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A
Artigo Original
Caldas NS et al.
Home care: protocolo de terapia de nutrição enteral
para idosos
Home care: protocol of enteral nutrition therapy for elderly
Natanna Sampaio de Caldas1
Rayris Rafaela Nunes Paula1
Vânia Marisa da Silva Vasconcelos2
Unitermos:
Protocolos. Nutrição enteral. Atendimento domiciliar.
Idoso.
Keywords:
Protocols. Enteral nutrition. Home care. Aged.
Endereço para correspondência:
Natanna Sampaio de Caldas
Rua São Leonardo, 890 – Residencial Tunas Ferreira
– Teresina, PI, Brasil
E-mail: [email protected]
Submissão:
3 de maio de 2013
Aceito para publicação:
2 de setembro de 2013
1.
2.
RESUMO
Introdução: A terapia nutricional enteral domiciliar tem a finalidade de melhorar ou manter
o estado nutricional dos pacientes, com consequente impacto na qualidade de vida dos
mesmos e na redução de custos aos serviços de saúde. O objetivo deste estudo é elaborar
um modelo de protocolo de acompanhamento nutricional em home care para idosos em
uso de terapia de nutrição enteral. Método: Trata-se de um estudo de caso, observacional
e descritivo realizado por meio de uma empresa de home care, onde foi acompanhado o
atendimento nutricional a idosos em uso de terapia de nutrição enteral. Resultados: Dentre
os protocolos analisados os que apresentaram mais itens informativos foram os protocolos A
(da empresa em estudo) e B (de um hospital), o que evidencia protocolos mais complexos e
com mais atividades a serem desenvolvidas. As condutas adotadas pelo nutricionista refletem
condições aptas para desempenhar um trabalho de respaldo e seriedade, em acordo com as
atribuições do nutricionista nesse tipo de modalidade de serviço. Conclusões: O protocolo
é um instrumento que pode ajudar a definir, padronizar e revisar continuamente a maneira
de processar as ações dos profissionais. Embora útil e necessário, o emprego de protocolos
poderá apresentar limites, quando restrito a atos e procedimentos preestabelecidos e não
responder às reais demandas clínicas em diferentes situações, por isso, a importância de sua
implementação contínua e uso adequado a cada realidade.
ABSTRACT
Background: The household enteral nutrition therapy aims to improve or maintain the
nutritional status of patients with consequent impact on quality of life for themselves and
reduce costs to health services. The objective of this study is to develop a protocol model in
nutritional monitoring for home care elderly using enteral nutrition therapy. Methods: This
is a case study, observational and descriptive study through a home care company where it
was accompanied nutritional care for elderly people using enteral nutrition therapy. Results:
Among the analyzed protocols the ones have showed more informational items were protocols
A (the company under study) and B (a hospital), which shows more complex protocols and
more activities to be developed. The approaches adopted by nutritionist reflect conditions
suited to play a support and seriousness work in accordance to nutritionist duties about this
type of service mode. Conclusions: The protocol is a tool that can help define, standardize
and continuously review the way to process the professional actions. Although useful and
necessary, the use of protocols may present limits, when restricted to acts and procedures
previously established and not respond to the real demands in different clinical situations, so
the importance of implementation and use remains appropriate to each reality.
Graduanda de Nutrição do Centro Universitário Uninovafapi, Teresina, PI, Brasil.
Nutricionista e Professora Especialista do Centro Universitário Uninovafapi, Teresina, PI, Brasil.
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Home care: protocolo de terapia de nutrição enteral para idosos
INTRODUÇÃO
Home care é definido como um serviço em que são
desenvolvidas ações de saúde no domicílio do cliente por
uma equipe interprofissional, a partir da realidade em que o
mesmo está inserido, visando à promoção, manutenção e/
ou restauração da saúde, e desenvolvimento e adaptação de
suas funções de maneira a favorecer o restabelecimento de
sua autonomia1.
A terapia nutricional domiciliar (TND) pode ser definida
como assistência nutricional e clínica ao paciente em seu
domicílio. Tem como objetivo recuperar ou manter o nível
máximo de saúde, funcionalidade e comodidade do paciente
e está associada à redução de custos assistenciais2.
Esse modelo de atenção à saúde tem sido amplamente
difundido no mundo e tem como pontos fundamentais o
cliente, a família, o contexto domiciliar, o cuidador e a equipe
multiprofissional. Além disso, a atenção domiciliar comporta
diferentes modalidades que são importantes para sua realização, como a atenção, o atendimento, a internação e a
visita domiciliar3.
As condições básicas para um paciente ser encaminhado
para o domicílio incluem presença de estabilidade hemodinâmica e metabólica, além da presença de um cuidador
responsável e capacitado, para que haja adesão às orientações adequadas da terapia domiciliar4,5.
Para selecionar os candidatos a TND alguns fatores devem
ser avaliados, como situação clínica do paciente, a família
deve aceitar o tratamento domiciliar, se o domicílio fornece
condições de higienização e manipulação de dieta, se há
local apropriado para armazenamento da terapia nutricional
(TN) indicada, se há telefone, água potável, luz e refrigeração
adequada; os benefícios da TND devem ser maiores que os
riscos; a nutrição artificial domiciliar deve manter ou melhorar
a qualidade de vida do paciente6.
O suporte nutricional por meio do uso de sondas é de
extrema importância e reconhecido como fator definitivo na
recuperação de doentes, em decorrência do aumento da
prevalência de doenças crônicas na população, especialmente
nos idosos, pois permite o aporte de nutrientes. Sua indicação
está também associada às doenças que levam a dificuldades
na deglutição, impossibilitando a alimentação por via oral.
Nesse grupo de pacientes, o controle rigoroso da TN instituída é fundamental por ser essa uma população com risco
aumentado de distúrbios metabólicos e eletrolíticos, síndrome
de realimentação e intolerância gastrointestinal7,8.
O crescimento da população idosa é um fenômeno
mundial e, no Brasil, as modificações ocorrem de forma
radical e bastante acelerada. As projeções mais conservadoras
indicam que, em 2020, o Brasil será o sexto país do mundo
em número de idosos, com um contingente superior a 30
milhões de pessoas9.
A nutrição enteral (NE) é, segundo o Ministério da Saúde
do Brasil, todo e qualquer “alimento para fins especiais,
com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada
ou combinada, de composição definida ou estimada,
especialmente formulada e elaborada para uso por sondas
ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementar a alimentação
oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos,
órgãos ou sistemas10”.
O uso de protocolos é prática comum em muitas instituições. Eles podem ser construídos em papel ou utilizando-se
recursos informatizados. Na saúde, eles são utilizados para
padronizar e uniformizar os procedimentos e informações
do atendimento ao doente. Devem ser capaz de captar e
armazenar dados, possibilitando controle, análise, acompanhamento, além de contribuir para tomada de decisões mais
seguras e eficazes11,12.
O objetivo principal deste estudo foi elaborar um modelo
de protocolo de NE para melhorar o trabalho de profissionais
nutricionistas em ambientes domiciliares, além de descrever
como está sendo desenvolvido o atendimento nutricional
domiciliar em Teresina, a fim de contribuir para informar os
demais interessados, descrevendo o seu procedimento nessa
modalidade de serviço.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de caso, observacional e descritivo, realizado em uma empresa de home care (atendimento
domiciliar) em Teresina-PI, com acompanhamento nutricional
a idosos que fazem uso de terapia de NE, no período de
março de 2013.
Realizou-se acompanhamento das condutas nutricionais
domiciliares de idosos em uso de NE em apenas uma empresa
de home care de Teresina-PI, visto ser a única credenciada até
o momento. Essa empresa contava com acompanhamento de
20 pacientes, onde dez eram idosos que estavam em alimentação enteral e os demais adultos.
Foram incluídos na pesquisa todos os idosos que estavam
em uso de terapia de NE da empresa. No entanto, foram
excluídos os que não assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE).
A amostra foi considerada a quantidade total de pacientes
idosos de ambos os sexos, sendo 10 pacientes. Os responsáveis pelos sujeitos da pesquisa assinaram o TCLE. O projeto
de pesquisa foi aprovado pela Plataforma Brasil.
O protocolo de NE foi elaborado por meio de pesquisas
com protocolos existentes, onde foram verificados os itens que
constavam e, assim, formular um modelo mais viável para
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ser utilizado. No entanto, os protocolos foram divididos em
A, B, C e D. A própria empresa já tinha seu protocolo (A) e os
demais foram pesquisados, sendo de Hospitais de referência
no País (B, C e D), onde foram verificados os itens que faziam
parte de cada um deles.
Na análise procederam-se à observação, descrição e
confronto dos dados apresentados pelo nutricionista com os
da literatura encontrados, na finalidade de posterior produção
do protocolo de atendimento aos idosos em terapia de NE.
Este estudo foi cadastrado na plataforma Brasil e analisado
pelo comitê de ética, sendo aprovado com o número do CAAE
05146712.5.0000.5210. A participação dos idosos se deu
de forma voluntária mediante a assinatura do TCLE, que foi
assinado pelos responsáveis, já que os idosos não tinham possibilidade de assinar, por estarem acamados e sem consciência.
RESULTADOS
Realizou-se uma pesquisa de comparação de protocolos,
observando-se quais os itens que constavam e quais os protocolos que mais apresentavam medidas para serem utilizadas
pelos profissionais (Tabela 1).
A Tabela 2 demonstra o acompanhamento dos idosos
de ambos os sexos que faziam uso de NE, para verificar
quais as condutas de atendimento nutricional adotadas pelo
nutricionista.
Além disso, foi elaborado um protocolo de NE em home
care (Tabela 3), que consiste em três partes. A primeira, o
protocolo propriamente dito, que foi produzido mediante
pesquisas realizadas com outros protocolos, para poder
contemplar maior número de informações possíveis e mais
viável de execução na prática diária do nutricionista. A segunda
parte mostra a elaboração de outro protocolo para relatar a
evolução do paciente em cada visita e/ou consulta realizada
(Tabela 4).
Por fim, o protocolo constitui uma ficha de prescrição
dietética (Tabela 5), na qual o profissional preenche e deixa
no domicílio do paciente todas as informações referentes à
alimentação do mesmo. Todos os protocolos são apresentados
nos Apêndices 1 a 3.
DISCUSSÃO
Deve-se destacar que, dentre os protocolos pesquisados,
os que mais apresentaram itens de informações foram da
empresa de home care e do hospital universitário do Maranhão. Os protocolos são recomendações desenvolvidas
sistematicamente para auxiliar no manejo de um problema de
saúde, numa circunstância clínica específica, preferencialmente
baseados na melhor informação científica. São orientações
concisas sobre testes diagnósticos e tratamentos que podem
ser usados pelos profissionais no seu dia-a-dia. Esses protocolos são importantes ferramentas para atualização na área
da saúde e utilizados para reduzir variação inapropriada na
prática clínica13.
Embora a empresa de home care não possua um grande
número de pacientes, a maioria deles é de idosos, o que
reflete o crescimento acelerado dessa população no país.
Destaca-se que esse grupo requer um controle rigoroso da
TN por apresentar maior prevalência de doenças crônicas.
A atuação do nutricionista em home care baseia-se em
acompanhar o paciente em seu domicílio, melhorar suas
Tabela 1 – Itens principais dos protocolos pesquisados, Teresina, PI, 2013.
Itens constantes nos Protocolos
Pesquisados
Protocolo B
Protocolo A
Protocolo C
Protocolo D
Identificação do paciente
X
-
-
-
Identificação da doença
X
X
-
-
Anamnese clínica
X
-
-
-
Avaliação nutricional
X
X
X
X
Avaliação bioquímica
X
-
-
X
Indicação de terapia nutricional
X
X
X
X
Vias de administração
X
X
X
X
Prescrição dietética
-
-
X
Fórmula utilizada ou características das
formulações
X
X
X
X
Horário de administração
-
-
X
-
Intercorrências/ complicações
X
X
X
-
Conduta em caso de complicações
-
-
X
X
Evolução das condutas nutricionais
X
-
X
X
Finalização do acompanhamento nutricional
X
-
X
-
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Home care: protocolo de terapia de nutrição enteral para idosos
Tabela 2 – Condutas de atendimento do nutricionista aos idosos em home
care, Teresina, PI, 2013.
Motivo da Visita
Conduta
Primeira vez
Rotina sem intercorrência
Rotina com intercorrência
Rotina com reavaliação
Tabela 5 – Protocolo de prescrição dietética, Teresina, PI, 2013.
Itens do protocolo de prescrição dietética
1. Dados de identificação (nome, idade)
Apresentação; objetivos da terapia nutricional; preenchimento do protocolo com
avaliação do paciente e orientações
Verificar sinais e sintomas clínicos-nutricionais
Verificar a intercorrência e realizar intervenções necessárias
Realizar avaliação clínica, antropométrica e
bioquímica. Realizar modificações dietéticas, se necessário
2. Tipo de dieta
3. Volume
4. VCT
5. Carboidrato, proteína e lipídios
6. Volume, horários
7. Recomendações
Tabela 3 – Itens do protocolo de terapia de nutrição enteral para idosos em
home care, Teresina, PI, 2013.
Itens do protocolo elaborado
correta de manusear e preparar os alimentos. A nutrição é
fundamental para manter o paciente com saúde para aderir
ao tratamento, evitar danos ao sistema digestivo, melhorar a
recuperação de escaras e feridas, entre outros14.
1. Identificação do paciente
2. Identificação da doença
Elaborar um protocolo não é uma tarefa fácil. Requer
conhecimento, disciplina, determinação, paciência, trabalho
em equipe, humildade e parcerias. De forma mais sintética,
protocolos evidenciam as rotinas dos cuidados e das ações de
gestão de um determinado serviço, equipe ou departamento,
elaboradas a partir do conhecimento científico atual, respaldados em evidências científicas, por profissionais experientes e
especialistas em uma área e que servem para orientar fluxos,
condutas e procedimentos clínicos dos trabalhadores dos
serviços de saúde15.
3. Uso de medicamento
4. Anamnese alimentar
5. Exame clínico nutricional
6. Avaliação nutricional
7. Avaliação bioquímica
8. Suporte nutricional atual
9. Prescrição dietética
10. Intercorrências/complicações
11. Finalização do acompanhamento nutricional
CONCLUSÕES
O protocolo é um instrumento que pode fazer parte do diaa-dia do trabalho dos profissionais de saúde. Ressaltamos que
os protocolos podem ajudar a definir, padronizar e revisar continuamente a maneira de processar as ações dos profissionais.
Tabela 4 – Itens constantes no protocolo de evolução nutricional, Teresina,
PI, 2013.
Itens do protocolo de evolução do paciente
1. Identificação do paciente (nome, idade)
2. Tipo de dieta
3. Conduta nutricional
funções debilitadas relacionadas à alimentação e proporcionar
melhor qualidade de vida e saúde. Como observado na Tabela
2, as condutas adotadas pelo nutricionista e a complexidade
do atendimento serão determinadas pela doença, alterações
no comportamento alimentar e motivo da visita, podendo ser
esta de primeira vez, de retorno com ou sem intercorrência e
de reavaliação.
O nutricionista é o profissional especializado em prescrever ao paciente alimentos e suplementos alimentares que
o mantenham nutrido. Além de dietas químicas, o nutricionista
também deverá demonstrar aos familiares do paciente a forma
É importante lembrar que, embora útil e necessário, o
emprego de protocolos poderá apresentar limites, quando
restrito a atos e procedimentos preestabelecidos e não
responder às reais demandas clínicas em diferentes situações, por isso, a importância da implementação e do uso de
protocolos. É fundamental que se conheça, em profundidade,
o problema a ser enfrentado, sabendo definir os objetivos a
alcançar, para que não se aceite qualquer fórmula, tecnologia
ou caminho terapêutico como proposta de solução para o
problema.
O papel do nutricionista nessa modalidade de serviço
é justamente voltada para recuperar e/ou manter o estado
nutricional do paciente e, assim, lhe garantir uma melhor
qualidade de vida. Dessa forma, é indispensável sua atuação
como parte integrante dos cuidados aos idosos em terapia de
NE em home care.
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Apêndice 1
´
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~
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Local de realização do trabalho: Centro Universitário Uninovafapi, Teresina, PI, Brasil.
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