Neoplasia Trofoblastica Gestacional

Neoplasia Trofoblastica Gestacional
Definição: São quaisquer blastomas originários do tecido de revestimento das vilosidades coriais(trofoblasto)
Epidemiologia
 EUA- 1/1000 gestações
 Ásia- 2/1000 gestações
Fatores de risco
 idade materna maior que 45anos ou menor que 18,
 gravidez molar prévia,
 má nutrição(?)
Classificação
1. Mola hidatiforme- completa(75%) ou parcial(25%)
2. Mola invasora(coricarcinoma destruens)- 1:12500
3. Coricarcinoma- 1:40000
4. Tumor trofoblastico de localização placentária- raro
Mola Hidatiforme
1.
2.
1.




2.










Completa x Parcial
Diferença nos padrões cromossômicos
Diferença nas características histológicas
Diferenças no padrão cromossômico
-Completa:
Cariótipo 46 XX em 90% dos casos: sptz(23) fertiliza óvulo, cujos cromossomos são ausentes ou
inativados, e duplica seu próprio material genético.
Cariótipo 46 XY em 10% dos casos: dois sptz fertilizam um óvulo vazio
-Parcial:
Cariótipo triplóide em 2/3 dos casos (69 XXY ou 69 XYY)- fertilização de óvulo normal por dois sptz
Cariótipo diplóide (46 XX ou 46 XY)- ?
Diferença nas características histológicas
-Completa:
Edema em todas as vilosidades
Proliferação do trofoblasto difusa e circunferencial
Ausência de partes fetais
Atipia presente freqüentemente
2% degenera em coriocarcinoma
-Parcial
Edema em algumas vilosidades
Proliferação do trofoblasto focal e leve
Presença de partes fetais
Atipia ausente
Degeneração para coriocarcinoma é rara
Quadro clínico
 Sangramento indolor sem causa aparente, de repetição, intensidade progressiva, aumentando a cada novo
surto
 Corrimento amarelado entre as hemorragias
 Emissão de vesículas(não muito comum)
Quadro clínico(cont.)
 Anemia
 Sinais tóxicos- náuseas e vômitos repetidos
 Útero desproporcionalmente aumentado para idade gestacional, de consistência pastosa e depressível
(Útero em sanfona)
 Bcf ausentes
 Extrema moleza da cérvice ao toque
Exames complementares
 US: aspecto vesicular(em cachos de uva), cisto tecaluteínicos em 40% dos casos
 Dosagem de beta-hCG: maior do que a esperada para idade gestacional
Complicações
 Hemorragia
 Infecção
 Perfuração
 Falência respiratória aguda
Tratamento
 Curetagem minuciosa
 Se família constituída, indica-se histerectomia por diminuir o risco de coriocarcinoma
Prognóstico
 80% tem evolução benigna
 20% maligniza(18% mola invasora e 2% coriocarcinoma)
Seguimento
 Dosagem de beta-hCG semanalmente até negativar por três determinações consecutivas. Posteriormente,
há cada 3 meses por 1 ano.
 Proibir gravidez durante um ano
Mola invasora
-É aquela que penetra e pode até perfurar a parede uterina e pode enviar metástases em órgãos distantes,
embora mantenha histológicamente sua estrutura vilositária
Fatores de risco
 Segunda prenhez molar
 Idade avançada
 Útero grande
 Presença de cistos tecaluteínicos
Diagnóstico
 Sangramento não coibido mesmo após curetagens repetidas, podendo levar a paciente ao estado de
choque
 Beta-hCG em platô ou elevação em duas de três semanas consecutivas
Acompanhamento
 RX de tórax
 TC de crânio e abdominal
 US pélvica para afastar gravidez normal
Tratamento
 Quimioterapia com metotrexato(30mg/m2 IM) ou metotrexato(1mg/kg)em dias alternados
leucovorina(0.1mg/kg)EV 24h após metotrexato. Continua até o título de beta-hCG negativar por três
semanas consecutivas
 A fertilidade é preservada e a cura acontece em praticamente 100% ,se dç não metastática
Coriocarcinoma
-É uma neoplasia epitelial maligna de células trofoblásticas derivadas de qualquer forma de gravidez
previamente normal ou anormal (50% mola hidatiforme, 25% aborto prévio, 22% gravidez normal, 3%
gravidez ectópica e teratomas)
Patologia
 Tumor mole, carnudo, amarelo-esbranquiçado, com tendência a formar grandes áreas pálidas de necrose
isquêmica, focos de amolecimento cístico e hemorragia extensa
 Mitoses anormais e anaplasia eatão presentes
Quadro clínico
 Gravidez recente, especialmente se molar
 Útero permanentemente aumentado
 Sangramento resistente ou curetagens repetidas
Laboratório
 Valores de beta-hCG muito elevados e não negativam
Diagnóstico de certeza: Histopatológico
Metástases
 Por via hematogênica para pulmão, cérebro e fígado principalmente. Sintomas: dispnéia, hemoptise, dor
de cabeça severa, náuseas, vômitos e sintomas neurológicos
 Se meta para vagina, biópsia contra-indicada
Tratamento
 Múltiplos agentes quimioterápicos: MetotrexatoActinomicinaDCiclofosfamida, administradas a cada
três semanas até a regressão completa
Critérios de alto risco
 Meta para fígado e cérebro
 Falha anterior da quimioterapia
 Apresentação da dç 4 meses ou mais após gravidez anterior
 Nível de beta-hCG maior 40000mIU/ml pré-tratamento
 Diagnóstico histológico de coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de sítio placentário





Composto de trofoblasto intermediário
Ausência de elementos citotrofoblástico
Aumento do lactogênio placentário humano
Beta-hCG baixo
Pode ser curado por curetagem