Prova - MEDICO REUMATOLOGISTA

Universidade
Estadual do Piauí
PROVA ESCRITA OBJETIVA
CARGO: MÉDICO REUMATOLOGISTA- 20h
DATA: 11/09/2011 – HORÁRIO: 8h30min às 12h30min (horário do Piauí)
LEIA AS INSTRUÇÕES:
1.
2.
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4.
5.
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10.
11.
12.
13.
14.
15.
Você deve receber do fiscal o material abaixo:
a) Este caderno com 50 questões objetivas sem repetição ou falha;
b) Um CARTÃO-RESPOSTA destinado às respostas objetivas da prova.
Para realizar sua prova, use apenas o material mencionado acima e em hipótese
alguma, papéis para rascunhos;
Verifique se este material está completo, em ordem e se seus dados pessoais
conferem com aqueles constantes do CARTÃO-RESPOSTA;
Após a conferência, você deverá assinar seu nome completo, no espaço próprio do
CARTÃO-RESPOSTA utilizando caneta esferográfica com tinta de cor preta ou
azul;
Escreva o seu nome nos espaços indicados na capa deste CADERNO DE
QUESTÕES, observando as condições para tal (assinatura e letra de forma), bem
como o preenchimento do campo reservado à informação de seu número de
inscrição;
No CARTÃO-RESPOSTA, a marcação das letras correspondentes às respostas de
sua opção, deve ser feita com o preenchimento de todo o espaço do campo
reservado para tal fim;
Tenha muito cuidado com o CARTÃO-RESPOSTA, para não dobrar, amassar ou
manchar, pois este é personalizado e em hipótese alguma poderá ser substituído;
Para cada uma das questões são apresentadas cinco alternativas classificadas
com as letras (a), (b), (c), (d) e (e); somente uma responde adequadamente ao
quesito proposto. Você deve assinalar apenas uma alternativa para cada questão; a
marcação em mais de uma alternativa anula a questão, mesmo que uma das
respostas esteja correta; também serão nulas as marcações rasuradas;
As questões são identificadas pelo número que fica à esquerda de seu enunciado;
Os fiscais não estão autorizados a emitir opinião nem a prestar esclarecimentos
sobre o conteúdo da Prova. Cabe única e exclusivamente ao candidato interpretar e
decidir a este respeito;
Reserve os 30 (trinta) minutos finais do tempo de prova para marcar seu CARTÃORESPOSTA. Os rascunhos e as marcações assinaladas no CADERNO DE
QUESTÕES não serão levados em conta;
Quando terminar sua Prova, assine a LISTA DE FREQUÊNCIA, entregue ao Fiscal
o CADERNO DE QUESTÕES e o CARTÃO-RESPOSTA, que deverão conter sua
assinatura;
O TEMPO DE DURAÇÃO PARA ESTA PROVA É DE 4h;
Por motivos de segurança, você somente poderá ausentar-se da sala de prova
depois de decorrida 2h do seu início;
O rascunho ao lado não tem validade definitiva como marcação do CartãoResposta, destina-se apenas à conferência do gabarito por parte do candidato.
Nº DE INSCRIÇÃO
____________________________________________________________
Assinatura
____________________________________________________________
Nome do Candidato (letra de forma)
RASCUNHO
FOLHA DE ANOTAÇÃO DO GABARITO - ATENÇÃO: Esta parte somente deverá ser destacada pelo fiscal da sala, após o término da prova.
Fundação Municipal
de Saúde - FMS
NÚCLEO DE CONCURSOS E PROMOÇÃO DE EVENTOS – NUCEPE
CONCURSO PÚBLICO
PÚBLICO FUNDAÇÃO MUNICIPAL DE SAÚDE - FMS - 2011
0
01
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02
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30
N º
D E
I N S C R I Ç Ã O
Concurso Público – Fundação Municipal de Saúde – MÉDICO REUMATOLOGISTA – 20h
2
QUESTÕES DE LÍNGUA PORTUGUESA
TEXTO I (Para as questões de 01 a 07).
Decifrando códigos
01
Pessoas que já vivenciaram um terremoto costumam ter lembranças claras dessa
02 experiência: o solo vibra, treme, fica abaulado e se desloca; o ar se enche de estrondos; abrem-se
03 rachaduras; e vidros se estilhaçam; armários se abrem; livros, pratos e bugigangas caem das
04 prateleiras. Esses episódios são lembrados com notável clareza mesmo anos depois, porque nosso
05 cérebro evoluiu para fazer isto: extrair informação de eventos relevantes e tal conhecimento para
06 guiar nossa resposta a situações semelhantes no futuro. A capacidade de aprender com
07 experiências anteriores permite a todos os animais se adaptar a um mundo que é complexo e está
08 em constante mutação.
09
Por décadas, neurocientistas tentaram descobrir como o cérebro produz lembranças.
10 Agora, combinando um conjunto de novos experimentos a análises matemáticas poderosas e à
11 capacidade de gravar simultaneamente a atividade de 200 neurônios em camundongos despertos,
12 meus colegas e eu descobrimos o que acreditamos ser o mecanismo básico usado pelo cérebro
13 para extrair informação vital das experiências e transformá-las em lembranças.
14
As conclusões às quais chegamos se somam a trabalhos cada vez mais numerosos e
15 indicam que o fluxo linear de sinais de neurônio a neurônio não é suficiente para explicar como o
16 cérebro representa percepções e reminiscências. Essas representações demandam atividade
17 coordenada de grandes populações de neurônios.
(...)
(Revista Mente Cérebro – Duetto Editorial - Número 27 – Por Joe Z. Tsien, p. 30)
01. Considerando-se as informações apresentadas no texto, é CORRETO afirmar que:
a) as ligações existentes entre os neurônios, por si só, tornam as lembranças possíveis no
cérebro humano;
b) os estudiosos, finalmente, acreditam ter desvendado os mecanismos cerebrais responsáveis
pela formação das lembranças na mente humana;
c) a dificuldade encontrada pelos cientistas em relação a descobertas relacionadas às
lembranças deve-se à constante mutação do mundo;
d) em suas pesquisas, os cientistas realizaram cálculos matemáticos que, por si sós, lhes
permitiram extrair as informações necessárias para que fosse revelada a maneira como se
formam as lembranças no cérebro humano;
e) em suas pesquisas, os cientistas descobriram, somente por meio da observação da atividade
de 200 neurônios em camundongos despertos, a maneira como se formam as lembranças na
mente humana.
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02.
As ideias apresentadas no texto nos permitem afirmar, CORRETAMENTE, que:
a) o interesse dos cientistas em descobrir a maneira como o cérebro produz lembranças é uma
preocupação muito recente;
b) os animais adaptam-se ao mundo somente em virtude das experiências vividas anteriormente;
c) os cientistas descobriram os mecanismos de formação das lembranças, na mente humana, em
virtude da constante evolução por que passa o nosso cérebro;
d) as descobertas relativas à produção das lembranças no cérebro humano só se tornaram
possíveis em virtude de um conjunto de experimentos conjugados;
e) para os cientistas, as experiências vividas pelo homem não contam na formação das
lembranças.
03.
Assinale a opção em que, no trecho apresentado, o destaque NÃO verifica qualquer referência à
idéia de tempo.
a)
b)
c)
d)
e)
“Esses episódios são lembrados com notável clareza mesmo anos depois,” (l. 04).
“... para guiar nossa resposta a situações semelhantes no futuro.” (l. 05-06).
“ Por décadas, neurocientistas tentaram descobrir como o cérebro produz lembranças.” (l. 09).
“Agora, combinando um conjunto de novos experimentos ...” (l. 10).
“... para explicar como o cérebro representa percepções e reminiscências.” (l. 15-16).
Considere o trecho a seguir, para responder às questões 04, 05 e 06.
“Pessoas que já vivenciaram um terremoto costumam ter lembranças claras dessa experiência: o
solo vibra, treme, fica abaulado e se desloca; o ar se enche de estrondos; abrem-se rachaduras; e
vidros se estilhaçam; armários se abrem; livros, pratos e bugigangas caem das prateleiras” (l. 01 04).
04.
Analise as opções abaixo e assinale aquela que contém uma informação INCORRETA, quanto ao
emprego de palavras, expressões e estruturas linguísticas.
a) Subentende-se a existência da palavra “solo”, antes de “treme”, “fica abaulado” e “se
desloca”.
b) O sujeito gramatical de “estilhaçam” é o mesmo de “(armários se) “abrem”.
c) O segmento “armários se abrem”, do ponto de vista gramatical, equivale a “armários são
abertos”.
d) Os dois pontos utilizados logo após a palavra “experiência” indicam a explicação dos itens que
são apresentados a seguir.
e) “abrem-se” (rachaduras) e “caem” possuem sujeitos gramaticais distintos.
05.
Quanto ao sentido, textualmente, a palavra “bugigangas” equivale a:
a)
b)
c)
d)
e)
“ornamentos”;
“objetos de estimação”;
“quinquilharia”;
“objetos de decoração”;
“objetos de valor sentimental”.
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06.
Assinale a opção em que o termo destacado desempenha a mesma função sintática da palavra
“que”, no trecho: “Pessoas que já vivenciaram um terremoto costumam ter lembranças claras
dessa experiência: ...”.
a) “... nosso cérebro evoluiu para fazer isto:” (l. 04-05).
b) “A capacidade de aprender com experiências anteriores permite a todos os animais se
adaptar a um mundo que é complexo ...” (l. 06-07).
c) “... como o cérebro produz lembranças.” (l. 09).
d) “... e transformá-las em lembranças.” (l. 13).
e) “Essas representações demandam atividade coordenada de grandes populações de
neurônios.” (l. 16-17).
Considere o trecho abaixo para responder à questão 07.
“Esses episódios são lembrados com notável clareza mesmo anos depois, porque nosso cérebro
evoluiu para fazer isto: extrair informação de eventos relevantes e tal conhecimento para guiar
nossa resposta a situações semelhantes no futuro.” (l. 04-07).
07.
Assinale a opção na qual a oração “porque nosso cérebro evoluiu” está reescrita sem que tenha
havido alteração de sentido.
a)
b)
c)
d)
e)
“embora o nosso cérebro tenha evoluído”.
“ainda que o nosso cérebro tenha evoluído”.
“conforme o nosso cérebro tenha evoluído”.
“se o nosso cérebro evoluiu”.
“já que nosso cérebro evoluiu”.
TEXTO II (Para as questões de 08 a 10).
O lado mais triste da solidão
01
Quem pensa que a falta de vínculos sociais e afetivos é um drama com repercussões
02 restritas às emoções se engana. A ciência alerta, agora, que a solidão pode até mesmo nos
03 provocar doenças – e não apenas psíquicas. Uma leva de pesquisas recentes mostra que os
04 avessos à família e aos amigos têm tanta tendência a ficar enfermos quanto os fumantes ou
05 sedentários convictos. Há indícios também de que os solitários estariam na linha de frente dos
06 problemas de fundo inflamatório, caso de artrite e doenças cardiovasculares.
07
Segundo um estudo recém-concluído na Universidade da Califórnia, nos Estados
08 Unidos, pessoas que se queixam de uma vida reclusa possuem genes menos ativos na proteção
09 contra vírus. “Os sociáveis estão naturalmente mais propensos a contrair viroses porque estão em
10 maior contato com outros indivíduos”, raciocina o psicólogo Steve Cole, que liderou o trabalho.
11 Já a turma que vive afastada do mundo, menos exposta a esse tipo de micróbio, acaba
12 apresentando um sistema imune que não tem tanta necessidade de enfrentá-lo. Em tudo na vida,
13 porém, há uma compensação. Nessa gente, as defesas passam a se concentrar nas bactérias, o que
14 gera uma reação inflamatória recorrente – e nem sempre bem-vinda, já que inflamação demais
15 abre alas a descompassos em diversas áreas do corpo.
(...)
(Revista Saúde é Vital – Editora Abril - Maio/2011 – Número 337 – Por Mariana Agunzi – p. 69)
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08.
É CORRETO afirmar em relação às ideias apresentadas no texto.
a) As pessoas mais sociáveis dificilmente contraem doenças.
b) Todo solitário contrai doenças mais graves do que as pessoas que vivem rodeadas de gente.
c) Os cientistas descobriram que os solitários estão muito propensos a contrair doenças de fundo
emocional, apenas.
d) Os cientistas descobriram que os solitários estão menos propensos a contrair vírus e mais
sujeitos às reações inflamatórias.
e) A vida reclusa é sempre uma escolha e, por isso, é prejudicial à saúde de qualquer pessoa.
Observe o trecho abaixo, para responder às questões 09 e 10.
Segundo um estudo recém-concluído na Universidade da Califórnia, nos Estados Unidos,
pessoas que se queixam de uma vida reclusa possuem genes menos ativos na proteção
contra vírus. “Os sociáveis estão naturalmente mais propensos a contrair viroses porque estão
em maior contato com outros indivíduos”, raciocina o psicólogo Steve Cole, que liderou o trabalho.
(l. 07-11).
09.
Entre as ideias apresentadas nas frases : “ pessoas que se queixam de uma vida reclusa
possuem genes menos ativos na proteção contra vírus” e , “Os sociáveis estão
naturalmente mais propensos a contrair viroses”, verifica-se uma relação de:
a)
b)
c)
d)
e)
10.
comparação;
exclusão;
inclusão;
causa e efeito;
condição.
Observe o trecho: “... pessoas que se queixam de uma vida reclusa possuem genes menos ativos
na proteção contra vírus. “Os sociáveis estão naturalmente mais propensos a contrair viroses ...”.
Alterando-se a forma verbal “queixam” para “queixassem”, a correção gramatical estará mantida
se alterarmos, também, as formas verbais “possuem” e “estão”.
Assinale a alternativa em que a alteração dessas formas verbais garante essa correção.
a)
b)
c)
d)
e)
“possuíam” – “estavam”
“possuiriam” – “estavam”
“possuiriam” – “estariam”
“possuíram” – “estiveram”
“possuíram” – “estariam”
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QUESTÕES DE LEGISLAÇÃO DO SUS
11.
A VIII Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1986, foi um acontecimento importante que
influenciou a criação do SUS. Em relação ao Movimento pela Reforma Sanitária Brasileira,
marque a alternativa CORRETA.
a) A VIII Conferência Nacional de Saúde diferiu das demais porque impulsionou a realização de
Conferências Estaduais e Municipais.
b) O movimento pela Reforma Sanitária Brasileira teve grande participação popular e do
movimento sindical, mas não houve apoio político.
c) O movimento da Reforma Sanitária Brasileira criou o SUS e impulsionou a elaboração de uma
nova Constituição Federal.
d) A VIII Conferência Nacional de Saúde diferiu das demais pelo seu caráter democrático e pela
sua dinâmica processual.
e) O SUS foi criado através da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990.
12.
A reforma sanitária foi o principal movimento na construção do SUS vigente no Brasil. O marco
referencial definitivo na institucionalização das propostas desse movimento foi:
a)
b)
c)
d)
e)
13.
A VIII Conferência Nacional de Saúde/86.
A IX Conferência Nacional de Saúde/93.
A Conferência Internacional de Alma Ata/78.
A política das ações integradas de saúde/80.
A Assembléia Nacional Constituinte/88.
O planejamento no campo dos serviços públicos deverá ser feito no sentido de identificar
problemas e potencialidades, reconhecer interesses divergentes e buscar consensos e contratos
que viabilizem modificações na sociedade. Desse modo:
a) O planejamento consiste na definição primária de objetivos, para em seguida executar as
ações.
b) Um protocolo planejado pode ser aplicado a diferentes realidades territoriais, já que as ações
de saúde são uniformes para todos os territórios.
c) No planejamento das ações em saúde, o primeiro passo é o diagnóstico da situação, para em
seguida definir objetivos e planejar ações estratégicas.
d) O planejamento normativo é baseado nos recursos existentes e nas necessidades reais dos
usuários dos serviços.
e) No planejamento estratégico situacional, os sujeitos são atores e agentes.
14.
As ações das equipes de saúde da família devem ser norteadas dentro da lógica da:
a)
b)
c)
d)
e)
Vigilância epidemiológica.
Vigilância à saúde.
Vigilância sanitária.
Vigilância da prevalência e incidência de doenças.
Vigilância ambiental.
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15.
A vacinação contra hepatite B, segundo a Portaria nº 3.318/GM/MS de 28 de outubro de 2010,
deve ser oferecida a grupos vulneráveis não vacinados, com ou sem comprovação anterior
(manicures, pedicures e podólogos; populações de assentamentos e acampamentos; potenciais
receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundido; profissionais do
sexo/prostitutas; usuários de drogas injetáveis, inaláveis e pipadas; portadores de DST). Uma
profissional manicure procura a UBS e relata não ter tomado as três doses da vacina da Hepatite
B. Consta, no cartão de vacina, que foi aplicada apenas uma dose há mais de 8 meses. A conduta
CORRETA em relação a esse paciente é:
a) Orientar que ele complete o esquema vacinal, tomando imediatamente a segunda dose e seis
meses depois tomar a terceira dose.
b) Começar novamente o esquema, tomando as três doses, conforme recomendado pelo
Ministério da Saúde.
c) Tomar primeira dose; após 1 mês tomar a segunda dose e após seis meses da primeira dose,
tomar a terceira dose, completando o esquema com um reforço após 10 anos.
d) Tomar apenas um reforço, por se tratar de um paciente adulto.
e) Completar o esquema vacinal, tomando a segunda e a terceira doses, com um intervalo de
tempo de 2 meses entre as doses.
16.
Pelo parâmetro DALE (expectativa de vida corrigida segundo a incapacidade) considera-se:
a)
b)
c)
d)
e)
17.
A proteção específica contra a malária é fornecida por:
a)
b)
c)
d)
e)
18.
Imunização passiva.
Repelente contra insetos.
Profilaxia antimicrobiana.
Suplementação de vitamina A.
Vacinação e imunização ativa.
Para que uma doença infecciosa ocorra, deve haver interação entre:
a)
b)
c)
d)
e)
19.
O período até os 60 anos.
O período vivido com saúde.
A idade com que as pessoas morrem.
O período acima dos 60 anos.
O período passado em leitos de internação.
O agente e o hospedeiro.
O agente e o vetor.
Fatores comportamentais e fatores genéticos.
O vetor e o hospedeiro.
O vetor e o meio ambiente.
Um dos princípios organizativos do SUS é o da descentralização, que é entendida como uma
redistribuição das responsabilidades quanto às ações e aos serviços de saúde entre os vários
níveis de governo (BRASIL, 1990). Analise as proposições e aponte a INCORRETA:
a) Existem quatro graus de descentralização: delegação, desconcentração, privatização e
devolução.
b) A devolução facilita a integração vertical e aumenta a participação no planejamento das ações.
c) A desconcentração consiste em delegar responsabilidades a níveis hierarquicamente inferiores
sem, contudo, delegar poder.
d) A delegação estabelece uma relação entre Estado e sociedade civil, transferindo
responsabilidades entre o Estado e as organizações não governamentais.
e) A devolução é feita pela transferência de poder decisório e, portanto, político, de uma
instituição governamental para outra de menor nível hierárquico.
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20.
Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos princípios ou diretrizes do SUS, definidas pela
Lei Orgânica da Saúde:
a) Descentralização dos serviços para os municípios com direção única em cada esfera do
governo.
b) Integralidade da assistência à saúde, incorporando ações individuais e coletivas, preventivas e
curativas.
c) Liberdade de iniciativa para prestar assistência técnica à saúde.
d) Universalidade do acesso ao sistema, com atendimento preferencial à população de baixa
renda.
e) Saúde como direito de todos e dever do Estado.
QUESTÕES DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
21.
Sobre a FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO, assinale a alternativa INCORRETA.
a) É uma doença autossômica recessiva, relacionada com mutações no braço curto do
cromossomo 16.
b) Serosite dolorosa acompanhada de febre é a característica mais marcante, sendo a pericardite
a forma de apresentação mais comum.
c) Lesões cutâneas semelhantes a erisipelas ou celulites infecciosas podem ocorrer nas
extremidades inferiores.
d) A sinovite é intensa e não destrutiva, com tendência a acometer apenas uma articulação.
e) A amiloidose secundária é a principal complicação em longo prazo, sendo sugerida por
presença de proteinúria (> 0,5 g/24 h) e é prevenida pelo uso de colchicina.
22.
Em relação aos critérios de classificação para ARTRITE REUMATOIDE do ACR/EULAR
(American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism) de 2010, marque a
alternativa INCORRETA.
a) Deve haver evidência de sinovite clínica ativa no momento do exame em pelo menos uma
articulação.
b) Os critérios só são aplicáveis aos pacientes para os quais a sinovite não possa ser melhor
oexplicad por outros diagnósticos.
c) Tem melhor desempenho na Artrite Reumatoide inicial em comparação como os critérios de
classificação do ACR de 1987.
d) A contagem das articulações acometidas deve ser feita unicamente pelo exame físico, não se
devendo levar em conta achados ultrassonográficos e de ressonância magnética.
e) Os critérios podem ser preenchidos de forma prospectiva ou retrospectiva, se houver registro
adequado.
23.
Assinale a alternativa INCORRETA em relação à ESCLEROSE SISTÊMICA.
a) Bloqueadores do canal de cálcio da classe dihidropiridina (nifedipina, amlodipina, felodipina) e
bloqueadores de canal de cálcio, como o diltiazem e verapamil, têm um eficácia semelhante
para tratamento do Fenômeno de Raynaud.
b) O início após a idade de 40 anos, sexo masculino, presença de anticorpos antinucleares (FAN)
em título > 1: 160 e presença de anormalidades na capilaroscopia periungueal são indicativo
preditores do desenvolvimento de uma doença definida do tecido conjuntivo em pacientes com
Fenômeno de Raynaud.
c) Os pacientes com a forma limitada da esclerose sistêmica (antigamente denominada de
síndrome de CREST, um acrônimo para calcinose, Fenômeno de Raynaud, dismotilidade
esofageana, esclerodactilia e teleangiectasias) que possuem FAN padrão nucleolar,
tipicamente causado por anticorpos anti U3-RNP ou Th/To são mais propensos a apresentar
hipertensão pulmonar do que os que apresentam anticorpos anticentrômero.
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d) Embora o ecocardiograma com doppler possa usualmente estimar a hipertensão pulmonar, o
cateterismo das câmaras direitas é essencial para confirmar o diagnóstico e excluir outras
patologias, como tromboembolismo.
e) A crise renal esclerodérmica, que em geral ocorre nos pacientes com a forma sistêmica difusa
da esclerodermia, tem sua hipertensão mediada pela renina e tem no uso de glicocorticoides
um fator de risco para desenvolvimento.
24.
A SÍNDROME DE ANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDEOS é uma desordem autoimune
multisistêmica caracterizada por tromboses arteriais e venosas recorrentes e mortalidade
gestacional. Sobre a mesma, marque a alternativa INCORRETA.
a) Anticorpos antifosfolipídeos são um grupo heterogêneos de imunoglobulinas dirigidos a
proteínas que se ligam aos fosfolipídeos carregados negativamente, sendo os mais
comumente pesquisados e de relevância clínica: anticardiolipina, anticoagulante lúpico e β-2glicoprotéina 1.
b) O anticorpos anticardiolipina que são encontrados em condições como infecção por HIV, na
sífilis, na hanseníase, algumas neoplasias malignas e com uso de algumas medicações não
são β-2-glicoprotéina 1 relacionados e não estão associados com risco aumentado de
trombose.
c) Pacientes com púrpura relacionada a anticorpos antifosfolipídeos podem apresentar trombose
mesmo na presença de plaquetopenia.
d) Ao se iniciar a terapia com warfarin em um paciente com síndrome de anticorpos
antifosfolipídeos, os ensaios com anticoagulante lúpico se tornam insatisfatórios para análise.
e) Mulheres que apresentam perdas fetais recorrentes, como única manifestação da síndrome de
anticorpos antifosfolipídeos, não apresentam maiores riscos de futuros eventos trombóticos.
25.
Sobre a SÍNDROME DE BEHÇET, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A síndrome de Behçet tende a apresentar menor morbi-mortalidade em homens e em locais
onde é mais a prevalente, como Mediterrâneo oriental, oriente médio e Ásia oriental.
b) A Síndrome de Hughes-Stovin compreende múltiplos aneurismas da artéria pulmonar e
trombose de grandes veias na ausência de outros achados da Síndrome de Behçet.
c) O HLA-B51 é um fator de risco para Síndrome de Behçet.
d) Apesar dos avanços da terapêutica, como anti-TNF e interferon-α, o prognóstico do
acometimento ocular ainda é ruim, sendo a principal causa de morbidade.
e) O acometimento do sistema nervoso se caracteriza por múltiplas formas de acometimento do
sistema nervoso central (ex: trombose de seios durais e lesões da substância branca), mas ao
contrário de outras vasculites, o acometimento de nervos periféricos é incomum.
26.
Sobre a SÍNDROME DE COGAN, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A ceratite intersticial é a manifestação clássica dessa síndrome. Mas vários outros tipos de
lesões oculares podem ocorrer, com esclerite, conjuntivite, episclerite, uveíte, vasculite
retiniana, pseudotumor orbitário e pan-oftalmite.
b) Além da presença de inflamação ocular e disfunção audiovestibular, podem ser encontrados
achados de vasculite sistêmica de grandes vasos, com aortite, estenose de artéria renal e
oclusão de grandes vasos.
c) A disfunção audiovestibular pode levar a um início agudo de vertigem, tontura, náusea e
vômito.
d) Perda auditiva neurossensorial severa e surdez ocorrem em cerca de 50% dos pacientes
acometidos.
e) ANCA-P (anticorpos antimieloperoxidase) é encontrada em cerca de metade dos pacientes e
tem correlação maior atividade e agressividade, tanto do acometimento ocular quanto do
audiovestibular.
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27.
Sobre GOTA assinale a alternativa INCORRETA.
a) A maioria dos pacientes com hiperuricemia jamais desenvolvem gota.
b) Indivíduos que iniciam um inibidor de xantina oxidase (ex: alopurinol) ou um agente uricosúrico
(ex: probenecide) têm um risco maior de desenvolver uma crise articular por gota nos seis
primeiros meses de terapia, devendo por esse motivo ser prescrito colchicina
concomitantemente durante esse período.
c) Mutações para o gene que codifica a HGFRT (hipoxantina-guanina-fosforibosil transferase)
estão associadas com um espectro de doenças em crianças, que vai desde uma simples
hiperuricemia até a Síndrome de Lesch-Nyhan (retardo mental, automutilação, coreoatetose,
etc.).
d) A orientação dietética e abstinência do consumo de álcool são medidas de maior impacto no
controle da hiperuricemia que o tratamento medicamentoso.
e) O febuxostat (um inibidor da xantina oxidase de metabolização hepática) é uma opção para os
pacientes que são intolerantes ao alopurinol.
28.
Sobre a avaliação para tuberculose em pacientes com indicação de uso de ANTI-TNF, assinale a
alternativa INCORRETA.
a) Os agentes anti-TNF não devem ser empregados em pacientes com história de tuberculose
tratada (alta por cura).
b) O screening inclue história clínica detalhada para identificar história pregressa de infecção por
tuberculose, bem como avaliação de contatos, realização de teste de PPD (purified protein
derivative) e Rx de tórax.
c) Em nosso meio, com alta prevalência de tuberculose e a diferentes apresentações clínicas, a
tuberculose é considerada a infecção mais temida em pacientes em uso de anti-TNF.
d) Resultados falso-positivos no teste do PPD podem ser observados em indivíduos com
infecções por micobactérias não tuberculosas atípicas ou recentemente vacinados com BCG
(bacilo de Calmette e Guérin).
e) Resultados falso-negativos no teste do PPD podem ser encontrados em neoplasias
(principalmente Linfoma de Hodgkin), tuberculose disseminada, derrame pleural tuberculoso,
meningoencefalite tuberculosa, sarcoidose, algumas viroses (sarampo, febre amarela),
amiloidose, hipotireroidismo, hanseníase virchowiana, SIDA, desnutrição protéico-calórica, uso
de corticosteróides e imunossupressores.
29.
Qual das seguintes alternativas NÃO representa um critério para classificação de
GRANULOMATOSE DE WEGENER (Granulomatose com Poliaangiíte) segundo o ACR
(American College of Rheumatology) 1990?
a)
b)
c)
d)
e)
30.
Inflamação nasal ou oral (úlceras, descarga nasal purulenta ou hemorrágica).
Nódulos, infiltrados fixos, ou cavitações na radiografia simples de tórax.
Hematúria microscópica ou mais de cinco eritrócitos por campo de grande aumento.
Positividade para anticorpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA-C ou ANCA-PR3)
Inflamação granulomatosa na biópsia.
A SARCOIDOSE é uma desordem inflamatória sistêmica com a presença de inflamação
granulomatosa não-caseosa nos órgãos acometidos. Sobre a mesma, assinale a alternativa
INCORRETA.
a) A Síndrome de Löefgren é uma combinação dos achados de febre, eritema nodoso,
adenopatia hilar bilateral, poliartrite simétrica e uveíte, sendo um dos modos de apresentação
da Sarcoidose.
b) A Síndrome de Heerfordt, uma forma de apresentação aguda da Sarcoidose, consiste de febre,
inflamação granulomatosa das glândulas lacrimais e parótidas, uveíte, adenopatia hilar bilateral
e neuropatias craniais, principalmente do 7º nervo craniano.
c) A dosagem dos níveis séricos de ECA (enzima conversora de angiotensina) é muito útil no
diagnóstico e monitorização do tratamento, apesar de seus níveis poderem ser aumentados
pelo uso de glicocorticoides.
d) A presença de Lupus pernio em geral é preditiva de doença crônica.
e) O acometimento ósseo na sarcoidose ocorre em 3% a 13% dos pacientes, mais comumente
em indivíduos de ascendência africana, implica em doença crônica e grave sendo fator de mau
prognóstico. O envolvimento geralmente é assintomático.
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11
31.
A LOMBALGIA é a queixa músculo-esquelética mais comum. Sobre a mesma, assinale a
alternativa INCORRETA.
a) Aproximadamente 90% dos pacientes com lombalgia aguda melhoram espontaneamente com
4 semanas e maioria não procura assistência médica.
b) A estenose espinhal tem apresentação clínica de claudicação neurogênica, com a dor se
irradiando para nádegas e freqüentemente distalmente às pernas, e em geral melhora com
extensão da coluna e piora com a flexão.
c) Mais de 95% das lombalgias são de origem mecânica e a principal causa é doença
degenerativa articular (espondilose), que ocorre tanto no disco intervertebral quanto nas
facetas articulares.
d) A ciática resulta de compressão de raiz nervosa e em geral se associa com disco herniado.
Pode produzir dor intensa com distribuição em dermatomo, em geral se irradiando abaixo do
joelho e podendo ser acompanhada por severos déficits, tanto sensoriais quanto motores.
e) A monobra de Lasegue provoca tensão nas raízes nervosas ciáticas (L4, L5, S1, S2 e S3). A
grande maioria dos discos herniados ocorre em L4-5 e L5-S1. A monobra de Lasegue é muito
sensível (cerca de 95%), mas não específica (40%) para herniações clinicamente significantes.
32.
A DOENÇA DE STILL DO ADULTO foi descrita originalmente por Eric Bywaters em 1971. Sobre
a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.
a) É uma condição marcadamente inflamatória, com acometimento multiorgânico, caracterizado
por poliartralgias, febre alta e rash salmon evanescente.
b) O fator reumatoide e anticorpos anti-CCP em geral não são detectados nos pacientes com
essa condição.
c) A faringite é frequentemente um sintoma inicial. Outros achados comuns incluem leucocitose,
trombocitose, aumento de AST/ALT, esplenomegalia e serosites.
d) A Doença de Still do Adulto em geral é uma condição autolimitada em cerca de 90% dos
pacientes, com ótimo prognóstico.
e) No quadro articular, é frequente o acometimento dos punhos, com presença de efusão e dano
articular.
33.
Sobre a ARTRITE PSORIÁSICA, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A apresentação clínica mais comum é a oligoartrite assimétrica, que ocorre em certo de 70%
dos casos.
b) Ao contrário da Doença Reumatoide, não há nítido predomínio na distribuição entre gêneros.
c) O aparecimento de doença cutânea grave e artrite, ou mudança dramática na gravidade da
doença cutânea associada à artrite pode ser indicativo de possível associação com infecção
por HIV.
d) Os pacientes com artrite psoriásica têm maiores riscos de doença cardiovascular, que pode
estar relacionado com anormalidades metabólicas associada, incluindo hiperlipidemia e
hiperuricemia, assim como a fatores como obesidade e tabagismo.
e) Cerca de 10% dos pacientes com psoríase desenvolvem quadro articular, não havendo
correlação entre extensão do acometimento cutâneo e a quadro articular.
34.
Sobre a ARTRITE REATIVA, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Podem ocorrer disúria e balanite circinada tanto em Artrite Reativa que teve como “gatilho”
infecção intestinal quanto infecção do trato gênito-urinário.
b) A recorrência é mais comum nos casos que tiveram como gatilhos infecção intestinal que nos
subsequentes à infecção gênito-urinária.
c) A artrite reativa pós-estreptocóccica se distingue da febre reumática pela ausência de cardite,
coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos.
d) O HLA-B27 é encontrado em cerca de 50% dos pacientes, sendo a positividade típica em
doença mais grave e presença de uveíte anterior.
e) O uso de antibióticos não é consensual.
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12
35.
Sobre a SÍNDROME DE SJÖGREN, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A Síndrome de Sjögren primária é uma doença sistêmica autoimune que está associada à
disfunção precoce e progressiva das glândulas salivares e lacrimais, mas também
manifestações extraglandulares acometendo a tireoide, rins, fígado, nervos periféricos,
pulmões e outros órgãos.
b) A Síndrome de Sjögren secundária ocorre em associação com outras desordens autoimunes,
sendo a mais comum a Doença Reumatoide.
c) Vários estudos têm mostrado o desenvolvimento de Linfomas em pacientes com Síndrome de
Sjögren. Entre os fatores de risco nestes pacientes estão a crioglobulinemia,
hipocomplementemia, níveis extremamente baixos de C2, púrpura palpável, faixa etária mais
avançada e aumento prolongado de glândulas salivares.
d) Os pacientes com a Síndrome de Sjögren associada com Hepatite C apresentam alta
prevalência de crioglobulinemia, envolvimento hepático e neoplasias (principalmente Linfomas
de células B) em comparação com pacientes com Síndrome de Sjögren primária.
e) A nefrocalcinose associada com cólica renal é uma expressão clínica de disfunção tubular
distal nos pacientes com Síndrome de Sjögren.
36.
Um paciente em decúbito ventral, com JOELHO fletido a 90°, apresenta dor em porção medial de
joelho quando o examinador faz a rotação medial da perna, pressionando, simultaneamente, o pé
para baixo. Não há dor quando se faz a rotação da perna tracionada para cima, estabilizando-se a
coxa. O diagnóstico mais provável para esse paciente é o de lesão de:
a) ligamento cruzado anterior;
b) ligamento cruzado posterior;
c) menisco medial;
d) ligamento colateral medial;
e) tendões da pata de ganso.
STÃO 271717
37. Nos anos 70’s, Urowitz e Gladman (1976) relataram um padrão bimodal para causas de
mortalidade no LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO. No primeiro pico (precoce), as mortes eram
causadas predominantemente por atividade da doença de base. O principal causa de mortalidade
atribuída ao segundo pico (tardio), que é ainda mais prevalente nos dias atuais que há 35 atrás é:
a)
b)
c)
d)
e)
38.
Qual das seguintes condições NÃO é associada com VHS (velocidade de hemossedimentação)
baixa?
a)
b)
c)
d)
e)
39.
também por atividade da doença de base (Lupus “ativo”);
insuficiência renal;
infecções;
mortalidade cardiovascular, por aterosclerose acelerada;
nenhuma das respostas acima.
Afibrinogenemia/disfibrinogenemia.
Agamablobulinemia.
Policitemia extrema (hematócrito > 65).
Síndromes de hiperviscosidade.
Nenhumas das respostas acima.
Sobre drogas empregadas no tratamento do LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO, assinale a
alternativa INCORRETA.
a) O micofenolato mofetil é a droga de escolha para o tratamento da nefrite lúpica por sua
equivalência com a ciclofosfamida e menor taxa de efeitos adversos.
b) A azatioprina é provavelmente equivalente ao micofenolato mofetil como droga de manutenção
da remissão na nefrite lúpica.
c) As 3 drogas classicamente associadas ao Lupus-induzido por drogas (isoniazida, procainamida
e hidralazina) não devem ser empregadas tratamento do Lupus Eritematoso Sistêmico, pois
podem ser indutoras de exacerbação.
d) Methotrexato e leflunomida são os agentes que podem ser empregados para tratamento da
artrite no Lupus Eritematoso Sistêmico.
e) A hidroxicloroquina é a droga de primeira escolha para o tratamento das manifestações
cutâneas do Lupus Eritematoso Sistêmico.
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40.
Sobre a GRAVIDEZ e doenças reumáticas, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Pacientes com doenças reumáticas não tem risco maior de infertilidade que a população em
geral, a menos que tenham feito uso de ciclofosfamida.
b) Medicações que podem ser empregadas na gravidez se necessárias para o controle da
doença de base: hidroxicloroquina, azatioprina, sulfasalazina e prednisona.
c) Medicações que devem ser retiradas antes da gravidez: methotrexato, leflunomida,
micofenolato mofetil e ciclofosfamida.
d) A prednisona é metabolizada pelas 11-hidroxilase placentária, com o feto sendo exposto a
apenas ½ (metade) da dose empregada na mãe.
e) Na monitorização de grávida com nefrite lúpica, deve se ter em mente que gravidez há um
aumento da volemia, levando ao aumento da função renal e a um decréscimo fisiológico da
creatinina sérica (normal de 0,4 a 0,7 mg% durante gravidez).
41.
Houve marcada redução da mortalidade por FEBRE REUMÁTICA aguda nas últimas décadas,
sobretudo pelo advento dos antibióticos. Contudo, em nosso país, a doença ainda é um sério
problema de saúde pública. Com relação à febre reumática, assinale a opção INCORRETA.
a) A febre reumática é responsável pela maioria dos casos de doença valvar cardíaca adquirida
no Brasil.
b) Na vigência de febre reumática e cardite aguda, deve-se suspender imediatamente o uso de
corticosteroides e iniciar antibioticoterapia, devido ao risco de endocardite bacteriana aguda.
c) Segundo os critérios revisados de Jones (1992), para o diagnóstico de alta probabilidade de
febre reumática aguda, exige-se, além da presença de duas manifestações maiores ou uma
maior e duas menores, e necessariamente, a evidência de infecção prévia pelo estreptococo
do grupo A (cultura positiva para estreptococo beta-hemolítico do grupo A ou teste rápido para
detecção de do antígeno estreptocóccico ou elevação de título de ASLO).
d) Os nódulos subcutâneos e o eritema marginado são achados clínicos infrequentemente
observados nos pacientes com febre reumática.
e) De acordo com os critérios de Jones revisados (1992), cardite, coréia de Sydenham, artrite,
nódulos subcutâneos e eritema marginado são consideradas manifestações maiores.
42.
A OSTEOARTRITE é distúrbio osteoarticular mais comum, sendo a primeira causa de dor
musculoesquelética e importante causa de incapacidade. Assinale a opção INCORRETA.
a) A análise do líquido sinovial dos pacientes com osteoartrite revela, na maioria das vezes, um
líquido tipicamente não inflamatório com a contagem de leucócitos, em geral, não superior a
2.000 células/mm³.
b) Pode haver presença de rigidez matinal, mas de menor monta que na presença em artropatias
inflamatórias, como a Doença Reumatoide.
c) Exercícios físicos, como caminhadas e musculação, devem ser terminantemente proibidos
para pacientes com osteoartrite de joelho, como forma a se poupar à cartilagem articular já
lesionada.
d) São consideradas articulações tipicamente envolvidas na osteoartrite primária: interapofisárias
na coluna cervical e lombar, primeira carpometacárpica, interfalangianas distais das mãos, dos
quadris, dos joelhos e da primeira metatarsofalangiana.
e) Medidas não-farmacológicas devem ser colocadas em primeiro plano para pacientes, incluindo
educação, fisioterapia, órteses, orientação nutricional (principalmente para controle de
obesidade) e cirurgia, quando indicado.
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43.
A DOENÇA DE KAWASAKI é uma vasculite sistêmica da infância de causa desconhecida. As
manifestações clínicas resultam de dano a vasos sanguíneos de pequeno e médio calibre. Sobre
a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Os critérios de classificação para Doença de Kawasaki incluem a presença de febre por pelo
menos 5 dias e a presença de 4 dos 5 achados: alterações nas extremidades, rash polimórfico,
hiperemia conjuntival, alterações nos lábios e cavidade oral e linfoadenomegalia cervical.
b) A Doença de Kawasaki é muito comum no Japão (1 em cada 150 crianças japonesas), com
80% apresentando o quadro até os 5 anos de idade, com predominância no sexo masculino.
c) Embora catastróficas, as complicações cardíacas ocorrem em somente 5% dos casos.
d) Doses altas de aspirina e gamaglobulina imune intravenosa são os pilares da terapia, sendo a
última essencial para prevenção de aneurismas coronarianos (redução em 75%).
e) A doença em crianças mais novas tende a ser mais atípica, com menor morbidade, inclusive
com menor incidência de complicações cardíacas graves (aneurismas coronarianos) e sem
necessidade do uso de gamaglobulina imune IV na maioria dos casos.
44.
CRIANÇA de 9 anos de idade, sexo masculino, apresenta púrpura palpável em membros
inferiores e nádegas, edema de mãos, dor abdominal e dor testicular há uma semana. Exames
complementares: leucócitos 10.500/mm³, VHS = 45 mm, ASLO de 400U e Urina I com hemáceas
20 p/c. Qual o diagnóstico provável?
a)
b)
c)
d)
e)
45.
Artrite reativa.
Febre reumática.
Poliarterite nodosa (PAN).
Púrpura de Henoch-Schönlein.
PAN cutânea.
As crioglobulinas são imunoglobulinas que se precipitam do soro sobre condições laboratoriais de
frio (em geral, 4°C). Sobre as CRIOGLOBULINEMIAS, a ssinale a alternativa INCORRETA.
a) A crioglobulinemia tipo I é associada com componente monoclonal IgM e é tipicamente
associada com malignidade hematopoiética.
b) O tipo II e III são frequentemente denominadas “crioglobulinemias mistas”, pois estão
comprometidos os componentes IgM e IgG, são virtualmente positivos para fator reumatoide e
cursam com vasculite de pequenos e médios vasos.
c) O acometimento do sistema nervoso periférico é muito comum na vasculite crioglobulinêmica
(até 80% dos casos), com a mononeurite multiplex sendo a manifestação mais comum.
d) A vasculite associada com as “crioglobulinemias mistas” está associada com 90% de
positividade para o vírus da hepatite C.
e) O vírus da hepatite B foi relatado no início dos anos 80’s como responsável por substancial
proporção dos casos de vasculites crioglulinêmicas, o que foi refutado em investigações
subsequentes (atualmente com menos de 5%). No entanto, sua pesquisa é mandatória por
concomitância de infecção por vírus da hepatite C e HIV em “grupos de alto risco”.
46.
A última década testemunhou grandes avanços no entendimento da fisiopatologia e
características clínicas das SAI (SÍNDROMES AUTOINFLAMATÓRIAS), que são causadas por
defeitos monogênicos em proteínas da imunidade inata, sendo consideradas imunodeficiências
primárias. Elas são caracterizadas clinicamente por sintomas inflamatórios recorrentes ou
contínuos, afetando diversos órgãos e sistemas, e devem ser diferenciadas das doenças
infecciosas, autoimunes e de outras imunodeficiências primárias. Associação com o gene CIAS1 e
proteína criopririna, herança autossômica dominante, febre contínua, características clínicas mais
específicas (atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, meningite asséptica, papiledema,
alargamento epifisário, fácies típica), risco elevado de amiloidose e tratamento com anakinra e
menos freqüentemente com talidomida. A SAI que corresponde a essa descrição é:
a)
b)
c)
d)
e)
Febre familiar do mediterrâneo.
Síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral (TRAPS).
Doença inflamatória multissistêmica de início neonatal (NOMID ou síndrome CINCA).
Sídrome de Majeed.
Deficiência do antagonista do receptor de IL-1 (DIRA).
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47.
A OSTEOPOROSE é um problema de saúde pública cuja prevalência tem aumentado com o
envelhecimento de população. Sobre a mesma, assinale a alternativa INCORRETA.
a) 50% da fraturas vertebrais e de quadril estão relacionadas com osteoporose.
b) Os glicocorticoides são as drogas mais comumente associadas com osteoporose induzida por
droga, levando a um risco de fratura que é dependente da duração e dose empregadas.
c) O FRAX (WHO Fracture Risk Assesment Tool) é um modelo que fornece o risco absoluto de
fratura nos próximos dez anos para determinado paciente, associando dados clínicos com a
densidade óssea na cabeça femoral.
d) Fraturas atípicas, principalmente subtrocanterianas ou diafisárias do fêmur, têm sido descritas
em pacientes com uso prolongado de bisfosfonato.
e) O Desonumab é um anticorpo monoclonal que atua semelhante à osteoprotegerina e compete
com o RANKL, inibindo a ativação e atuação osteoclástica.
48.
Homem, 48 anos, com quadro de MONOARTRITE AGUDA de joelho direito. Sem relato de
trauma. Refere febre de 38°C. Nega quadro anterior semelhante, história de nefrolitíase e
epidemiologia para DST. Hipertensão arterial, com uso de losartan 50 mg/dia + hidroclorotiazida
25 mg/dia. Hemograma com leucocitose 11500/mm³, 6 bastões e 70 segmentados, VHS=35,
ácido úrico = 7,0 mg%. Qual a conduta mais apropriada?
a)
b)
c)
d)
e)
49.
Qual o EICOSANOIDE com maior potência em estimular a agregação plaquetária?
a)
b)
c)
d)
e)
50.
Infiltração articular com triancinolona hexacetonida.
Betametasona IM.
Anti-inflamatórios não-esteroides.
Cochicicina e alopurinol.
Artrocentese e estudo do líquido sinovial.
Leucotrieno B4.
Prostaciclina.
Prostaglandina E2.
Tromboxano A2.
Prostaglandina F2.
Dor no joelho é uma condição comum na clínica diária e a tendinite anserina tem sido considerada
uma das principais causas, apesar de freqüentemente negligenciada. O diagnóstico tem sido
realizado de maneira eminentemente clínica e os pacientes queixam-se tipicamente de dor na
parte medial do joelho, com sensibilidade na porção ínferomedial. Que tendões compõem a o
TENDÃO ANSERINO?
a)
b)
c)
d)
e)
Grácil, Sartório e Semitendíneo.
Grácil, Sartório e Semimembranoso.
Sartório, Semimembranoso e Semitendíneo.
Vasto Medial, Grácil e Sartório.
Vasto Medial, Grácil e Semitendíneo.
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