transplante de germe dental de terceiro molar para alvéolo de

TRANSPLANTE DE GERME DENTAL DE TERCEIRO MOLAR
PARA ALVÉOLO DE PRIMEIRO MOLAR
Marina de Cássia Silva*
Markeline Teixeira Meira*
Monízia Cordeiro Oliveira*
Natália Cristina Moreno da Silva*
Armando Lacerda Gobira**
Suely Maria Rodrigues***
RESUMO
O transplante dentário é a substituição de um dente comprometido por um
transplantado, geralmente um terceiro molar (uma vez que o terceiro molar apresenta
desenvolvimento tardio em relação aos outros dentes), para um alvéolo preparado ou já
existente ocupado por um dente perdido. O objetivo deste trabalho foi realizar uma
revisão de literatura sobre transplante de germe dental de terceiro molar para alvéolo de
primeiro molar, destacando os fatores que podem ocasionar/acarretar o sucesso e/ou
insucesso. O transplante dental pode ser realizado através de duas técnicas cirúrgicas
distintas, a imediata, quando a cirurgia é realizada em uma única sessão e a mediata
realizada em duas sessões com intervalos de 14 dias entre as sessões. A prática cirúrgica
dos transplantes dentais vem se tornando cada vez mais utilizada por ser biologicamente
viável quando comparada a outros métodos de reabilitação oral. Os casos de
transplantes dentais encontrados na literatura referem-se, principalmente a extrações
devido a traumas ou lesões cariosas profundas onde não há possibilidade de tratamento
restaurador. Possui um elevado índice de sucesso e é uma excelente opção para
substituição dentária. Sendo que a correta seleção do paciente associada a uma boa
técnica via de regra, produz excelentes resultados estéticos e funcionais.
Palavras - chave: Transplante dentário. Germe dental. Terceiro molar.
* Acadêmicas do 8º Período do Curso de Odontologia da FACS/UNIVALE.
** Mestre em Cirurgia Buco Maxilo Facial, Membro da Academia Mineira de Odontologia, Cadeira 32 e
Professor da Disciplina Cirurgia III e IV do Curso de Odontologia da FACS/ UNIVALE.
*** Doutora em Saúde Coletiva, Professora das Disciplinas de Estagio Supervisionado de
Odontogeriatria e Clinica Integrada II do Curso de Odontologia da FACS/ UNIVALE.
2
INTRODUÇÃO
Embora a odontologia tenha evoluído no que diz respeito à prevenção, as
extrações dentais ainda ocorrem com muita frequência, principalmente nos primeiros
molares inferiores e superiores. Esses elementos dentais são os mais afetados por
diversos fatores: como a cárie dental, doença periodontal, fratura radicular,
complicações após o tratamento endodôntico ou pela tentativa de colocação de pinos
intra-radiculares (MARZOLA, 2005 apud WOLFGANG ROSENSCHEG; MARZOLA
e TOLEDO-FILHO, 2007; LANG; POHL e FILIPPI, 2003).
O transplante dentário é uma opção de tratamento quando temos a indicação de
extração de terceiros molares por falta de espaço, podendo este ser usado em um arco
que tenha ausência dentária congênita e espaço suficiente. Ou ainda em casos de perdas
prematuras de molares permanentes, trauma, perdas dentárias causadas por tumor ou
quando o tratamento restaurador estiver inviável por motivos socioeconômicos
(SEBBEN; CASTILHOS e SILVA, 2004).
O comprometimento ósseo da mandíbula e maxila pode ser evitado através do
transplante de germe dental, que estimula a formação óssea, promove um
desenvolvimento dentofacial natural, visto que a ausência de elementos dentais pode
causar problemas em relação ao crescimento do arco dentário, como migração dos
elementos adjacentes em direção ao espaço edêntulo, extrusão dos antagonistas e
interferências oclusais durante os movimentos excursivos, que acarretam disfunção da
articulação temporomandibular. (PIRES et al., 2004; AGUIAR e AGUIAR, 2009).
Como alternativa de tratamento com relativo baixo custo, para substituição de
elementos perdidos, os transplantes autógenos são os de melhor resolução, por não
apresentarem incompatibilidade histológica. Tem aumentado ultimamente o interesse
nos transplantes de tecidos e órgãos em várias especialidades na cirurgia, e com relação
aos transplantes dentários muito se tem feito e não são poucos os profissionais que
3
relatam experiências bem sucedidas, com relação a esse tipo de procedimento (PAULA
e BRAGA, 2007; SOUSA, 2002).
O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura sobre transplante
dental de terceiro molar para alvéolo de primeiro molar, destacando os fatores que
podem ocasionar o sucesso e ou insucesso.
REVISÃO DA LITERATURA
Conceito do transplante dental
Segundo Cuffari e Palumbo (1997) o transplante dentário é definido como uma
manobra cirúrgica onde o dente a ser transplantado é submetido a uma avulsão do seu
alvéolo de origem e implantado em outro alvéolo natural ou preparado cirurgicamente,
ou seja, é a substituição de um dente perdido ou ausente por um dente transplantado,
geralmente um terceiro molar, por ser o último dente a completar sua rizogênese.
Pode ser classificado quanto ao doador e o tipo de técnica utilizada.
Quanto ao doador (CUFFARI e PALUMBO, 1997):
1.
Autógeno (autoplástico): o doador e o receptor do germe é o mesmo
individuo;
2.
Homólogo (homoplástico): o doador e o receptor do germe são dois
indivíduos da mesma espécie;
3.
Heterógeno: o doador e o receptor do germe são de espécies diferentes.
4
Quanto à técnica (PIRES et al., 2004):
1.
Técnica imediata ou convencional, quando a extração do dente a ser
transplantado e o preparo da cavidade óssea alveolar, para o qual esse dente será
transferido é realizada em uma única sessão;
2.
Técnica mediata ou em duas etapas, na qual o alvéolo cirúrgico é
preparado na primeira etapa e, após um período de cicatrização de até 14 dias, faz-se a
extração do dente a ser transplantado e o transplante é realizado na segunda etapa.
Aspectos Históricos
Segundo Paula e Braga (2007), os primeiros relatos sobre transplante de germe
dental surgiram na Arábia e foram escritos por um cirurgião-dentista denominado
Albucasis no ano de 1050, no entanto, só em 1564 o francês Ambroise Paré fez a
primeira cirurgia registrada com detalhes sobre o transplante de germe. Outros registros
relataram que no Velho Egito os escravos eram obrigados a doar seus dentes aos faraós,
assim como na Europa Medieval, onde os escravos também eram forçados a doar seus
dentes para os reis.
Desde o início dos tempos, a substituição artificial de dentes caídos era
efetuada com produtos de origem animal, como o marfim ou o osso, ou com a extração
de dentes da boca de um cadáver. Os primeiros geralmente eram insatisfatórios, pois
absorviam odores e sofriam mudanças de cor. Quanto aos dentes humanos, estes eram
escassos e caros, e a maior parte das pessoas sentia uma repugnância natural ao colocar
um dente de um cadáver na boca (PAULA e BRAGA, 2007).
O pioneiro no relato desses fatos foi Pierre Fouchard em 1725, relatando um
transplante homogêneo de um soldado para um capitão. Experiências heterogêneas
bizarras de transplante dental aconteceram em 1771, relatadas por John Hunter. O
5
mesmo descreveu um caso de dente de humano transplantado para a crista de um galo,
obtendo sucesso nesse procedimento. Outros casos bizarros são de transplante de dente
de cadáver para pessoa viva e de marfim de elefante para boca de pessoas desdentadas
(CUFFARI; PALUMBO, 1998; PAGLIARIN e BENATO, 2006; PROVEDEL;
ALVES; JAMBEIRO, 2006; SOUZA, 2002 apud AGUIAR e AGUIAR, 2009).
Embora a técnica de transplante de germe dental já existisse, foi através de dois
estudiosos da Odontologia, Harland Apfel e Horance Miller, que a técnica passou a ser
documentada e não mais realizada de forma empírica, sendo que Flemingen demonstrou
os critérios para o sucesso e Costich apresentou os fatores de sucesso e as principais
causas do insucesso. Assim, esse procedimento passou a ser estudado cientificamente,
gerando grande relevância na cirurgia oral e atingindo grandes proporções de interesse
odontológico, sendo que esses estudos eram focados mais no transplante do terceiro
molar para o alvéolo do primeiro molar (CUFFARI; PALUMBO, 1998; PAGLIARIN;
BENATO, 2006; PROVEDEL; ALVES; JAMBEIRO, 2006; SOUZA, 2002, apud
AGUIAR e AGUIAR, 2009).
No Brasil, em 1966, Clovis Marzola se destacou como o pioneiro nacional da
técnica, por fazer descrições sobre transplante autógeno. Outros grandes estudiosos
como Leonard E. Shuman e Jean O. Andreasen também se destacaram na década de 60
por publicar trabalhos de grande valor sobre transplante de germe dental. Esses
trabalhos são de extrema importância para que exista uma maior confiabilidade da
técnica, valorizando e consolidando o procedimento (CUFFARI; PALUMBO, 1998;
PAGLIARIN; BENATO, 2006; PROVEDEL; ALVES; JAMBEIRO, 2006; SOUZA,
2002, apud AGUIAR e AGUIAR, 2009; MARZOLA; TOLEDO-FILHO e LONGOFILHO, 2008).
Indicação do transplante dental
Segundo Graziani (1995), em princípio, a indicação mais comum transplante
6
dentário tem sido o de terceiro molar inferior em desenvolvimento ou incluso para o
alvéolo preparado do primeiro molar inferior, como também, o transplante do terceiro
molar superior para o lugar de um dos molares superiores. Outra indicação viável é o
transplante de um canino incluso para o lugar em que deveria ocupar na arcada os
incisivos.
O transplante dentário é uma alternativa de tratamento quando temos extensas
cáries, complicações marginais ou periapicais e fraturas tornando o tratamento
convencional impossível, podendo também ser usado em um arco que tenha ausência
dentária congênita, perdas prematuras de molares permanentes, traumatismo,
iatrogenias, perdas dentárias ocasionadas por tumores e ainda quando o tratamento
restaurador protético estiver inviabilizado por motivos socioeconômicos (SEBBEN;
CASTILHOS e SILVA, 2004).
Os terceiros molares são os dentes mais indicados para o transplante de germe
dental devido a sua erupção tardia em relação aos outros dentes que já se encontram
com o ápice completamente formado, sendo que, para o procedimento, sua raiz já deve
apresentar uma formação satisfatória de no mínimo 1/3 e de no máximo 2/3 do
desenvolvimento, tendo uma maior capacidade de revascularização no alvéolo receptor.
Este apresenta um amplo canal radicular que vasculariza melhor a polpa, que, por estar
em fase de desenvolvimento apresenta uma grande quantidade de células mesenquimais,
pouco tecido fibrótico e o saco folicular (CUFFARI; PALUMBO, 1998; PROVEDEL;
ALVES; JAMBEIRO, 2006; MOTTA; FERREIRA, 2007; SEBBEN; DAL;
FERNANDES, 2004, apud AGUIAR e AGUIAR, 2009).
O terceiro molar é um dente muito útil como doador, apresentando resultados
muito satisfatórios no transplante de germes com formação radicular iniciada, o que
também não inviabiliza a utilização de dentes com o ápice fechado. O transplante com o
ápice fechado tornaria a técnica mais complicada, com a possibilidade de sucesso
diminuída. A habilidade do cirurgião dentista é fundamental para que não haja danos a
bainha epitelial durante a avulsão do dente doador, evitando-se o contato com a porção
radicular, devendo este permanecer o menor tempo possível fora do contato com o leito
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receptor, para que não exista contaminação e ressecamento (COUNIHAN et al. 1997
apud WOLFGANG ROSENSCHEG; MARZOLA e TOLEDO-FILHO, 2007).
Fatores relevantes para obtenção do sucesso do transplante dental
Para obtenção do sucesso do transplante, é imprescindível que o paciente esteja
sistemicamente saudável, para evitar comprometimento imunológico e cicatricial. Deve
ter idade entre 13 e 19 anos, levar em conta a localização e o estágio de formação
radicular do dente a ser transplantado. O paciente tem que estar informado e motivado
em manter rigoroso controle de higiene bucal e disposto a realizar retornos periódicos
(PIRES et al., 2004; MACEDO et al., 2003).
Deve-se levar em conta a integralidade das áreas odontológicas no transplante
de germe dental. Pois, além de ser um procedimento cirúrgico, envolve outras áreas
como a ortodontia, que pode dar uma base para esse tipo de procedimento. Realizando
junto com o cirurgião o planejamento que estabelecerá indicação para transplante
(MOTTA e FERREIRA, 2007; NEVES, 2002; PAGLIARIN e BENATO, 2006;
SAILER E PAJAROLA, 2000; SEBBEN, DAL e FERNANDES, 2004 apud AGUIAR
e AGUIAR, 2009; MACEDO et al., 2003).
Alguns requisitos são muito importantes e devem ser levados em consideração
para a obtenção do sucesso de um transplante dentário, são eles: exames clínicos e
radiográficos, desenvolvimento radicular do germe dental de no mínimo 1/3 e no
máximo 2/3; diâmetro mésio-distal do germe deve ser igual ou menor ao do dente que
irá substituir; germe em posição e localização favorável para ser extraído, sem ser
lesado (FIGURA 1, 2 e 3); boas condições clínicas e de higiene bucal; interesse do
paciente em realizar o transplante e colaborar no trans e pós-operatórios e ausência de
lesões periodontais e infecções agudas no alvéolo receptor (PAULA e BRAGA, 2007;
MOREIRA; TRIVELLATO e GURGEL, 2001; MIRANDA et al., 2009).
8
FIGURA 1- Diâmetro e lesão periapical
do dente 46.
FONTE: Secretaria de
paciente da FACS-UNIVALE
FIGURA 2- Posição e diâmetro favorável
para o transplante do dente 28.
FONTE: Secretaria de
paciente da FACS-UNIVALE
FIGURA 3 - Esquema ilustrando o
posicionamento, espaço e grau de
desenvolvimento do germe dental.
FONTE: WOLFGANG
ROSENSCHEG; MARZOLA e
TOLEDO FILHO, 2007.
A análise periodontal e a condição sistêmica também devem ser levadas em
consideração, pois um processo infeccioso poderá comprometer a biointegração do
germe ao alvéolo. Caso isso aconteça, inclui-se o conhecimento farmacológico,
sugestionando uma cobertura antibiótica favorecendo condições para o transplante. O
exame radiográfico é de extrema importância, sendo que ele nos mostra uma imagem
intra-óssea dando uma imagem sugestiva tanto para planejar o ato cirúrgico como para
proservação (MOTTA e FERREIRA, 2007; NEVES, 2002; PAGLIARIN e BENATO,
2006; SAILER e PAJAROLA, 2000; SEBBEN, DAL e FERNANDES, 2004 apud
AGUIAR e AGUIAR, 2009).
Antes que o transplante seja efetuado é essencial a cuidadosa análise
ortodôntica, confirmando a indicação para esse tipo de procedimento.
Nessa análise
deverá estar incluída uma avaliação clínica e radiográfica do transplante em potencial,
9
além do local receptor para determinar se há biocompatibilidade das estruturas
envolvidas (MARZOLA et al., 2007).
A cooperação e a compreensão dos pacientes são extremamente importantes
para assegurar ótimos resultados. Devem estar dispostos a seguir as instruções pósoperatórias e estar disponíveis para as visitas de revisão. Também ter um nível aceitável
de higiene oral, cuidado dental regular e um local receptor apropriado. (PAULA e
BRAGA, 2007).
O sucesso do procedimento depende de uma série de fatores, tais como
técnica cirúrgica adequada, mínimo trauma na região e o saco pericoronário do germe
transplantado não pode ser danificado para que não resulte em fracasso, devido à
reabsorção radicular ou interrupção na formação da raiz. Dessa forma é contra-indicado
a exodontia para o autotransplante, caso o elemento dental esteja em posição anatômica
que impossibilite a sua avulsão com total integridade (ADREASEN, 1994 apud PIRES
et al., 2004; VILLENA e HERRERA, 2000; BARBIERI et al., 2008).
Segundo Cuffari e Palumbo (1997), as vantagens do transplante dental são:
evitar o comprometimento do desenvolvimento da maxila e da mandíbula, devolver
função mastigatória e estética ao paciente. Trata-se de uma técnica que não oferece
substancial dificuldade em sua execução é um tratamento não-mutilador e que
desenvolve normalmente a motivação pelo zelo da saúde bucal.
Considerações ético legais
Segundo Marzola (1997), deverá existir sempre uma autorização prévia, por
escrito, tanto do receptor quanto do doador, para uma realização cirúrgica desta
natureza, qualquer que seja o tipo de transplante: autógeno ou homógeno.
10
É evidente que, em se tratando de transplantes autógenos, o consentimento do
receptor equivale ao do doador e, nestas condições, parece ser o tipo de transplante
conveniente, no que diz respeito ao aspecto legal. Quanto ao ético, este fica mais
limitado ao profissional, na obrigação de realizar perfeito diagnóstico e adequado
prognóstico, além de possuir conhecimentos precisos da técnica (WOLFGANG
ROSENSCHEG; MARZOLA e TOLEDO-FILHO, 2007).
Considerando o dente uma parte do corpo humano, a lei 9.434/97 regulariza a
doação de órgãos em todo o Brasil. O artigo 1º desta lei cita que qualquer tipo de órgão
ou parte do corpo humano deve ser doado gratuitamente, para fins de tratamento ou
transplante ( GONDIM, PIMENTA e SOARES apud AGUIAR e AGUIAR, 2009).
Técnica operatória
Segundo Graziani (1995), a técnica do transplante dentário pode também ser
empregada para os germes em evolução desde que já esteja completado o
desenvolvimento da coroa.
Técnica imediata (GRAZIANI, 1995)
Fase preliminar:
Preparo da boca
O preparo da boca, ou seja, remoção de possíveis raízes, restauração de dentes
cariados, enfim, a eliminação de fatores que aumentam a septidez do meio bucal.
11
Deverão ser seguidos à risca os princípios de esterilização do campo operatório, do
operador.
Anestesia
Este procedimento pode ser realizado com anestesia local, bloqueio de campo
ou infiltrativa. Iniciamos com anestesia tópica no local das infiltrações e prosseguimos,
na mandíbula com anestesia regional pterigomandibular e infiltrativa no nervo bucal; na
maxila com anestesia regional zigomática ou pós tuber e anestesia infiltrativa palatina.
Fase cirúrgica:
A intervenção propriamente dita pode ser dividida em quatro diferentes tempos.
Remoção do germe seguido pela remoção do elemento da área receptora, implante do
dente e finalizando com a fixação.
Remoção do germe dental
O retalho mucoperióstico vestibular é descolado (FIGURA 4), evitando-se
descolamentos para o lado lingual. O descolamento do retalho lingual deverá limitar-se
à porção da mucosa que cobre a crista alveolar.
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FIGURA 4 - Incisão para acesso ao germe
FONTE: Secretaria de paciente da FACSUNIVALE
Utilizando-se cinzéis, martelos e brocas AR, remove-se cuidadosamente boa
parte da tábua óssea vestibular e da zona oclusal (FIGURA 5), de maneira a expor a
coroa do dente e parte da porção radicular. Não deve ser esquecido que o dente deverá
ser removido sem grandes esforços, que poderão traumatizá-lo e inutilizá-lo para o
transplante.
FIGURA 5 - Retalho já destacado e o
germe exposto.
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
Após a remoção, deve o dente ser recolocado em sua cavidade alveolar
(FIGURA 6), enquanto se aguarda o término do tempo seguinte da operação, que é
justamente o preparo de seu alojamento.
FIGURA 6 - Avulsão do germe.
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
13
Remoção do elemento a ser substituído
Passa-se agora à extração do elemento a ser substituído, cuidando-se em
preservar as paredes do alvéolo e as paredes ósseas vestibular e lingual. A luxação do
dente deve ser feita demorada e prudentemente, tendo-se em vista a maior proteção
possível dos tecidos de suporte (FIGURA 7 e 8).
FIGURA 7 - Extração do dente que
será substituído.
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
FIGURA 8- Extração do dente que será
substituído.
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
Implante do dente
Terminada a remoção do elemento, passa-se ao preparo do alvéolo para receber
o novo dente. O septo intra-alveolar é removido com o osteótomo até um ponto que não
interfira na adaptação do dente a ser transplantado (FIGURA 9 e 10). As cristas
alveolares são também ligeiramente aparadas, quando necessário, para melhor
adaptação do novo dente (FIGURA 11). Nenhum medicamento deverá ser aplicado no
alvéolo, assim como nenhuma irrigação. O germe é então adaptado ao alvéolo
preparado (FIGURA 12 e 13).
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FIGURA 9 - Curetagem e preparo do
alvéolo receptor
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
FIGURA 10 - Remoção do septo
alveolar.
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
FIGURA 11 - Alvéolo já preparado
para receber o germe dental
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
FIGURA 12 - Inserção do germe no
alvéolo receptor
FONTE: Secretaria de paciente da
FACS-UNIVALE
FIGURA 13 - Germe em posição
no alvéolo receptor.
FONTE: Secretaria de paciente
da FACS-UNIVALE
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Fixação
Pode ser feita por meio de uma ligadura metálica: um fio bem fino, passado ao
redor da coroa do dente transplantado, liga-o aos dentes vizinhos. Ou ainda por meios
de fios de suturas e de nylon (FIGURA 14).
FIGURA 14 - Contenção com fio de nylon, fixando
o dente transplantado aos dentes vizinhos com o
auxilio de resina composta.
FONTE:
WOLFGANG
ROSENSCHEG;
MARZOLA e TOLEDO FILHO, 2007.
Fase pós-operatória:
As instruções para o pós-operatório são similares àquelas da remoção de um
dente impactado. Deve ser recomendada uma dieta pastosa e leve pelo menos dois dias
depois da cirurgia. O paciente deve ser instruído a evitar a mastigação no local do
transplante e deve manter uma ótima higiene oral (COSTA, 2009).
Alguns pesquisadores preconizam que o paciente deve enxaguar o local com
clorexidina como adjunto da higiene oral e também deve submeter-se a ingestão de
antibióticos no pré e pós-operatório (COSTA, 2009).
Muitos profissionais recomendam que o paciente deve ser revisto no dia
seguinte a cirurgia para garantir que o transplante teve a retenção desejada em sua nova
posição, se a esplintagem está estável e se a formação de edema e hematoma estão
dentro da normalidade (PAULA e BRAGA, 2007).
16
Técnica mediata
Nessa técnica o alvéolo receptor é preparado na primeira etapa e a segunda
intervenção aguardaria até a fase proliferativa do reparo, aproximadamente 14 dias,
quando o germe de terceiro molar seria transplantado, existindo uma ótima
vascularização do leito receptor, associada à pequena quantidade de células
inflamatórias (WOLFGANG ROSENSCHEG; MARZOLA e TOLEDO-FILHO, 2007).
Critérios clínicos radiográficos para avaliação do sucesso do transplante dentário
Segundo Shulman, 1979 apud Costa (2009) e Giancristófaro et al. (2009), do
ponto de vista clínico radiográfico, para considerarmos um transplante satisfatório
podemos adotar como critérios aceitáveis as seguintes condições :
·
O dente transplantado tornou-se organicamente integrado em seu novo
·
Estar o transplante livre de processo infeccioso, não havendo lesões
sítio;
periapicais e laterais;
·
Estar o dente preenchendo suas funções, do ponto de vista da mastigação;
·
Estar preenchendo, de maneira adequada, a finalidade de manter as
relações funcionais maxilo-mandibulares e musculares;
·
Esteticamente aceitável.
Critérios clínicos e radiográficos, tais como a mobilidade, que deve ser testada
a partir do segundo mês; cor do germe transplantado, semelhante a dos demais dentes;
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sensibilidade, observada em torno do sétimo mês; exame da gengiva marginal e papilas
revelando coloração rósea considerada normal com perfeita aderência às superfícies
vestibular e lingual (LIMA JR et al., 2005).
DISCUSSÃO
O transplante dentário é a substituição de um dente perdido ou ausente por um
transplantado, geralmente um terceiro molar para um alvéolo preparado ou já existente
ocupado pelo dente perdido (PAULA e BRAGA, 2007).
No que diz respeito à indicação do transplante de germe dental, Aguiar e
Aguiar (2009), Pagliarin e Benato (2006) convergem para o mesmo pensamento, que os
terceiros molares devido a sua erupção tardia, em relação aos outros elementos dentais,
são mais indicados para o transplante. Visto que o germe deve apresentar-se com pelo
menos um terço a dois terços da raiz formada, para que haja estabilidade e maior
capacidade de revascularização.
Paula e Braga (2007) e Miranda (2009), defendem que além do estágio de
desenvolvimento do germe dental deve ser observado também o diâmetro mésio-distal e
a posição favorável para ser extraído (posição hotizontal e classe I de Winter), evitando
lesão na raiz e no saco pericoronário durante a remoção do mesmo.
Com relação ao tempo de permanência do germe dental fora do alvéolo, não
deve ser mais que quatro horas, pois assim estará menos exposto e terá menos chance de
contaminação e ressecamento sendo que, quanto menor o tempo de exposição ao ar,
melhor o prognóstico (COUNIHAN et al. 1997 apud WOLFGANG ROSENSCHEG;
MARZOLA e TOLEDO-FILHO, 2007).
Sabendo que as ausências de elementos dentais acarretam problemas em
relação ao desenvolvimento do arco dentário, como a migração dos elementos
adjacentes em direção ao espaço edêntulo, extrusão dos antagonistas, interferências
18
oclusais durante os movimentos excursivos que levam a disfunção da articulação
têmporo-mandibular, o transplante dental torna-se uma alternativa menos onerosa ao
paciente, quando comparada a outros tratamentos como implante e prótese, para evitar o
comprometimento do crescimento da maxila e da mandíbula (PIRES et al., 2004).
Aguiar e Aguiar (2009) concordam com Paula e Braga (2007), que está contra
indicado o transplante em áreas de lesão periodontal e lesão aguda no alvéolo receptor;
sendo assim, nesses casos, se faz necessário a cobertura antibiótica, para recuperar a
saúde desta área, e só então após esse período terapêutico o transplante poderá ser
realizado.
De acordo com Lima JR et al. (2005) a imobilização de dentes transplantados,
deve ser efetuada por meio de sutura nas interproximais dos mesmos, estabilizando-se o
retalho sob pressão com fio de nylon 5-0, dispensando qualquer tipo de contenção ou
odontossíntese (amarria), sendo os dentes colocados em oclusão. Macedo et al. (2003),
com relação a contenção semi-rígida (sutura) concorda com Lima JR et al. (2005), pois
esta contenção possibilita movimentação da gonfose, minimizando as chances de
ocorrer anquilose. No entanto ele defende a contenção com fio ortodôntico e resina nos
elementos adjacente nos casos onde há tendência ao deslocamento do dente.
CONCLUSÕES
·
O transplante autógeno é considerado uma técnica com bom prognóstico
na substituição de elementos dentários perdidos ou ausentes, especialmente em
pacientes jovens de 13 a 19 anos, nos quais outros tratamentos convencionais estariam
contra-indicados.
·
Um requisito de grande relevância para o transplante é o grau de
desenvolvimento radicular do germe dental, que deve apresentar 1/3 à 2/3 de raiz
19
formada, o que proporciona estabilidade no alvéolo receptor, além de apresentar um
diâmetro apical maior permitindo melhor revascularização do germe transplantado.
·
É imprescindível que durante o ato cirúrgico ocorra a preservação da
bainha epitelial do germe dental e que se evite o contato com a porção radicular,
devendo o mesmo permanecer o menor tempo possível fora do alvéolo durante a
manobra cirúrgica, para garantir a regeneração e integração do germe no sítio receptor.
·
Quando o sucesso é obtido, o dente transplantado restaura a estética, a
função proprioceptiva e o periodonto, estimula a formação óssea, resultando na
manutenção da altura óssea alveolar, assim o paciente pode ter uma mastigação normal.
ABSTRACT
DENTAL GERM TRANSPLANTATION OF THIRD MOLAR FOR ALVEOLUS
FROM FIRST MOLAR.
The dental transplant is the replacement tooth a tooth committed by a transplanted,
usually a third molar (since the third molar presented development in relation to other
teeth), for a alveolus prepared or an existing occupied by a missing tooth. The objective
of this study was a review the literature on the dental germ transplant of third molar for
alveolus from first molar, highlighting the factors that may cause/lead to the
success/failure. The tooth transplant can be performed by two different surgical
techniques, the immediate, when surgery is performed in a single session and mediate
held in two sessions at intervals of 14 days between sessions. The dental practice of
transplant surgery has become increasingly used because it is biologically feasible when
compared to other methods of oral rehabilitation. Cases of dental transplants in the
literature refer mainly to extractions due to trauma or deep carious lesions where there
is no possibility of restorative treatment. It has a high success rate and is an excellent
option for tooth replacement. Since the correct patient selection coupled with a good
technique usually produces excellent cosmetic and functional results.
Key words: Dental transplantation. Dental germ. Third molar.
20
REFERÊNCIAS
AGUIAR, E.; AGUIAR, O. Transplante de germe dental. Diálogos e Ciência-Revista
da Rede de Ensino FTC, ano 3, n. 19, set. 2009. Disponível em: <http://dialogos.
ftc.br/index.php?option=com_content&task=view&id=181&Itemid=1> Acesso em: 05
outubro 2009.
BARBIERI ,A. A. et al. Cirurgia de transplante autógeno pela técnica imediata. Revista
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-facial, Camaragibe, v. 8, n. 3, p. 35-40,
jul./set. 2008.
COSTA, N. S. da. Autotransplante de Terceiro Molar para Alvéolo de Primeiro
Molar. 2009. 33 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) _ Faculdade de
Odontologia, Universidade Federal do Amazonas, Manaus, 2009.
CUFARRI, L. ; PALUMBO, M. Transplante de Germe do 3º Molar. JBC- Jornal
Brasileiro de Odontologia, v . 1, n. 2, p. 1-4, mar./abr. 1997.
GIANCRISTOFARO, M. et al. Transplante dental: revisão da literatura e relato de caso.
Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo, v. 21, n. 1, p. 74-78,
jan/abr. 2009.
GRAZIANI, M. Cirurgia bucomaxilofacial. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1995. 618 p.
LANG, B.; POHL, Y.; FILPPI, A. Les Transplantations Dentaires. Rev Nens Suisse
Odontostomatol, v. 11, n. 3, p. 1193-1199, Nov. 2003.
LIMA JR. J. L. et al. Duplo transplante autógeno de terceiros molares superior e
inferior para o alvéolos de segundo e primeiro molares inferiores: relato de caso clínico
– cirúrgico. Revista ATO, v. 5, n. 8, p. 576-588, nov. 2005.
MACEDO, J. C. et al. Autotransplante de germe de terceiros molares: relato de caso de
dois casos. RBO, v. 60, n. 1, p. 24-26, jan./fev. 2003.
MARZOLA, C. et al. Transplantes de germes de pré-molares para o alvéolo de incisivos
traumatizados: estudo retrospectivo. Rev. Odont. (Eletrônica - Academia Tiradentes
de Odontologia - ATO), v. 9, n. 9, p. 741-789, set. 2007.
21
MARZOLA, C. Transplante e reimplantes. 2 ed. São Paulo: Pancast, 1997. 382p.
MARZOLA, C.; TOLEDO-FILHO, J. L.; LONGO-FILHO, W. S. Transplantes de
incisivos: estudo retrospectivo. Rev. Odont. (Eletrônica - Academia Tiradentes de
Odontologia - ATO), n. 12, p. 675-700, dez. 2008.
MIRANDA, R. B. et al, Autogenous tooth transplantation: a case report. Brazilian
Purnal of Dental Traumatology, v. 1, n. 2, p. 45-49, August. 2009.
MOREIRA, R. W. F.; TRIVELLATO, A. E.; GURGEL, I. A. do. Transplante autógeno
como alternativa para reposição de dentes perdidos. Revista Paulista de Odontologia.
Ano XXIII, n. 03, maio/jun. 2001.
PAGLIARIN, F. O. de ; BENATO, M. Transplante dentário autógeno: apresentação de
dois casos. Clin. Pesq. Odontol. Curitiba, v. 2, n. 3, p. 231-240, jan./mar. 2006.
PAULA, B. M. de; BRAGA, A. F. Transplante Dental: requisito e técnicas cirúrgicas.
2007. Disponível em: < http://www.cispre.com.br/acervo_detalhes.asp ?Id=89 > Acesso
em: 12 de novembro 2009.
PIRES, J. R. et al. Acompanhamento clínico e radiográfico de transplante dental: relato
de caso clínico. Excelências Maio Em Odontologia: diagnóstico, tratamento e
implantodontia. Curitiba, Maio, n. 1, p. 101-105, jun. 2004.
SEBBEN, G; CASTILHOS, M. D. S.; SILVA, R. F. C. Transplante autógeno de
terceiros molares inclusos. Revista da ADP-PUCRS, n. 5, p. 111-109, dez. 2004.
SOUZA, J. G. de. Transplante autógeno de germe de terceiro molar: RGO, Porto
Alegre, v. 50, n. 3, p. 175-176, jul./set. 2002.
VILLENA, M. R. M.; HERRERA, E. L. F. Autotransplante dentário. Rev. Cubana de
Estomatol, v. 37, n. 1, p. 50-55, Apr. 2000.
WOLFGANG ROSENSCHEG, S.; MARZOLA, C.; TOLEDO-FILHO, J. L.
Transplantes autógenos de germes de terceiros molares inferiores para os alvéolos de
primeiros molares inferiores: revista da literatura e apresentação de caso clínico
cirúrgico. Rev. Odont. (Eletrônica - Academia Tiradentes de Odontologia - ATO),
v. 7, n. 7, p. 739-64, jul. 2007.
22
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