Exame Neurológico
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Exame Neurológico Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007 Exame neurológico Anatomia Exame neurológico Anatomia Exame neurológico Anatomia Exame neurológico Anatomia Exame neurológico Particularidades Anatomia “Normal” Valorização (estado de consciência) Inspecção Palpação Percussão Auscultação Material Exame neurológico Material • Foco luminoso • Espátula • Agulhas • Diapasão • Objectos familiares • Martelo de reflexos • Monofilamento • Algodão em rama • Substâncias aromáticas • Tubos com água quente e fria • Soluções com paladares específicos Exame neurológico ⇒ Estado de consciência e cognição ⇒ Nervos cranianos ⇒ Força e tónus muscular ⇒ Sensibilidades ⇒ Reflexos ⇒ Função cerebelosa ⇒ Irritação meníngea Exame neurológico Estado de consciência e cognição Nível de consciência Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos Exame neurológico Estado de consciência e cognição Escala de Coma de Glasgow Pontuação Resposta ocular Resposta verbal Resposta motora Abertura espontânea 4 A estímulos verbais 3 A estímulos dolorosos 2 Nenhuma 1 Orientada 5 Confusa 4 Palavras inapropriadas 3 Incoerente 2 Nenhuma 1 Obedece a ordens 6 Localiza à dor 5 Fuga à dor 4 Flexão à dor (descorticação) 3 Extensão à dor (descerebração) 2 Nenhuma 1 Exame neurológico Estado de consciência e cognição Capacidades cognitivas • Orientação T/E • Analogias • Pensamento abstracto • Cálculos aritméticos • Capacidade de escrita • Capacidade motora (praxis) • Reconhecimento de objectos (gnosia) • Memória • Atenção • Juízo crítico • Distorções de percepção Exame neurológico Estado de consciência e cognição Aparência e comportamento • Asseio e cuidado com aparência • Estado emocional • Linguagem corporal Exame neurológico Estado de consciência e cognição Discurso e linguagem • Qualidade da voz • Articulação das palavras • Compreensão • Coerência • Afasia Exame neurológico Nervos cranianos Cranial Nerve Function Clinical Findings with Lesion I: Olfactory Smell Anosmia II: Optic Vision Amaurosis III: Oculomotor Eye movements; pupillary constriction; accommodation Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodation IV: Trochlear Eye movements Diplopia V: Trigeminal General sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements "Numbness" of face; weakness of jaw muscles VI: Abducens Eye movements Diplopia VII: Facial Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression Loss of taste on anterior two thirds of tongue; dry mouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscles VIII: Vestibulocochlear Hearing; equilibrium Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmus IX: Glossopharyngeal Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth X: Vagus Taste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera Dysphagia; hoarseness; palatal paralysis XI: Spinal accessory Phonation; head, neck, and shoulder movements Hoarseness; weakness of head, neck, and shoulder muscles XII: Hypoglossal Tongue movements Weakness and wasting of tongue Exame neurológico Nervos cranianos I - Nervo olfactivo Exame neurológico Nervos cranianos II - Nervo óptico Exame neurológico III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente Exame neurológico Nervos cranianos III- Nervo oculomotor + - Reflexo pupilar (directo e consensual) - Acomodação Exame neurológico Nervos cranianos IV- Nervo troclear Exame neurológico Nervos cranianos VI- Nervo abducente Exame neurológico Nervos cranianos V- Nervo trigémio - Músculos da mastigação - Reflexo corneano Exame neurológico Nervos cranianos V- Nervo trigémio Exame neurológico Nervos cranianos V- Nervo trigémio Exame neurológico Nervos cranianos V- Nervo trigémio Exame neurológico Nervos cranianos VII- Nervo facial - Músculos faciais - Paladar nos 2/3 anteriores da língua Exame neurológico Nervos cranianos VII- Nervo facial Exame neurológico Nervos cranianos VII- Nervo facial Exame neurológico Nervos cranianos VII- Nervo facial Exame neurológico Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear • Audição • Equilíbrio • Propriocepção Exame neurológico Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Teste de Weber Exame neurológico Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Teste de Rinne Exame neurológico Nervos cranianos IX- Nervo glossofaríngeo X- Nervo vago • Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da língua • Reflexo do vómito – Sensibilidade - glossofaríngeo – Motor – vago • Diga “aaaahhh” – elevação simétrica do palato – úvula na linha média • Disfonia, disartria Exame neurológico Nervos cranianos XI- Nervo acessório Exame neurológico Nervos cranianos XII- Nervo hipoglosso Exame neurológico Força e tónus muscular Massa muscular - atrofia muscular - fasciculações Força muscular 0 - sem contracção 1 - detecta-se ligeira contracção 2 - movimento é eliminado pela gravidade 3 - move-se contra a gravidade 4 - move-se contra pequena resistência 5 - move-se contra forte resistência Tónus muscular - tensão residual no músculo relaxado - resistência ao movimento passivo Exame neurológico Força e tónus muscular Exame neurológico Força e tónus muscular Abdução do braço Nervo axilar C5-C6 Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão do antebraço N. musculocutâneo C5-C6 Exame neurológico Força e tónus muscular Extensão do antebraço Nervo radial C6-C8 Exame neurológico Força e tónus muscular Extensão do punho Nervo radial C6-C8 Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão do punho Nervo mediano C6-C7 Exame neurológico Força e tónus muscular Adução dos dedos Nervo mediano C7-D1 Exame neurológico Força e tónus muscular Abdução dos dedos Nervo cubital C8-D1 Exame neurológico Força e tónus muscular Adução do polegar Nervo mediano C8-D1 Exame neurológico Força e tónus muscular Adução da anca Nervo obturador L2-L4 Exame neurológico Força e tónus muscular Abdução da anca N. glúteo superior L4-S1 Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão do joelho Nervo ciático L4-S1 Exame neurológico Força e tónus muscular Extensão do joelho Nervo femural L2-L4 Exame neurológico Força e tónus muscular Dorsiflexão do pé N. peronial profundo L4-L5 Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão plantar do pé Nervo tibial L5-S2 Exame neurológico Força e tónus muscular Dorsiflexão do dedo grande do pé N. peronial profundo L4-S1 Exame neurológico Força e tónus muscular Flexão plantar do dedo grande do pé N. tibial posterior L5-S2 Exame neurológico Sensibilidades • Sensibilidade táctil superficial • Sensibilidade dolorosa • Sensibilidade vibratória • Propriocepção • Localização táctil • Sensibilidade discriminativa – Discriminação de dois pontos – Estereognosia – Grafestesia – Localização de um ponto Exame neurológico Sensibilidades Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade táctil superficial Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade dolorosa Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade vibratória Exame neurológico Sensibilidades Sensibilidade proprioceptiva Exame neurológico Sensibilidades Localização táctil Exame neurológico Sensibilidades Discriminação de dois pontos Dedo da mão – 2 mm Dedo do pé – 3-8 mm Palma da mão – 8-12 mm Dorso – 40-60 mm Língua – 1 mm Exame neurológico Sensibilidades Grafestesia Exame neurológico Reflexos Exame neurológico Reflexos Reflexos osteo-tendinosos • Músculo relaxado • Pegar correctamente no martelo • Palpar e inspeccionar o músculo – 0 – sem resposta – 1 – diminuído – 2 – normal – 3 – aumentado – 4 – hiperactivo • Aumentados – Doenças do tracto piramidal • Diminuídos – Doenças do corno anterior e miopatias Exame neurológico Reflexos Reflexo bicipital Flexão do antebraço C5-C6 Exame neurológico Reflexos Reflexo braquio-radial Apófise estilóide Flexão e supinação C5-C6 Exame neurológico Reflexos Reflexo tricipital Acima do olecrâneo cubital Extensão do antebraço C6-C8 Exame neurológico Reflexos Reflexo rotuliano Extensão do joelho L2-L4 Exame neurológico Reflexos Reflexo aquiliano Flexão da anca Flexão do joelho Flexão plantar do pé S1-S2 Exame neurológico Reflexos Manobra de Jendrassik Exame neurológico Reflexos Reflexos superficiais • Abdominal – Passar uma espátula do lado lateral para o medial em direcção ao umbigo – Contracção dos músculos abdominais • Cremasteriano – Passar espátula na face interior da coxa – Elevação do testículo ipsilateral Exame neurológico Reflexos Reflexos anormais L5-S2 Doença do tracto piramidal Exame neurológico Função cerebelosa • Prova dedo-nariz • Prova calcanhar-joelho • Movimentos alternantes rápidos • Prova de Romberg • Marcha – Normal, ponta dos pés, calcanhares, pé ante pé Exame neurológico Função cerebelosa Prova dedo-nariz Exame neurológico Função cerebelosa Prova calcanhar-joelho Exame neurológico Função cerebelosa Mov. alternantes rápidos Exame neurológico Função cerebelosa Marcha Exame neurológico Irritação meníngea • Rigidez da nuca • Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca • Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da anca, com posterior resistência à extensão da perna Exame neurológico
