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RELATÓRIO DE PROJETO DE PESQUISA
Nome do Projeto: Utilização do Método Bad Ragaz em Portadores de
Osteoporose
Protocolo: 2217
Nome do(a) Proponente ou Orientador(a): Jaqueline de Fátima Biazus
Nome do(a) Bolsista: Jonas Correa Ferreira
Campus/Unidade: Tubarão / Sul
Data do Relatório: 25/07/08
Tipo do Projeto:
( ) PUIC Disciplina
(
) PUIC Continuado
( X ) PUIC Individual
1. Introdução
O envelhecimento é um processo pelo qual todos os indivíduos e
organismos passam e é caracterizado pela diminuição gradativa das
capacidades dos vários sistemas orgânicos em conseguir realizar suas funções
de maneira eficaz. Essas alterações ocorrem em ritmo e momentos diferentes
podendo estar associadas à diminuição do nível de atividade física. Com o
declínio
das
capacidades
funcionais,
os
indivíduos
apresentam
comprometimento da qualidade de vida (ANDRADE; MATSUDO; MATSUDO,
1995).
Sabe – se que os benefícios da saúde ocorrem mesmo quando a prática
de atividade física é iniciada em uma fase tardia de vida, por pessoas
sedentárias, sendo benéfica inclusive para portadores de doenças crônicas.
A osteoporose é a alteração metabólica mais freqüente acometendo
ossos e é uma das doenças mais comuns em mulheres apos a menopausa.
Pode ser definida como uma condição clinica, na qual existe uma perda óssea
significativa, com uma redução da massa óssea alem da considerada normal
para pacientes da mesma idade e sexo, comprometendo a integridade do
arcabouço ósseo, diminuindo sua resistência e propiciando fraturas dos ossos
acometidos, mesmo aos mínimos esforços. E considerada como uma doença
silenciosa até que surgem as primeiras fraturas. A prevenção e fundamental,
assim como o tratamento de reabilitação, exercícios físicos e tratamento
medicamentoso.
O movimento é fundamental para o bem estar e para a qualidade de vida
do idoso. Uma vez que o envelhecimento representa a passagem do tempo e
não a presença de patologia, pode o idoso apresentar estratégias magníficas
para garantir a sua independência.
A liberdade de movimento melhora a autoconfiança e alegria dos idosos,
que muitas vezes estão desmotivados devido suas incapacidades físicas.
Exercícios regulares podem auxiliar os idosos na ampliação de sua
qualidade de vida e alterar a taxa de declínio do seu estado funcional,
principalmente muscular e cardiorespiratório.
A água é, certamente, um meio diferenciado e bastante apropriado para
a prática de fisioterapia de pessoas idosas, permitindo o atendimento de
grupos e a facilitação da recreação, socialização e treinos de domínio da água
como movimentos básicos da natação, que associadas a melhoras funcionais
melhoram a auto-estima e autoconfiança.
A hidroterapia é uma forma segura para programas aeróbios e
programas destinados a aumentar a força muscular, bem como tratar
patologias associadas ao envelhecimento como a osteoporose.
A imersão aquática possui efeitos fisiológicos relevantes que se
estendem sobre todos os sistemas e a homeostase. Estes efeitos podem ser
tanto imediatos quanto tardios, permitindo assim, que a água seja utilizada para
fins terapêuticos em uma grande variedade de problemas orgânicos. A terapia
aquática parece ser benéfica no tratamento de pacientes com distúrbios
músculo-esqueléticos,
neurológicos,
cardiopulmonares,
entre
outros,
(GIMENES et al, 2005).
A temperatura da água irá favorecer a terapia aliviando a dor, reduzindo
os espasmos, relaxando a musculatura, e facilitando dessa forma a
transferência e marcha de pacientes com déficit muscular, explorando
exercícios para preparar o paciente a realizar os movimentos em terra,
(ZIMMERMANN; CARVALHO, 2001).
O Bad Ragaz é uma técnica com padrões em diagonal espiral similar ao
Kabat, tratamento na horizontal que utiliza as propriedades físicas da água
(flutuação, turbulência, pressão hidrostática e tensão superficial).
O Bad Ragaz se diferencia do Kabat pelo calor da água, realizações de
exercícios tridimensionais (tronco), capacidade de arrasto do paciente na
superfície da água, possibilidade de realizar exercícios isométricos e
isocinéticos simultaneamente e resistência da água.
Este método utiliza as propriedades da água possibilitando a função
anatômica e fisiológica normal das articulações e músculos, sendo usado na
reeducação muscular, fortalecimento, tração/alongamento, relaxamento e
inibição do tônus.
As vantagens da prática de exercícios para idosos, ou seja, a relação
entre as perdas orgânicas características do envelhecimento normal e os
ganhos decorrentes da prática da atividade física, dependem de como se
processa o envelhecimento e da rotina de exercício físico praticada.
2. Objetivos
2.1 Objetivo Geral Analisar o Método Bad Ragaz como técnica de tratamento
para portadores de osteoporose.
2.2 Objetivos Específicos - Avaliar a redução do grau de osteoporose na
estrutura esquelética
- Avaliar os efeitos do Método Bad Ragaz na osteoporose.
3. Material e Métodos População e Amostra:
A população foi composta por dois indivíduos que estiverem em
atendimento com o médico, com diagnóstico de osteoporose.
A amostra foi composta dos seguintes critérios de inclusão:
- Diagnóstico clínico de osteoporose
- Indivíduos que aceitaram e tenham disponibilidade para participar da
pesquisa nos horários pré-determinados
- Com atestado do dermatologista para utilizar a piscina terapêutica.
3.1 Instrumentos para a Coleta:
- Termo de consentimento (modelo CEP)
- Ficha de avaliação (elaborada pelo pesquisador)
- Goniômetro Carci ®
- Fita métrica
- Lápis demográfico
- Plicômetro
- Paquímetro
- Exames de imagem (RX e densitometria óssea).
3.2 Procedimentos da Coleta de Dados:
Os participantes tiveram um horário pré-determinado para assinar o
termo de consentimento, e os pesquisadores possam realizar a avaliação.
Para a realização da avaliação foi utilizado os seguintes instrumentos:
goniômetro Carci® para avaliar o grau de amplitude de movimentos, fita
métrica de uso domiciliar, para a avaliação do diâmetro dos membros, lápis
demográfico para demarcar os pontos anatômicos, plicômetro para a avaliação
das dobras cutâneas, paquímetro para avaliar o diâmetro dos ossos,
pedômetro para avaliação da marcha e densitometria óssea e RX para
observar as alterações da densidade mineral.
Para aplicar o Método Bad Ragaz, foi utilizada a Piscina Terapêutica da
Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL – campus Tubarão, com temperatura
controlada a 32º, altura de 80 centímetros a 1 metro e 40 centímetros, largura
de 15 metros por 9 metros.
Os atendimentos foram realizados duas vezes por semana (terças e
quintas-feiras), durante 50 minutos, no horário das 16h e 30 minutos às 18h e
30 minutos, entre os meses de abril a julho de 2008.
3.3 Tratamento estatístico:
O tratamento dos dados coletados foi realizado através de instrumentos
próprios da estatística descritiva, sendo os dados apresentados em gráficos,
tabelas e figuras para facilitar a visualização e compreensão.
Para comparação dos resultados obtidos antes e após a aplicação do
Método Bad Ragaz, nos parâmetros de grau de força, avaliação do grau de
osteoporose antes e após o tratamento será utilizado o Teste não-paramétrico
de Wilcoxon para amostras dependentes, com um nível de significância de 5%.
4. Resultados:
1. O primeiro objetivo não pode ser analisado devido ao pouco tempo de
tratamento através do Método Bad Ragaz, para ser realizado um exame de
densitometria óssea e RX, para comparar o pré e pós tratamento.
2. Demais efeitos do Método Bad Ragaz na Osteoporose:
Perimetria: representada nos gráficos 1 e 2
Gráfico 1:
Perimetria
Média e Desvio Padrão SupraPatelar D
120
80
40
0
Paciente A
Paciente B
1
2
3
Pacientes
Gráfico 2:
Perimetria
Média e Desvio Padrão
Infra-Patelar D
100
Paciente A
50
Paciente B
0
1
2
3
Pacientes
A lei de Pascal estabelece que a pressão do fluído seja exercida
igualmente sobre todas as áreas do corpo imerso a uma dada profundidade. A
diferença de pressão hidrostática na posição vertical precipitará um movimento
dos fluídos corporais da região distal para a proximal; uma reação diurética
ocorrerá na imersão em decorrência da expansão do volume central que
suprimirá o hormônio antidiurético e a combinação de pressão hidrostática e
exercícios apropriados do membro aumentará a circulação. Todos esses
fatores contribuirão para a reabsorção de edemas, (MARTINS; ROSA FILHO,
2005).
Goniometria: representada nos gráficos 3 e 4
Gráfico 3
Goniometria
Média e Desvio Padrão Ombro
200
150
100
50
0
Série1
Série2
1
3
5
7
9 11 13 15 17 19
Pacientes
Gráfico 4
Goniometria
Média e Desvio Padrão Quadril
150
100
Série1
50
Série2
0
1
3
5
7
9 11 13 15 17
Pacientes
A força de flutuação reduz o peso corpóreo, diminuindo o impacto sobre
as articulações e o risco de lesões. A flutuabilidade é a propriedade física
usada mais freqüentemente para facilitar a amplitude de movimento, (HALL;
BRODY, 2001).
A hidroterapia focaliza uma melhora na condição física do músculo,
desenvolvimento de força e resistência em casos de fraqueza muscular,
facilitação de músculo paréticos e facilitação da marcha e ortostatismo
permitindo deambulação precoce, (BATES; HANSON, 1998).
Exercício aquático fornece aplicação suave de resistência, amplitude completa
de movimento e a oportunidade de treinar em várias velocidades. Esses
componentes fazem do exercício aquático um excelente método para aumentar
resitência e força, (RUOTI; TOUP; BERGER, 2000).
5. Conclusões
O procedimento adotado, sintetizado numa seqüência de três meses de
atendimento, mostrou-se eficaz na medida em que ficou constatada a visível e
a progressiva melhora dos participantes, mesmo sendo com apenas dois
indivíduos, mostrando assim uma amostra pequena.
A pesquisa em questão atingiu os parcialmente os objetivos préestabelecidos associando a fisioterapia aquática com o Método dos Anéis do
Bad Ragaz, evidenciando melhoras na sua flexibilidade, na manutenção ou
ganho da força muscular e no aumento da amplitude de movimento, melhora
do diâmetro de membros inferiores..
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) qualidade de vida é
definida como .a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto
da cultura e sistema de valores, nos quais ele vive e em relação aos seus
objetivos, expectativas, padrões e preocupações. (ORGANIZAÇÃO apud
SOUSA; REIS; BERNADÉ, 2003).
Sugere-se a continuidade da pesquisa como forma de obter uma maior
amostragem e apresentar dados significativos para uma população crescente e
consequentemente o aumento de osteoporose entre os indivíduos.
6. Referências
ANDRADE, E. L.; MATSUDO, S. M.; MATSUDO, V. K. R. Performance
neuromotora em mulheres ativas. Revista Brasileira de Atividade Física e
Saúde, v. 1, n. 2, p. 5-14, 1995.
BATES, A.; HANSEN, N. Exercícios aquáticos terapêuticos. São Paulo:
Manole, 1998.
BECKER BE. Aspectos Biofiológicos da Hidroterapia. Em: Becker EB, Cole
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2000.
BOYLE AM. The Bad Ragaz ring method. Physiotherapy, 67(9): 265-268,
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CANDELORO JM, CAROMANO FA. Graduação da Resistência ao
Movimento Durante a Imersão na Água. Revista Fisioterapia Brasil - vol. 5 nº
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CAROMANO FA, CANDELORO JM. Fundamentos da hidroterapia para
idosos. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama, v.5, n 2, maio/agosto, 2001.
DANILS, M.; WORTHINGHAN, C. Provas de função muscular – técnicas de
exame manual. São Paulo: Interamericana, 1981.
GIMENES, Rafaela Okano et al. Análise crítica de ensaios clínicos
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v.13,
n.
1,
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Disponível
em:
<http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/Neurociencias%20V13%20N1_28
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HALL, C. M.; BRODY, L. T. Exercício terapêutico na busca da função. Rio
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MARTINS, Queilane Oliveira; ROSA FILHO, Blair José. Hidroterapia. São
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Disponível
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<http://www.wgate.com.br/fisioweb/alternativas.asp>. Acesso em: 25 nov. 2005.
RUOTI, G. R.; TOUP, J. T.; BERGER, R. A. Reabilitação Aquática. São
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SOUZA, V. L. F. de; REIS, R. S. dos; BERNADÉ, A. C. Análise da qualidade
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Acta Ortopédica Brasileira. São Paulo, v. 11, n. 3. jul./agos. 2003.
ZIMMERMANN, Isabela Dantas; CARVALHO, Patricia Martins. A Importância
do Método dos Anéis de Bad Ragaz na Reabilitação Pós-artroplastia Total
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Quadril.
Bahia,
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Disponível
em:
<http://interfisio.com.br/index.asp?fid=157&ac=1&id=1>. Acesso em: jul. 2004.