INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA
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INSTITUTO BRASILEIRO DE TERAPIA INTENSIVA - IBRATI MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA HAVANY PEREIRA E ROSALY M. H. FELICIANO A IMPORTÂNCIA DA PSICOLOGIA INTENSIVISTA NO CONTEXTO HOSPITALAR BRASÍLIA, DF 2012 HAVANY PEREIRA E ROSALY M. H. FELICIANO A IMPORTÂNCIA DA PSICOLOGIA INTENSIVISTA NO CONTEXTO HOSPITALAR Tese de Mestrado apresentada no Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva-IBRATI, como requisito para a obtenção do título de Mestre em Terapia Intensiva. Orientador: Ms José de Arimatea Cunha Filho Co-orientadora: Ms Lyvia Maranhão Gusmão BRASÍLIA, DF 2012 RESUMO Num hospital, uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) caracteriza-se como "unidade complexa dotada de sistema de monitorização contínua que admite pacientes potencialmente graves ou com descompensação de um ou mais sistemas orgânicos e que com o suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar (CREMESP, 1995). Apesar de todo o avanço técnico-científico, o processo de internação é um evento estressante e doloroso para o paciente quanto para a família que desenvolve sentimentos de ansiedade, angústia e tristeza, que são constantemente avaliados e observados através da Psicologia Intensiva. Com presença fundamental nos períodos das visitas familiares, objetiva estabelecer além da humanização a aproximação e apoio terapêutico necessários. A partir destas considerações, estabelecemos como objetivo ressaltar no ambiente de uma Unidade de Terapia Intesiva, a importância da atuação do psicólogo intensivista, a clareza de necessidade de ampliação da formação acadêmica, considerando a relação existente entre ambiência, família e equipe multiprofissional. Trata-se de um estudo de revisão de literatura tipo qualitativa-descritiva, onde foram utilizados materiais pesquisados em sites, livros, artigos e revistas científicas sobre o assunto. O estudo em seu primeiro momento retrata o surgimento da unidade de terapia intensiva e logo após a unidade de terapia intensiva com suas características, a seguir aborda a inserção do psicólogo nas UTIs, sua atribuição, objetivo e titulação do psicólogo intensivista e no terceiro, a intervenção psicológica intensiva, à família e a equipe multiprofissional. rotinas do serviço de psicologia intensiva. A intenção do presente trabalho é contribuir para um maior estudo sobre o tema e a partir daí buscar um atendimento mais humanizado. Palavras-chave: psicologia intensiva, UTI, família, equipe multiprofissional ABSTRACT In a hospital, an Intensive Care Unit (ICU) is characterized as "complex unit equipped with continuous monitoring system which allows patients with serious or potentially decompensation of one or more organ systems and support intensive treatment and have possibility to retrieving (CREMESP, 1995). Despite all the technical and scientific advancement, the process of hospitalization is a stressful event and painful for the patient and for the family who develops feelings of anxiety, grief and sorrow, which are constantly being evaluated and observed by Psychology Unit. With presence in key periods of family visits, aims to establish beyond humane approach and therapeutic support needed. From these considerations, we set the objective to highlight the environment of a Intesiva Care Unit, the importance of the psychologist intensivist, a clear need to expand the academic, considering the relationship between ambience, family and multidisciplinary team. This is a study of literature review qualitative and descriptive type, where materials were used in surveyed sites, books, articles and journals on the subject. The study in his first time portraying the rise of the ICU and after the intensive care unit with its characteristics, then discusses the inclusion of psychologists in ICUs, attribution, purpose and title of psychologist intensivist and third, the intensive psychological intervention, family and multidisciplinary team. routines psychology service intensive. The intention of this paper is to contribute to the further study on the matter and thereafter seek a more humanized. Key-word: psychology intensive ICU, family, multidisciplinary team SUMÁRIO RESUMO...........................................................................................................iii ABSTRACT.......................................................................................................iv INTRODUÇÃO.................................................................................................06 1. A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA...................................................09 2. PSICOLOGIA INTENSIVISTA NAS UNIDADES DE TERAPIAS INTENSIVAS....................................................................................................14 2.1. OBJETIVOS DO PSICÓLOGO INTENSIVISTA................................................................................................15 2.2. A TITULAÇÃO DO PSICÓLOGO INTENSIVISTA...............................16 2.3. ROTINAS DO SERVIÇO DE PSICOLOGIA INTENSIVA.....................17 3. INTERVENÇÃO PSICOLÓGICA INTENSIVA.........................................18 3.1. À FAMÍLIA................................................................................................19 3.2. A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL.........................................................22 CONCLUSÃO...................................................................................................24 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..............................................................26 INTRODUÇÃO A psicologia Intensiva como integrante da equipe da Unidade de Terapia Intensiva já é uma realidade, e o seu reconhecimento como especialidade, através do Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva (IBRATI), no uso das suas atribuições, orientado na Portaria de N° 17 de 28 de dezembro de 2009 e do MS (N° 3432 de 12 de agosto de 1998 - RDC 07 / 2010), confirma a existência desse novo saber. Segundo Sebastiani (2003), Unidade de Terapia Intensiva é um recurso hospitalar destinado ao tratamento de graves enfermidades. O paciente é especial pelas suas condições, e por toda a demanda de cuidados que lhe são propostos ou “impostos” - os cuidados intensivos. O intensivismo é uma especialidade voltada completamente a este paciente, que não está internado somente por um comprometimento específico, mas um comprometimento sistêmico em todo o seu organismo. A necessidade de estabelecimento de novos modelos de investigação e mesmo de uma nova compreensão epistemológica mostra, por outro lado, que a psicologia intensiva, envolve todos os profissionais da saúde como artífices de sua construção. Embora sua prática seja uma atividade inerente ao psicólogo, ainda assim, a construção teórica de seus limites e abrangência não poderá prescindir dos recursos dos demais profissionais da saúde. Uma área do conhecimento é, ao mesmo tempo, o conjunto da totalidade que envolve a necessidade de compreensão da condição humana (CAMON, 2006). O autor acima, ainda destaca que as diversas especificidades que envolve a psicologia, apresenta uma criação de novas metodologias de pesquisas e estratégias de intervenção que possam ir ao encontro, de modo mais amplo, dessa nova especialidade de atuação. A psicologia intensivista se apresenta abraçando a construção de novos parâmetros para a realidade contemporânea, através da humanização da assistência, da atenção, do cuidar bem, informar e respeitar as particularidades de cada um, promovendo uma assistência integral ao paciente e aos seus familiares. A Unidade de Terapia Intensiva é um tema fascinante e apaixonante, embora levante também muitos desafios, pois o sofrimento que permeia esse ambiente é grande e real. Segundo Sousa, Possati e Mugaiar (1985 apud PREGNOLATTO e AGOSTINHO, 2003, p. 93-94) a Unidade de Terapia Intensiva é: [...] a área do hospital que se diferencia de outras unidades de um hospital geral, pois oferece tratamento especifico e intensivo para o paciente em estado critico. [...] Esta unidade é destinada a receber pacientes clínicos, póscirúrgicos, terminais e em estado grave com possibilidade de recuperação. [...] o paciente encontra-se restrito ao leito, sem acompanhante, sendo que a higiene pessoal e a alimentação são realizadas no próprio leito. A UTI é um ambiente potencializador de emoções, sentimentos e frustrações. A internação nesse ambiente afeta tanto a equipe de saúde como os pacientes e seus familiares. Ele esbarra na impotência / onipotência do ser humano. A família também vivencia situações de crise e precisam muito de um apoio psicológico para ajudá-los a externalizarem comportamentos, atitudes e sentimentos que são desencadeados durante o processo de internação de seus parentes e entes queridos. Os aspectos citados acima, foram o que nos motivou a pesquisar sobre os sentimentos e vivências trazidos pelo paciente. Diante desse momento tão difícil, Quais as dificuldades vivenciadas pelos familiares de pacientes durante o processo de internação na UTI? Com a intenção de buscar respostas para estas inquietações, optamos em realizar um estudo de revisão bibliográfica descritivo qualitativo através de recursos da internet, Google, Google acadêmico, Scielo, Bireme, Medline, Lilacs, entre outros sites de pesquisas, livros, artigos científicos, revista científica, textos, dissertação para um maior aprofundamento e melhor compreensão deste momento de transição tão difícil para pacientes e familiares, identificando os sentimentos envolvidos e sinalizando a importância da formação do apego e do atendimento humanizado. Esperamos que este trabalho possa contribuir para uma assistência mais humanizada para o paciente em estado crítico e seus familiares. O primeiro capítulo do trabalho relata como surgiu a Unidade de Terapia Intensiva, o segundo retrata a inserção do psicólogo nas UTIs, sua atribuição, objetivo e titulação do psicólogo intensivista e no terceiro, a intervenção psicológica intensiva, à família e a equipe multiprofissional. rotinas do serviço de psicologia intensiva. 1. A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Com relação aos fatos que marcaram os primórdios da história da terapia intensiva mundial, são muitas as dificuldades para se estabelecer uma cronologia que nos permita obter a seqüência correta de eventos que acompanharam os primeiros anos da especialidade em solo brasileiro (DAVI, p.1, 2004). Há mais de um século surgiu a idéia da concentração de doentes graves junto ao posto de enfermagem para racionalização e melhor eficiência do tratamento (FRANCO JR., p.3, 1995). O reconhecimento histórico de que pacientes com doenças agudas seriam mais bem atendidos se estivessem agrupados em áreas específicas do hospital já era identificado por enfermeiros (DAVI, p.8, 2004). Esses profissionais estabeleceram que os pacientes em pós-operatório receberiam melhor atenção se localizados mais próximos ao posto de enfermagem (DAVI, p.8, 2004). Durante a Segunda Guerra Mundial foram criadas enfermarias para ressuscitação e cuidados dos soldados (DAVI, p.8, 2004). A carência de profissionais da enfermagem após a guerra forçou o agrupamento de pacientes em quartos de recuperação para assegurar vigilância adequada (DAVI, p.8, 2004). No início da década de 1950, a Europa e os Estados Unidos já haviam conhecido o horror das epidemias de poliomielite (DAVI, p.1, 2004). Portanto, com essa epidemia de pólio que se alastrou, uma nova entidade, a insuficiência respiratória, resultou em novas estratégias de tratamento (DAVI, p.8, 2004). Nos anos 50 e 60 começaram a surgir unidades estruturadas e devotadas especialmente ao tratamento de pacientes com poliomielite que precisavam de ventilação artificial e unidades militares responsáveis pelo tratamento de feridos graves adquiridos nos campos de batalha (FANCO JR, p.3, 1995). Ironicamente, foi durante os conflitos armados que se alcançou notável desenvolvimento científico-tecnológico na área de terapia intensiva, que resultou em benefício inclusive para populações civis (FANCO JR, p.3, 1995). Os benefícios óbvios resultaram numa nova engenharia dos hospitais a partir dos anos 1960, com as unidades semi-fechadas, que passaram a ser identificadas como Unidades de Terapia Intensiva (DAVI, p.8, 2004). De acordo com Davi (2004, p.1): Foi na esteira dos acontecimentos dramáticos dos conflitos armados e da epidemia de poliomielite que foram implantadas as primeiras UTIs respiratórias, o que permitiu, pela primeira vez, enfrentar-se a insuficiência respiratória associada aos quadros bulbares e, assim, se obter alguns resultados mais animadores. Nessa ocasião, já havia ficado claro que uma equipe multidisciplinar especializada no tratamento de paciente grave deveria ser diferenciada (DAVI, p.8, 2004). Portanto, a UTI surgiu com o objetivo de oferecer suporte a pacientes em estado de saúde grave, mas com possibilidades terapêuticas, ou seja, com chances de sobreviver. Subseqüentemente foram surgindo unidades de tratamento intensivo especializadas no tratamento de trauma, insuficiência coronariana aguda, neonatologia e cuidados pósoperatórios intensivos (FRANCO JR., p.3, 2004). Segundo Franco Jr. (1995, p.4): “As UTIs podem ser gerais admitindo todos os tipos de pacientes graves ou potencialmente graves, ou especializadas, quando admitem pacientes de acordo com a doença (unidade de queimados), sistema afetado (unidade coronária) ou idade do paciente (unidade de neonatologia)” No Brasil, como já havia ocorrido em outros países, a participação dos anestesiologistas também foi decisiva para os primeiros passos da Terapia Intensiva (DAVI, p.1, 2004). A UTI é um ambiente de monitorização constante e vigilância 24 horas, os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, necessitam de anestésicos e conseqüentemente precisam de monitorização de suas funções vitais (respiração, circulação) até o término dos efeitos dos anestésicos, sendo necessário uma vigilância adequada.. É certo, porém, que a terapia intensiva veio questionar duramente a concepção segundo a qual as especialidades devem seguir um padrão vertical e incomunicável (DAVI, p.4, 2004). O paciente em estado grave sofre em suas múltiplas funções orgânicas e emocionais, é importante que os profissionais estejam voltados a desenvolver um saber interprofissional, buscando trocas de conhecimentos, interagindo e visando uma assistência mais humanizada. Portanto, a esse respeito, Franco Jr. (1995, p.3) afirma: Um aspecto da medicina tradicional, a sua subdivisão em órgãos ou sistemas, sendo cada especialista responsável pelo manejo de cada uma das partes, não é uma solução adequada no campo da medicina intensiva, visto que, com frequencia, o paciente crítico sofre de insuficiências múltiplas de órgãos vitais. Algumas características das UTIs segundo Franco Jr.(1995,p.4) são: Planta física diferenciada, alta proporção enfermagem/paciente (algumas vezes são necessárias relações como 1:1 ou maiores), disponibilidade rápida de pessoal médico, capacidade de monitorização freqüente de vários parâmetros hemodinâmicos e respiratórios, e iniciação e manutenção de tratamentos complexos e potencialmente iatrogênicos, como suporte respiratório e infusão contínua de agentes farmacológicos. Para muitos pacientes, entretanto, a internação na UTI trouxe e traz maiores esperanças de recuperação integral (FRANCO JR., p.4, 1995). Apesar de no primeiro momento de internação numa UTI gerar no paciente e em seus familiares medo e angústia, pois sinaliza um estado de saúde grave, todas as tecnologias dessa unidade associada a profissionais especializados aumentam as probabilidades de recuperação desse paciente. É relevante compreender que a UTI não é um local apropriado para internação de paciente terminal (FRANCO JR., p.4, 1995). Mesmo dispondo de todos os recursos este paciente não é mais sauvável, o seu processo de morte é inevitável. As medidas terapêuticas não aumentam a sua sobrevida, apenas tornam a sua morte mais lenta, gerando mais sofrimento. Com relação à internação de paciente terminal na UTI Franco Jr. (1995, p.4) afirma que: Esta internação, por certo, é inadequada, visto que estes pacientes são submetidos a desconforto físico e psíquico, e até mesmo à perda da dignidade (imagine um paciente com várias sondas e cateteres sem o controle das suas funções mais básicas, incapaz de comunicarse e expressar seus desejos, rodeado de aparelhos assustadores e pessoas estranhas). Em uma UTI, os aspectos éticos da medicina adquirem caráter bastante agudo. É comum ocorrer dilemas éticos no tratamento do paciente crítico (FRANCO JR., p.5, 1995). Nas UTIs os procedimentos são realizados sempre levando em consideração os benefícios dos pacientes e os seus potenciais riscos. O princípio moral que rege a prática médica é o de aliviar o sofrimento do paciente. É necessário que o médico possa transmitir ao paciente e à família que o tratamento realizado mesmo sendo adequado, também tem limites. Alguns princípios que devem guiar a ação do médico, segundo Franco Jr. (1995, p.5) são: Preservação da vida Alívio do sofrimento psíquico Esforço para evitar possíveis iatrogenias Autonomia do paciente Justiça na aplicação de recursos Relatar a verdade ao paciente A UTI é um ambiente tenso e mobilizador de sentimentos, fonte de constante estresse, portanto, qualquer esforço da equipe para diminuir o desconforto do paciente e familiar é de grande relevância. Segundo Davi (2004, p.4), o advento das UTIs acabou por demonstrar, na prática, a necessidade de buscar novos caminhos, romper as barreiras impostas por um modelo já superado e reconstruir o relacionamento entre as especialidades a partir de um conceito inovador de interpenetrabilidade de interesses. Franco Jr. (1995, p.5) ressalta que: (...) cumpre a todos contribuir para o avanço do tratamento intensivo, tanto do ponto de vista técnico-científico quanto humano, separando as atitudes ou procedimentos que realmente beneficiam o paciente daqueles que apenas são realizados por hábito, interesses pessoais ou econômicos. 2. PSICOLOGIA INTENSIVISTA NAS UNIDADES DE TERAPIAS INTENSIVAS A inserção do psicólogo nas Unidades de Terapia Intensiva foi regulamentada através da “Portaria Ministerial nº1071, de 04 de julho de 2005, a qual prevê a obrigatoriedade de um psicólogo disponível nas UTIs, sendo suas funções: avaliação, intervenção e tratamentos psicológicos, além de atuar como mediador e agente facilitador na relação médico paciente em prol da humanização da assistência. O psicólogo deve ser o coordenador dos procedimentos psicoterapêuticos orientando os componentes das Unidades, sobretudo a equipe de saúde, e sendo o realizador principal dessa atividade” (GUSMÃO, 2012). Segundo Angerimi-Camon (1994), o sofrimento físico e emocional do paciente precisa ser entendido como coisa única, pois os dois aspectos que o constituem interferem um sobre o outro, criando um círculo vicioso onde a dor aumenta a tensão e o medo que, por sua vez, exacerbam a atenção do paciente à própria dor que, aumenta, gera mais tensão e medo. A pessoa que está internada não tem como foco principal a atenção primária, porque a preocupação da equipe de saúde nesse momento é garantir a vida. Mas o trabalho psicólogo, na unidade de terapia intensiva, é importante porque este faz um preparo para que as limitações advindas da doença não tragam à pessoa sentimentos de inutilidade para si e para o mundo. O Psicólogo intensivista, segundo Gusmão (2012) é aquele que atua em Terapia Intensiva é chamado de INTENSIVISTA e deve ser capaz de avaliar adequadamente o paciente, entender as condições clínicas do mesmo, os objetivos e condutas médicas traçadas. Com esta finalidade, pretendi-se contribuir para o aperfeiçoamento do atendimento ao paciente crítico, apoio à equipe de saúde e à família. Gusmão (2012), reforça ainda mais esse pensamento quando sita que atenção ao paciente criticamente doente exige uma formação profissional aprofundada, reflexiva e crítica, que permita ao psicólogo desenvolver ações assistenciais, possibilitando a ele superar os desafios clínicos e funcionais dos pacientes que apresentam quadros clínicos instáveis, exigindo uma maior complexidade nos processos terapêuticos de tomadas de decisões em conjunto com a equipe de saúde. Assim como a entrada do psicólogo no hospital foi marcada por importantes conquistas a inserção da Psicologia Intensiva nas Unidades de Terapia Intensiva vem se fortalecendo e revelando a necessidade de ampliação de formação, integrando os conhecimentos que transcendem os da sua própria disciplina em suas habilidades profissionais, a fim de complementar as suas explicações com o conhecimento que vem das ciências biomédicas e outras ciências sociais (GUSMÃO, 2012). 2.1. Objetivos do Psicólogo Intensivista Di Biaggi (2002) relata alguns objetivos a serem alcançados pelo Psicólogo na Terapia Intensiva: Trabalhar terapeuticamente a relação emocional do paciente com a sua doença e/ou momento de crise pela necessidade de permanência na UTI para o tratamento; Orientar o paciente durante o processo de internação, avaliando o quadro psíquico e intercorrências emocionais; Favorecer a expressão não verbal do paciente entubado ou sem possibilidade de comunicação verbal, através de técnicas adaptativas à situação, aliviando o estresse, sempre com caráter preventivo em saúde mental; Favorecer a expressão de sentimentos e emoções dos pacientes, sobre seu tratamento e sobre sua experiência e vivência na UTI, ambiente psicopatológico por excelência e mobilizador de conflitos; Ampliar, através de técnicas psicológicas, a consciência adaptativa do doente frente ao ambiente estressor, levando em conta o caráter deste paciente e seus recursos internos de enfrentamento; Estimular a equipe a perceber suas dificuldades em lidar com situações críticas, atuando em momentos paralisantes ou de grande angústia, com suporte psicológico, visando ao fortalecimento do profissional; Acompanhar e preparar psicologicamente os familiares de pacientes em situações críticas como pré-óbito ou morte súbita, morte encefálica, comas, e impacto de eventos traumáticos; Estimular pacientes comatosos com ações especiais, visando a ampliar as possibilidades humanizadoras, frente às condições inóspitas vividas por estes pacientes, até a superficialização de consciência, o que traduz em cuidado intensivo e afetivo aos momentaneamente incapacitados de reações neurovegetativa na UTI, próprias do ambiente crítico, tais como: desmaios, perda de equilíbrio, sudoreses, quedas de pressão, surtos psicóticos, reações histéricas, frente à emoção de ver seu familiar internado na UTI, através de entrevistas e atendimentos anteriores à entrada na UTI; Realizar acompanhamento psicológico de familiares, oferecendo condições para expressão de dúvidas, fantasias, falsos conceitos em relação à doença e a necessidade de permanência do paciente na UTI; Desenvolver atividades do estudo e pesquisa bioética, principalmente, na UTI; Promover a humanização da tarefa do intensivismo, melhorando a qualidade de vida do paciente, da família e equipe de saúde. O Psicólogo Intensivista participa do processo na sua integridade, o que exige formação específica e competente, impondo-se critérios de Titulação. 2.2. A Titulação do Psicólogo Intensivista: De acordo com a Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva (SOBRATI, 2005), instituição responsável pela formação de profissionais intensivistas, a titulação em psicologia intensiva se faz pelo conhecimento teórico e pratico em: Suporte Avançado de Vida; fundamento do suporte ventilatório (invasivo e não invasivo); arritmias cardíacas, síndromes coronarianas isquêmicas (angina instável, infarto agudo do miocárdio); Trombo Embolismo Pulmonar; Tipo de Choques; Monitorização (invasiva e não invasiva: Swan – ganz; PAM); Parada Cardiorrespiratório; Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto; Pós-operatórios (cardíaco neurológico); Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Politrauma, Encefalopatia Hepática (transplante); Sedação/Analgesia e outros, bem como, conhecimento das Normas de Funcionamento de Terapia Intensiva; da Bioética em Terapia Intensiva e dos Equipamentos Biomédicos, propiciando o seu aperfeiçoamento e desempenho na unidade de terapia intensiva, tornando-o apto a intervir de maneira critica e reflexiva na promoção da saúde e na construção da ciência. 2.3. Rotinas do Serviço de Psicologia Intensiva Avaliar o grau de comprometimento emocional do paciente; Contribuir junto a equipe para um maior entendimento dos comportamentos manifesto e situações psicológicas do paciente; Trabalhar os conflitos intrapsíquicos, gerados pela realidade e situação específica de cada doença; Preparação psicológica para alguns exames e tratamentos específicos; Favorecer as relações interpessoais na dinâmica da UTI; Fornecer apoio psicológico aos familiares dos pacientes em situações de emergência emocional; Oferecer suporte psicológico a equipe; Registrar os atendimentos. 3. INTERVENÇÃO PSICOLÓGICA INTENSIVA Na prática da assistência em cuidados intensivos, a Psicologia Intensiva deve primeiramente colocar-se como ponto de referência para a família na UTI (VALANSI e MORSCH, 2004). Com a urgência da internação, a família se sente perdida no ambiente hospitalar não sabendo a quem recorrer. Essa referência é fundamental em um ambiente que tem grande rotatividade de profissionais, todos necessariamente voltados, em primeira instância, para os aspectos de cuidados clínicos do paciente (VALANSI e MORSCH, 2004). Neste primeiro momento de cuidados clínicos emergenciais na UTI, é para os familiares um ambiente de esperança e medo. Esperança por saber que seu ente querido está sendo bem assistido, com todo um recurso tecnológico e medo por saber dos riscos inerentes daqueles que necessitam desta internação. As atitudes dos outros profissionais diante dos familiares na UTI revelam muitas vezes que as relações entre profissionais de saúde e usuários são geradoras de conflitos e dúvidas (SOUZA et al., p.708, 2007). Os profissionais adotam um apoio formal, com informações insuficientes e uso de linguagem técnica que favorecem a construção de uma realidade distorcida (SOUZA et al., p.708, 2007). A instabilidade emocional da família frente ao problema sério do paciente muitas vezes também interfere na comunicação médico-familiares. Com o atendimento psicológico é possível desempenhar uma função de continuidade através de uma escuta diferenciada que privilegia uma visão mais integrada do paciente e de sua história (VALANSI e MORSCH, 2004). O ambiente da UTI, cheio de aparelhos assusta os familiares, mas muitas das suas preocupações giram em torno de coisas simples que podem ser facilmente esclarecidas (LAMY; GOMES e CARVALHO, p.296, 1997). Em vez de ressaltar apenas os equipamentos, a doença e os problemas do paciente, deve-se observar também os seus aspectos positivos, como a possibilidades de uma grande melhora. A intervenção da psicológica intensiva ajuda os familiares a falarem sobre seus medos, para que eles possam organizar seus pensamentos, identificar seus sentimentos, visando melhor entenderem a situação de internação, o que irá facilitar o processo de interação (VALANSI e MORSCH, 2004). A psicologia intensiva deve ajudar a equipe de profissionais a respeitar os valores e sentimentos e compreender a fragilidade emocional dos familiares Na verdade, esse acolhimento visa proporcionar um melhor entendimento do que se passa com o paciente diminuindo as suas fantasias, os medos e as angústias e possibilitando assim uma melhor compreensão do processo de internação. A identificação da gravidade de uma doença que parece tão clara para quem trabalha em uma UTI, não o é para os familiares. Família e médicos tem valores diferentes para medir gravidades (LAMY; GOMES e CARVALHO, p.296, 1997). Os médicos, ao explicar a condição do paciente e falar sobre os equipamentos a sua volta, o faz de acordo com suas próprias preocupações, que freqüentemente não correspondem às dos familiares (LAMY; GOMES e CARVALHO, p.296, 1997). O psicólogo intensivista deve estar atento às reações dos pacientes e familiares diante de toda essa situação que vivenciam e como estão as suas relações com o mundo a sua volta, pois sabemos que os cuidados clínicos na UTI muitas vezes não respeitam os seus ritmos. Segundo Valansi e Morsch (2004), também é necessário trabalhar as possíveis perdas ocorridas na UTI, que podem ser reais, como a morte ou o risco de seqüelas e as perdas ocorridas no imaginário familiar, ou ainda à falta de privacidade e intimidade do familiar com o paciente. Segundo Rabelo (2004, apud GOMES, 2004) sobre o paciente na UTI incide ao mesmo tempo o medo da morte e a esperança de vida. Entre um e outro é importante estabelecer laços, neste sentido o psicólogo precisa oferecer contornos, intermediando e favorecendo o encontro da família com o paciente (GOMES, 2004). A intervenção da psicologica intensiva pode constituir-se como objeto facilitador do vínculo familiar-paciente, favorecendo a reflexão de sentimentos, apoio e orientação para um melhor enfrentamento deste período de internação na UTI, bem como, utiliza uma abordagem fundamentada nos princípios do cuidado humanizado em prol do paciente. 3.1. À Família A Família é um sistema intercomunicante onde o comportamento de um indivíduo só pode ser entendido a partir do contexto de todo sistema grupal e do meio onde está inserido. É composta por elementos em interação biunívoca, de tal forma que o todo é mais do que a soma das partes. É um suprassistema composto por muitos subsistemas (ENGLI, apud ROMANO, 1999, p. 71). Neste sentindo, os papéis são adequados conforme modificações das pessoas individuais, das condições internas, relacionais, e, às externas ao grupo como um todo. Os indivíduos mantêm-se únicos tanto como ser biológico quanto psíquico. São diferentes uns dos outros, ainda que abertos para o meio e, assim sendo, constantemente abertos a mudanças visando adaptação. Deste modo, fica evidente que o todo sofre influência ou resulta da acomodação, da adaptação do grupo com o todo, que seria o ambiente, o meio sócio-cultural, em determinado lapso de tempo (ROMANO, 1999). A sociedade como grupo é fruto de subsistemas-familiares. Assim, a alteração da família interfere ou obriga a mudança da sociedade onde está inserida. É a visão da teoria sistêmica (BOSCOLO, 1993 apud ROMANO, 1999). O equilíbrio da família, sua existência, sua organização e capacidade de adaptação não são diferentes, dependem da busca incessante de manter seu equilíbrio, que é dinâmico, interativo e que sempre terá um novo resultado. Há objetivos comuns, regras e acordos de relação. Frente a um evento qualquer, as alterações provocadas e as necessidades adaptativas dependerão de como o evento se iniciou, dos recursos que essa família dispõe para lidar com essa crise e com a importância, a valorização que fazem desse acontecimento (O’CONNOR, 1983 apud ROMANO, 1999). As reações familiares implicam desprezo manifesto e abandono do paciente, que levam a atos impensados, incompreensão das necessidades do ente adoecido. É necessário que haja uma identificação dessas condutas e, para isso a família deve ter espaço acolhedor, em que possam falar, externalizar seus sentimentos, espaço esse oferecido pelo psicólogo hospitalar (CASSORLA, 2002). Segundo Ismael (2005), “o adoecimento e a internação de um de seus membros causam nos familiares sintomas de ansiedade e de estresse exigindo a mobilização de recursos para enfrentamento da crise”. De acordo com Atkinson (1980, apud ROMANO, 1999) as fontes mais frequentes de ansiedade nessa família são: Súbita e inesperada instalação da doença; Incerteza sobre o prognóstico; Medo de que o paciente sinta dor, tenha uma inabilidade; Falta de privacidade e de individualidade; Ambiente desconhecido e aterrorizante; Separação física do paciente e/ ou distância de casa, sem um grupo de amigos, vizinhos ou parentes com quem havia convívio, ou que dê sensação de amparo e disponibilidade. Este afastamento leva a: Mudanças nos papéis familiares; Quebra das rotinas; Sentimentos de isolamento; Sentimentos de perda de controle; Despesas extraordinárias para custeios de manutenção nas proximidades do hospital e/ ou para custeios do tratamento. As modificações nas relações familiares, oriundas do adoecimento de um membro familiar, podem ser vividas de maneira favorável à saúde do paciente, porém algumas entidades familiares podem intensificar conflitos preexistentes ou desenvolvê-los após o início da doença (ROMANO, 1999). O processo de adoecer e a hospitalização de um ente querido ocasionam aos membros da família, sintomas de ansiedade e de estresse, determinando a mobilização de recursos para enfrentamento da crise (SILVA & ANDREOLI, 2005). Uma das manifestações mais freqüentes é a de ansiedade, que também se associa com o os difíceis contatos com a equipe de saúde e as precárias orientações oferecidas (POCHARD, 2001 apud SILVA & ANDREOLI, 2005). “O cuidado com as famílias é importante, pois suas ansiedades e fantasias podem reverter-se em desconfiança em relação à equipe médica, não participação e insatisfação com o tratamento. A família tem a necessidade de participar, de sentir que colabora de alguma forma e, quando não é adequadamente orientada, participa de modo incorreto” (LESKE, 1998). A contribuição levada a equipe médica, são informações que contribuem para que a equipe conheça as reações habituais do paciente. Com essas informações, a equipe pode tomar atitudes que facilitam o convívio e a permanência no hospital. Para isso os familiares bem informados e cuidados, podem facilitar a comunicação entre a equipe e o paciente (BRUSCATO et al., 2004). “A família quando bem assistida tem suas preocupações diminuídas e pode trazer contribuições preciosas no processo de recuperação do doente e na tomada de decisões por parte dos membros da equipe multiprofissional. Sendo assim, incluir os familiares como clientes do hospital reverte benefícios consideráveis a todos: paciente, equipe e família” (LUCCHESI, 2003). 3.2. À Equipe Multiprofissional A equipe multiprofissional da UTI está exposta, em maior ou menor grau, a uma carga muito grande de cobranças e pressões provindas de familiares, pacientes e dela própria. O psicólogo pode desempenhar uma função importante no controle de algumas dessas situações, sendo um facilitador da comunicação entre equipe/paciente/família e colaborando por meio de seu trabalho efetivo diário no ambiente de uma UTI. (HARBERKON, 2004). Segundo Bruscato (2004), a atuação psicológica junto à equipe multiprofissional está, primeiramente, voltada para a participação em discussões clínicas e reuniões multiprofissionais com o objetivo de compartilhar e fornecer dados a respeito da dinâmica do paciente e de sua família e, assim, colaborar na completude do diagnóstico e na decisão de condutas. Dessa forma, a equipe passa a ter uma compreensão mais ampla do paciente e dos familiares envolvidos, o que favorece o entendimento de certas manifestações e comportamentos que prejudicam a evolução do caso. CONCLUSÃO A Unidades de Terapia Intensiva tem possibilitado nas últimas décadas a sobrevivência de pacientes críticos, em virtude dos avanços científicos e tecnológicos que permitiram aumentar as possibilidades de sobrevivência A internação do paciente na UTI gera nos familiares um transtorno emocional muito grande, em virtude do estado da gravidade. É um desafio para os profissionais da UTI que além de assegurar a sobrevivência dos seus pacientes deve proporcionar a manutenção dos seus aspectos biopsicossocial e espiritual. Proporcionar um ambiente mais humanizado é essencial para o seu prognóstico. Essa pacientes durante o processo de internação vivenciam sentimentos intensos como sofrimento, depressão, ansiedade e medo o que interfere na sua qualidade de vida enquanto hospitalizado O atendimento mais humanizado nas UTI, buscam prestar uma assistência cada vez mais qualificada incentivando e proporcionando o vínculo paciente-familiar, fundamental para um melhor prognóstico. Durante todo processo de internação os pacientes e familiares passam por diferentes momentos e muitas questões vão surgindo ao longo desse processo, sendo muito importante que a equipe de profissionais envolvidos possa oferecer suporte para essas questões. As intervenções da Psicologia Intensiva são de grande importância principalmente na aproximação e contato do paciente, familiar e equipe de saúde contribuindo para uma ação mais humanizada diminuindo o estresse desta difícil transição. Com o presente estudo identificamos o quanto é doloroso tanto para o paciente quanto para a família acarretando em sofrimento físico e psíquico E com o decorrer da internação o modelo de assistência humanizada adotado pelos profissionais pode ajudar a estabelecer vínculos Com a experiência da internação os pais vivenciam a não concretização de seu bebê imaginário, culpando-se consciente ou inconscientemente. No entanto, o estudo reforça a importância da intervenção da Psicologia Intensiva avaliar fornecer suporte aos sentimentos do paciente e familiares até a alta hospitalar. Os programas de intervenção precoce são fundamentais, a fim de minimizar o sofrimento psíquico do paciente e familiares Percebemos que aqui no Brasil, a realidade profissional de Psicologia Intensiva ás vezes distancia-se da proposta de integralidade das ações de saúde, em decorrência da falta formação específica exigida pela Política Nacional de Atenção ao Paciente Crítico O Psicólogo Intensivista, envolvidos nos cuidados ao paciente crítico, são facilitadores do processo de aproximação entre paciente, familiar e equipe de saúde. Cabendo a esses profissionais uma atuação mais sensível, harmônica e integrada, respeitando esse momento único priorizando os princípios da humanização. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALAMY, S. (2003). Ensaios de psicologia hospitalar a ausculta da alma. Belo Horizonte, MG: Copyrigght. ANGERAMI-CAMON, V. A. (2004). Tendência em psicologia hospitalar. São Paulo, SP: Pioneira Thomson Learning. ANGERAMI-CAMON, V. A. (2006). Psicologia da Saúde– Um novo significado para a prática. São Paulo: Pioneira Thomson Learning. ANGERAMI-CAMON, V. A. (2006). Psicologia da Saúde– Um novo significado para a prática. São Paulo: Pioneira Thomson Learning. (CITAÇÃO DE HELOISA BENEVIDES DE C. CHIATTONE – TEXTO: A SIGNIFICAÇÃO DA PSICOLOGIA NO CONTEXTO HOSPITALAR). BAPTISTA, Makilim N., DIAS, Rosana R. (2003). Psicologia Hospitalar: teoría, aplicações e casos clínicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. BRUSCATO, W. L., BENEDETTI, C. & LOPES, S. (2004). A Prática da Psicologia Hospitalar na Santa Casa de São Paulo: novas páginas em uma antiga história. São Paulo, SP: Casa do Psicólogo. CASSORLA, R. M. S. (2002). A Morte e o Morrer. In N. J. Botega, Prática Psiquiátrica no Hospital Geral: interconsulta e emergência. São Paulo, SP: Artmed. DI BIAGGI, T. M. Relação Médico-família em UTI: a visão do médico intensivista. Dissertação de Mestrado, São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, 2002. HABERKORN, A. 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