1430-1440-JOAO AFIF-SBU-SP – Ejaculação precoce diretrizes
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WORKSHOP MEDICINA SEXUAL 07-09-2016 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais João Afif Abdo Mestre em Urologia - UNIFESP Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia Resp. pelo Serviço de Urologia do Hospital Santa Cruz, São Paulo Vice Presidente da Sociedade Latino-Americana de Medicina Sexual (SLAMS) [email protected] Declaração sobre potenciais conflitos de interesse Pesquisa Clínica: como investigador principal, participo ou participei de estudos patrocinados por: GSK, Pfizer, Lilly, Bayer, Janssen Apresentações: como palestrante convidado, participei e ou participo dos eventos da GSK, Pfizer, Lilly, Bayer Consultoria: como membro de advisory boards, participei de reuniões com: GSK, Pfizer, Besins, Janssen, Lilly e Achê Não possuo ações de quaisquer destas companhias farmacêuticas. Nesta palestra estou a convite dos organizadores do XIV Congresso Paulista de Urologia Os meus pré-requisitos para participar destas atividades são a autonomia do pensamento científico, a independência de opiniões e a liberdade de expressão. [email protected] Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais AUA – 2010 ISSM – Abril / 2013 EAU – Março / 2015 [email protected] Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais AUA – 2010 Recomendações: I – O diagnóstico de EP é baseado apenas na história sexual. Uma detalhada anamnese sexual deve ser feita em pacientes com queixas ejaculatórias, II – Em pacientes com queixas de EP e DE simultâneas, a DE deve ser tratada primeiro, III – Os riscos e benefícios de todas opções de tratamento devem ser discutidos previamente com o paciente e a satisfação do paciente e sua parceira deve ser o objetivo principal do tratamento. [email protected] AUA – 2010 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais AUA – 2010 Recomendações: IV – Tratamento a)-Tradicionalmente: Psicoterapia e Terapia comportamental. b)-Ejaculação Precoce pode ser efetivamente tratada com Inibidores Seletivos de Recaptação da Serotonina (ISRS), tricíclicos ou com anestésicos locais. A escolha do tratamento ideal deve ser baseada no julgamento do médico e na preferencia do paciente: b1) – Antidepressivos b2) - Terapia Tópica [email protected] AUA – 2010 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais AUA – 2010 Recomendações: b1 –Antidepressivos: Clomipramina (tricílico) Fluoxetina (ISRS) Paroxetina (ISRS) Sertralina (ISRS) I b2 –Terapia Tópica Creme de Lidocaína/Prilocaína Considerações: doses, duração da terapia, eventos adversos, drogas em estudo (alprostadil, sildenafila, alfuzosina, terazosina, fenoxibenzamina, propanolol etc.) mas se acredita que não sejam muito eficazes. [email protected] AUA – 2010 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais ISSM – Abril 2013 Definição (primária e secundária) A Ejaculação Precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por: Ejaculação que sempre ou quase sempre ocorre antes de um minuto de penetração vaginal a partir da primeira experiência sexual (ejaculação precoce primária), ou uma redução clinicamente significativa no tempo de latência, após período de normalidade (ejaculação precoce secundária) A incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais - Conseqüências pessoais negativas, como a angústia, preocupação, frustração e / ou evitar a intimidade sexual [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais ISSM – April 2013 Existem fortes evidências que apontam a eficácia e segurança do uso sob demanda de dapoxetina para o tratamento de EP tanto primária quanto secundária. Este medicamento já foi aprovado em vários países. Existem fortes evidências que apontam a eficácia e segurança de do uso off-label diário, dos ISRS (paroxetina, sertralina, citalopram, fluoxetina), e dos tricíclicos (clomipramina), e também do uso off-label e sob demanda de clomipramina, paroxetina e sertralina, para o tratamento de EP primária e secundária (???) [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais ISSM – Abril 2013 Tratamento Há boas evidências para apoiar a eficácia e a segurança de anestésicos tópicos sob demanda (off-label) no tratamento de EP. Há alguma evidência para apoiar a eficácia e a segurança de iPDE5 sob demanda ou a dose diária de iPDE5 no tratamento de EP primária em homens com a função erétil normal (off-label). Tratamento de EP primária com iPDE5 de em homens com a função erétil normal não é recomendado e mais pesquisas baseadas em evidência são necessárias para resolver os dados conflitantes [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais ISSM – Abril 2013 Tramadol pode ser uma opção eficaz para o tratamento de EP. Contudo, seu uso deve ser considerado quando outras terapias falharem, devido ao risco de efeitos colaterais e de dependência. O tramadol não deve ser associado aos ISRS. Mais estudos controlados são necessários para avaliar a eficácia e segurança do tramadol no tratamento da EP Há modestas evidências da eficácia das intervenções psicológicas e/ou comportamentais para o tratamento de EP primária. Entretanto a combinação de tratamentos farmacológicos com psicológicos e comportamentais pode ser particularmente úteis no homens com ejaculação precoce secundária. [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais ISSM – April 2013 Em homens com EP e DE associadas, a combinação das terapias também pode ser bastante útil, Há evidências confiáveis para apoiar o tratamento de EP e DE (associadas) apenas com farmacoterapia para DE, Procedimentos como neurotomia (neurotripsia) ou gel de ácido hialurônico na glande do pênis, EFI e próteses não sâo recomendados no tratamento de EP [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: ISSM – April 2013 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais EAU – Março / 2015 O diagnóstico clínico da Ejaculação Precoce deve ser baseado na história do paciente e da parceira •Tempo para a ejaculação (IELT) • Percepção do grau de controle ejaculatório • Grau de incômodo / estresse • Início e duração do EP • Questões psicossociais / relacionamento •Histórico médico • Exame físico EP = ejaculação precoce; IELT = intravaginal ejaculatory latency time [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais EAU – Março / 2015 Tratamento da Ejaculação Precoce aconselhamento do paciente / educação Discutir amplamente as opções de tratamento Se EP for secundário para DE, tratar primeiro a DE ou concomitantemente DE = Disfunção Erétil EP = Ejaculação Precoce [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais EAU – Março / 2015 Tratamento da Ejaculação Precoce Farmacoterapia (recomendada como primeira linha de tratamento da EP) Dapoxetina uso sob demanda (esta é a única droga aprovada para EP) Tratamento off-label incluem o uso diário de antidepressivos ISRSs ou tricíclicos (clomipramine) Anestésicos tópicos Tramadol oral sob demanda Terapia Comportamental, inclui: stop/start squeeze Combinação de tratamentos [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Recommendations for the treatment of PE Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais Recomendação EAU – Março / 2015 NE GR Na presença de Disfunção Erétil, outra disfunção sexual ou Infecção genitourinária (ex:. prostatite), elas deve ser tratadas primeiro 2a B Farmacoterapia deve ser a primeira linha de tratamento da Ejaculação Precoce primária. A 1a Farmacoterapia inclue: dapoxetina sob demanda (o único ISRS que é aprovado para o tratamento da EP) Outros antidepressivos (ISRS e tricíclicos) de uso diário . Entretanto eles não são recomendados para uso sob demanda. Com o tratamento de qualquer antidepressivo para EP a recorrência é provável após o término do tratamento 1a A [email protected] Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais EAU – Março / 2015 Recomendação NE O uso off-label de anestésicos tópicos podem ser oferecidos como uma alternativa viável ao tratamento oral com os ISRS. 1b GR A Terapias Comportamentais e Psicológicas tem um papel no tratamento da ejaculação precoce adquirida. Elas são melhor aproveitadas em combinação com o tratamento farmacológico. 3 C Terapias Psicológicas e Comportamentais na EP primária. C [email protected] 3 Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 Ejaculação Precoce: Diretrizes Atuais EAU – Março / 2015 Recomendação NE GR Tratamento sob demanda de EP com inibidor de PDE5 3 C Dapoxetina sob demanda. 1a A Tramadol sob demanda. 2a B O uso off-label e diário de inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS) e de clomipramina no tratamento da EP Terapia tópica com creme de Lidocaina-prilocaina para EP [email protected] 1a 1b Guidelines on Male Sexual Dysfunction: EAU Update – March 2015 A A
