UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA
FACULDADE DE MEDICINA
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
CONCURSO
DE
RESIDÊNCIA MÉDICA
CIRURGIA CRÂNIO MAXILO FACIAL
Instruções:
1–
2–
3–
4–
Aguarde a autorização do fiscal de sala para abrir o caderno de questões;
A prova é composta de 40 (quarenta) questões;
Verifique problemas com impressão, número de páginas ou falta de questões;
No final do caderno estará disponível um rascunho, que deverá ser preenchido com o n° de sua
inscrição e tipo de prova, para posterior conferência com o gabarito;
5 – O cartão resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta esferográfica a ser
fornecida pela Comissão;
6 – Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que
julgar ser a resposta correta;
7 – Não rasurar o cartão resposta, pois não haverá substituição do mesmo;
8 – O cartão resposta somente poderá ser entregue, após decorridos ao menos 02 (duas) horas após o
início da prova;
9 – Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões
simultaneamente;
10 – Ao aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar
marcando e se recusar a entregar a folha de respostas, terá a sua prova anulada.
T I PO 1
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FAMED – COREME
Concurso de Residência Médica – 2016
CIRURGIA CRÂNIO MAXILO FACIAL – TIPO 1
Baseado no caso clínico abaixo, responda às questões de 01 a 10
Um paciente de 20 anos procura o otorrinolaringologista com queixa de
obstrução nasal recorrente bilateral, associada à coriza, espirros e prurido.
Refere piora do quadro quando entra em contato com poeira doméstica e pelos
de animais.
01 – Qual é o diagnóstico clínico?
a) Resfriado.
b) Rinite alérgica.
c) Rinite gustativa.
d) Rinite ocupacional.
e) Rinossinusite fúngica alérgica.
02 – Qual exame pode ser solicitado para confirmar o diagnóstico clínico?
a) Hemograma.
b) IgE total.
c) Teste cutâneo por punctura (Pricktest).
d) Tomografia dos seios paranasais.
e) Cultura de secreção nasal.
03 – São agentes etiológicos do resfriado, exceto:
a) Adenovírus.
b) Coronavírus.
c) Vírus influenza.
d) Vírus sincicial respiratório.
e) Rinovírus.
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04 – Com relação à rinite alérgica, qual a alternativa correta?
a) Tem alta prevalência no Brasil, atingindo 50% da população brasileira.
b) Os principais alérgenos são ácaros, fungos, leite e glúten.
c) A higiene ambiental é indicada apenas nos casos graves.
d) O correto tratamento nasal nos pacientes com rinite e asma reduz o risco
para crises graves de asma.
e) A rinite alérgica não está associada à polipose nasal.
05 – Com relação ao tratamento da rinite alérgica, qual a alternativa correta?
a) Os corticosteroides tópicos intranasais são medicamentos anti-inflamatórios
usados de forma preventiva, que possuem bom perfil de segurança clínica.
b) Os anti-leucotrienos tem feito clínico semelhante aos anti-histamínicos,
controlando adequadamente a obstrução nasal, os espirros, o prurido e a
coriza.
c) Os anti-histamínicos competem com a histamina pelos seus receptores,
portanto devem ser usados preventivamente.
d) Os corticosteroides tópicos intranasais são considerados padrão ouro no
tratamento da rinite alérgica, pois tem um rápido início de ação.
e) A imunoterapia alérgeno específica é indicada apenas nos casos graves.
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06 – Com relação à rinite idiopática, qual alternativa é correta?
a) Tem teste alérgico positivo para alérgenos inalantes.
b) É mais comum nas crianças.
c) Apresenta discreta melhora clínica com o uso de corticosteroides tópicos nasais.
d) Tem um componente de hiperatividade neural, associado a uma alteração
do sistema nervoso autonômico nasal.
e) O diagnóstico de certeza é feito pela cultura de secreção nasal.
07 – Com relação à rinite eosinofílica não alérgica, qual a alternativa correta?
a) Seu diagnóstico é confirmado pela presença de eosinofilia sanguínea.
b) A presença de mastócitos no muco nasal é patognomônico.
c) É o tipo de rinite crônica mais comum.
d) Não está associado à polipose nasal.
e) O tratamento indicado é o uso de corticosteroides tópicos nasais.
08 – Com relação a rinite gustativa, qual a alternativa correta?
a) Acomete adultos ou idosos que tem rinorreia abundante e espirros quando
ingerem alimentos quentes ou muito condimentados.
b) É um tipo de alergia alimentar.
c) Seu real mecanismo ainda é desconhecido, mas existe um estimulo alérgico
para vasodilatação e hipersecreção glandular.
d) O tratamento com anti-leucotrienos é altamente eficaz.
e) Pode ser tratado com sintomáticos, como descongestionantes tópicos nasais.
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09 – Com relação à rinite ocupacional, qual a alternativa correta?
a) É a rinite crônica mais comum do adulto.
b) Não tem caráter alérgico.
c) O diagnóstico inclui exames de identificação de IgE específica e citologia nasal
d) O teste de provocação nasal não tem utilidade para o diagnóstico.
e) Os equipamentos de proteção não são eficazes na prevenção.
10 – Com relação à rinossinusite fúngica alérgica, qual dos itens abaixo faz parte
dos critérios diagnóstico?
a) Citologia nasal com presença de eosinófilos.
b) Hiperssensibilidade do tipo II a fungo confirmada por testes.
c) Presença de invasão da mucosa.
d) Identificação de fungos no exame direto.
e) Presença de muco neutrofílico na histopatologia.
Baseado no caso clínico abaixo, responda às questões de 11 a 20
Um paciente de 42 anos, do sexo masculino, chegou ao consultório com queixas
de roncos noturnos, engasgos durante a noite, sonolência diurna, perda da libido,
poliúria noturna e cefaleia matinal. Ao exame físico, apresenta rinite hipertrófica,
amígdalas grau II, Mallampati modificado IV e circunferência cervical de 44 cm.
11 – Baseado no quadro clínico e exame físico, qual o diagnóstico deste paciente?
a) Sonambulismo.
b) Insônia.
c) Síndrome da apneia obstrutiva do sono.
d) Apneia central.
e) Síndrome de resistência das vias aéreas superiores.
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12 – Qual exame é indispensável para avaliar este paciente?
a) Tomografia de pescoço.
b) Ressonância magnética de crânio.
c) Polissonografia.
d) Eletroencefalograma.
e) Cefalometria.
13 – Todas as alternativas abaixo representam comorbidades que este paciente
provavelmente pode apresentar, exceto:
a) Hipertensão arterial sistêmica.
b) Hipertireoidismo.
c) Infarto agudo do miocárdio.
d) Hipertensão pulmonar.
e) Diabetes mellitus tipo 2.
14 – Com relação à polissonografia, qual alternativa está correta?
a) A polissonografia splitnight é realizada nos pacientes sugestivos de Síndrome da
Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) leve.
b) O índice de distúrbios respiratórios (IDR) é critério de gravidade para SAOS.
c) A presença de microdespertares está relacionada à narcolepsia.
d) O resultado da eficiência do sono está relacionado com a arquitetura da
noite de sono.
e) Na titulação do aparelho de pressão positiva, o item mais importante é a
eficiência do sono.
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15 – Com relação à síndrome de resistência das vias aéreas superiores ,
qual alternativa está correta com relação à marcação do despertar associado ao
esforço respiratório (RERA)?
a) Balão esofágico, oximetria e Eletroencefalogreama (EEG).
b) Balão esofágico, fluxo aéreo e EEG.
c) EEG, cinta plestimográfica e oximetria.
d) Balão esofágico, fluxo aéreo e oximetria.
e) Cinta plestimográfica, fluxo aéreo e EEG.
16 – Segundo o manual da Academia Americana de Medicina do Sono,
a definição de apneia na polissonografia é a redução do sinal no sensor nasal:
a) ≥ 90% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3%.
b) ≥ 90% por 10 segundos com dessaturação ≥ 4%.
c) ≥ 90% por 10 segundos.
d) ≥ 80% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3%.
e) ≥ 80% por 10 segundos.
17 – Segundo o manual da Academia Americana de Medicina do Sono, qual a
definição de hipopneia na polissonografia é a redução do sinal no sensor nasal:
a) ≥ 30% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3% ou presença de
microdespertar.
b) ≥ 30% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3% e presença de
microdespertar.
c) ≥ 40% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3% ou presença de
microdespertar.
d) ≥ 40% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3% e presença de
microdespertar.
e) ≥ 50% por 10 segundos com dessaturação ≥ 3% e presença de microdespertar.
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18 – Considerando que este paciente apresente um índice de apnéia e hipopnéia
de 45 eventos por hora, qual é a classificação da doença?
a) Normal.
b) Leve.
c) Moderada.
d) Grave.
e) Roncopatia crônica.
19 – Qual das condutas abaixo deve ser indicada pelo médico atendente?
a) Aparelho intra-oral de reposicionamento mandibular, porém deve ser realizada
uma polissonografia com o aparelho intra-oral para confirmar o sucesso do
tratamento.
b) Uvulopalatofaringoplastia com amigdalectomia, pois apresenta amígdalas grau II.
c) Turbinectomia parcial inferior, pois apresente rinite hipertrófica.
d) Avanço maxilo-mandibular com osteotomia tipo LeFort I da maxila e sagital da
mandíbula bilateral.
e) Glossectomia parcial, devido ao Mallampati modificado IV.
20 – Este paciente foi submetido a uma calibração/titulação de CPAP com nível
ideal de 19 cmH2O.
Qual o melhor equipamento de pressão positiva para este caso?
a) CPAP em 16 cmH2O, permitindo melhor adesão apesar de permanecer um IAH
residual < 12.
b) CPAP com função e alívio na expiração (FLEX), com pressão de 19 cmH2O.
c) BiPAP com calibração manual.
d) BiPAPautosv(Servo-ventilação automática),
respiratória de fundo para abolir hipoventilação.
com
garantia
da
frequência
e) Não está indicado aparelho de pressão positiva para este paciente.
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Baseado no caso clínico abaixo, responda às questões de 21 a 30
Um paciente de 30 anos, do sexo feminino, chegou ao consultório queixando-se de
que tem “uma batatinha na ponta do nariz”. Ao exame físico, visualiza-se ponta
caída com giba.
21 – A qual característica da ponta nasal se refere à queixa principal da paciente?
a) Projeção.
b) Rotação.
c) Definição.
d) Comprimento.
e) Base alar.
22 – A qual característica da ponta nasal se evidencia no exame físico do perfil
desta paciente?
a) Projeção.
b) Rotação.
c) Definição.
d) Comprimento.
e) Base alar.
23 – Na presente paciente, todas as manobras cirúrgicas abaixo podem aumentar
a rotação da ponta nasal, exceto:
a) Lateralização dos domos.
b) Cavalgamento dos ramos laterais da cartilagem alar.
c) Ressecção cefálica dos ramos laterais da cartilagem alar.
d) Cavalgamento dos ramos mediais da cartilagem alar.
e) Encurtamento do septo caudal.
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24 – Na presente paciente, qual manobra cirúrgica abaixo pode aumentar a
projeção da ponta nasal?
a) Amputação de domos.
b) Cavalgamento dos ramos laterais da cartilagem alar.
c) Incisão transfixante.
d) Cavalgamento dos ramos mediais da cartilagem alar.
e) Suturas domais.
25 – Considerando que a paciente tenha a pele muito grossa, qual manobra
cirúrgica abaixo tem maior efeito na melhora da definição da ponta nasal?
a) Colocação de poste columelar.
b) Diminuição da base alar.
c) Incisão transfixante.
d) Colocação de enxerto em escudo.
e) Suturas domais.
26 – Sobre projeção da ponta nasal podemos afirmar que:
a) A projeção da ponta nasal é a distância do sulco naso-facial até o ponto mais
posterior da ponta nasal.
b) A lateralização dos domos é a manobra da cartilagem alar mais importante para
o aumento da projeção nasal.
c) O enxerto em escudo não aumenta a projeção da ponta nasal.
d) A projeção nasal ideal é 67% do comprimento nasal ideal.
e) A projeção nasal geralmente está aumentada nos narizes afrodescendentes.
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27 – Devido à giba, esta paciente necessitou de redução do dorso nasal.
Qual das complicações abaixo pode ocorrer com esta paciente em virtude da
redução do dorso?
a) “V” invertido.
b) Nariz curto.
c) Estenose de narina.
d) Deformidade em gangorra (Rockerdeformity).
e) Assimetria da base alar.
28 – Esta paciente também necessitou de osteotomias para corrigir e estreitar a
pirâmide nasal. Qual das complicações abaixo pode ocorrer com esta paciente em
virtude das osteotomias?
a) “V” invertido.
b) Nariz curto.
c) Estenose de narina.
d) Deformidade em gangorra (Rockerdeformity).
e) Assimetria da base alar.
29 – Sobre enxertos para rinoplastia, assinale a afirmativa correta:
a) O septo nasal, em geral, é insuficiente para confeccionar todos os enxertos
necessários.
b) A concha auricular é uma excelente escolha para confeccionar o poste
columelar.
c) A cartilagem costal está indicada para pacientes secundários e acometidos de
granulomatoses nasais.
d) O osso de ilíaco tem indicação para dorso nasal, pois sua absorção é mínima.
e) Os implantes aloplásticos são considerados primeira escolha, pois não
apresentam a morbidade da área doadora.
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30 – Esta mesma paciente também se queixou de que o “queixo era muito
pequeno” e que queria aumentá-lo. Qual a conduta correta para a paciente
acima?
a) Mentoplastia com prótese de silicone.
b) Mentoplastia com prótese de polietileno poroso.
c) Mentoplastia com prótese de politetrafluoroetileno expandido.
d) Mentoplastia de avanço por osteotomia basilar do mento.
e) Avaliação da oclusão dentária.
Baseado no caso clínico abaixo, responda às questões de 31 a 40
Um paciente de 48 anos, tabagista e etilista há 32 anos, chega ao consultório com
queixa de dispneia, disfagia e disfonia com piora progressiva há quatro meses,
associada a presença de uma massa cervical em nível III a direita de cerca de
dois cm.
31 – Qual o diagnóstico correto?
a) Laringite aguda.
b) Laringite crônica.
c) Granulomatose.
d) Doença do refluxo gastro-esofágico.
e) Neoplasia maligna.
32 – Todas as alternativas abaixo representam exames indicados para a avaliação
deste paciente, exceto:
a) Radiografia de tórax.
b) Tomografia dos seios da face.
c) Vídeo-naso-faringo-laringoscopia.
d) Espirometria.
e) Ultrassonografia cervical.
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33 – Considerando que exista uma tumoração em epiglote, com extensão para
ambas pregas vestibulares, com pregas vocais verdadeiras móveis, qual a
conduta correta?
a) Inibidor de Bomba de Prótons+ vitamina A + corticosteroide spray +
reavaliação em 30 dias.
b) Antimicrobianos.
c) Laringoscopia de suspensão + biópsia da lesão.
d) Laringoscopia + biópsia de congelação + ressecção endoscópica da lesão.
e) Laringoscopia de suspensão + biópsia de congelação + laringectomia.
34 – Considerando se tratar de uma neoplasia maligna, qual é o tipo histológico
mais comum?
a) Carcinoma epidermóide.
b) Adenocarcinoma.
c) Carcinoma verrucoso.
d) Sarcoma.
e) Carcinoma mucoepidermóide.
35 – Considerando se tratar de uma neoplasia maligna, qual é o estadiamento TNM?
a) T1N1M0
b) T2N1M0
c) T2N2M0
d) T3N1M0
e) T3N2M0
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36 – Considerando que o paciente apresenta função pulmonar preservada, qual o
tratamento cirúrgico para o tumor?
a) Laringectomia total.
b) Hemilaringectomia.
c) Laringectomia supraglótica.
d) Laringectomia supracricoídea.
e) Epiglotectomia endoscópica.
37 – O melhor tratamento cirúrgico para o pescoço é o esvaziamento cervical:
a) seletivo bilateral.
b) seletivo à direita.
c) radical modificado à direita.
d) radical modificado à direita e seletivo à esquerda.
e) radical modificado bilateral.
38 – Considerando em se tratar de uma granulomatose laríngea, qual é
alternativa correta?
a) Massa supraglótica é a manifestação mais comum da granulomatose de
Wegener.
b) A região supraglótica é a região mais acometida na amiloidose.
c) Na sarcoidose o acometimento supraglótico é raro.
d) Na tuberculose o sítio de acometimento mais comum é a supraglote.
e) A histoplasmose acomete exclusivamente pacientes imunodeprimidos.
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39 – Considerando em se tratar de uma laringite por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), qual é a alternativa correta?
a) É confirmada a evolução da laringite crônica para carcinoma de laringe
associado com DRGE.
b) O achado mais frequente na laringoscopia é o edema das falsas pregas.
c) O diagnóstico é feito por história clínica, exame físico, laringoscopia e radiografia
contrastada de esôfago.
d) O uso de inibidores de bomba de prótons é recomendado em dose plena em
duas tomadas diárias por no mínimo 3 meses.
e) O tratamento cirúrgico, como a fundoplicatura de Nissen, não deve ser
realizado.
40 – Considerando em se tratar de uma laringite crônica, qual é a alternativa
correta?
a) Pacientes com exposição a vapor, fumaça ou líquidos e alimentos quentes
podem apresentar edema e eritema predominantemente supraglóticos.
b) Há relação do HPV com a laringite crônica, assim como ocorro no carcinoma de
laringe.
c) O uso contínuo de corticosteroides pode causar disfonia devido à miopatia dos
músculos abdutores das pregas vocais.
d) A estenose laríngea causada por distúrbios inflamatórios ou infecciosos é
inevitável.
e) A laringite crônica fúngica pode ser causada pela Leishmania brasiliensis.
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C
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CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016
Nome: _____________________________________________________________________
Nº Inscrição: ____________
Tipo de Prova: 1
2
RASCUNHO
001 A B C D E 011 A B C D E 021 A B C D E 031 A B C D E
002 A B C D E 012 A B C D E 022 A B C D E 032 A B C D E
003 A B C D E 013 A B C D E 023 A B C D E 033 A B C D E
004 A B C D E 014 A B C D E 024 A B C D E 034 A B C D E
005 A B C D E 015 A B C D E 025 A B C D E 035 A B C D E
006 A B C D E 016 A B C D E 026 A B C D E 036 A B C D E
007 A B C D E 017 A B C D E 027 A B C D E 037 A B C D E
008 A B C D E 018 A B C D E 028 A B C D E 038 A B C D E
009 A B C D E 019 A B C D E 029 A B C D E 039 A B C D E
010 A B C D E 020 A B C D E 030 A B C D E 040 A B C D E
3
4