Clique aqui para ter acesso à ficha de inscrição.

FICHA DE INSCRIÇÃO
1. DADOS PESSOAIS
Nome:
Data de Nascimento:
Endereço:
Bairro:
Ponto de Referência:
Telefone Fixo:
Celular:
** RG n°
**CPF n°
Possui Carteira de Trabalho? Não (
)
Sim (
)
**Certidão de Nascimento n°
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
Nome do responsável:
Grau de parentesco (caso o responsável não seja o pai ou a mãe):
2. DADOS DO SERVIÇO
*Serviço/Organização:
Técnico responsável:
Endereço:
CREAS de referência:
Telefone:
E-mail:
Idade:
3. FAMÍLIA E RENDA
Já esteve abrigado em alguma instituição? Sim (
Já esteve em situação de rua?
Você tem filho(s)? Não (
)
Não (
Sim (
)
)
Não (
Sim (
)
)
Por quanto tempo?
)
Qual Instituição
Por quanto tempo?
Moram com você? Não (
Quantos?
) Sim (
)
Se não moram, qual o motivo?
Você trabalha atualmente? Não (
)
Sim (
)
Em qual atividade?
Quantas pessoas moram na mesma residência?
Quantos trabalham?
Grau de parentesco?
Recebem algum benefício social? Não (
)
Sim (
)
Qual?
Qual a renda familiar aproximadamente?
4. SAÚDE
Frequenta a unidade de saúde de sua comunidade? Não (
Faz uso de alguma substância química? Não (
Tem algum problema de saúde? Não (
)
Você está estudando? Não (
)
)
) Sim (
) Sim (
É portador de alguma deficiência? Não (
5. EDUCAÇÃO
Sim (
) Sim (
)
Há quanto tempo?
faz tratamento?
)
Sim (
Com que frequência?
)
Qual?
)
Qual?
Que série está cursando?
Nome da Escola:
Período em que estuda: manhã (
) tarde (
) noite (
Horário:
)
Caso não esteja estudando, qual a última série cursada?
Em que ano deixou os estudos?
Qual o motivo?
Ja realizou algum curso Profissionalizante? Não (
6. LAZER
) Sim (
)
livros (
)
Qual ?
O que você gosta de fazer no seu tempo livre?
O que costuma ler? jornais (
)
revistas (
)
quadrinhos (
)
Gosta de ler?
Sim (
Quais programas de TV você costuma assistir?
Utiliza ou tem acesso a computador? Não (
)
Sim (
)
Participa de algum grupo ou atividade como esporte, música, dança, igreja? Não (
Que sites acessa?
) Sim (
) Qual(is)?
)
Não (
)
Descreva a importância desses grupos em sua vida:
Escreva em poucas linhas o que gostaria de fazer profissionalmente e que planos tem para o futuro:
* Serviços diretos das Secretarias municipais envolvidas e organizações parceiras.
**Verificar a condição referente à documentação. Obrigatoriamente o candidato deverá possuir RG, CPF e Certidão de Nascimento. Caso não
possua a documentação, mas está em processo de aquisição, por favor, entrar em contato com a equipe técnica do Projeto ViraVida, para que
sejam dados os devidos encaminhamentos.