Lab. 12 - Portal FOP

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA
ÁREA DE PATOLOGIA ORAL
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Laboratório 13, dia 15/05/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas A/B
RESULTADO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
N.º PG 63
NOME:
JFJ
RESID.:
CIDADE:
FONE: (
)
SEXO M IDADE 40 COR N PROFISSÃO:
PEDIDO DR.(a):
TEL. (
)
MATERIAL, REGIÃO, DADOS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS:
Paciente portador de insuficiência renal crônica, foi submetido a transplante renal e após três
meses do transplante apresentou quadro de rejeição crônica, com perda do transplante. O material foi
enviado para exame histopatológico.
DADOS MACROSCÓPICOS:
Rim medindo 11,0x6,0x4,0cm, com superfície externa finamente granulosa, coloração castanha
clara entremeada por áreas vinhosas. Ao corte notam-se áreas císticas e parênquima de coloração
castanho claro com limite córtico-medular nítido. Processou-se fragmento de material irregular, fibroso,
com 30X25X20mm de diâmetro, acastanhado e fixado em formol.
DADOS MICROSCÓPICOS:
Fragmento de tecido renal revestido por estreita cápsula fibrosa. Na zona cortical notam-se
glomérulos renais hialinizados afetando todo o glomérulo mas predominando no espaço da cápsula
de Bowman, envolvidos por fibrose e ocasionais calcificações distróficas. Os túbulos contorcidos
proximais e distais apresentam-se com degeneração hialina, com material protéico na luz e
eventuais calcificações distróficas. Há discreto infiltrado linfomononuclear peritubular, vasos
sangüíneos esclerosados e área focal pseudocística.
DIAGNÓSTICO: Rim, NEFROPATIA DA REJEIÇÃO CRÔNICA.
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ÁREA DE PATOLOGIA ORAL
Laboratório 13, dia 15/05/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas A/B
RESULTADO DE NECROPSIA
NOME:
MCSV
RESID.:
FONE: (
)
PEDIDO DR.(a):
SEXO
F
IDADE
56
N.º
PG 170
CIDADE:
COR P PROFISSÃO:
TEL. (
)
RELATÓRIO: DEFINITIVO
CAUSA MORTE: EDEMA PULMONAR
DOENÇA: DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
DESCRITORES: EDEMA PULMONAR
CONGESTÃO PULMONAR PASSIVA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
INFARTO CEREBRAL
BRONQUITE CRÔNICA
FOLHA FRONTAL
I. ATEROSCLEROSE
A. ARTÉRIAS CORONÁRIAS
1. INFARTO ANTIGO DO MIOCÁRDIO EM SEPTO E PAREDE LIVRE PRÓXIMO A PONTA
DO VENTRÍCULO ESQUERDO (CORROBORADO POR ITEM II)
2. MIOCARDIOESCLEROSE
B. ARTÉRIAS CEREBRAIS
1. INFARTO ANTIGO PARIETO
OCCIPITAL ESQUERDO
C. AORTA
II. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
A. CARDIOMEGALIA COM HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO-ESQUERDO
1. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
a. CONGESTÃO PULMONAR PASSIVA CRÔNICA
a.1. EDEMA PULMONAR
b. CONGESTÃO VISCERAL GENERALIZADA
III. BRONQUITE CRÔNICA
IV. ASMA (DADOS CLÍNICOS)
V. EPILEPSIA (DADOS CLÍNICOS)
VI. LITÍASE RENAL
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Laboratório 13, dia 15/05/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas A/B
ANATOMIA PATOLÓGICA
I. IDENTIFICAÇÃO:
Nome: MCSV
Sexo: feminino
Idade: 56 anos
Cor: parda
Naturalidade: ignorada (Paraíba)
Clinica: Clinica Médica
II. RESUMO CLÍNICO:
Data da intemação: 16.03.96
Data do óbito: 21.03.96
Paciente asmática (sic) com crises de dispnéia há 15 dias da internação, e febre e expectoração
de catarro amarelado há 4 dias da internação. A paciente também era hipertensa, cardiopata e epiléptica
em uso de Hidantal.
Procurou o HC e, ao exame físico de admissão, se encontrava em regular estado geral,
dispnéica, acianótica, afebril, descorada. A ausculta cardíaca era normal, enquanto a ausculta
respiratório demonstrava diminuição de murmúrio vesicular em ambas as bases pulmonares, com
roncos e sibilos difusos. Apresentava fígado palpável a 5,0cm do rebordo costal direito. Raio X de tórax
demonstrou condensação de ambas as bases pulmonares. Eletrocardiograma demonstrou bloqueio de
ramo esquerdo e da divisão anterosuperior, e sobrecarga de átrio esquerdo. Foram levantadas as
hipóteses de bronquite infectada (sic), broncoespasmo, e insuficiência cardíaca congestiva
descompensada; sendo iniciada antibioticoterapia e tratamento para o broncoespasmo e a insuficiência
cardíaca.
No 3° dia de intemação, a paciente apresentou convulsão focal, em hemicorpo esquerdo, sendo
medicada com benzodiazepinicos. Evoluiu, a seguir, com depressão respiratória, necessitando de
suporte ventilatório. Liquor do 4° dia de internação era límpido e incolor, com zero células e zero
hemácias, 20 proteínas e 131 de glicose. No dia 20.03, foi realizada tomografia de crânio (sem laudo).
A paciente se encontrava, no 5° dia de internação, comatosa. Evoluiu com parada
cardiorrespiratória, não respondendo às manobras habituais de reanimação cardiorrespiratória, vindo a
óbito no dia 21/03/96, 5° dia de internação.
III. RELATÓRIO DA NECROPSIA E DO EXAME HISTOLÓGICO
1. GENERALIDADES: cadáver do sexo feminino, 56 anos de idade, de cor parda. Pesando,
aproximadamente, 60 quilos e medindo cerca de 1,60 metros de altura.
C: 2. PELE: sem particularidades.
Aspecto histológico: a epiderme apresenta hiperpigmentação da camada basal. A derme apresenta
tecido conjuntivo denso, rico em colágeno, com infiltrado inflamatório mononuclear discreto.
Glândulas anexas sem particularidades.
Diagnósticos. Dentro dos limites da normalidade.
E, F: 3. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: encéfalo de volume normal. Leptomeninges lisas e
brilhantes. O polígono de Willis apresenta artérias com placas esbranquiçadas e paredes endurecidas,
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não colabadas. Observa-se, ainda, área cavitária de 2,0cm de diâmetro em região parieto-occipital
esquerda. Aos cortes, parênquima sem alterações macroscópicas. Cerebelo e tronco cerebral sem
particularidades.
Aspecto histológico: cortes histológicos do cérebro demonstram áreas com focos de congestão e
hemorragia cerebral. Corte histológico de cerebelo demonstra discreta retração das células de Purkinje.
Diagnósticos. Infarto antigo parieto-occipital esquerdo. Aterosclerose das artérias do polígono de
Willis.
4. TÓRAX E CAVIDADE TORÁCICA: topografia dos órgãos mantida. Ausência de pneumotórax ou
líquidos cavitários.
Diagnósticos. Dentro dos limites da normalidade.
D, I: 5. CORAÇÃO: nota-se aumento global do coração as custas do ventrículo esquerdo. O pericárdio
é liso, sem alterações macroscópicas. Aos cortes transversais do coração, se observa aumento da
espessura da parede do ventrículo esquerdo. O miocárdio apresenta áreas esbranquiçadas, mal
delimitadas, em septo e parede livre próximo à ponta do ventrículo esquerdo. Outra área do miocárdio
apresenta coloração vinhosa, em fuso.
Aspecto histológico: o miocárdio apresenta área circunscrita com necrose de fibras musculares,
macrófagos contendo hemossiderina, infiltrado mononuclear (linfócitos e monócitos) e fibroso;
correspondendo à área de infarto antigo do miocárdio descrito ao exame macroscópico. Também se
observa áreas focais de tecido fibroso permeando as fibras musculares acompanhando o trajeto
vascular; e hipertrofia focal de fibras musculares do miocárdio. O pericárdio apresenta focos de
infiltrado mononuclear. Nota-se ainda, artérias com paredes espessadas, compatível com
aterosclerose.
Diagnósticos. Cicatriz de infarto do miocárdio em septo e parede livre, próximo à ponta do ventrículo
esquerdo. Miocardioesclerose. Cardiomegalia às custas de hipertrofia de ventrículo esquerdo.
6. AORTA E PRINCIPAIS RAMOS: a aorta apresenta placas amareladas, pequenas (com 0,5 cm de
diâmetro, no máximo), e endurecidas. Artérias coronárias não colabadas, com paredes espessadas.
Aspecto histológico: sem representação histológica.
Diagnósticos. Aterosclerose de aorta. Aterosclerose de artérias coronárias.
A: 7. PULMÕES: o pulmão direito apresenta pleura lisa e brilhante com áreas de aderências fibrosas.
Aos cortes, se observa discreta congestão do parênquima pulmonar. A consistência e a crepitação do
parênquima são normais. O pulmão esquerdo encontra-se, aos cortes, congesto e com áreas de
crepitação diminuída. Nota- se, no pulmão esquerdo, área vinhosa, com pontos amarelados e mal
delimitados. Os brônquios de ambos os pulmões apresentam paredes espessadas.
Aspecto histológico: cortes histológicos demonstram septos alveolares expandidos às custas de
congestão dos capilares septais. Alguns espaços alveolares estão preenchidos com material rosa claro e
hialino, correspondendo a edema pulmonar focal. Nota-se macrófagos alveolares contendo pigmento
marrom amarelado, compatível com hemossiderina ("células do vicio cardíaco"). Observam-se áreas de
colapso alveolar e áreas de distensão e ruptura dos septos alveolares. Nota-se, ainda, infiltrado
inflamatório misto ao redor de alguns brônquios. Os vasos pulmonares do eixo axial apresentam
paredes espessadas.
Diagnósticos. Congestão capilar pulmonar passiva crônica. Edema pulmonar. Bronquite crônica.
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Laboratório 13, dia 15/05/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas A/B
8. ABDOME E CAVIDADE ABDOMINAL: presença de cicatriz cirúrgica, com 15 cm de extensão,
em flanco direito. A topografia dos órgãos está mantida, à abertura da cavidade abdominal. Não há
acúmulo de líquidos no interior da cavidade. Peritônio parietal sem alterações macroscópicas.
Diagnósticos. Cicatriz cirúrgica em flanco direito.
B: 9. FÍGADO: apresenta forma e volume normais. A cápsula é lisa e brilhante. Aos cortes, se observa
parênquima homogêneo, de aspecto "rendilhado fino” (ou seja, áreas mais escuras circundando áreas
mais claras). A consistência do parênquima é normal. Hilo hepático e vias biliares extra-hepáticas sem
particularidades.
Aspecto histológico: arquitetura hepática preservada. Triade portal (veia, artéria, ductos) sem alterações
microscópicas. Sinusóides focalmente congestos, contendo hemácias. Os hepatócitos estão preservados,
alguns contendo material marrom-claro, intra citoplasmático. As veias centro-lobulares não
demonstram alterações microscópicas.
Diagnósticos. Congestão passiva crônica do fígado.
10. VESÍCULA BILIAR: vesícula biliar ausente.
B: 11. BAÇO: apresenta volume normal. A cápsula tem coloração cinza e é lisa. Aos cortes, se observa
parênquima homogêneo, de coloração vermelho-escura e discretamente friável.
Aspecto histológico: a polpa branca apresenta depleção dos foliculos linfóides. Nota-se capilarização da
polpa vermelha e algumas traves fibrosas permeando o parênquima.
Diagnósticos. Depleção de polpa branca e congestão de polpa vermelha.
B: 12. PÂNCREAS: apresenta volume normal. Nota-se congestão e pequenos focos hemorrágicos em
partes moles circundando o Órgão. O parênquima é lobulado, de coloração bege a laranja. Aos cortes,
nota-se parênquima lobulado com áreas vinhosas, hemorrágicas.
Aspecto histológico: autólise acentuada, prejudicando o exame histológico.
Diagnósticos. Focos hemorrágicos do pâncreas.
C: 13. APARELHO DIGESTIVO: o esôfago apresenta área de erosão da mucosa, que contrasta com o
esôfago normal, circunjacente, de coloração branca a perlácea. O estômago apresenta volume normal.
Aos cortes, se observa mucosa gástrica de coloração avermelhada difusamente. Intestinos sem
particularidades.
Aspecto histológico: O esôfago apresenta infiltrado inflamatório mononuclear discreto em sua mucosa.
O estômago apresenta mucosa com congestão vascular e infiltrado mononuclear discreto, rico em
linfócitos.
Diagnósticos. Esofagite crônica inespecífica. Gastrite crônica inespecífica.
G: 14. RINS: apresentam volume normal. A superfície externa de ambos os rins é lisa. Aos cortes, não
se observam alterações macroscópicas, salvo pela congestão do parênquima renal. Um dos rins
apresenta inúmeros cálculos amarelados e endurecidos.
Aspecto histológico: os glomérulos renais apresentam capilares glomerulares intensamente congestos.
Alguns glomérulos renais estão esclerosados. Os túbulos renais não apresentam alterações
microscópicas do seu epitélio. Alguns túbulos apresentam material basofílico em sua luz, compatíveis
com cálculos. O interstício apresenta focos de infiltrado inflamatório mononuclear (rico em linfócitos) e
congestão vascular. Essa é mais intensa em região medular renal.
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Laboratório 13, dia 15/05/03, das 13:30-17:30 horas, Turmas A/B
Diagnósticos. Nefrite intersticial focal. Congestão vascular renal. Litíase renal.
G: 15. ADRENAIS: apresentam volume normal. A superfície externa das adrenais têm coloração
laranja. Aos cortes, se observa limite cortiço-medular nítido, sem particularidades.
Aspecto histológico: material autolisado prejudicando o exame histológico.
Diagnósticos. Dentro dos limites da normalidade (segundo o exame macroscópico).
H: 16. MEDULA ÓSSEA: sem particularidades ao exame macroscópico.
Aspecto histológico: medula óssea com discreta hipercelularidade para a idade. As 3 séries (eritrocítica,
granulocítica e megacariocítica) estão presentes e são normomaturativas. Ausência de elementos
estranhos à medula óssea.
Diagnósticos. Dentro dos limites da normalidade.
IV. COMENTÁRIOS:
Trata-se de paciente do sexo feminino, 56 anos de idade, com doença pulmonar crônica, pois,
segundo dados clínicos, a paciente era asmática. Também apresentava hipertensão arterial, cardiopatia e
epilepsia em tratamento. Foi admitida para tratamento pela piora dos sintomas relacionados às doenças
pulmonar e cardíaca, encontrando-se com insuficiência cardíaca congestiva descompensada. A paciente
desenvolveu episódio de convulsão focal e, a seguir, rebaixamento do nível de consciência. Não havia
dados sobre o laudo de tomografia de crânio, realizada durante a internação da paciente. Veio a óbito
dois dias após o quadro convulsivo.
A necropsia demonstrou cardiomegalia às custas de hipertrofia do ventrículo esquerdo. Aos
cortes, o coração demonstrou área de infarto antigo do miocárdio em septo e parede livre de ventrículo
esquerdo; comprovado ao exame histológico. Esse também demonstrou miocardioesclerose. Observouse aterosclerose de artérias coronárias e de aorta. Provavelmente, os dois fatores (aterosclerose
coronariana e hipertensão arterial) contribuíram para a doença cardíaca isquêmica, levando à
miocardioesclerose e ao infarto do miocárdio; resultando, finalmente, em insuficiência cardíaca.
A aterosclerose das artérias do polígono de Willis também foi observada na necropsia. O
cérebro demonstrou, aos cortes, área de infarto antigo em região parieto-occipital esquerda.
Infelizmente, não havia dados clínicos disponíveis para uma melhor correlação entre o infarto cerebral,
a epilepsia e o episódio convulsivo ocorrido durante a internação.
O exame dos pulmões não demonstrou alterações consistentes com asma. Constatou-se
bronquite crônica, congestão capilar pulmonar e edema pulmonar. A congestão capilar era crônica, com
"células do vício cardíaco", traduzindo uma insuficiência cardíaca congestiva crônica, prolongada. Já o
edema pulmonar resultou, possivelmente, da decompensação cardíaca recente, que motivou, inclusive,
a intemação da paciente.
Como resultado da insuficiência cardíaca congestiva se observou congestão passiva e crônica
generalizada, sobretudo em fígado, baço e rins; além dos pulmões, como discutido acima. Os rins
demonstraram, ainda, nefrite intersticial focal e litíase renal. No baço, se observou, além da congestão
da polpa vermelha, uma depleção da polpa branca. Outros achados da necropsia e do exame histológico
foram os seguintes: focos hemorrágicos no pâncreas, esofagite crônica inespecífica e gastrite crônica
inespecífica.
V.BIBLIOGRAFIA:
1. Cotran, R.S.; Kumar, V.; Robbins, S.L.: Robbins - Patologia Estrutural e Funcional, 5a.
Edição, Guanabara Koogan S.A., 1991.