SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE GERÊNCIA EXECUTIVA DE

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
GERÊNCIA EXECUTIVA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE - GEVS
GERÊNCIA OPERACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA - GOVE
NÚCLEO DE DOENÇAS ENDÊMICAS - NDE
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - PEHV
NOTA TÉCNICA Nº 3 - INDICADOR 13 DO PACTO PELA SAÚDE –
PROPORÇÃO DE CASOS DE HEPATITE B CONFIRMADOS POR SOROLOGIA.
O indicador de Hepatites Virais esta incluído na prioridade IV do Pacto Pela Saúde - Fortalecimento da
capacidade de respostas às Doenças Emergentes e Endemias, com ênfase na Dengue, Hanseníase,
Tuberculose, Malária, Influenza, Hepatite, Aids.
O objetivo VI desta prioridade é fortalecer a vigilância epidemiológica das hepatites virais para ampliar a
detecção de casos de hepatite B, e a qualidade do encerramento dos casos por critério laboratorial.
Ações estratégicas que podem contribuir para o alcance das metas:
 Monitoramento dos casos de hepatite B notificados no SINAN quanto à realização do exame sorológico
para confirmação do caso, por critério laboratorial, informando às Unidades Federadas periodicamente os
resultados percentuais;
 Realização e apoio às capacitações em vigilância epidemiológica das hepatites virais no âmbito estadual;
 Articulação com os LACEN para melhoria dos fluxos dos resultados de exames laboratoriais.
Esfera de pactuação: Federal, Estadual, DF e Municípios.
Descrição do indicador: Proporção de casos de hepatite B confirmados por sorologia.
Para a vigilância epidemiológica os casos de hepatite B devem ser confirmados por meio de exames
sorológicos para detecção do HBsAg e/ou anti-HBc IgM. Contudo, ocorrem casos no SINAN que são
confirmados ainda que sem a realização desses exames representando inconsistência e baixa qualidade da
informação.
Método de cálculo:
Nº de casos confirmados de hepatite B =
HBsAg (+) + HBcIgM (+) com HBsAg (-) ou inconclusivo
Nº de casos de hepatite B com classificação final "confirmação laboratorial"
em determinado período de tempo
X 100.
Registro no SISPACTO: percentual (%) com duas casas decimais.
Fonte: SINAN NET
Recomendações, observações e informações adicionais:
Para ampliar a proporção de casos de hepatite B confirmados por sorologia é fundamental notificar os casos
suspeitos de hepatites virais no SINAN e garantir a realização do exame sorológico mediante o
estabelecimento de fluxos desde a coleta até o recebimento oportuno do resultado tendo em vista o prazo
do encerramento da ficha de investigação epidemiológica (FIE) de 180 dias.
Monitorar os casos notificados para identificação imediata daqueles nos quais não foram coletadas amostras
sorológicas para realização de busca ativa observando o prazo de encerramento da FIE de 180 dias.
Roteiro do calculo do indicador no TABWIN
1º Etapa:
• Cálculo do número de casos de hepatite B confirmados por sorologia que possuem o marcador para o
antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) reagente.
• Realizar a seleção conforme campos abaixo:
Arquivo de definição
Linha
Coluna
Incremento
Arquivos
Ano da notificação
Classificação final
Classificação etiológica
C:\SINANNET\BASEDBF\HepavirNET.DEF
Mun. Resid XX - Não marcar Sup. Linhas zeradas
HBsAg Sorol/virol
Freqüência
C:\SINANNET\BASEDBF\HEPANET.DBF
Seleções ativas
Ano de análise do indicador
Confirmação laboratorial
Vírus B
• Executar a tabulação clicando no botão Executar. (minimizar a caixa de diálogo LOG)
• Salvar a tabela, com o nome Ex.: Etapa1, clicando no menu Arquivo/Salvar como ou Imprimir.
1
2º Etapa:
• Cálculo do número de casos de hepatite B confirmados por sorologia que possuem resultado para
HBsAg não reagente e inconclusivo e anti-HBc IgM reagente.
Arquivo de definição
Linha
Coluna
Incremento
Arquivos
Ano da notificação
Classificação final
Classificação etiológica
HBsAgSorol/virol
AntHBcIgMSorol/virol
C:\SINANNET\BASEDBF\HepavirNET.DEF
Mun. Resid XX - Não marcar Sup. Linhas zeradas
Anti-HBcIgMsorol/virol – Não marcar Sup. Colunas zeradas
Freqüência
C:\SINANNET\BASEDBF\HEPANET.DBF
Seleções ativas
Ano de análise do indicador
Confirmação laboratorial
Vírus B
Não reagente e Inconclusivo
Reagente
• Executar a tabulação clicando no botão Executar. (minimizar a caixa de diálogo LOG)
3º Etapa:
Realizar o cálculo do total de casos confirmados procedendo da seguinte forma:
• Abrir o arquivo Etapa 1 utilizando o Tabwin (Se surgir à mensagem novas linhas foram adicionadas.
Reordenar as linhas? Clicar sim)
• No menu Arquivo/Incluir Tabela selecionar e abrir o arquivo Etapa 2 (Se surgir à mensagem novas
linhas foram adicionadas. Reordenar as linhas? Clicar sim)
• No menu Operações clicar em Somar, marcar as colunas “HBsAg sorol/virol reagente” da primeira
tabulação e da segunda tabulação “Anti-Hbc IgM Sorol/virol reagente”, clicar em OK;
• Renomear a coluna soma para Confirmados por sorologia, clicando com o botão direito do mouse na
palavra soma;
• No menu Quadro clicar em Eliminar Coluna, selecionar todas as opções, utilizando a tecla ctrl, exceto
Confirmados por sorologia e Total, clicar em OK;
• Obter uma coluna com o percentual de casos confirmados por sorologia, clicando no menu
Operações em Calcular Indicador, selecionando
• Numerador – Confirmado por sorologia
• Denominador - Total
• Escala – 100
• Casas decimais – 1
• Titulo da coluna – % Confirmados por sorologia
• Clicar OK
• Salvar a tabela, clicando no menu Arquivo/Salvar como Casos de Hepatite B confirmados por sorologia ou
imprimir.
• Em resumo:
• Para o cálculo da porcentagem, tais deverão ser comparados com o numero total de casos de hepatite B
encontrado na primeira tabulação.
(Coluna HBsAg sorol/virol reagente 1ª tabulação)
+
(Coluna Anti-HBc IgM Sorol/virol reagente 2ª tabulação)
Número total de casos de hepatite B 1ª tabulação
X 100
Confirmação Laboratorial: caso suspeito de hepatites virais que apresentou resultado sorológico ou virológico
positivo ou reagente para hepatite viral.
Marcadores Sorológicos - são os antígenos e anticorpo específico dos diferentes vírus presentes nas fases
aguda e crônica da doença.
Vários sistemas de antígeno-anticorpo bem definidos estão associados com a infecção por HBV:
 HBsAg é um determinante antigênico encontrado na superfície do vírus, pode ser identificado no sangue
30 a 60 dias após a exposição ao HBV e persiste por períodos variáveis. Não é infectante. Apenas o vírus
completo (Partícula Dane) é infectante. Entretanto, quando o HBsAg está presente no sangue, o vírus
completo também está, e a pessoa pode transmitir o vírus. Durante a replicação, o HBV produz HBsAg
em grande quantidade.
 HBcAg é a proteína da cápsula do núcleo do HBV(core), não é detectável no sangue por técnicas
convencionais, porém pode ser detectado no tecido hepático em pessoas com infecção por HBV aguda ou
crônica.
 HBeAg é uma proteína solúvel, é também encontrada no núcleo do HBV, é detectado no sangue de
pessoas com altos títulos de vírus e indica alta infectividade.
 Anti-HBs (anticorpo ao HBsAg) se desenvolve durante a convalescença após a infecção aguda por HBV
ou seguinte a vacinação contra hepatite B, sua presença indica imunidade ao HBV (exceto em cepas
mutantes).
 Anti-HBc Total (HBcIgM + HBcIgG) é o anticorpo ao HBcAg, indica contato com o HBV.
 Anti-HBe (anticorpo ao HBeAg) torna-se detectável quando o HBeAg é perdido e geralmente está
associado com baixa infectividade do sangue. (Figura 1)
2
Figura 1 - Hepatite B - Marcadores Sorológicos
Antígeno (Ag)
Anticorpo (anti)
HBsAg = presença do HBV
HBcAg (Ag do core não é detectado
com provas sorológicas)
antiHBs = imunidade
(exceto cepa mutante)
antiHBcTotal = contato prévio.
HBeAg = replicação do HBV
HBcTotal = HBcIgM + HBcIgG

HBcIgM = infecção aguda

(na maioria dos casos)
HBcIgG = infecção pregressa
antiHBe = ausência ou redução da
replicação do HBV.
(exceto cepa mutante)
DNA Polimerase = replicação do HBV
DNA Viral = replicação do HBV
Vírus da Hepatite B (HBV)
Para o esclarecimento diagnóstico de um caso de hepatite B, solicitar os marcadores HBsAg e HBcTotal.
Dependendo do resultado do HBsAg e HBcTotal, o LACEN segue o protocolo do MS realizando na mesma
amostra sanguínea os marcadores necessário para elucidação do caso. (Ver fluxograma na Figura 2)
Figura 2. Fluxograma de investigação laboratorial da hepatite B no LACEN.
Solicitar ao LACEN os marcadores HBsAg e antiHBcTotal
HBsAg (+)
HBc Total (+)
HBc IgM
(-)
(+)
(-)
Infecção
crônica
Infecção
aguda
HBc IgM
Encaminhar
Para HULW ou
HU Alcides
Carneiro
Acompanha
mento clínico
(+)
Encerrar FI com:
Confirmação Laboratorial
Forma Crônica
Vírus B
Encerrar FI com:
Confirmação Laboratorial
Forma Aguda
Vírus B
HBsAg (+)
HBc Total (-)
anti-HBs
Falso positivo
ou fase inicial
da infecção
(+)
(-)
Infecção aguda
Repetir exame
em 6 meses
HBsAg (-)
HBc Total (+)
Acompanha
mento clínico
Repetir exame
em 6 meses
Repetir os
exames
em 30 dias
HBsAg (+)
HBc Total (+)
Infecção Oculta ou
Janela Imunológica ou
Falso positivo ou
Níveis indetectáveis de
antiHBs
Encaminhar
para HULW ou
HU Alcides Carneiro
a fim de finalizar a
investigação (HBVDNA)
VE acompanha até elucidação
do caso para encerramento
da ficha
HBsAg (-)
HBc Total (-)
Indivíduo
suceptivel**
Vacinação
conforme
norma do PNI
HBsAg (–)
HBc Total (–)
Falso positivo
confirmado
Infecção
Pregressa
Encerrar FI com:
Cicatriz Sorológica
Vírus B
Encerrar FI com:
Descartado
**Se sofreu acidente
perfuro cortante
ou for comunicante
de HBsAg (+)
recente, REPETIR
EXAME após 15 dias.
OBS: Perfis sorológicos atípicos = ENCAMINHAR PARA REFERÊNCIA:
 HBsAg(+) + antiHBs(+) = (mutação da região S);
 HBsAg (+) isolado;
 HBcTotal (+) isolado.
3
ERRATA DA NOTA TÉCNICA Nº1, http://www.saude.pb.gov.br/ses.php .
Página 2: na OBS do Iº quadro ocorrência de HBcTotal isolado:
DESCONSIDERAR, “Nestes casos encerar FI com: Confirmação Laboratorial (campo 48=1), Forma Clínica
Inconclusivo (campo 49=4) e Classificação Etiológica Vírus B (campo 50 = 02)”.
Página 4: no IIº quadro:
DESCONSIDERAR, “Classificação Final: se antiHBs(-) = 1(Confirmação Laboratorial) Forma Clínica: só no caso
de antiHBS(-) se HBcIgM (-) = 4 (Inconclusivo).
No caso de HBcTotal isolado (HBcTotal(+) com HBsAg(-) + antiHBs(-)) seguir orientação do Técnico do PNHV:
“Se a USF seguiu corretamente o fluxo e ainda assim não conseguiu encerrar, este será encaminhado para
serviço de referência e estará sob acompanhamento da VE até a elucidação do quadro. Não se pode encerrar
como inconclusivo, pois são casos suspeitos nos quais foram coletadas/transportadas amostras oportunas e
adequadas, o que não se aplica.” Ver Figura 2.
Responsável Técnico: Veronica Maria Soares de Albuquerque. Medicina Preventiva e Social – CRM 4068
[email protected]
REFERÊNCIAS
1. _____,Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Roteiro para Cálculo de Indicadores do Pacto pela Saúde
utilizando a base de dados do Sinan NET, SIM, Sinasc e demais Sistemas de informações da Secretaria de Vigilância em
Saúde – SVS Brasília, 2009
2. _____,Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Orientações acerca dos Indicadores de Monitoramento e
Avaliação do Pacto pela Saúde, nos componentes pela Vida e de Gestão para o biênio 2010 – 2011 Conforme Portaria nº
2669 GM/MS de 03 de novembro de 2009 Versão atualizada em 04/12/2009
3. _____,Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST,Aids e Hepatites Virais.ABCDE do
diagnóstico para as hepatites virais / Ministério da Saúde, Secretaria deVigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais. – Brasília : Ministérioda Saúde, 2009.
4