Cartilha TX 003 - ORIENTACAO DE ALTA POS - Fundação Pró-Rim

Fundação Pró-Rim
Documento:
Cartilha
Código:
TX 003
Data Elaboração:
01/06/2008
Data Revisão:
01/04/2014
Revisão:
02
Orientação de Alta Pós-Transplante Renal
Cartilha de Transplante Renal
Período Pós-Transplante
Fundação Pró-Rim
Joinville - SC
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Data Elaboração:
01/06/2008
Data Revisão:
01/04/2014
Revisão:
02
Orientação de Alta Pós-Transplante Renal
Esta cartilha tem a finalidade de orientá-lo (a) sobre seus cuidados (auto-cuidado)
depois do transplante. Leia com atenção e utilize toda vez que precisar.
Lembre-se: o mais importante daqui para frente é você cuidar de si mesmo e fazer tudo que
a equipe lhe orientar.
ÍNDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
ADESÃO AO TRATAMENTO É A CHAVE DO SUCESSO ..................................................................................... 3
INSTRUÇÕES GERAIS ................................................................................................................................................ 3
ANOTAÇÕES DIÁRIAS ................................................................................................................................................. 4
RETORNO PARA AS CONSULTAS ........................................................................................................................... 4
EXAMES DE LABORATÓRIO ...................................................................................................................................... 5
MEDICAÇÃO................................................................................................................................................................... 5
CUIDADOS ESPECIAIS COM OS REMÉDIOS ........................................................................................................ 6
MEDICAMENTOS TX. ................................................................................................................................................... 6
DIETA ............................................................................................................................................................................... 7
EXERCÍCIOS E ESPORTES ........................................................................................................................................ 9
ATIVIDADE PROFISSIONAL ..................................................................................................................................... 10
ATIVIDADE SEXUAL ................................................................................................................................................... 10
ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO ......................................................................................................................................... 10
BANHOS DE PISCINA, MAR E DE RIO ................................................................................................................... 11
HIGIENE PESSOAL ..................................................................................................................................................... 11
REJEIÇÃO DO TRANSPLANTE ................................................................................................................................ 11
GINECOLOGISTA ........................................................................................................................................................ 11
DENTISTA ..................................................................................................................................................................... 12
OFTALMOLOGISTA .................................................................................................................................................... 12
OUTROS MEDICAMENTOS ...................................................................................................................................... 12
INTERNAÇÃO PÓS TRANSPLANTE ....................................................................................................................... 12
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Orientação de Alta Pós-Transplante Renal
1.
ADESÃO AO TRATAMENTO É A CHAVE DO SUCESSO
Seus familiares lhe auxiliarão quando necessário, porém você é o principal responsável por:







2.
Conhecer os remédios e os horários para tomá-los;
Marcar sua consulta em Joinville;
Telefonar para a equipe se existirem dúvidas ou problemas;
Realizar e buscar seus exames no laboratório;
Retirar seus medicamentos na Secretaria de Saúde;
Comparecer às consultas no ambulatório;
Não tomar nenhum medicamento sem ser liberado pela equipe de transplante.
INSTRUÇÕES GERAIS
a. Após alta hospitalar você poderá receber visitas em sua casa, mas evite as pessoas
que estão doentes com febre, gripe, vômitos, diarréia, feridas na pele, e também evite
contato com pessoas que possuem doença transmissível: sarampo, rubéola, varicela,
tuberculose, caxumba, meningite, etc.
b. Se você mora em Joinville: retire seus medicamentos do transplante (Ciclosporina,
Cell-Cept, Prograf e Sirolimus) na Secretaria de Saúde, Rua Araranguá - 397 –
Centro, Joinville.
c. Se você mora em outro Município: dar entrada ao processo da medicação e retirar
os medicamentos para os primeiros quinze dias de tratamento na 23ª Regional da
Saúde - rua XV de Novembro – 70 – Centro, Joinville, e após alta hospitalar, retirar
seus medicamentos do Transplante na Secretaria de Saúde do seu Município.
Os outros medicamentos prescritos pelo médico você deverá retirar no Posto de Saúde
próximo de sua casa (Meticorten, Anti-Hipertensivos, Bactrim, etc.).
Observações:
 A retirada dos medicamentos nas Secretarias de Saúde é de inteira responsabilidade
do Paciente.
 Se a Secretaria de Saúde de seu Município não tiver recebido a medicação no décimo
primeiro dia, a Secretaria de Saúde de Joinville fornecerá para os próximos dez dias.
 Sempre que internar traga seus remédios do transplante junto (Ciclosporina,
Meticorten, Cell-Cept, Prograf e Sirolimus).
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 Leve os medicamentos sempre que viajar ou sair de casa para o trabalho ou passeio.

Mantenha sempre juntos com os remédios à receita médica.
 Quando tiver alta do hospital, traga na próxima consulta um caderno pequeno para
que você possa fazer anotações sobre os medicamentos que está tomando.
 Você não precisa usar máscara em nenhum momento do seu transplante, com
exceção se suas defesas diminuírem (leucócitos igual ou menor que 4.000/mm). Se
for necessário usar a máscara, a equipe fornecerá mais informações e cuidados que
você deverá ter.
 Não tome nenhum medicamento por conta própria e se surgirem problemas em
relação ao transplante, não tente resolvê-los sozinhos. Entre em contato com a equipe
de transplante da Fundação Pró-Rim.
 Durante os 3 primeiros meses do transplante você deverá evitar se expor ao frio, a sair
em horário noturno e a freqüentar lugares pequenos e fechados com muitas pessoas
reunidas (shopping, cinema, feira, Igreja, ônibus). Depois deste período, as
quantidades de medicações do transplante diminuem e você poderá ter mais
liberdade.
 Qualquer dúvida entre em contato conosco através dos telefones: 
 Setor Transplante Renal: (47) 3434-2090 ramal 618 ou 620
 Agendamento de consultas (47) 3434-2222 / 3434-2090 ramal 617
 Com o médico residente que estiver na Fundação Pró-Rim no momento.
3.
ANOTAÇÕES DIÁRIAS
 Sempre que surgirem dúvidas e que não forem de emergência, é importante que você
anote num caderno para perguntar ao seu médico ou a enfermeira quando vier fazer
as consultas no ambulatório. Assim você ficará mais seguro(a) sobre seu tratamento.
 Não é necessário fazer anotação de peso, temperatura, pressão e quantidade de urina
todos os dias; a menos que lhe peçam.
4.
RETORNO PARA AS CONSULTAS
 Regularmente você fará sua consulta. O médico lhe dirá a freqüência da revisão,
dependendo de suas necessidades. As primeiras consultas são 1 vez por semana,
durante o primeiro mês, de 15 em 15 dias por 2 meses e posterior 1 vez por mês.
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 As consultas com a enfermeira do transplante e a psicóloga serão sempre no mesmo
dia da consulta com o médico. Não marque outro compromisso neste dia. Programese para ficar na Clínica todo o dia.
 Nunca falte às consultas do ambulatório e venha sempre que precisar.
 Para as consultas, traga: seu caderno, as anotações de suas dúvidas, os remédios e
receita anterior.
OBSERVAÇÃO: Sempre trazer para as consultas: documentos pessoais e suas
medicações em uso para os casos em que for necessária internação hospitalar.
5.
EXAMES DE LABORATÓRIO
 Três dias antes das consultas, procure em sua cidade um laboratório de confiança e
realize os exames de sangue e urina que foram pedidos. Ao vir para consultar traga os
resultados. Se os exames não ficarem prontos, não deixe de vir consultar.
Procuraremos realizar algum exame em Joinville.
 O médico precisa saber a quantidade de Ciclosporina, Prograf, Sirolimus ou Certican
no seu sangue, portanto no dia que você coletar sangue no laboratório não deve
tomar estes remédios antes do exame. Após a coleta, você tomará a Ciclosporina, o
Prograf, Sirolimus ou Certican e coletará nova amostra de sangue depois de 2 horas
(caso tome Ciclosporina).
6.
MEDICAÇÃO
Este certamente é o item mais importante.
MEDICAMENTOS CONTRA REJEIÇÃO
Meticorten
(Prednisona)
Sandimmun
(Ciclosporina Neoral)
Sigmasporin
(Ciclosporina Genérica)
Cell-Cept
(Micofenolato Mofetil)
Myfortic
(Micofenolato Sódico)
Prograf
(Tacrolimus - FK 506)
Rapamune
(Sirolimus)
Certican
(Everolimo)
Regra geral:
 Tomar sempre no MESMO horário
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MILIGRAMAGEM
20mg e 5mg
100mg, 50mg,25mg,10mg
100mg, 50mg, 25 mg
500mg
180mg e 360mg
5mg e 1mg
1mg e 2mg
0,5mg, 0,75mg e 1mg
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 Na quantidade certa
 Nunca parar de tomar - mesmo um só dia
 Não trocar o remédio por outro
7.
CUIDADOS ESPECIAIS COM OS REMÉDIOS
 Tente tomar suas doses no mesmo horário todos os dias.
 Espace suas doses uniformemente no dia. Tome o remédio a cada 12 horas e em
quantidades iguais.
 Se você esquecer-se de tomar uma dose, não tente decidir por si mesmo. Telefone
para o médico do transplante para obter a melhor orientação.
 Nunca deixe seu medicamento acabar entre as consultas.
 Tenha certeza de levar medicamento suficiente sempre que você ficar fora de casa.
 Proteja sua medicação de temperaturas extremas. Nunca deixe sua medicação no
peitoril da janela ou no porta-luvas do carro.
 Conserve os remédios fora do alcance de crianças. Guarde-os em uma gaveta ou
armário. Se acontecer delas tomarem os remédios avise imediatamente o médico do
transplante.
 Antes de manusear com os seus remédios, lave bem as mãos, prevenindo assim
contaminações.
8.
MEDICAMENTOS TX.
Segue abaixo a relação de medicamentos e seus cuidados.
MEDICAÇÃO
PREDNISONA
(Meticorten)
O QUE PODE CAUSAR
Manchas na pele. Espinha no rosto e peito.
Verrugas. Aumento do apetite. Sensação de
queimação no estômago, náusea, distensão
abdominal, diarréia. Ossos ficam mais
fracos. Diabetes. Aumento da Pressão e
edema (inchaço).
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CUIDADOS
Tomar com leite e após a comida.
Evitar o sol entre as 10h00min e
14h00min horas. Usar filtro solar e
labial fator 30. Manter unhas curtas.
Controlar alimentação.
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MEDICAÇÃO
O QUE PODE CAUSAR
CUIDADOS
Tomar com leite e após a comida.
Não mastigar e não cortar as
CICLOSPORINA Espinha no rosto e peito. Aumento de pêlos.
capsulas no meio.
(Sandimmun
Gengivas: aumentadas e vermelhas. Aftas.
Retirar sal da comida.
Sigmasporin)
Tremores nas mãos. Aumento da Pressão
Escovar os dentes diariamente, fazer
Arterial. Aumento do potássio e colesterol.
uso de fio dental e escovar as
gengivas com escova macia.
Dor de cabeça. Aumento da Pressão
Tomar em jejum (estômago vazio):
PROGRAF
arterial. Intestino preso ou diarréia.
** 01 hora antes ou 02 horas depois
(Tacrolimus)
Tremores e Diabetes.
da comida.
Tomar em jejum (estômago vazio):
CELL-CEPT
Diminuição das defesas.
** 01 hora antes ou 02 horas depois
(Micofenolato
Diarréia.
da comida. Comunicar a Equipe se
Mofetil)
houver diarréia.
MYFORTIC
Leucopenia.
(Micofenolato
Tomar em jejum ou não.
Diarréia.
Sódico)
Tomar 01vez ao dia com água ou
suco de laranja.
Tomar 04hs após dose de
Colesterol e triglicérides elevados.
SIROLIMUS
Ciclosporina (caso você também faça
Elevação da Pressão Arterial.
(Rapamune)
uso dessa medicação).
Espinhas.
Armazenar na geladeira e transportála sempre sob refrigeração (se
líquido).
Colesterol e triglicérides elevados.
Aumento do risco de infecção.
CERTICAN
Diarréia, náuseas, vômitos e dor abdominal. Tomar 02 vezes ao dia com água.
(Everolimo)
Edema.
Pressão arterial alta e acne
9.
DIETA
Regra básica:
 Pouco sal
 Pouco doce
 Pouca gordura
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 Prática de atividade física diária
Cuidados diversos:
 Alimente-se várias vezes ao dia e em pequenas quantidades. Faça lanches entre as
principais refeições.
 Coma alimentos com proteínas: carnes em geral (de preferência grelhada ou assada),
leite e seus derivados com pouca gordura e ovos cozidos. Evite frituras, preparações a
milanesa, empanados.
 Tome bastante água mineral ou fervida, sucos naturais, chás (erva doce, hortelã, erva
cidreira, camomila, etc). Evite refrigerante e sucos industrializados (Tang, Clight,
Kappo, etc.)
 Sua comida deverá ser com pouco sal. Isto ajudará no melhor controle da pressão
arterial. Procure usar ervas e especiarias para dar um aroma em sua alimentação.
 Evite balas, doces, chocolates, alimentos que contenham muito açúcar e sejam muito
refinados. Dê preferência aos alimentos naturais e integrais.
 Caso seja diabético use adoçante. Procure variar na marca.
 Evite misturar na mesma refeição os seguintes alimentos: pão, batata, macarrão e
massas em geral (lasanha, rondele, nhoque, etc), polenta, aipim, maionese.
 Prefira verduras cozidas, se forem cruas lave bem antes de comer.
 Quanto às frutas, lave bem antes de comer.
 Evite bebidas alcoólicas.
 Não fume. A nicotina aumenta sua pressão e acelera o depósito de gorduras nas veias
e artérias.
 Evite alimentos que podem contribuir para o aumento do ácido úrico no sangue
(marisco, ostra, camarão, caranguejo, miúdos (coração, fígado, moela), pele do
frango, caldo “Knorr”, “Maggi”, temperos prontos como “Arisco”, “Sazon”, frituras,
carnes gordas).
 Coma alimentos ricos em fibras: milho, pão integral, frutas e verduras (brócolis,
manga, laranja, couve, ameixa, mamão, alface).
 Evite gordura de origem animal: nata, maionese, banha, lingüiça, presunto, mortadela,
bacon, salame.
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01/06/2008
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a. Cuidados importantes sobre alimentação
 Cuidar rigorosamente do peso principalmente no primeiro ano do pós-transplante,
período este em que ocorre maior ganho de peso devido à liberação da dieta, e com o
uso dos medicamentos imunossupressores o apetite aumenta.
 Cuide com os alimentos feitos fora de casa, ou alimentos de origem duvidosa.
Principalmente os salgadinhos (coxinha, pastel, rissoles).
 Fique atento a validade dos produtos que consumir.
 Não exagere nas quantidades dos alimentos, procure controlar. Se abusou, cuide mais
no dia seguinte e gaste mais energia para compensar.
 Pratique alguma atividade física, gastando assim calorias para ajudar no controle do
peso, melhorar a circulação e de sua pressão arterial.
 Evite consumir guloseimas (chocolate, bolachas doces, bolachas de polvilho, balas)
para prevenir aumento do peso.
10. EXERCÍCIOS E ESPORTES
 Após a alta hospitalar a atividade física deverá ser normal. Aconselha-se caminhadas
diárias, durante o período diurno e nunca na chuva, em lugares planos e não muito
longos, para evitar esforço exagerado.
 Exercícios físicos devem ser feitos. A hidroginástica é um exercício recomendado pela
redução dos impactos, porém alguns cuidados deverão ser tomados como, por
exemplo, uso de tampão para os ouvidos, prevenindo infecções. Evite exercícios
excessivos ou força excessiva até 2 meses após o transplante.
 Esportes evitados: futebol, basquete, boxe, tênis de campo e de praia; evitando assim
pancada ou batida sobre seu rim transplantado.
 Evitar também esportes de combate duro como capoeira, judô e outros que possam
colocar em risco o rim transplantado.
 Andar de bicicleta está liberado desde que você já tenha prática o suficiente para não
arriscar seu Transplante. Prefira lugares planos para andar. O mesmo vale para andar
a cavalo, patins ou skate. 
 Você pode dirigir em geral de 6-8 semanas após o transplante. Seu médico (a) liberará
quando estiver bem recuperado (a).
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11. ATIVIDADE PROFISSIONAL
 Você pode e deve voltar a trabalhar, desde que ele não seja perigoso e não o coloque
em riscos.
 Importante lembrar que um dos objetivos do Transplante é possibilitar as pessoas a
voltar a trabalhar.
 Evite trabalhos que exija muito esforço (erguer peso), trabalhos em locais úmidos, sem
ventilação, em local poluído e também profissões insalubres: lavanderia de hospital,
laboratório, setor de isolamento do hospital.
12. ATIVIDADE SEXUAL

O retorno à atividade sexual depende exclusivamente da disposição orgânica do (a)
paciente. Não há impedimento clínico ou cirúrgico, nem limite de tempo para a
retomada da atividade sexual. Durante a relação sexual não há perigo de “machucar”
o rim transplantado, nem de possibilitar rejeição.
 Deve ser observada a questão de higiene e uso de preservativo:
 Como medida preventiva para doenças sexualmente transmissíveis;
 Na presença de qualquer lesão na região genital, tanto de um como de
outro parceiro;
 Como medida anticoncepcional.
 A atividade sexual volta a ser normal após o transplante, porém os medicamentos
tomados para evitar rejeição podem aumentar o período de normalização da função
sexual tanto no homem como na mulher (potência sexual, menstruação).

Para a mulher transplantada à gravidez é um risco adicional ao rim. Recomenda-se
evitar a gravidez pelo menos 2 anos após o transplante com doador cadáver e 1 ano
para doador vivo. Se o casal não utiliza nenhum método para evitar a gravidez, deve
conversar com o médico do transplante.
 Caso ocorrer a gravidez, avise o quanto antes à equipe de transplante.
13. ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO
 Criar cão ou gato é aceitável desde que sejam tomados alguns cuidados. Os animais
devem receber vacinas e tomarem banho periodicamente. Além disso, deve ser
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01/06/2008
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evitado contato muito próximo, como dormir com o animal ou o mesmo lamber rosto,
mãos, etc. Depois de ter contato com o animal é importante que lave bem as mãos
com água e sabão.
14. BANHOS DE PISCINA, MAR E DE RIO

Podem ser tomados banhos de piscina desde que seja água tratada com cloro.
Jamais em água parada ou mar com água poluída.
15. HIGIENE PESSOAL
 Viver em boas condições de higiene é fundamental para qualquer pessoa, mas ganha
importância ainda maior no paciente transplantado, portanto; tome banho diariamente,
prevenindo com isso complicações na pele como coceiras e furúnculos. Mantenha
unhas curtas e limpas.
16. REJEIÇÃO DO TRANSPLANTE
 Nove de cada 10 (dez) pacientes transplantados apresentam pelo menos um quadro
de rejeição caracterizado por febre, diminuição da urina e aumento da creatinina. Esse
tipo de rejeição é tratada com um “sorinho” na veia por 3 a 5 dias. Na maioria dos
casos esse soro regride o processo de rejeição. O fato de apresentar rejeição aguda
não significa que o paciente perderá o rim, a menos que não seja tratada a tempo.
Entre em contato com a equipe de transplante se você observar:








Febre
Ganho de peso (acima de 1kg em um dia)
Dor no local da cirurgia
Inchaço nas pernas ou barriga
Dor ao urinar, urina com sangue ou diferente
Aumento da pressão
Diminuição da quantidade de urina
Aumento da creatinina
17. GINECOLOGISTA
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01/06/2008
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 É muito importante que as mulheres façam consulta ao ginecologista uma vez ao ano
para realizar o preventivo do câncer de colo de útero por estarem tomando ciclosporina e
quando observarem sangramentos anormais pela vagina.
18. DENTISTA
 Todo paciente transplantado precisa ir ao dentista uma vez ao ano para tratar e prevenir
cáries que possam se tornar graves devido aos medicamentos contra rejeição que faz
uso.
 A CICLOSPORINA pode causar aumento das gengivas e elas podem sangrar. É
importante que se tenham alguns hábitos preventivos: usar fio dental diariamente,
escovar os dentes após toda refeição. Escovar as gengivas com escova macia.
19. OFTALMOLOGISTA
 É importante que faça consulta com o oftalmologista uma vez por ano para avaliar se
você não tem catarata ou glaucoma, por estar tomando Meticorten – prednisona.
20. OUTROS MEDICAMENTOS
 Jamais tome qualquer medicamento sem prescrição do médico do transplante,
principalmente anti-inflamatórios (Voltaren, Feldene, Cataflan, etc.).
Para dores em geral use Tylenol®.
21. INTERNAÇÃO PÓS TRANSPLANTE
 Como já lhe foi orientado no pré transplante, as internações no 1º ano de transplante são
bastante comuns. Caso você tenha que ser reinternado para tratamento, procure ficar
calmo e continuar confiando e contanto com a equipe de profissionais que estão para lhe
ajudar.
 As internações são realizadas nos hospitais da rede SUS: Hospital Municipal São José e
Hospital Regional Hans Dieter Schmidt.
 Lembre-se que o transplante é um tratamento, e que necessita algumas vezes de
observação mais de perto do seu caso, daí a internação.
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01/06/2008
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01/04/2014
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 Se tudo correr bem após o 1º ano de transplante, você vai se sentir tão bem que vai
achar que a diálise foi um sonho em sua vida, porém não se esqueça de:
SEGUIR AS ORIENTAÇÕES DADAS PELA EQUIPE E DE TOMAR OS SEUS REMÉDIOS.
ESTAMOS TORCENDO POR VOCÊ!
PARABÉNS POR MAIS ESTA VITÓRIA!
A EQUIPE.
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