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RINITE RINITE Dra. Adriana Vidal Schmidt Serviço de Alergia e Imunologia Hospital Universitário Cajurú – PUC-Pr Depto. Científico de Alergia e Imunologia da SPP www.adrianaschmidt.com RINITE FUNÇÕES DO NARIZ E SEIOS DA FACE: CONDICIONAMENTO DO AR SENSO DE ODORES RESSONÂNCIA DA VOZ DEFESA DAS VIAS AÉREAS DIMINUICÃO DO PESO DO CRÂNIO NÃO ESQUECENDO QUE... www.adrianaschmidt.com RINITE O NARIZ : É A ÚNICA PORÇÃO DO APARELHO RESPIRATÓRIO QUE PODE SER ALCANÇADA COM O DEDO... www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE – DEFINIÇÃO (LATIN) RINOS= NARIZ + ITE = INFLAMAÇÃO www.adrianaschmidt.com RINITE DEFINIÇÃO: INFLAMAÇÃO DA MUCOSA DE REVESTIMENTO NASAL, CARACTERIZADA PELA PRESENÇA DE UM OU MAIS DOS SEGUINTES FATORES: CONGESTÃO NASAL, RINORRÉIA, ESPIRROS E PRURIDO www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - CLASSIFICAÇÃO ALÉRGICA NÃO ALÉRGICA INFECCIOSA, IDIOPÁTICA NARES, OCUPACIONAL, HORMONAL INDUZIDA POR DROGAS INDUZIDA POR IRRITANTES EMOCIONAL,ATRÓFICA www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE ALÉRGICA - FISIOPATOLOGIA REAÇÃO DE GELL E COOMBS TIPO I www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE ALÉRGICA - FISIOPATOLOGIA Histamina Leucotrienos Pg Mastócito IgE Alérgeno IL-4 Linfócito T (Mastócito) Linfócito B VCAM - 1 IL3, IL5 GM-CSF Prurido Espirros Secreção Bloqueio Olfato dim. HR nasal Eosinófilo www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - HISTÓRIA HISTÓRIA CLÍNICA GERAL COMPLETA QUESTÕES ESPECÍFICAS: SINTOMAS NASAIS MEIO-AMBIENTE FATORES OCUPACIONAIS HISTÓRIA FAMILIAR www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - HISTÓRIA MAIORIA: SINTOMAS INICIAM ANTES DOS 20 Anos 15% DOS ADULTOS JOVENS OBSERVAR: FREQÜÊNCIA, DURAÇÃO, GRAVIDADE, FATORES DESENCADEANTES, SAZONALIDADE ESPIRROS RINORRÉIA PRURIDO NASAL OBSTRUÇÃO www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE – SINTOMAS Rinorréia anterior Espirros Prurido nasal Rinorréia posterior Congestão 1 ou mais sintomas associados e recorentes Sintomas mais acentuados pela manhã www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - HISTÓRIA SINTOMAS CORRELACIONADOS AO BLOQUEIO DE VIAS AÉREAS: DORES DE GARGANTA RESSECAMENTO DA BOCA E DA OROFARINGE TIMBRE ANASALADO DA VOZ, RONCO, HIPOOSMIA QUALIDADE DE VIDA: CEFALÉIA, COMPROMET. DO SONO, FALTA DE CONCENTRAÇÃO, LIMITAÇÃO DA INTERAÇÃO SOCIAL E REDUÇÃO NA PRODUTIVIDADE www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE – AFECÇÕES CONCOMITANTES Dermatite atópica 10 - 40% Conjuntivite alérgica 10% Rinossinusite 30 - 80% Allergy 2000 NAEPP-AAAAI 2004 Asma 25% - 70% www.adrianaschmidt.com RINITE A maioria dos pacientes com Asma tem rinite alérgica 80% dos asmáticos = RA Allergic rhinitis alone Allergic rhinitis + asthma Asthma alone Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396. www.adrianaschmidt.com RINITE: AUMENTA O RISCO DE ASMA EM 3x RINITE RA12– FATOR DE RISO PARA ASMA p<0.002 10 10.5 8 % of patients 6 who developed 4 asthma 2 0 3.6 No allergic rhinitis at baseline (n=528) Allergic rhinitis at baseline (n=162) 23-year follow-up of college freshmen undergoing allergy testing; data based on 738 individuals (69% male) with average age of 40 years. Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25. www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - EXAME FÍSICO FÁSCIES ATÓPICA www.adrianaschmidt.co SULCO NASAL TRANSVERSO RESP BUCAL , PÁLATO OGIVÓIDE, CONGESTÃO OCULAR, OLHEIRAS www.adrianaschmidt.co www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - EXAME FÍSICO EXAME MINUCIOSO DA CAVIDADE NASAL: ASPECTO E COLORAÇÃO DA MUCOSA E SECREÇÕES EXAME ORL COMPLETO: SECREÇÃO NO OUVIDO MÉDIO, DISFUNÇÃO DE TROMPA DE EUSTÁQUIO SIBILOS OU TOSSE PERSISTENTE (ASMA) www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE ALÉRGICA www.adrianaschmidt.com CORNETO INFERIOR ASPECTO NORMAL www.adrianaschmidt.com CORNETO INFERIOR EDEMA DE MUCOSA www.adrianaschmid CORNETO INFERIOR PALIDEZ ACINZENTADA www.adrianaschmidt.com RINITE RINITES www.adrianaschmidt.com RINITE AGUDA VIRAL www.adrianasch midt.com RINOSSINUSITE www.adrianaschmidt.com RINITE ALÉRGICA www.adrianaschmidt.com RINITE RINITES www.adrianaschmidt.com RINITE ALÉRGICA www.adrianaschmidt.com RINITE ATRÓFICA www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE www.adrianaschmidt.com RINITE ALÉRGICA www.adrianaschmidt.com RINITE VASOMOTORA www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS TESTES ALÉRGICOS (IgE E CUTÂNEOS) ENDOSCOPIA ( RÍGIDA/FLEXÍVEL) ESFREGAÇO NASAL (CITOLOGIA/BACTERIOLOGIA) RADIOLOGIA OUTROS (RINOMANOMETRIA,FUNÇÃO MUCOCILIAR) www.adrianaschmidt.com RINITE TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA: Dx das reações alérgicas mediadas pela IgE Adriana Schmidt Adriana Schmidt www.adrianaschmidt.com RINITE TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA: www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com RINITE TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA: Teste positivo (+ a ++++) Adriana Schmidt www.adrianaschmidt.com RINITE NASOFIBROSCOPIA Corneto médio www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.co NORMAL POLIPOSE www.adrianaschmidt.com RINITE NASOFIBROSCOPIA adenóides www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PÓLIPOS FATORES MECÂNICOS (SEPTO, CORNETOS HIPERTRÓIFICOS,ADENÓIDES, CORPO ESTRANHO) TUMORES GRANULOMAS (WEGNER, SARCÓIDE, INFEC.) DEFEITOS CILIATES RINORRÉIA CEREBROESPINHAL Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, 58th ed www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE- TRATAMENTO EVITAR O ALÉRGENO / IRRITANTE ANTI-HISTAMÍNICOS ORAIS CORTICÓIDES ORAIS MEDICAÇÕES TÓPICAS IMUNOTERAPIA TRATAMENTO CIRÚRGICO www.adrianaschmidt.com RINITE www.adrianaschmidt.com RINITE www.adrianaschmidt.com ARIA - CLASSIFICAÇÃO DA RINITE Intermitente sintomas <4 dias por semana ou < 4 semanas Leve RINITE Persistente sintomas >4 dias por semana e >4 semanas Moderada-grave Sono normal Um ou mais ítens: Ativ diárias normais Distúrbio do sono sem sintomas debilitantes Dim de atividades diárias Esporte/laser Problemas escola/trabalho Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, 58th ed Sintomas debilitantes www.adrianaschmidt.com RINITE DIRETRIZES DO ARIA: Recomendações para o tratamento da RA Leve intermitente Moderada grave intermitente Leve persistente Moderada grave persistente Corticosteróide intranasal Cromona local Antagonistas dos receptores dos leucotrienos Segunda geração de anti-histamínicos bloqueadores dos receptores. H1 sem efeitos sedativos Descongestionante intranasal (< 10 dias) ou descongestionante oral Evitar alérgenos e irritantes ARIA = rinite alérgica e seu impacto sobre a asma Imunoterapia Bousquet e col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 supl.):S147. www.adrianaschmidt.com RINITE N Engl J Med 304: 2004 www.adrianaschmidt.com RINITE ANTIHISTAMÍNICOS - HISTÓRICO Primeira geração Segunda geração Agentes mais recentes <1970 Hidroxizina Difenidramina Clorfeniramina Terfenadina 1979 anos 80 Loratadina 1987 Cetirizina 1987 anos 90 Ebastina 1992 Fexofenadina 1995 2000+ Desloratadina Levocetirizina 2002 Rupatadina 2004 Pasteur Institute, Paris na década de 1930 Primeiro antihistamínico utilizado em humanos patenteado na França em 1941 por Rhone Poulenc Company www.adrianaschmidt.com RINITE MEDICAÇÕES TÓPICAS Prurido/ espirro Cromoglicato Anti-H orais Brometo ipatr Desc tópicos CTC tópicos CTC orais ++ +++ _ _ +++ +++ Secreção + ++ +++ _ +++ +++ Bloqueio +/+/_ +++ ++ +++ ctcor ai s www.adrianaschmidt.com RINITE CORTICOSTERÓIDES NASAIS Beclomet. Idade mínima 6a Bodisp 44 Dose diária 1 a 2/2x Fluticasona 4a 0,5-2,0 1 ou 2/1x Triancinolona 6a 46 2/1x Mometasona 2a 0,1 2/1x Budesonida 6a 34 1 ou2/1x ct c o r ai s Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, www.adrianaschmidt.com RINITE CORTICÓIDE TÓPICO NASAL: Amigo ou iminigo? Consequencias a longo prazo? www.adrianaschmidt.com RINITE BIÓPSIA DE MUCOSA NASAL 12 MESES APÓS TRATAMENTO COM CORTICÓIDE TÓPICO ANTES: Ruptura do epitélio Infiltração de eosinófilos DEPOIS: Epitélio retituido Red. infiltração de eosinófilos Nenhuma evidência de atrofia em mucosa nasal www.adrianaschmidt.com ALGORITMO DE TRATAMENTO RINITE Todos os pacientes Evitar alérgeno sempre que possível Sintomas leves e intermitentes Antihistamínicos não sedantes Moderada, grave ou persistente Corticóides intranasais Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, 58th ed www.adrianaschmidt.com RINITE ALGORITMO DE TRATAMENTO Controle? rinorréia espirros prurido congestão Ipratrópio nasal antiH oral antiH nasal Sintomas oculares Estab mastócito antiHtópico Aumentar ctc nasal Descong oral antileucotrieno Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, 58th ed www.adrianaschmidt.com RINITE Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, 58th ed Controle? Confirme dx inicial Enfatize aderência Tecnica de uso Revise exposição a alérgeno Controle? Considere processos intercorrentes (polipose/sinusite) Rakel: Conn’s Current Therapy 2006, 58th ed www.adrianaschmidt.com RINITE IMUNOTERAPIA BENEFÍCIOS CLARAMENTE DOCUMENTADOS NAS PATOLOGIAS MEDIADAS PELA IgE PADRONIZADOS: ÁCAROS, GATO E PÓLENS FUNGOS (ALTERNÁRIA), CÃO E BARATA DESSENSIBILIZAÇÃO ESPECÍFICA Middleton, Allergy Principles and Practice www.adrianaschmidt.com RINITE IMUNOTERAPIA MELHORA SIGNIFICATIVA EM 80% DOS PACIENTES RISCO : REAÇÕES LOCAIS - ANAFILAXIA AMBIENTE HOSPITALAR OU CONSULTÓRIO MÉDICO DURAÇÃO DO TRATAMENTO: 3 A 5 ANOS Middleton, Allergy Principles and Practice www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO DE ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ASSOCIADAS (DESVIO DE SEPTO, HIPERTROFIA DE ADENÓIDES) ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS (PÓLIPOS) PATOLOGIAS CRÔNICAS QUE PROPICIEM A MANUTENÇÃO DO QUANDO DE RINITE Fabio Morato Castro - Rinite Alérgica www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR PRINCIPAL OBJETIVO: MELHORAR A OBSTRUÇÃO NASAL CAUTERIZAÇÃO CRIOCIRURGIA, LASER TURBINECTOMIAS/TURBINOPLASTIAS COMPLICAÇÕES ÁLGICAS, RINITE ATRÓFICA Fabio Morato Castro - Rinite Alérgica www.adrianaschmidt.com RINITE TRATAMENTO DA RINITE Evitar exposição ao alérgeno Indicado sempre possível Tratamento farmacológico Seguro Eficaz Fácil de administrar Educação do paciente Imunoterapia eficaz Receitada por um especialista, pode alterar a evolução natural da doença Indicada em todos os casos Bousquet y col. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147. www.adrianaschmidt.com RINITE RINITE PATOLOGIA CRÔNICA : RELAÇÃO DE CONFIANÇA MÉDICO-PACIENTE: EDUCAÇÃO SOBRE A DOENÇA E MEDICAMENTOS PROFILÁTICOS BOM CONTROLE DOS SINTOMAS AO LADO DE MÍNIMO COMPROMETIMENTO DA QUALIDADE DE VIDA www.adrianaschmidt.com RINITE MUITO OBRIGADA! Hospital Universitário Cajurú PUC - PR slides da aula: www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com
