uterinas, que são a principal fonte do suprimento uterino, são ramos
das ilíacas internas; passam para dentro e ao longo dos ligamentos largos e
penetram no útero aproximadamente ao nível do orifício interno do colo. Sobem
então por cada lado do útero e formam uma rede de arteríolas espirais que
fornecem um amplo suprimento de sangue.
As alterações dos vasos sanguíneos revertem rapidamente após o parto. Uma
semana após , os vasos já retornaram ao seu tamanho primitivo.
Modificações acentuadas ocorrem nas mamas durante a gravidez, devido ao
desenvolvimento de tecido glandular quiescente. As mamas aumentam de
tamanho e firmeza, e ficam nodulares. Frequentemente, aparecem estriações
na pele, o aumento é perceptível algumas semanas após a concepção e
continua por toda a gestação. Há também um aumento considerável na
vascularização das mamas no início da gravidez e as veias superficiais ficam
mais proeminentes. Essas alterações são, frequentemente, acompanhadas por
uma sensação de dor, formigamento e peso nas mamas no início da gestação
e, são considerados sinais presuntivos de gravidez.
Os mamilos ficam mais móveis, e será mais fácil para o bebê apreendelos para mamar. As glândulas de Montgomery ficam maiores.
Há uma grande variação individual no aumento do tamanho das mamas, mas o
aumento médio é de cerca de 700 g para cada mama.
Uma alteração considerável ocorre dentro do próprio tecido mamário: há
proliferação do tecido glandular e as células alveolares diferenciam-se
,tornando-se secretoras. À medida que ocorrem as modificações proliferativas,
os ductos intramamários se alongam e ramificam. Alvéolos e lóbulos
desenvolvem-se nas pontas de muitos dos ramos, até, finalmente, haver uma
grande glândula composta de cada mama, com muitos lóbulos e alvéolos.
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Há uma proliferação progressiva do tecido glandular durante a gravidez. Os
dutos alongam-se muito e os alvéolos e lóbulos desenvolvem-se nas
extremidades de muitos dos ramos. Com o aumento da atividade secretória ao
fim da gravidez, os alvéolos e dutos ficam distendidos pelo colostro. Na mama
em lactação os alvéolos e dutos ficam distendidos por leite.
Após um certo estágio de proliferação do tecido glandular durante o primeiro
trimestre, as células alveolares começam a diferenciar-se no segundo . Muitas
dessas células tornar-se-ão secretórias e serão capazes de secretar leite. Pelo
fim do segundo trimestre, uma pequena quantidade de líquido fino e
amarelado, chamado colostro é secretado para os dutos.
O abdome modifica de contorno à medida que o Útero em crescimento
estende-se para dentro da cavidade abdominal, ocupando-a cada vez mais, ata
que o feto contido pelo útero fica completamente dentro dela. Os músculos
abdominais sustentam grande parte do peso do feto.
Durante a última parte da gravidez, estrias ondulares, irregulares e
discretamente deprimidas se desenvolvem frequentemente na pele do abdome
e, às vezes, também na das mamas, quadris e parte superior das coxas. Essas
estrias são chamadas de estrias gravídicas. As recentes são de coloração rosa
pálido ou azuladas. Após o parto adquirem o aspecto prateado brilhante de
tecido cicatricial. Em uma mulher que tenha tido filhos poderá haver estrias
novas e antigas, sendo as resultantes da primeiras gestações prateadas e
brilhantes , e chamadas de estriae albicantes, ao passo que as novas são
rosadas ou azuladas.
As estrias surgem nas áreas de distensão máxima: o abdome, as mamas e as
coxas. A gordura subcutânea aumenta na gravidez e distende a pele acima
dela. Um considerável aumento de peso na gestação, a obesidade desde o
início da gravidez, uma distensão incomum da pele abdominal e a retenção
hídrica e o edema generalizado, todos esses fatores têm probabilidade de
aumentar a distensão da pele. Algumas mulheres são muito mais susceptíveis
do que outras à separação do tecido conjuntivo da pele; é por isso que têm
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muitas estrias, ao passo que outras, com distensão igual, têm poucas ou
nenhuma.
1.4 Cuidados com as mamas e mamilos
Tem sido dispensada grande importância ao endurecimento dos
mamilos para prepará-los para a ação escoriadora e distensiva da sucção
durante a amamentação ao seio. Alguns autores, recomendam que se evite o
uso de sabão nos mamilos durante a gravidez e a lactação, acredita-se que
dessa forma se evita o ressecamento e a formação de fissuras, estimulando o
mecanismo de proteção natural do organismo.
Normalmente as células mortas formam uma cobertura protetora para os
mamilos enquanto a secreção abundante proveniente das glândulas sebáceas
e sudoríparas mantém a pele flexível e num estado normal de acidez. A
lavagem frequente com o sabão tende a remover todas essas substâncias.
O roçar delicado da vestimenta da gestante é com frequência um método
eficaz para massagear os mamilos. A fricção para secagem com uma toalha
grossa constitui ainda outra maneira de gradualmente endurecer os mamilos
para a amamentação.
1.5 Exercícios na gravidez
O exercício é benéfico à saúde na medida em que melhora a circulação,
aumenta o apetite e a digestão, incrementa a função intestinal, promove um
sono repousante e diverge a atenção das responsabilidades rotineiras.
O caminhar é particularmente recomendado. Muitas mulheres voltadas ao
exercício físico, continuam a nadar ou jogar tênis durante a gestação. Para
aquelas mais sedentárias, entretanto, a gravidez não representa uma época
muito adequada para iniciar programas de exercícios físicos extenuantes.
Tanto a mulher ativa quanto a sedentária devem evitar a fadiga, sendo
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aconselhável que parem o exercício quando começarem a se sentir cansadas.
A
moderação
é
o
melhor
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lema.
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REFERÊNCIAS
GUYTON, A.C. Fisiologia Humana. Editora Guanabara Koogan S. A. Rio de
Janeiro,
1988.
MANUAL MERCK. Fisiologia materna durante a gravidez. Disponível em:
http://www.manualmerck.net/?id=269&cn=1775.
Acesso
em:
29/09/2014.
STOPPARD, Miriam. O corpo da mulher, um guia para a vida. São Paulo,
1996.
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