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ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR Hepatites Agudas José Milton de Castro Lima Prof. Associado IV da Faculdade de Medicina da UFC Quixadá, 12 de setembro de 2014 Anti-HBc IgM Na infecção aguda o anti-HBc IgM é reagente Na janela imunológica: HBsAg / anti-HBs negativo, o anti-HBc IgM é o único marcador de infecção aguda pelo vírus B Nas hepatites fulminantes é positivo Negativa por volta do 40 ao 6º mês podendo permanecer até 2 anos Nas hepatites crônicas B agudizada pode ser reagente em títulos baixos Anti-HBc IgG É o melhor marcador isolado de exposição ao vírus da hepatite B Em geral persiste indefinidamente Reagente na hepatite aguda, na fase crônica, como quando ocorre cura sorológica Anti-HBc IgG reagente isolado Falso positivo Janela imunológica, Queda dos níveis de anti-HBs ao longo do tempo, O HBsAg pode ser negativo em até 5% dos casos de hepatite B Hepatite crônica com níveis indetectáveis de HBsAg (Hepatite B oculta?), Hepatite Aguda pelo Vírus B HBsAg reagente Anti-HBc IgM reagente Clínica ALT e/ou AST: 5 a 100 vezes o limite superior de normalidade Infecção pelo HVB • Fase aguda • Fase crônica (persistência HBsAg > 6 meses) 1. Imunotolerância – Não trata 2. Portador crônico inativo do vírus B – Não trata 3. Hepatite crônica ou cirrose • HBeAg reagente (vírus selvagem) - Trata • Anti-HBe reagente (vírus mutante pré-core) - Trata • Carcinoma hepatocelular Hepatite Crônica HBsAg ALT (+) mais de 6 meses ou AST elevadas (< 500 ui) HBeAg (+) vírus selvagem HBeAg (-) / anti-HBe (+) mutante pré-core Carga viral elevada • > 20.000 ui/ml (HBeAg reagente) • > 2.000 ui/ml (anti-HBe reagente) Portador Crônico Inativo do Vírus B HBsAg reagente por MAIS de 6 meses ALT e ou AST persistente normal Baixa carga viral (< 2.000 ui/ml) HBeAg não reagente Na biópsia hepática, caso seja realizada, pouca inflamação • Não tem indicação de tratar • • • • • Fase de Imunotolerância do Vírus B HBsAg reagente por MAIS de 6 meses ALT e ou AST persistente normal Elevada carga viral (> 1.000.000 ui/ml) HBeAg reagente Na biópsia hepática, caso seja realizada, pouca inflamação • Não tem indicação de tratar • Mais frequente transmissão vertical • • • • • Profissional informado = profissional vacinado Profilaxia da Hepatite B Profilaxia ativa -Vacina DNA recombinante: 0-30-180 dias -Todos aqueles em grupo de risco -Calendário normal de vacinação, até 49 anos SUS Profilaxia passiva - Imunoglobulina (HBIG) 0,02 a 0,06 ml/kg de peso - Aplicar entre 1 a 10 dias após exposição: sexual, acidente com agulhas, sangue ou derivados - Récem-nato de mãe HBsAg [+] aplicar ao nascer Indicação de Vacinação contra HVB Profissionais que manipulam sangue e derivados Contactantes familiares/sexuais de portador HBsAg Exposição acidental com sangue HBsAg (+) Filhos de mãe HBsAg (+) Calendário normal vacinação, adultos até 49 anos! Usuários de drogas Múltiplos parceiros (homo / heterosexuais) Viagens a áreas de alta endemicidade Pacientes e staffs hemodiálise / instituições mentais Pacientes com hepatopatias crônicas Importância da Vacinação na Redução de Hepatite Aguda B • Vírus B pode permanecer viável em objetos por até uma semana Lancet 1981;1:550-551 ; Sem Liver Dis 2003;23:39-46 A gestante pode ser vacinada contra vírus B? • Filhos de mãe HBsAg/HBeAg (+) 70 a 90% podem torna-se portador crônico • Desses 25 a 30% poderão morrer de CHC • A vacina contra Hepatite B não é contraindicada na gravidez • A criança filha de mãe HBsAg reagente, independente do perfil (HBeAg ou anti-HBe) ao nascer aplicar HBIG e iniciar vacinação Risco de cronificação Transmissão vertical (perinatal) vírus B Mãe: HBsAg/HBeAg reagentes 85 a 90% Infecção crônica Mãe: HBsAg/anti-HBe reagentes 5 a 31% Infecção crônica BMC Infectious Diseases 2012, 12:131 Risco de cronificação após contato com o vírus B • Transmissão vertical • Cronifica em até 90% dos casos se não realizar HBIG e vacinação ao nascer • Contaminação quando criança (<10 anos) • Cronifica em 20 a 30% dos casos • Contaminação jovem ou adultos • Cronifica em 5 a 10% dos casos Em que Fase o Paciente se Encontra? • Imunotolerância • Portador crônico inativo do vírus B • Hepatite crônica: – HBeAg (+)* – HBeAg (- ) – mutante pré-core* • Doença hepática compensada* • Doença hepática descompensada* AASLD Practice Guidelines - Hepatology 45:507-39, 2007 Hepatite D (Delta) Vírus defectivo, necessita do HBsAg Região amazônica ou usuários de droga IV Procedente do Mediterrâneo Pesquisar nessas condições e quando HBsAg + Coinfecção Superinfecção HVD HVB + HVD Indivíduo saudável 3-4% 90% Hepatite fulminante Cura sorológica Óbito raro Hepatite crônica B/D Cirrose Portador do HVB 7-10% Hepatite fulminante Óbito 10-15% 80% Hep aguda grave Hepatite crônica B/D Cura Cirrose
