Protocolo TRM - TO 1x Semana

PROTOCOLO LESADO MEDULAR
SITUAÇÃO CLÍNICA: LESADO MEDULAR Paraplegia
NÚMEROS DE VAGAS: 7 vagas (Manhã 4vagas e Tarde 3 vagas)
OBJETIVO GERAL: Orientações sobre independência funcional
Adaptação à nova realidade
Prevenção de complicações
TEMPO:14 semanas, mas podendo ser renovado por mais 14 semanas.
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Referenciado por médico Fisiatra através do ambulatório ALM.
Passar pela avaliação da Assistente Social do CER.
CRITÉRIOS DE NÃO INCLUSÃO: : Não disponibilidade de tempo e transporte.
Falta de cuidador quando este será indispensável para o tratamento
Instabilidade clínica.
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: 3 faltas consecutivas ou alternadas, sem atestado ou justificativa
Instabilidade clínica
Piora de UP estágio 2 para estágio 3, 4 ou não estagiável.
Indisponibilidade de transporte ou outra razão social
Instabilidade Psíquica
Não aderência às orientações após 2 meses
Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA
1
Avaliação Inicial e Definição de Conduta
Avaliação de aptidão
MÉDICO
ASSSITENTE
SOCIAL
FISIOTERAPIA
AVALIAÇÃO
CLÍNICA
e
ENCAMINHAMENTO PROGRAMA
Prescrição de OPM- no ALM e se
alta
ou
retornos
anuais,
encaminhar ao LOA.
Avaliar
aproveitamento
no
protocolo tanto pelos retornos
quanto nas reuniões de equipe.
Realizar
Entrevista
Socioeconômica
e
orientar
Manual para paciente do CER
Atendimento de Grupo (Ciclo de
Palestras para TRM)
Atendimento individual (por
demanda)
Avaliação clínica inicial (objetivos
específicos)
Manejo de complicações: Úlceras por
pressão
Dor
Hipotensão Postural
Bexiga e intestino neurogênico
Disreflexia autonômica
Espasticidade/ Automatismo
Ossificação heterotópica
Avaliar situação previdenciária, de
transporte e acompanhante.
Orientar funcionamento do
protocolo de reabillitação
Orientar sobre Direito das Pessoas
com Defiência.
Atender às necessidades que
surgiram no decorrer do tratamento,
tanto do usuário, quanto da equipe
de reabilitação.
Avaliação das capacidades funcionais
nas paraplegias e tetraplegias pós
lesão medular, tais como
transferências, trocas posturais,
locomoção, e uso de meios auxiliares
de locomoção e órteses
Treino de independência funcional:
inicio de ortostatismo, treino de
transferência e trocas posturais,
ajustes posturais e controle de
tronco em diversas posições,
fortalecimento e recrutamento
Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA
Tratamento
Avaliação final e
conduta
Pacientes Tipos Paciente Periodicidade
A cada 4 Semanas: Reunião de Equipe
Toxina 1 vaga: retorno semestral
A cada 14 semanas: 1 retorno
Todos
Todos
Todos
Todos
Individual
No dia da
consulta
médica/ triagem
Grupo
1x a cada
14semanas
Individual Demanda
(
equipe/ paciente)
Individual
2X Semana
AVALIAÇÃO CLÍNICA e
ENCAMINHAMENTO
PROGRAMA
Prescrição de OPM-A
primeira ALM e outras
LOA
Avaliar aproveitamento
no protocolo tanto pelos
retornos quanto nas
reuniões de equipe.
Reunião de Equipe
Encaminhamentos para
outros serviços de
reabilitação
Manutenção no
protocolo de reabilitação
Alta
2
TERAPIA
OCUPACIONAL
muscular, treino de uso de meios
auxiliares de locomoção (cadeira de
rodas, andador, muletas) e
adequação do uso das órteses
prescritas (AFO, KAFO), treino de
marcha, orientação ao paciente e
cuidador
Instrumentos utilizados:
Amplitude de movimento –
Goniometria
Tônus e trofismo muscular - Escala
de Ashwort
Força - teste de força muscular
manual (0 a 5)
Avaliação do desempenho
ocupacional nas áreas: atividades de
vida diária (AVDs ), instrumentais e
prática (AVDI/Ps), educação,
trabalho, jogos/brincadeiras, lazer,
participação social, sono (AOTA,
2012).
Todos
Individual
1X Semana
Encaminhamentos para
outros serviços de
reabilitação
Manutenção no
protocolo de reabilitação
Alta
Treino dos componentes deficitários
(componente sensório-motor, neuromusculo-esquelético, motor,
integração cognitiva e componentes
cognitivos – AOTA, 2012)
Treino das áreas deficitárias:
atividades de vida diária (AVDs),
atividades de vida diária,
instrumentais e prática (AVDI/Ps),
educação, trabalho,
jogos/brincadeiras, lazer,
participação social, sono. AOTA,
2012
Prescrição e confecção de órteses
Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA
3
Confeccção e treino de tecnologia
assistiva (T.A.)
Adequação de ambiência e seus
contextos (AOTA, 2012)
Reinserção no mercado de trabalho
quando necessário.
Alimentação, higiene pessoal, Banho,
vestir metade Superior, vestir
metade Inferior, Utilização do vaso
sanitário; CONTROLE DE
ESFÍNCTERES: Controle de urina e
controle das fezes;
MOBILIDADE/TRANSFERÊNCIAS:
leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso
sanitário, banheira e chuveiro;
LOCOMOÇÃO: marcha/cadeira de
rodas e Escadas; COMUNICAÇÃO E
COGNIÇÃO SOCIAL: Compreensão,
Expressão, Interação Social,
Resolução de problemas e Memória.
Escore de 18 a 126
Teste de força muscular manual,
força de preensão palmar
(dinamômetro Jamar) e pinça
(dinamômetro Pinch)
Escala de Lawton e Brody se
necessário (avaliação de atividades
de vida diária, instrumentais ou
práticas)
PSICOLOGIA
Avaliação
emocionais
secundárias à
intervir no
paciente
de
alterações
de
base
ou
lesão que podem
tratamento do
Avaliação de todos os pacientes
elegíveis
do
protocolo
para
identificação de presença de
demandas psicológicas, que definirá
a inserção do paciente na vaga de
Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA
4
1
Todos
Individual
Enfermaria
Grupo
1x/semana
1x/ semana
4x/12 semanas
4
Avaliação
de
repertório
comportamental
de
enfrentamento da deficiência e
do tratamento
Avaliação de expectativas do
paciente e familiares acerca do
tratamento de reabilitação
Avaliação
de
presença
e
intensidade de sintomas de
depressão e stress
Avaliar qualidade de vida do
paciente e do cuidador
Avaliar a presença e intensidade
de sintomas de sobrecarga do
cuidador
Instrumentos utilizados:
Entrevista de Triagem do
Ambulatório de Psicologia
Inventário de Depressão de Beck
(BDI)
Questionário de Qualidade de
Vida WHOQOL BREF
Escala Burden de sobrecarga do
cuidador
Inventário de sintomas de stress
para adultos de Lipp
ENFERMAGEM
Avaliação clínica de úlceras por
pressão:
Critério de inclusão: ausência de
UPPs não estágiaveis, est. III e IV
com diâmetro e profundidade
significativos, tipos de tecido,
etc., que não comprometerão/
atrasarão
o
processo
de
reabilitação.
protocolo com psicologia individual,
vaga de protocolo sem psicologia.
Intervir de forma a minimizar os
efeitos das alterações emocionais
associadas ao quadro clínico
Identificação de recursos de
enfrentamento ao paciente em
reabilitação
Melhorar repertório de
enfrentamento do paciente
Adequação de expectativas do
paciente e familiares acerca do
tratamento de reabilitação
Diminuir sintomas de depressão e
stress no paciente e de sobrecarga
no cuidador
Melhorar qualidade de vida do
paciente e do cuidador
Avaliação do deficit no auto-cuidado:
cuidado das partes do corpo, lavar-se
e secar-se (banho de leito e
chuveiro), vestir-se, comer, beber,
higiene bucal, descompressão
isquiática, mobilidade deitado,
sentado.
Reeducação em disfunções Vesicais:
Capacitação CUI, uso de dispositivos
de incontinência e diário miccional.
Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA
Todos
Individual
Todos
Grupo
2Xsemana
4 aulas
Reunião de Equipe
Grupo
5
Reeducação em disfunções
intestinais: capacitação para treino
de vaso, manobras de esvaziamento
e dispositivos de incontinência.
Escala de Bristol: 1 a 2 constipação 3,4,5 trânsito intestinal regular - 6 e
7 diarréia
Saúde da Pele: Prevenção de UPP e
tratamento (uso de dispositivos de
alívio de pressão, manual de
prevenção)
Braden
Médio Risco: 15 a 18
pontoS -Risco Moderado: 13 a 14
pontos - Alto Risco: 10 a 12 pontos Altíssimo Risco: 9 a 6 pontos
Orientação ao curativo: Mensuração
;Tratamento; Registro fotográfico;
Instrumento
Cuidados com estoma: manejo de
recursos materiais com dispositivos e
equipamentos
Utilização do Instrumento Medida de
dependência de medula espinhal
(SCIM) - medir a independência
Alteração da alimentação/ SNE/
Gastro: orientação e tratamento
Administração de medicamentos conhecimento do tratamento
medicamentoso (escala visual manhã, tarde, noite)
Prevenção de quedas: capacitação
para transferências e movimentação
com segurança
Cuidados especiais (febre/distensão
abdominal/sinais de infecções)
Conhecimento de tecnologias
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6
apresentadas no mercado
Prescrição de dispositivos auxiliares
(bolsas de colostomia, bolsas
urinárias, cateteres, coletores
urinários, plug anal, almofadas e
colchões
Referência e contra-referência (
Relatório Multiprofissional) para
serviços de atenção básica (SAD,
UBS, Saúde da Família)
Imunização
Resultado final Taxa absenteísmo
Índice de melhora
Índice de resultados alcançados
Conduta
Encaminhamento para serviço secundário após reavaliação e discussão em reunião de equipe
Alta após reavaliação e discussão em reunião de equipe
Alta por 3 faltas consecutivas ou 3 alternadas sem justificativa
Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA
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