material-consulta-ps-2016

Epidemiologia IV- Vigilância Epidemiológica
Vigilância Epidemiológica no Pronto-Socorro
Material de consulta em sala de aula - 2016
Prof.ª Sandra Costa Fonseca
Monitoras:
Amanda Vanessa Demarchi
Daniele Francine Pereira
Sumário
Atendimento a mulheres vítimas de Violência Sexual
1
Acidente com Material Biológico
6
Profilaxia pós-exposição à Raiva
10
Profilaxia de Tétano Acidental
15
Intoxicações Exógenas
18
Acidentes por animais peçonhentos
21
Referências
22
Anexos – Fichas de notificação/Investigação
23
Atendimento a mulheres vítimas de Violência Sexual
O que o profissional de saúde deve fazer?

Notificação através do preenchimento da Ficha Violência Doméstica, Sexual e/ou outras Violências;

Acolhimento e Atendimento imediato para prevenção de:
 Gestação – Anticoncepção de Emergência;
 DST não virais;
 Hepatite B;
 HIV.
1. Exames para acompanhamento
A coleta imediata de sangue e de amostra do conteúdo vaginal realizadas no momento de admissão da
vítima de violência sexual é necessária para estabelecer a eventual presença de DST, HIV ou hepatite
prévias à violência sexual. Entretanto, tal coleta não deve retardar o início da profilaxia.
2. Anticoncepção de Emergência
 Deve ser prescrita para todas as mulheres e adolescentes expostas;
 Preferível até 72h após exposição, porém pode ser utilizada até 5 dias.
3. Doenças Sexualmente Transmissíveis Não Virais
Grande parte das infecções genitais decorrentes de violência sexual pode ser evitada, como gonorréia, sífilis,
infecção por clamídia, tricomoníase e cancro mole. Pelo baixo impacto da tricomoníase na saúde da mulher e
1
por apresentar reações adversas e interações medicamentosas significativas, a administração profilática do
metronidazol é facultativa ou pode ser postergada.
* A administração profilática do metronidazol e as alternativas pode ser postergada ou evitada em casos de
intolerância gastrintestinal conhecida ao medicamento. Também deve ser postergada nos casos em que
houver prescrição de contracepção de emergência e de profilaxia antirretroviral.
*Não poderá ser utilizado no primeiro trimestre de gestação.
Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Infecções Sexualmente
Transmissíveis Relatório de Recomendação, 2015.
Em pessoas com história comprovada de hipersensibilidade aos medicamentos de primeira escolha, em
especial à penicilina, deve-se utilizar alternativa de profilaxia. As drogas de primeira escolha poderão ser
substituídas por alternativas, conforme quadro abaixo:
4. Hepatites Virais



A imunoprofilaxia contra a hepatite B está indicada em casos de violência sexual nos quais ocorra
exposição ao sêmen, sangue ou outros fluidos corporais do agressor;
Em condições de desconhecimento ou dúvida sobre o status vacinal, a profilaxia deverá ser
administrada. NÃO É NECESSÁRIO AGUARDAR EXAMES DA MULHER PARA INICIAR A PROFILAXIA.
As mulheres sem vacinação também devem receber dose única de imunoglobulina anti-hepatite B
(IGHAHB - 0,06 ml/kg, IM), até máximo de 5mL. A IGHAHB pode ser administrada em até, no máximo,
14 dias após a violência sexual, embora seja recomendada a aplicação nas primeiras 48 horas;
2



Mulheres imunizadas contra hepatite B, com esquema completo, não necessitam de reforço ou de
IGHAHB. Mulheres não imunizadas ou que desconhecem seu status vacinal devem receber a primeira
dose da vacina e completar o esquema. Mulheres com esquema vacinal incompleto devem completar
as doses recomendadas.
A gestação não contraindica a imunização com vacina ou soro, em qualquer idade gestacional.
Em exposições com paciente-fonte infectado pelo vírus da hepatite C e naquelas com fonte
desconhecida, está recomendado o acompanhamento da vítima. Como o período de incubação da
hepatite C dura em média 7 semanas (variando entre 2 a 24 semanas) e mais de 75% dos casos agudos
são assintomáticos, é necessária a investigação laboratorial para o diagnóstico.
Momento de realização dos testes:
D0
D45
- Bioquímica (ALT)
- Bioquímica (ALT)
- Sorologia anti-HCV
D90
- Bioquímica (ALT)
- Sorologia anti-HCV
- HCV-RNA (PCR qualitativo)
D180
- Bioquímica (ALT)
- Sorologia anti-HCV
5. Infecção pelo HIV
3
4
5
Acidente com Material Biológico
O que o profissional de saúde deve fazer?

Notificação através do preenchimento da Ficha Acidente de Trabalho com Exposição à Material
Biológico;

Registro do acidente em CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho).

Procedimentos Recomendados:





Cuidados imediatos com a área de exposição;
Avaliação do paciente-fonte;
Quimioprofilaxia para HIV;
Imunoprofilaxia para HBV;
Medidas relacionadas ao HCV.
1. Cuidados Imediatos com a Área de Exposição
 Lavagem exaustiva do local exposto com água e sabão nos casos de exposições percutâneas ou
cutâneas;
 Nas exposições de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com água ou com solução salina fisiológica;
 Procedimentos que aumentam a área exposta (cortes, injeções locais) e a utilização de soluções
irritantes como éter, hipoclorito ou glutaraldeído são contra-indicados.
2. Avaliação do paciente-fonte
6
3. Quimioprofilaxia para HIV







A indicação de PEP (Quimioprofilaxia pós-exposição ocupacional) requer a avaliação do risco da
exposição, o que inclui:
 A definição do tipo de material biológico envolvido;
 A gravidade e o tipo da exposição;
 A identificação do paciente-fonte e sua condição sorológica anti-HIV;
 As condições clínicas, imunológicas e laboratoriais do paciente-fonte identificado como
infectado pelo HIV/AIDS.
Os critérios de gravidade na avaliação do risco do acidente são dependentes do volume de sangue e da
quantidade de vírus presente. Os acidentes mais graves são aqueles que envolvem:
 Maior volume de sangue (lesões profundas provocadas por material perfurocortante,
acidentes com agulhas previamente utilizadas na veia ou artéria do paciente-fonte e
acidentes com agulhas de grosso calibre);
 Maior inóculo viral representado por pacientes-fonte com infecção pelo HIV/AIDS em estágios
avançados da doença ou com infecção aguda pelo HIV,
A quimioprofilaxia deve ser recomendada nos casos de exposição com risco significativo de
contaminação pelo HIV. Para exposições com menor risco, a quimioprofilaxia deve ser considerada se
houver altos títulos virais no paciente-fonte.
Estudos em exposição sexual e transmissão vertical sugerem que indivíduos com carga viral <1500
cópias/ml apresentam risco muito reduzido de transmissão do HIV;
Material biológico com risco de transmissão do HIV: sangue, sêmen, secreção vaginal, líquor, tecidos,
exsudatos inflamatórios, cultura de células, líquidos: pleural; pericárdico; peritoneal; articular;
amniótico;
Materiais sem risco de transmissão do HIV: urina, fezes, escarro, vômitos, lágrima – a presença de
sangue nestes materiais, tornam o material como sendo de risco.
Quando indicada, a PEP deverá ser iniciada o mais rápido possível, idealmente, nas primeiras horas
após o acidente. Recomenda-se que o prazo máximo, para início de PEP, seja de até 72h após o
acidente. A duração da quimioprofilaxia é de 28 dias.
7
Fluxograma para PEP (2015)
8
4. Imunoprofilaxia para HBV
 A vacinação pré-exposição contra a hepatite B é a principal medida de prevenção de hepatite B
ocupacional entre profissionais de saúde. Idealmente a vacinação deverá ser feita antes da admissão
do profissional nos serviços de saúde. Quando o esquema vacinal for interrompido não há
necessidade de recomeçá-lo. Nos esquemas incompletos de vacinação recomenda-se a comprovação
da resposta vacinal através da solicitação do anti-HBs um a dois meses após a última dose (com
intervalo máximo de 6 meses). Quando não há resposta vacinal adequada após a primeira série de
vacinação, grande parte dos profissionais (até 60%) responderá a uma série adicional de 3 doses.
Recomendações para profilaxia de hepatite B após exposição ocupacional
a material biológico*

A imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (IGHAHB) também deve ser aplicada por via IM. Ela
fornece imunidade provisória por um período de 3 a 6 meses após a administração. A eficácia é maior
quando a IGHAHB é utilizada dentro das primeiras 24 a 48 horas após o acidente.
5. Medidas Relacionadas ao HCV
 Não existe medida específica eficaz para redução do risco de transmissão do vírus da hepatite C após
exposição ocupacional. Os estudos não comprovaram benefício profilático com o uso de
imunoglobulinas. Dados atualmente disponíveis sugerem que o interferon só atua quando a infecção
pelo HCV está estabelecida, parecendo indicar que não atuariam como profilaxia pós-exposição.
9
Profilaxia pós-exposição à Raiva
O que o profissional de saúde deve fazer?

Notificação através do preenchimento da Ficha de Investigação para Atendimento Antirrábico
Humano;

Procedimentos Recomendados:
 Cuidados com o ferimento;
 Classificar o acidente de acordo com as características do ferimento e do animal;
 Avaliar prevenção e controle da Raiva Humana;
 Conduta em caso de possível re-exposição ao vírus da Raiva.
1. Cuidados com o ferimento
- Lavar imediatamente o ferimento com água corrente, sabão ou outro detergente. A seguir, devem ser
utilizados antissépticos que inativem o vírus da raiva (como o polvidine, digluconato de clorexidine ou
álcool iodado). Essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez, na primeira consulta.
Posteriormente, lavar a região com solução fisiológica.
- Havendo contaminação da mucosa com saliva, outras secreções ou tecidos internos de animal suspeito
de raiva, seguir o esquema profilático indicado para lambedura da mucosa. A mucosa ocular deve ser
lavada com solução fisiológica ou água corrente.
- Em casos de lambedura na pele íntegra, por animal suspeito, recomenda-se lavar o local com água e
sabão.
- Não se recomenda a sutura dos ferimentos. Quando for absolutamente necessário, aproximar as bordas
com pontos isolados. Havendo necessidade de aproximar as bordas, o soro antirrábico, se indicado, deverá
ser infiltrado uma hora antes da sutura.
- Proceder à profilaxia do tétano segundo o esquema preconizado (caso não seja vacinado ou com
esquema vacinal incompleto) e uso de antibióticos nos casos indicados, após avaliação médica.
2. Classificar o acidente de acordo com as características
2.1. Características do ferimento
- Local: ferimentos que ocorrem em regiões próximas ao sistema nervoso central (cabeça, face ou pescoço) ou
em locais muito inervados (mãos, polpas digitais e planta dos pés) são graves, porque facilitam a exposição do
sistema nervoso ao vírus. A lambedura de mucosas é considerada grave, porque as mucosas são permeáveis ao
vírus, mesmo quando intactas, e também porque as lambeduras, geralmente, abrangem áreas mais extensas. A
lambedura da pele íntegra não oferece risco.
- Profundidade: os ferimentos devem ser classificados como superficiais (sem presença de sangramento) ou
profundos (apresentam sangramento, ou seja, ultrapassam a derme). Os ferimentos profundos, além de
aumentar o risco de exposição do sistema nervoso, oferecem dificuldades à assepsia. Mas vale ressaltar que os
ferimentos puntiformes são considerados como profundos e, algumas vezes, não apresentam sangramento.
- Extensão e número de lesões: deve-se observar a extensão da lesão e se ocorreu apenas uma única lesão ou
múltiplas, ou seja, uma porta de entrada ou várias. Por exemplo, uma mordedura pode ter várias portas de
entrada. Considerar cada perfuração como uma porta de entrada.
De acordo com os critérios acima estabelecidos, as exposições podem ser assim classificadas:
- Acidentes leves: Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto
mãos, polpas digitais e planta dos pés); podem acontecer em decorrência de mordeduras ou arranhaduras
causadas por unha ou dente; Lambedura de pele com lesões superficiais.
- Acidentes graves: Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mão, polpa digital e/ou planta do pé; ferimentos
profundos, múltiplos ou extensos, em qualquer região do corpo; lambeduras de mucosas; lambeduras de pele
onde já existe lesão grave; ferimentos profundos causados por unha de gato; qualquer ferimento provocado
por morcego.
10
2.2. Características do animal envolvido no acidente
 Cão e gato
 estado de saúde do animal no momento da agressão
 possibilidade de observação do animal por 10 dias
 procedência do animal
 hábitos de vida do animal

Animais silvestres – morcego de qualquer espécie, micos (sagüi e “soin”), macaco, raposa, guaxinim,
quati, gambá, roedores silvestres, cachorro do mato, felídeos selvagens, etc. devem ser classificados
como animais de risco.

Animais domésticos de interesse econômico ou de produção – bovinos, bubalinos, equídeos,
caprinos, ovinos, suínos e outros também são animais de risco.

Animais de baixo risco – os seguintes roedores e lagomorfos (urbanos ou de criação) são considerados
como de baixo risco para a transmissão da raiva, não sendo necessário, portanto, indicar profilaxia da
raiva em caso de acidentes causados pelos mesmos: ratazana-de-esgoto; rato-de-telhado;
camundongo; cobaia ou porquinho-da-índia; hamster; coelho.
3. Avaliar o uso de instrumentos para prevenção e controle da Raiva Humana;
 Instrumentos disponíveis para prevenção e controle da Raiva Humana:
 Vacina humana (Vacina de cultivo celular)
 Soros para uso humano (Heterólogo e Homólogo)
3.1. Vacina Humana (Vacina de Cultivo Celular)
 São vacinas mais potentes, seguras e isentas de risco.
 Dose e via de aplicação
 Via intramuscular – são apresentadas na dose 0,5ml e 1ml, dependendo do fabricante
(verificar embalagem e/ou lote). A aplicação intramuscular deve ser profunda, na região do
deltóide ou vasto lateral da coxa. Via intradérmica – a dose da via intradérmica é de 0,1ml.
Deve ser aplicada em locais de drenagem linfática, geralmente nos braços, na inserção do
músculo deltóide.


Contra-indicação: A vacina não tem contra-indicação (gravidez, mulheres lactantes, doença
intercorrente ou outros tratamentos).
Eventos adversos: As vacinas contra a raiva produzidas em meios de cultura são seguras. De acordo
com os trabalhos publicados na literatura, causam poucos eventos adversos e, na quase totalidade dos
casos, de pouca gravidade.
- Manifestações locais: Caracterizadas por dor, prurido, edema, enduração e pápulas
urticariformes. A incidência relatada na literatura varia entre 3% e 25% dos vacinados.
- Manifestações gerais: Febre, mal-estar, cefaléia, náuseas, dor abdominal, dores musculares
e tonturas
- Manifestações de hipersensibilidade: As reações de hipersensibilidade relatadas na
literatura médica são associadas à vacina produzida em células diplóides humanas (HDCV – Human
Diploid Cells Vaccine), que, atualmente, não é disponível no Brasil.
- Manifestações neurológicas: A incidência de reações adversas neurológicas com as vacinas
produzidas em cultivo celular é muito baixa.
11
3.2 Soros para uso humano
3.2.1. Soro heterólogo
O soro heterólogo é uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada em equídeos
imunizados contra o vírus da raiva. Deve ser conservado em geladeira, entre +2º a +8ºC, observando o
prazo de validade do fabricante.
A dose indicada é de 40UI/kg de peso do paciente. Deve-se infiltrar nas lesões a maior quantidade possível
da dose do soro. Quando a lesão for extensa e múltipla, a dose pode ser diluída, em soro fisiológico, para
que todas as lesões sejam infiltradas.
O uso do soro não é necessário quando o paciente recebeu esquema profilático completo anteriormente.
No entanto, em situações especiais, como pacientes imunodeprimidos ou dúvidas com relação ao
esquema profilático anterior, se houver indicação, o soro deve ser recomendado.

Eventos adversos: os soros atualmente produzidos são seguros, mas podem causar eventos adversos,
como qualquer imunobiológico.
- Manifestações locais – dor, edema e hiperemia e, mais raramente, presença de abscesso.
São as manifestações mais comuns, normalmente de caráter benigno.
- Manifestações imediatas – choque anafilático, manifestação rara que pode ocorrer nas
primeiras 2 horas após a aplicação. Os sintomas mais comuns são: formigamento nos lábios, palidez,
dispneia, edemas, exantemas, hipotensão e perda de consciência.
- Manifestações tardias – ocorrem, com mais frequência, até a segunda semana após a
aplicação do soro:
Doença do soro: caracterizada por edema e eritema no local de aplicação do soro, febre,
mioartralgia (poliartrite serosa), astenia, cefaleia, sudorese, desidratação, exantema com
máculas e pápulas pruriginosas, infartamento e inflamações ganglionares e, mais raramente,
vasculite e nefrite;
Reação de Arthus: caracterizada por vasculite local acompanhada de necrose, dor,
tumefação, rubor e úlceras profundas. Quadro muito raro.
3.2.2. Soro homólogo (Imunoglobulina humana antirrábica)
 A imunoglobulina humana antirrábica, uma solução concentrada e purificada de anticorpos, preparada
a partir de hemoderivados de indivíduos imunizados com antígeno rábico, é um produto mais seguro
que o soro antirrábico, porém de produção limitada e, por isso, de baixa disponibilidade e alto custo.
 A imunoglobulina deve ser indicada somente para pacientes que se enquadram num dos seguintes
itens: ocorrência de quadros anteriores de hipersensibilidade; uso prévio de soros de origem equídea;
a existência de contatos frequentes com animais, principalmente com equídeos, por exemplo, nos
casos de contato profissional (veterinários) ou por lazer. A dose indicada é de 20UI/kg de peso.
 Eventos adversos
- Manifestações locais – pode provocar reações de caráter benigno como dor, edema,
eritema e, mais raramente, abscesso.
- Manifestações sistêmicas – leve estado febril. Em presença de gama-globulinemia ou
hipogamaglobulinemia, pode ocorrer reação anafilática.
12
A imunoglobulina humana antirrábica (soro homólogo) está disponível nos Centros de Referência para
Imunobiológicos Especiais (CRIE), do Programa de Imunizações, das secretarias de saúde dos estados e do
Distrito Federal. Os eventos adversos com manifestações sistêmicas ao soro antirrábico humano
(heterólogo ou homólogo) devem ser investigados e notificados
Esquema para profilaxia pós-exposição da raiva humana
(1) É necessário orientar o paciente para que ele notifique imediatamente à unidade de saúde se o animal
morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma vez que podem ser necessárias novas intervenções de forma
rápida, como a aplicação do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinação.
(2) É preciso avaliar, sempre, os hábitos do cão e gato e os cuidados recebidos. Podem ser dispensadas da
profilaxia as pessoas agredidas pelo cão ou gato que, com certeza, não têm risco de contrair a infecção rábica.
Por exemplo, animais que vivem dentro do domicílio (exclusivamente); não tenham contato com outros
animais desconhecidos; que somente saem à rua acompanhados dos seus donos e que não circulem em área
com a presença de morcegos. Em caso de dúvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for
13
procedente de área de raiva controlada, não é necessário iniciar a profilaxia. Manter o animal sob observação e
só iniciar a profilaxia indicada (soro+vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
(3) O soro deve ser infiltrado na porta de entrada. Quando não for possível infiltrar toda dose, aplicar o máximo
possível e, a quantidade restante, a menor possível, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a
região glútea. Sempre aplicar em local anatômico, diferente do que aplicou a vacina. Quando as lesões forem
muito extensas ou múltiplas, a dose do soro a ser infiltrada pode ser diluída, o menos possível, em soro
fisiológico, para que todas as lesões sejam infiltradas.
(4) Nos casos em que se conhece só tardiamente a necessidade do uso do soro antirrábico ou quando o mesmo
não se encontra disponível no momento, aplicar a dose de soro recomendada, antes da aplicação da 3o dose
da vacina de cultivo celular. Após esse prazo o soro não é mais necessário.
4. Conduta em caso de possível re-exposição ao vírus da Raiva
Pessoas com re-exposição ao vírus da raiva, que já tenham recebido profilaxia de pós-exposição anteriormente,
devem ser submetidas a novo esquema profilático de acordo com as indicações do Quadro 7. Para essas
pessoas, quando possível, também é recomendável a pesquisa de anticorpos. Quando o paciente tiver o
esquema de pré-exposição, em qualquer momento da re-exposição, adotar conduta conforme o Quadro 1.
14
Profilaxia de Tétano Acidental
O que o profissional de saúde deve fazer?

Procedimentos Recomendados:
Assistência Médica;
Avaliar a indicação de vacinação para prevenção do Tétano Acidental;
Conduta frente a ferimentos suspeitos.
1. Assistência Médica

O doente deve ser internado em unidade assistencial apropriada, com mínimo de ruído, de
luminosidade, com temperatura estável e agradável. Casos graves têm indicação de terapia intensiva,
onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e consequente redução das
sequelas e da letalidade. São de fundamental importância os cuidados dispensados pela equipe
médica e de enfermagem experientes no atendimento a esse tipo de enfermidade.

Os princípios básicos do tratamento do tétano são: sedação do paciente; neutralização da toxina
tetânica; erradicação do paciente; debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte.

Sedação do paciente – recomenda-se a administração de benzodiazepínicos e miorrelaxantes
(Quadro 1). Checar as doses.
15

Neutralização da toxina tetânica – utiliza-se a imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT)
ou, na indisponibilidade, o soro antitetânico (SAT). A imunoglobulina humana antitetânica é
disponível, no Brasil, apenas para uso intramuscular (IM), devendo ser administrada em
massas musculares diferentes. A dose terapêutica recomendada depende do quadro clínico e
do critério médico. O SAT é administrado via IM, distribuído em duas massas musculares
diferentes ou via endovenosa (Quadro 2).

Erradicação do C. tetani – a penicilina G cristalina é a medicação de escolha ou o
metronidazol, usado como alternativa (Quadro 3).

Debridamento do foco – limpar o ferimento suspeito com soro fisiológico ou água e sabão. Realizar o
debridamento, retirando todo o tecido desvitalizado e corpos estranhos. Após a remoção das condições
suspeitas, fazer limpeza com água oxigenada ou solução de permanganato de potássio a 1:5.000.
Ferimentos puntiformes e profundos devem ser abertos em cruz e lavados generosamente com soluções
oxidantes. Não há comprovação de eficácia do uso de penicilina benzatina, na profilaxia do tétano
acidental, nas infecções cutâneas. Além do tratamento sintomático, caso haja indicação para o uso de
antibióticos, proceder de acordo com o esquema terapêutico indicado pela situação clínica, a critério
médico.
2. Avaliar a indicação de vacinação para prevenção do Tétano Acidental
 A principal forma de prevenção do tétano é vacinar a população desde a infância com a vacina
antitetânica, composta por toxóide tetânico, associado a outros antígenos (DTP, DTPa, Pentavalente,
DT ou dT). O esquema completo recomendado pelo Ministério da Saúde é de 3 doses administradas
no primeiro ano de vida, com reforços aos 15 meses e aos 4 anos de idade. A partir dessa idade, um
reforço a cada 10 anos após a última dose administrada ou 5 anos se for gestante (Quadros 4 e 5).
 A vacina dT (conhecida como dupla adulto, composta por associação de toxóide diftérico e tetânico)
tem uma eficácia de quase 100%, se observada as condições ideais de conservação e administração
inerentes à vacina e ao indivíduo (Manual de Normas de Vacinação, do PNI).
16
3. Conduta frente a ferimentos suspeitos
17
Intoxicações Exógenas
O que o profissional de saúde deve fazer?

Notificação através do preenchimento da Ficha Intoxicações Exógenas;

Procedimentos Recomendados:
 Reconhecer uma intoxicação e identificar o agente tóxico causal;
 Determinar a abordagem de descontaminação;
 Avaliar o uso de antídotos;
1. Reconhecer uma intoxicação e identificar o agente tóxico causal

Síndrome anticolinérgica
Sintomatologia: rubor de face, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midríase, retenção urinária,
agitação psicomotora, alucinações e delírios.
Principais agentes: atropina, derivados e análogos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos,
antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos, midriáticos, plantas da família Solanaceae,
particularmente do gênero Datura.

Síndrome anticolinesterásica
Sintomatologia: sudorese, lacrimejamento, salivação, aumento das secreções brônquicas, miose,
bradicardia, fibrilações e fasciculações musculares.
Principais agentes: inseticidas organofosforados, inseticidas carbamatos, fisostigmina, algumas
espécies de cogumelos.

Síndrome narcótica
Sintomatologia: depressão respiratória, depressão neurológica, miose, bradicardia, hipotermia,
hipotensão, hiporreflexia.
Principais agentes: opiáceos, incluindo também elixir paregórico, difenoxilato, loperamida.

Síndrome depressiva
Sintomatologia: depressão neurológica (sonolência, torpor, coma), depressão respiratória, cianose,
hiporreflexia, hipotensão.
Principais agentes: barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol.

Síndrome simpatomimética
Sintomatologia: midríase, hiperreflexia, distúrbios psíquicos, hipertensão, taquicardia, piloereção,
hipertermia, sudorese.
Principais agentes: cocaína, anfetamínicos, derivados e análogos, descongestionantes nasais, cafeína,
teofilina.

Síndrome extrapiramidal
Sintomatologia: distúrbios do equilíbrio, distúrbios da movimentação, hipertonia, distonia orofacial,
mioclonias, trismo, opistótono, parkinsonismo.
Principais agentes: fenotiazínicos, butirofenonas, fenciclidina, lítio.

Síndrome metemoglobinêmica
Sintomatologia: cianose de pele e mucosas, de tonalidade e localização peculiar, palidez de pele e
mucosas, confusão mental, depressão neurológica.
Principais agentes: acetanílida, azul de metileno, dapsona, doxorubicina, fenazopiridina, furazolidona,
nitratos, nitritos, nitrofurantoína, piridina, sulfametoxazol.
18
2. Determinar a abordagem de descontaminação
3. Avaliar o uso de antídotos

Os antídotos são substâncias que têm a capacidade de inibir ou atenuar a ação do tóxico, quelar ou
aumentar a velocidade de absorção.
19









Piretroides
Sintomatologia: eritema, vesículas ou bolhas com prurido intenso, edema, queimação e parestesia,
irritação de vias aéreas, asma, reações de hipersensibilidade. Com solvente derivado de petróleo há risco
de pneumonia química. Os piretroides podem determinar, além dos distúrbios alérgicos, perturbações
neurológicas caracterizadas por cefaleia, hiperexcitabilidade, tontura, hiperreflexia, fasciculações
musculares, incoordenação motora, convulsões, paralisias e distúrbios do equilíbrio, epigastralgia,
náuseas, vômitos, diarreia, depressão leve do SNC. Em reação anafilática (raro) pode causar colapso
vascular periférico, dificuldade respiratória, broncoespasmo, edema de orofaringe, hipotensão.
Na exposição da pele, olhos ou inalação: descontaminação conforme o caso.
Na ingestão: Ingestão de pequena quantidade → descontaminação local com água corrente
Ingestão de risco → carvão ativado + catártico (sulfato de magnésio ou sulfato de sódio 250
mg/kg (máx. de 30g);
Na superdosagem, não provocar vômito. Se necessário proceder à lavagem gástrica (na presença de
solvente);
Lavagem gástrica + intubação prévia: se o produto contém derivado de petróleo (devido ao risco de
aspiração);
Em caso de reação anafilática (rara): assistência respiratória, adrenalina, anti-histamínico, corticoide e
fluidos EV.
Medidas sintomáticas e de manutenção;
Anti-histamínicos para os processos alérgicos;
Diazepam na hiperexcitabilidade ou convulsões.
20
Acidentes por animais peçonhentos
O que o profissional de saúde deve fazer?

Notificação através do preenchimento da Ficha de Investigação de Animais Peçonhentos.

Assistência médica - Procedimentos Recomendados:
21
REFERÊNCIAS
Guia de vigilância epidemiológica – 2014
Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para profilaxia antirretroviral pós-exposição de risco à infecção pelo HIV.
Ministério da Saúde, 2015
Protocolo para o Atendimento às Pessoas em Situação de Violência sexual. Secretaria Estadual de Saúde do
Paraná, 2015
Curso de Toxicologia Clínica da UFRJ. Disponível em: http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/apresent.htm
22