Descompressão de um Loop da Artéria Vertebral Resultando

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Descompressão de um Loop da Artéria Vertebral Resultando
Radiculopatia Cervical: Relato de Caso
Vascular Decompression of a Loop of Spinal Artery Arising Cervical Radiculopathy: Case
Report
Gabriel Costa Frizzera Coelho1
Tiago Silva Carvalho1
Gustavo Henrique Reis de Oliveira1
Emerson Dantas Vieira1
Michelle Tebaldi Ruback1
Cleverson Martins Kill2
Raul Starling de Barros2
Marcio Guglielmi Rosa2
RESUMO
Introdução: A radiculopatia, causada pelo Loop da artéria vertebral, é uma entidade rara, tendo como uma das opções
de tratamento a descompressão cirúrgica do forame vertebral. Objetivo: Revisar literatura e demonstrar técnica cirúrgica
empregada em uma paciente de 50 anos, a qual não obteve melhora com tratamento conservador. Conclusão: Um método
indicado, quando o paciente não apresenta melhora com o método conservador, é a descompressão cirúrgica.
Palavras-chave: Loop artéria vertebral cervical; Radiculopatia cervical; Descompressão cirúrgica
ABSTRACT
Introduction: The radiculopathy caused by Loop vertebral artery is a rare entity and one of the options of treatment is surgical
decompression of vertebral foramen. Objective: Literature review and to demonstrate the surgical technique employed in a
female patient of 50 years with no improvement with conservative treatment. Conclusion: Decompression surgery is one method
indicated when does not improve with conservative treatment.
Key words: Vertebral artery loop; Cervical radiculopathy; Surgical decompression
I ntrodução
R elato de Caso
A radiculopatia cervical é uma sintomatologia em que as causas
mais comuns são a hérnia de disco cervical ou espondilose
cervical, podendo também desenvolver-se por outras causas,
tais como tumores raros, cistos, malformações vasculares e
ausência congênita do pedículo.
Paciente de 50 anos, do sexo feminino, com quadro de
cervicobraquialgia incoercível ao nível de C5 esquerda,
associado a fenômenos vasculares em membro superior
esquerdo, configurada distrofia simpática reflexa de
evolução há cerca de dois anos, sem melhora com tratamento
conservador. Realizada a avaliação neurocirúrgica sendo
verificada monoparesia superior esquerda, algia território do
dermátomo de C5 ipsilateral, edema e congestão vascular
de todo membro, hiporreflexia bíceps à esquerda, Hoffmann
negativo, restrição dolorosa a mobilização cervical. Realizado
estudo com ressonância nuclear magnética e evidenciada
provável compressão de quinta raiz cervical à esquerda por
Loop de artéria vertebral esquerda (Fig. 1 A e B). Sendo,
A formação do conflito neurovascular é uma das causas raras
que podem ocorrer no forame neural cervical, comprimindo a
raiz do nervo cervical, causando radiculopatia cervical1, 2, 3, 5, 6, 8.
Apresentamos um relato de caso de paciente com loop de
artéria cervical à esquerda, causando erosão corpo de C4 e
comprimindo raiz C5 direito, levando à radiculopatia.
Médico residente de neurocirurgia do Hospital Santa Rita de Contagem - MG
Neurocirurgião preceptor do Hospital Santa Rita de Contagem – MG
1
2
Received Sept 17, 2013. Accepted Dec 25, 2014
GCF Coelho, TS Carvalho, GHR Oliveira, ED Vieira, MT Ruback,CM Kill, RS Barros, MG Rosa. - Vascular Decompression
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portanto, solicitado estudo por angiotomografia cervical que
confirmou a compressão da raiz de C5 por dolicoectasia de
artéria vertebral esquerda (Fig. 2 A e B).
Figura 1: (A) Imagens de ressonância magnética axial T2, demonstrando o
conflito neurovascular à esquerda C4 e C5 no forame intervertebral. (B) Imagem
ressonância nuclear magnética sagital em T2 demonstra suposta erosão corpo
vertebral de C4.
Figura 2: (A) Angiotomografia cervical coronal mostrando laços redundantes
anormais da artéria vertebral esquerda (seta) nos níveis do forame cervical C4 e
C5 esquerdo. Reconstrução angiográfica anteroposterior evidencia anormalidade
além da artéria vertebral esquerda (seta A), como na direita (seta B) sem
comprometimento radicular.
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Técnica Cirúrgica
A paciente foi entubada, caracterizada e feita monitorização
neurofisiológica, posicionada em decúbito dorsal horizontal
em mesa radiotransparente com extensão cervical e tração
de membros superiores. Realizada cuidadosa antissepsia e
colocação de campos cirúrgicos. Incisão de pele paralela à
borda medial do esternocleidomastoideo esquerdo, abertura do
subcutâneo e do platisma e aplicado afastador autostático.
Feita dissecção romba paravertebral até o plano vertebral,
posicionado marcador metálico e a identificação radiológica
do nível, confirmando-se o posicionamento adequado. Exposto
o músculo esternocleidomastoideo esquerdo, por palpação,
identificado o processo transverso da quarta e quinta raiz
cervical, sendo cauterizados à musculatura sobre os mesmos
com caneta bipolar, expondo adequadamente a estrutura óssea;
depois, por dissecção subperióstea, foi removida a cobertura
anterior do forame vertebral nos dois níveis, e a seguir o
fragmento de longus colli entre dois pontos.
Identificada a artéria vertebral esquerda, confirmando-se a
presença de dolicoectasia da vertebral com erosão do corpo
de C4 à esquerda e compressão da raiz emergente de C5. Foi
cuidadosamente separada a raiz de C5 da artéria vertebral,
aplicado enxerto sintético garantindo o isolamento das duas
estruturas. Após revisão da hemostasia foi deixado dreno pela
incisão.
de descompressiva microvascular. Apresentamos um caso
de radiculopatia cervical sem melhora com tratamento
conservador. Nossa paciente foi submetida a uma
descompressão neurovascular. Foi utilizado para manter a
separação fisiológica, no nosso caso, um enxerto sintético para
manter a separação entre a artéria vertebral e a raiz de C5. Esta,
foi cuidadosamente funda e presa à circundante. A vantagem
desta técnica é que ela permite uma manutenção mais estável
de separação fisiológica, técnica previamente descrita.
Nosso caso ilustra a tentativa do tratamento conservador
para dor neuropática, portanto, a última alternativa foi a
descompressão cirúrgica.
Conclusão
Esse relato de caso ilustra o raro fenômeno de radiculopatia
cervical causada por conflito neurovascular. O planejamento do
tratamento com a realização da ressonância nuclear magnética
cervical e angiografia por TC é de grande importância.
A mobilização total da artéria além de descompressão óssea
foi um importante elemento da estratégia cirúrgica, além da
aplicação do enxerto sintético garantindo o isolamento das
estruturas.
R eferências
Discussão
A radiculopatia cervical é definida como uma disfunção de
uma raiz nervosa da coluna cervical. Mais comumente, a causa
de radiculopatia cervical é a hérnia de disco cervical2, 3, 5, 6, 8.
Outras causas de radiculopatia cervical incluem neurofibromas
intervertebrais, tumores metastáticos e trauma. Tortuosidade
da artéria vertebral cervical associada a radiculopatia é uma
entidade rara4. Um loop de artéria vertebral pode colidir sobre
o forame neural e comprimir diretamente a raiz nervosa, com
isso, a ideia de descompressão vascular direta parece ser uma
opção viável para o tratamento desta condição7,9.
Embora a literatura sobre o tema seja esparsa, alguns
relatos de casos ilustram o sucesso do tratamento através
1.
Cacciola F, Phalke U, Goel A. Vertebral artery in relationship
to C1-C2 vertebrae: an anatomical study. Neurol India.
2004;52(2):178-84
2. Detwiler PW, Porter RW, Harrington TR, Sonntag VK,
Spetzler RF. Vascular decompression of a vertebral artery loop
producing cervical radiculopathy: Case report. J Neurosurg.
1998;89(3):485-8
3.
Duthel R, Tudor C, Motuo-Fotso MJ, Brunon J. Cervical root
compression by a loop of the vertebral artery: case report.
Neurosurgery. 1994;35(1):140-2
4. Hage ZA, Amin-Hanjani S, Wen D, Charbel FT. Surgical
management of cervical radiculopathy caused by redundant
vertebral artery loop: Case report. J Neurosurg Spine.
2012;17(4):337-41
5. Horgan MA, Hsu FP, Frank EH. Cervical radiculopathy
secondary to a tortuous vertebral artery. Case illustration. J
Neurosurg. 1998;89(3):489
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6.
Kim HS, Lee JH, Cheh G, Lee SH. Cervical radiculopathy caused
by vertebral artery loop formation: a case report and review of
the literature. J Korean Neurosurg Soc. 2010;48(5):465-8
7.
Oga M, Yuge I, Terada K, Shimizu A, Sugioka Y. Tortuosity
of the vertebral artery in patients with cervical spondylotic
myelopathy. Risk factor for the vertebral artery injury during
anterior cervical. Spine. 1996;21(9):1085-9
8. Sakaida H, Okada M, Yamamoto A. Vascular reconstruction
of a vertebral artery loop causing cervical radiculopathy
and vertebrobasilar insufficiency. Case report. J Neurosurg.
2001;94(1 Suppl):145-9
9.
Tandon A, Chandela S, Langer D, Sen C. A novel sling technique
for microvascular decompression of a rare anomalous vertebral
artery causing cervical radiculopathy. Neurosurg Focus.
2013;35(3):E2
Corresponding Author
Gabriel Costa Frizzera Coelho
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