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Revista Faculdade Montes Belos (FMB), v. 7, n° 1, 2014, p (69-80), 2013 ISSN 18088597
Levantamento de casos de cistite em mulheres de um município da região
Rio Vermelho– Goiás1
Amanda Rodrigues Simões.2 Larissa Jorge Silva2 ; Vanessa de Macedo Pereira2; Carla Rosane
Mendanha da Cunha 3*
1
Trabalho realizado por discentes da Faculdade Montes Belos para obtenção do título de Bacharel em Farmácia.
Discentes do curso de Farmácia da Faculdade Montes Belos.
3
Orientadora do trabalho de conclusão de curso Faculdade Montes Belos.

e-mail: [email protected]
2
Resumo: A infecção do trato urinário (ITU) é um dos problemas médicos mais frequentes em
mulheres, podendo acometer órgãos como rins, bexiga, uretra e ureter. A cistite é uma infecção do
ITU que apresenta um quadro de aderência da bactéria à bexiga, ocasionando sintomas de disúria,
polaciúria, dor supra púbica e dor nas costas. O principal agente etiológico envolvido são bactérias
gram-negativas. Com o presente trabalho pretendeu-se identificar quais os microrganismos mais
comuns envolvidos nas infeções do trato urinário e os seus perfis de resistência aos antimicrobianos.
Foram analisados os resultados de 120 exames de cultura e antibiograma com pedido de exame que
continham justificativa clínica de cistite, entre os meses de Maio a Agosto de 2013, realizadas em dois
laboratórios de um município da região do Rio Vermelho-GO. De acordo com os resultados obtidos,
conclui-se deste estudo que a bactéria responsável pelas cistites com maior frequência são Escherichia
coli, que apresentam maior sensibilidade à Nitrofurantoína, e resistência à Tetraciclina, porém o
tratamento deve basear-se sempre que possível nos resultados laboratoriais. Apesar de a urocultura ser
um exame demorado é de suma importância para escolha certa do antimicrobiano e seu uso racional.
Palavras-chave: Antibiograma. Escherichia coli. Infecção do trato urinário. Resistência.
Urocultura.
Abstract: A urinary tract infection ( UTI) is one of the most common medical problems in
women and can affect organs such as the kidneys , bladder , urethra and ureter . Cystitis is an
infection of the ITU which presents a framework for adherence of bacteria to the bladder,
causing symptoms of dysuria , urinary frequency , suprapubic pain and back pain . The main
etiological agent involved are gram- negative bacteria. The present work was intended to
identify the most common microorganisms involved in urinary tract infections and their
antimicrobial resistance profiles. The results of 120 tests with culture and sensitivity
examination request containing clinical justification of cystitis , between the months of May
to August 2013 , carried out in two laboratories in a city in the Rio Verde -GO region were
analyzed . According to the results, it is concluded from this study that the bacteria
responsible for bladder infections are most frequently Escherichia coli, which present higher
sensitivity to nitrofurantoin , and tetracycline resistance , but the treatment must be based as
far as possible in laboratory findings . Although urine culture be a lengthy examination is of
paramount importance to a certain choice of antimicrobial and its rationale .
Key-word- Antibiogram. Escherichia coli. Urinary Tract Infection. Resistance. Urine
Culture.
Revista Faculdade Montes Belos (FMB), v. 7, n° 1, 2014, p (69-80), 2013 ISSN 18088597
1 Introdução
vagina na mulher ser pequena (LEE et al.,
A infecção do trato urinário (ITU) é
2005).
mais
Os fatores de risco estão associados
frequentes em mulheres, podendo acometer
ao ato sexual; falta de higienização;
órgãos como rins, bexiga, uretra e ureter
excesso do uso de produtos de limpeza
(COSTA; PRÍNCIPE, 2005).
para área vaginal; histórico familiar;
um
dos
problemas
médicos
A cistite é uma infecção do ITU
que apresenta um quadro de aderência da
mulheres que usam diafragma; histórico de
cálculos renais (BARRO et al., 2008).
bactéria à bexiga (HEILBERG; SCHOR,
O diagnóstico clínico da cistite
2003). Ocasionando sintomas de disúria,
baseia-se em análise dos sinais e sintomas
polaciúria, dor suprapúbica e dor nas
clínicos
costas (ROSSI et al., 2009). Na maioria
(TRABULSI; ALTERTHUM, 2008). No
das vezes essa infecção é recorrente, 25%
entanto a análise dos sinais e sintomas
das mulheres experimentam um segundo
isoladamente não permite um diagnóstico
quadro desta infecção dentro de 6 meses
definitivo, visto que a sintomatologia é por
(LEE et al., 2005). Apesar de ser um
muitas vezes inespecífica (HEILBERG;
processo infeccioso, na cistite não é
SCHOR,
comum a presença de febre e em sua
laboratorial,
complicação pode evoluir para pielonefrite
caráter macroscópico e microscópico que
(BARRO, 2008).
auxilia na confirmação do quadro de cistite
O
principal
agente
etiológico
e
por
exames
2003).
Já
o
fornece
laboratoriais
diagnostico
informações
de
(TORTORA et al., 2012). O aspecto da
a
urina é um parâmetro importante no
Escherichia coli, uma bactéria gram-
diagnóstico, em casos de cistite ela se
negativa, responsável também nos casos de
apresenta turva pela presença de piúria ou
cistite recorrente. Essa bactéria geralmente
avermelhada
habita o intestino, sendo necessária para o
Posteriormente
seu bom funcionamento. Pois quando essa
realização dos exames de urocultura que
bactéria coloniza outros órgãos ela pode
identifica o patógeno e o antibiograma que
ocasionar diversas complicações. A ITU
vai identificar qual o antibiótico (BARROS
ocorre quando a E. coli migra para a uretra
et al., 2008).
envolvido
em
caso
de
cistite
é
pela
é
hematúria.
indispensável
à
chegando na bexiga o que ocorre com
O antibiótico é uma substância que
facilidade pela distância do ânus e da
tem a finalidade de combater microorganismos causadores de infecções no
organismo. Eles interferem com estes
micro-organismos, matando-os ou inibindo
patógenos aos antimicrobianos, em dois
seu metabolismo e/ou sua reprodução,
laboratórios em um município da região
permitindo ao sistema imunológico do
Rio Vermelho, no estado de Goiás.
corpo humano combatê-los com maior
eficácia. Pode ser bactericida, quando
2 Materiais e Métodos
elimina bactérias ou bacteriostático se
interrompe a sua reprodução (SILVA,
2.1
DESENHO DE ESTUDO
2006).
Por via oral são administrados para
o
tratamento
quinolonas,
da
cistite.
cefalosporinas,
Como
as
SMZ-TMP,
entre outros. Na duração do tratamento são
O presente estudo é do tipo
descritivo/observacional,
retrospectivo,
transversal
com
e
abordagem
qualiquantitativo.
indicados alguns períodos, baseando-se na
experiência clínica, com o objetivo de
2.2
SELEÇÃO DA CASUÍSTICA
levar a cura do processo infeccioso
(SILVA, 2006). O período varia, podendo
A pesquisa tem como base os
ser cerca de 3 a 7 dias, devendo ser usados
resultados de exames de mulheres que
somente
realizaram cultura de urina e antibiograma,
com
prescrição
médica
(MARTINS et al., 2011).
nos meses de Maio a Agosto de 2013, com
O uso racional de medicamentos
pedidos
que
continham
justificativas
(URM) consiste em o paciente receber
clinica de cistite e/ou apresentavam o CID
medicação adequada a suas necessidades
(código internacional de doenças) da
em doses correspondentes por um período
mesma. Além disso, todas as pacientes
de tempo adequado (MOTA et al., 2008).
deveriam conter registro completo na
Sendo assim, o farmacêutico tem o papel
unidade laboratorial frequentada, no caso
de assistência ao paciente na dispensação e
desse
no
analisados, em um município da Região
acompanhamento
do
tratamento
trabalho
nos
laboratórios
farmacoterapêutico, ajudando o médico,
Rio
com o intuito de melhorar a qualidade do
esclarecido as entidades envolvidas na
paciente (ANGONESI; SEVALHO, 2010).
pesquisa que não haverá risco, prejuízo,
O objetivo é levantar os principais
patógenos
causadores
mulheres
e
a
de
cistite
sensibilidade
em
desses
Vermelho.
dois
Previamente
desconforto
ou
contato
entrevistadas
durante
a
com
execução
foi
as
da
pesquisa visto que essa pesquisa se trata de
2
uma analise retrospectiva de levantamento
Em um segundo momento foi
de casos de infecções urinarias em um
realizado um levantamento bibliográfico
município da região do rio vermelho
em plataforma de pesquisa como LILAC,
Goiás. Essa pesquisa baseia-se em todas as
BIREME, PUBMED bem como através de
normativas descritas pela resolução 196/96
análise
do CONEP, a qual preconiza que os dados
instituições
sejam utilizados de forma confidencial sem
Sociedade
Brasileira
causar nenhum prejuízo aos envolvidos na
utilizando
os
pesquisa.
incidência
de
infecções
urinária,
prevalência
de
infecções
urinárias,
Para nortear a pesquisa foram
estabelecidos
fatores
de
inclusão
e
exclusão:
que
possuírem
cultura
e
dados
publicados
governamentais
e
por
pela
de
Ginecologia
seguintes
descritores:
resistência a antimicrobianos, infecções
urinárias
Foram incluídos apenas exames de
mulheres
de
recorrentes
bem
como
sua
respectiva tradução para a língua espanhola
e para o inglês britânico e americano. Essa
antibiograma no período de Maio a Agosto
segunda
de 2013, com CID 10 n30.
catalogar dados que possibilite um estudo
Foram excluídos
os
etapa
terá
como
finalidade
resultados
comparativo com os dados obtidos na
incompletos ou inconclusivos bem como
primeira etapa desse projeto bem como
exames realizados em períodos diferentes
fornecer
do estabelecido.
resultados obtidos.
2.3
2.4
PROCEDIMENTO TÉCNICO -
subsídios
que
amparem
os
ANÁLISE DOS DADOS
OPERACIONAL E COLETA DE DADOS
Os dados obtidos serão catalogados
Em um primeiro momento foi feita
e analisados pelo programa EpiInfo com a
a coleta de dados, onde observou os
finalidade de avaliar medidas absolutas
seguintes parâmetros: baseou-se em dados
como porcentagem de ocorrência dos casos
contidos nos exames de cada paciente nos
bem como realização de cálculos de
laboratórios pesquisados como: exames
incidência
realizados,
laboratórios avaliados e em relação a
resultados
dos
exames
realizados, e resultados positivos para uma
dessas
infecções
nos
população de mulheres dessa cidade.
mesma paciente, sensibilidade/resistência a
antibióticos.
3 Resultados
3
Foram avaliados
resultados
de
para micro-organismos, e 34 (n=58%)
exames de 80 pacientes (n= 100%) do
foram negativos, como demonstra a figura
laboratório 1 (Lab. 1) e
40 exames do
1.1. Já no laboratório 2, dos 40 exames
laboratório 2 (Lab. 2), dos meses de maio á
analisados, 30 (75%) foram positivos e 10
agosto de 2013.
(25%)
Sendo que no laboratório 1 desses
foram
negativos
para
micro-
organismos, como demostra a figura 1.2.
80 (n =100%), 46 (n=43%) foram positivos
FIGURA 1.1: Resultados positivos e negativos
das uroculturas Lab. 1.
FIGURA 1.2: Resultados positivos e negativos
das uroculturas Lab. 2.
Dos 46 (n=100%) com resultados
(47%) foram para E. coli, 5 (17%) foram
positivos do laboratório 1, 35 (n=76%)
para Streptococcus sp., 4 (14%) foram para
foram de E. coli, 5 (n=11%) foram de
Kleibsiela
Klebsiella sp, 2 (n=5%) de Enterobacter
Citrobacter
sp, 2 (n=4%) de Enterococcus sp, 1exame
Staphylococcus sp., 2 (7%) foram para
de Streptococcus pyogenis e Citrobacter
Proteus
freundii, representando 2% cada um, como
Enterococcus sp.,como demonstra a figura
ilustrado na figura 2.1. Dos 30 (100%)
2.2.
sp.,
sp.,
sp.,2
1
(4%)
foram
para
1(4%)
foram
para
(7%)
foram
para
exames positivos do laboratório 2, 14
4
FIGURA 2.1: Representação gráfica das
bactérias diagnosticadas em exames de cultura de
urina no Lab. 1 analisado.
FIGURA 2.2: Representação gráfica das
bactérias diagnosticadas em exames de
cultura de urina no Lab. 2 analisado.
Na avaliação da sensibilidade das
Nitrofurantoína, e resistente
bactérias aos antimicrobianos, observou-se
principalmente Amicacina, Ampicilia,
que 98% das bactérias são sensíveis ao
Penicilina e Cefaloxina como mostra na
Ciprofloxacino, Norfloxacino e
figura 3.
FIGURA 3: Gráfico da sensibilidade das bactérias aos antimicrobianos. A: Escherichia coli; B: Enterococcus
sp; C: Klebsiella sp. Sendo que: NAL (Ácido Nalidixo), AMI (Amicacina), AMP (Ampicilina), CFL
(Cefalotina), CFO (Cefoxitina), CTX (Cefotaxima), CRO (Cefitriaxoma), PEN (Penicilina), TET (Tetraciclina),
CIP (Ciprofloxacino), GEN (Gentamicina), NIT (Nitrofurantoína), NOR (Norfloxacina), AMO (Amoxacilina).
A
B
2
C
Na avaliação da sensibilidade das
apresentaram maior sensibilidade à
bactérias aos antimicrobianos, observou-se
Amicacina e Nitrofurantoína, como mostra
que no laboratório 2 as bactérias
a figura 4.
FIGURA 4: Gráfico da sensibilidade das bactérias aos antimicrobianos. A: Escherichia coli; B: Enterobacter
sp; C: Klebsiella sp.Sendo que GEN (Gentamicina), CIP (Cipreofloxacina), NOR (Norfloxacina), NIT
(Nitrofurantoína), TET (Tetraciclina), LEV (Levofloxacina), AMI (Amicacina), AMP (Ampicilia), PEN
(Penicilina).
A
B
2
C
4 Discussões
bacilos gram-negativos, é um mesófilo que
Como observado nos resultados
obtidos na pesquisa, o micro-organismo
mais frequente foi a Escherichia coli como
na figura 2.1 e 2.2, que de acordo com
Costa
(2010)
é
relacionado
às
responsável
por
adquiridas.
o
principal
agente
infecções
urinárias,
90%
infecções
Também
de
das
acordo
com
Spindola (2006) o resultado foi semelhante
ao nosso trabalho, onde é maior a
frequencia de infecções causadas por
bactérias aeróbicas gram-negativas, como a
se desenvolve entre 7 °C e 46°C, porém a
temperatura ideal é 37 °C. Ela se
desenvolve muito bem em pH neutro e a
sua multiplicação pode ocorrer abaixo de
4,4 (MOURA & FERNANDES, 2010).
A E. coli é uma bactéria da flora
natural do intestino, sendo comensal,
porém podem também ser responsáveis
pela causa de infecções urinárias, em
pacientes com anormalidades do trato
urinário ou em casos que o mecanismo de
defesa esteja fragilizado, como em idosos,
Escherichia coli e a Klebsiela sp . São
2
crianças, gestantes e imunodeprimidos
sensibilidade dos micro-organismos sob
(COSTA et al., 2010).
diferentes antimicrobianos.
É importantes diagnosticar a E. coli
A literatura mostra que a ITU é
na cistite para saber quais cepas estão
mais recorrente em mulheres, como mostra
presentes na infecção. De acordo com
Spindola (2006), devido o tamanho da
Maldaner (2011), o uso de irracional de
uretra feminina ser mais curta, a distância
antimicrobianos no tratamento de cistites
da vagina e do ânus ser menor, deficiência
induz
na higiene, susceptibilidade na gestação,
ao
aumento
sobre
as
cepas
bacterianas, favorecendo o surgimento de
microrganismo
resistentes
entre outros.
e
O tratamento das infecções visa
consequentemente dificultando o controle
além de obter a cura dos sinais e sintomas
desta infecção.
clínicos, também eliminar os agentes
A E. coli possui oito subtipos
patogênicos mais importantes segundo
Pereira
(2004)
sendo
Enteropatgênica
eles:
(EPEC);
Enterotoxinogência
(ETEC);
E.
E.
E.
causadores
e
prevenir
a
recorrência
(COSTA et al., 2010).
coli
Hoje
em
dia
a
escolha
do
coli
tratamento é complicado, pois é necessário
coli
a
realização
do
antibiograma
para
Enteroinvasiva (EIEC); E. coli Entero-
determinar qual antimicrobiano é o mais
hemorrágica (EHEC); Diffusely adherent
adequado para o tratamento de cada
E. coli (DAEC); E. coli Enteroagregativa
patologia.
(EAEC); E. coli Uropatgênica (UPEC) e
SEPEC.
Os resultados da pesquisa mostra
que no laboratório 1 a E. coli foi mais
A cepa UPEC é a causadora mais
sensível ao Ciprofloxacino, Norfloxacino e
frequente de infecções do trato urinário.
Nitrofurantoína, como representado na
Sendo a cepa EHEC potencialmente a mais
figura 4. Porém, Costa (2010) mostra que
perigosa
há uma maior resistência as Quinolonas,
por
trombocitopenia
causar
e
anemia,
insuficiência
renal
aguda (PEREIRA et al., 2004).
como
Ciprofloxacino,
Já no laboratório 2 a E. coli
de sensibilidade aos antimicrobianos é uma
apresentou
das
Amicacina
laboratório,
e
Ácido Nalidíxico.
Segundo Maldaner (2011), o teste
provas
Norfloxacino
mais
importantes
do
pois
apresentam
a
maior
e
sensibilidade
Nitrofurantoína,
à
como
demonstrado na figura 5. Carlos (2009)
também mostra que a Nitrofurantoína é
2
eficaz contra micro-organismos existentes
inadequado
que
no sistema urinário, é ativo contra gram-
cromossômicas.
acarretaria
alterações
negativas e gram-positivas, como E. coli,
A maioria dos artigos pesquisados
Streptococcus faecalis e espécies de
mostra que as Quinolonas são as mais
Proteus.
utilizadas para o tratamento das infecções
Maia
(2010)
apresenta
a
urinárias, como descrito por Oliveira e
Nitrofurantoína como uma boa alternativa
Silva (2010) e também Carlos (2009), o
para o tratamento de cistite, pois tem baixo
tratamento de primeira escolha é o
custo, e é uma opção terapêutica em
Ciprofloxacino,
gestantes já que as Fluorquinolonas não
Nitrofurantoína, como também é mostrado
são indicadas.
no
A E. coli apresentou sensibilidade à
diferentes
trabalho
no
e
resultado
do
laboratório 1 e também no laboratório 2,
nos
onde também apresentou a Nitrofurantoína
laboratórios 1 e 2 representado nas figuras
como mais sensível, como mostram as
4 e 5, porém o tratamento deve basear-se
figuras 4 e 5.
sempre
antimicrobianos,
nosso
Norfloxacino
que
possível
resultados
A escolha dos antimicrobianos leva
laboratoriais, como descrito por Domingos
em consideração a eficácia clínica perante
(2012). O resultado deve levar em conta a
uma bactéria, a resistência local e os custos
população analisada de cada laboratório, e
(COSTA
também
podem agir inibindo o crescimento e
garantir
o
nos
cumprimento
do
2010).
Os
antimicrobianos
tratamento, não só pela comodidade para o
multiplicação
doente como o não permitir a utilização do
(bacteriostático) ou levar a lise da bactéria
antimicrobiano excedente, em situações
(bactericida).
que poderão não ser as mais adequadas
antibióticos que sejam simultaneamente
(Narciso 2011).
bactericidas e bacteriostáticos. A diferença
No
laboratório
2,
a
Porém
bactérias
podem
existir
coli
da atividade está relacionada com o
apresentou resistência ao Ciprofloxacino,
mecanismo de ação e a concentração
Norfloxacino,
(EMMANUELLE & TRIGO, 2012).
contrapondo-se
E.
das
aos
resultados do laboratório 2. Nos estudos de
Poletto e Reis (2005) mostram que o certo
5 Conclusão
grau de resistência em Ciprofoxacino e
Norfloxacino pode ser justificado, pelo uso
Após a realização deste estudo,
conclui-se que do total dos resultados, 63%
3
foram positivos para cistite, em mulheres
AGRADECIMENTOS
de todas as faixas etárias.
As
por
Os autores agradecem aos dois
foram
laboratórios de um município da região do
Escherichia coli (64%) e Klebsiela sp.
Rio Vermelho-Goiás que disponibilizaram
(12%). Estes resultados mostram que as
os resultados de exames para realização da
bactérias associadas à grande parte de
pesquisa; e também à orientadora.
cistite
bactérias
com
cistite
são
responsáveis
maior
frequência
enterobactérias,
então
os
antimicrobianos devem ter um amplo
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
espectro de ação contra essas bactérias.
Neste estudo confirmou-se que a E.
coli
é
causador
o
principal
de
cistite,
micro-organismo
e
é
de
suma
importância conhecer o seu perfil de
resistência
e
sensibilidade
antimicrobianos
para
escolha
aos
do
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tratamento correto.
Com
apresentados
base
nos
nos
dois
resultados
laboratórios,
conclui-se que a E. coli apresentou
sensibilidade
Nitrofurantoína,
principalmente
sendo
tratamento
à
de
primeira escolha. Porém a escolha do
antimicrobiano para o tratamento deve-se
basear com os resultados laboratoriais do
antibiograma.
O presente estudo é de grande valia
para a comunidade, contribuindo com o
incentivo para a prevenção, higiene e uso
racional de antimicrobianos.
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