visualizar - Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

PROJETO
MÃOS LIMPAS SÃO MÃOS MAIS SEGURAS
Capacitação para Coordenadores
Estratégia Multimodal de Melhoria de
Adesão à Higiene das Mãos
Centro de Vigilância Epidemiológica
Divisão de Infecção Hospitalar
Protocolos de Segurança do Paciente
(Portaria MS 529 PNSP: 01/04/2013)
• Serviços de saúde, públicos ou privados, que
prestam cuidados à saúde, seja qual for o nível de
complexidade, no ponto de assistência.
• Definições
• Recomendações HM: 5 momentos, produtos e
técnicas
• Estratégia multimodal
• Indicadores: observação direta e/ou consumo
produtos
• Cuidados especiais: uso luvas e cuidados pele.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/prot_higiene.pdf
Melhorar a adesão à HM
−Aplicar a abordagem de FATORES
HUMANOS para a baixa adesão de HM;
−Identificar barreiras e facilitadores
para criar ambientes de apoio e
processos.
http://www.saferhealthcarenow.ca/EN/Pages/default.aspx
Falsa proteção!!!
NÃO TENHO
TEMPO!!?????
ESQUECER!!?????
Cultura JUSTA !!!!
E, o que eu posso fazer?????
Anvisa - SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE SAÚDE Higienização das mãos
Estratégias para prevenir e
controlar as infecções
– Medidas Gerais
Vigilância
Precauções Padrão (Higiene das
mãos)
Precauções baseadas em transmissão
• Contato, Gotículas ou Aéreas/aerossóis
Higiene
das mãos
– Controle Antibióticos
– Medidas Específicas
Especialmente destinadas a:
• Infecções do trato urinário
• Infecções do sítio cirúrgico
• Infecções respiratórias
• Infecções da corrente sanguínea
Higiene
das mãos
Precauções Padrão: conjunto de
práticas de prevenção de infecções
•
•
•
•
•
Higiene das mãos
Seleção de EPIs
Higiene respiratória e tosse com etiqueta
Higiene ambiental
Cuidados com materiais, equipamentos, roupas,
utensílios alimentares
• Prevenção de acidentes com PC e material
biológico.
Devem ser aplicadas em TODOS pacientes e
em TODOS os serviços de saúde!!!
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
As regras de ouro da higiene das mãos
1. A higiene das mãos deve ser feita exatamente
onde você estiver (no ponto
assistência/tratamento)
2. Você deve dar preferência à Friccão das mãos
com gel alcoólico. Por que?
1. Porque é possível fazê-la no local da
assistência/tratamento, porque é rápido, mais
eficaz e mais bem tolerada.
3. Você deve higienizar as mãos com água e
sabonete apenas quando estiverem visivelmente
sujas
4. Você deve higienizar as mãos usando as técnicas
adequadas e o tempo necessário
5. São 5 os momentos essenciais para HM.
Estratégia multimodal da OMS
Cinco componentes-chave que devem ser
aplicados em conjunto:
– Mudança de sistema: preparação
alcoólica no ponto de assistência/cuidado e
acesso ao suprimento contínuo e seguro
de água, sabonete e papel toalha;
– Educação e treinamento;
– Avaliação e retorno;
– Lembretes no local de trabalho e
– Clima de segurança institucional.
Clean Care is Safer Care:
Exemplos produtos fácil acesso
“point-of-care”
As regras de ouro da higiene das mãos
1. A higiene das mãos deve ser feita exatamente
onde você estiver (no ponto
assistência/tratamento)
2. Você deve dar preferência à Friccão das mãos
com gel alcoólico. Por que?
1. Porque é possível fazê-la no local da
assistência/tratamento, porque é rápido, mais
eficaz e mais bem tolerada.
3. Você deve higienizar as mãos com água e
sabonete apenas quando estiverem visivelmente
sujas
4. Você deve higienizar as mãos usando as técnicas
adequadas e o tempo necessário
5. São 5 os momentos essenciais para HM.
Como fazer a fricção das mãos com
preparação alcoólica?
Para redução efetiva de
crescimento microbiano
nas mãos, a Fricção das
Mãos com produto
alcoólico deve ser
realizada conforme os
passos ilustrados
à esquerda.
Leva somente 20–30
segundos!
Como lavar as mãos com água e sabonete?
Para redução efetiva de
crescimento microbiano
nas mãos, a lavagem
das mãos deve durar
40–60 segundos e
deve ser realizada
conforme os passos
ilustrados
à esquerda.
Somente 5
MOMENTOS
para mudar o
mundo
Higienize as
mãos!
Pare de
disseminar
agentes
multirresistentes!
Antes
procedimento
limpo /
asséptico
Após risco
exposição a
fluidos
corporais
Após tocar
superfícies
próximas ao
paciente
HIGIENE DAS MÃOS
HIGIENE AMBIENTAL
Estratégia multimodal da OMS
Cinco componentes-chave que devem ser
aplicados em conjunto:
– Mudança de sistema: preparação
alcoólica no ponto de assistência/cuidado
e acesso ao suprimento contínuo e
seguro de água, sabonete e papel toalha;
– Educação e treinamento;
– Avaliação e retorno;
– Lembretes no local de trabalho e
– Clima de segurança institucional.
Clean Care is Safer Care:
A PIRÂMIDE DA APRENDIZAGEM
Índice de Eficiência da
Aprendizagem
Palestras
5%
Leitura
10%
Audiovisual
20%
Demonstrações
30%
Grupos de discussão
50%
Praticar fazendo
Ensinar os outros / uso imediato
Fonte: NTL - Institute for Applied Behavioral Sciences
75%
80%
Confúcio…
“ Eu escuto e eu esqueço,
Eu vejo e eu lembro,
Eu faço e eu entendo.”
Qual é objetivo:
Sensibilizar?
Habilidades?
Atitude?
Exercícios práticos, simulação, estudo de casos,
delegar aulas
Estratégia multimodal da OMS
• Cinco componentes-chave que devem ser
aplicados em conjunto:
– Mudança de sistema: preparação alcoólica no
ponto de assistência/cuidado e acesso ao
suprimento contínuo e seguro de água, sabonete
e papel toalha;
– Educação e treinamento;
– Avaliação e retorno;
– Lembretes no local de trabalho e
– Clima de segurança institucional.
Clean Care is Safer Care:
Medir o desempenho: bússola
• Políticas e manuais não irão aumentar a adesão à
higiene das mãos;
• Avaliar – medir o desempenho e dar retorno
(feedback) são partes do processo
www.hhreports.com
COMO MEDIR A HM?
Os três métodos mais comuns:
1. Observação direta;
2. Medição de consumo de produtos e
3. Questionários/survey
http://www.jointcommission.org/pa
tientsafety/infectioncontrol/hh_mon
ograph.htm
http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/in
dex.php/publicacoes/item/manual-de-referenciatecnica-para-a-higiene-das-maos
MÉTODOS MÚLTIPLOS PARA MEDIR HM
Abordagens múltiplas de medição: valida os resultados  nível de confiança se obtiver resultados semelhantes com
diferentes abordagens (triangulação: uso de mais de uma
abordagem para estudar o mesmo fenômeno).
Exemplos:
 Compreender a instituição, as equipes e como
direcionar suas intervenções.
- Avaliar estrutura (acesso a produtos, funcionamento pias
e dispensadores)  conhecimento da equipe sobre
HM/IRAS (questionário) e razões não adesão (grupo focal)
 Avaliar a eficácia de uma intervenção visando
melhoria:
Indicadores de adesão à HM, consumo produtos e taxas de
IRAS: informações adicionais para identificar as áreas
que requerem melhorias e direcionar as intervenções.
Estrutura: Produtos semelhantes na pia
ou próxima à pia = instalação inadequada
http://www.webbertraining.com/
Métodos de monitoramento de adesão à
Higene das Mãos (HM)
• Observação direta
– Atualmente: “gold standard”
• Auto avaliação pelo PS: Não é real.
• Medida indireta: consumo de
produtos
– Manual
– Eletrônica
• Monitoramento automático
Hass JP & Larson EL J Hosp Infect 2007;66:6
Boyce JM J Hosp Infect 2008;70 (Suppl 1):2
The Joint Commission: Measuring HH adherence: overcoming the challenges, 2009
Métodos de medir a HM
• Observação direta:
– Informações únicas (técnica HM, oportunidades,
indicações, tipo de produto, PS, unidade,
plantão, uso de luvas)
• Restrições:
– Tempo e recursos humanos
– Efeito Hawthorne; padrão da observação
– Fração de oportunidades que pode ser observada
Métodos de medir a HM
• Consumo de produtos: indireto
– Menos tempo e pessoas
– Pode detectar eventos HM por dia nas
unidades
– Pode detectar mudanças na frequência de HM
nas intervenções planejadas ou não (H1N1)
• Restrições
– Mede a frequência de HM e não adesão
• Pode ser usada para estimar a adesão
– Não tem informações sobre os PS
Consumo = 20 litros/1000 pacientes-dia=
20 mL por paciente por dia
Um acionamento do dispensador = 1,5 mL de gel
alcoólico
20 mL = 13 acionamentos = 13 higiene de mãos
Média de uso de gel
alcoólico por paciente:
20 mL.
São realizadas 13 higiene
das mãos por paciente. Isto
é suficiente?
Durante o período de
atendimento:
-Quantos profissionais entram
em contato com o paciente?
- Em média quantos
procedimentos são realizados?
Autoavaliação do Programa de HM
E, agora????
• Inadequado: práticas e promoção de
higiene das mãos são deficientes.
Melhora significativa é necessária.
• Básico: algumas medidas estão
implantadas, mas não num padrão
satisfatório. Melhoria posterior é
necessária.
E, agora????
• Intermediário: uma estratégia
apropriada de promoção de HM está
implantada e as práticas de higiene das
mãos melhoraram. Agora é crucial
desenvolver planos de longo prazo para
garantir que a melhora seja sustentada
e progressiva.
E, agora????
• Avançado: promoção de higiene das
mãos e práticas ótimas de higiene das
mãos tem sido sustentadas e ou
melhoradas, ajudando a incorporar
cultura de segurança no cenário de
assistência à saúde.
Estratégia multimodal da OMS
• Cinco componentes-chave que devem ser
aplicados em conjunto:
– Mudança de sistema: preparação alcoólica no
ponto de assistência/cuidado e acesso ao
suprimento contínuo e seguro de água, sabonete
e papel toalha;
– Educação e treinamento;
– Avaliação e retorno;
– Lembretes no local de trabalho e
– Clima de segurança institucional.
Clean Care is Safer Care:
Cultura de segurança
Higiene das Mãos
Lembretes no local de trabalho:
proteção de tela do computador
HUG, 1995 - 1998
A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal
higiene de mãos Improvement Strategy (2009)
Lembretes no local de trabalho:
paredes que falam
Lembretes no local de trabalho:
camas que falam
HUG, 1995 - 1998
Lembretes no local de trabalho:
camas que falam
HUG, 1995 - 1998
O que é Implementar a Estratégia Multimodal da
OMS de Melhoria da Adesão à Higiene das Mãos?
•Baseadas nas
evidencias e
recomendações
das Diretrizes da
OMS sobre Higiene
das Mãos em
Serviços de Saúde
(2009),
•devem ser
utilizados os 5
componenteschave, para
melhorar a higiene
das mãos nos
serviços de saúde
UM Mudança de Sistema (estrutura)
Preparação alcoólica no ponto de assistência
e acesso contínuo a suprimento de água, sabonete e toalhas
DOIS Educação e treinamento
regularmente aos profissionais de saúde
TRÊS Avaliação e retono (feedback)
Monitorar as práticas de higiene das mãos, infraestrutura, percepções &
conhecimento, e dar retorno dos resultados aos profissionais da saúde
QUATRO Lembretes no local de trabalho
Cartazes para alertar e lembrar os profissionais da saúde
CINCO Clima segurança institucional
Participação individual ativa, suporte institucional,
participação do paciente
Aplicação da Estratégia Multimodal de
Melhoria da HM no HIAE:
ferramentas da OMS, passo-a-passo
Passo 1: fase de preparação
 Plano – assinatura por diretor do hospital
 Envolver setores e profissionais
 Formar um grupo de trabalho / higiene mãos – selecionar
unidades
 Capacitar observadores
Passo 2: Avaliação inicial = BASAL (sem intervenção)
 Estrutura
 Consumo de produtos
 Observação direta – 200 oportunidades por unidade
 Questionário sobre percepção e conhecimento HM –
funcionários
Preparo da campanha e capacitação HM dos PS
Passo 3: intervenção de melhoria de adesão à
HM –
 Aplicação da campanha: distribuição de
materiais; educação e capacitação dos profissionais
 Melhoria da estrutura
Passo 4: Avaliação do impacto da intervenção
(mesmos instrumentos):
 Estrutura
 Consumo de produtos
 Observação – 200 por unidade
 Questionário sobre percepção e conhecimento
HM – funcionários
Passo 5: Avaliação geral do projeto e
desenvolvimento de um plano de ação contínuo
(5anos)
CASE HIAE
Adesão à higiene mãos - departamentos/unidades
participantes do projeto de Higiene de Mãos - OMS
4º passo
Período I
Departamento
Setor
Unidade
5º B
Oncologia
UTI Neonatal
Unidade
Neonatal
Berçário Normais
Maternidade
Materno
Maternidade
Infantil
Centro Obstétrico
Pediatria
Pediatria
UTI Pediátrica
Unidade Pronto Atendimento
Centro
Recuperação Anestésica
Cirúrgico
Medicina Diagnóstica e
Preventiva
Ambulatório
Centro de Diálise
Unidade Vila Mariana
Total
Clínica Médica Cirúrgica
Período II
nº obs
nº adesão
% adesão
nº obs
nº adesão
% adesão
203
400
391
277
346
230
252
212
237
109
249
285
168
241
109
174
157
99
53,7
62,3
72,9
60,6
69,7
47,4
69,0
74,1
41,8
207
433
290
309
545
231
249
200
200
180
349
246
217
484
106
217
170
107
87,0
80,6
84,8
70,2
88,8
45,9
87,1
85,0
53,5
363
118
32,5
330
195
59,1
460
201
43,7
637
443
69,5
228
370
3969
92
110
2112
40,4
29,7
53,2
203
461
4295
154
320
3188
75,9
69,4
74,2
4º passo
Adesão à higiene de mãos por profissionais e 5 momentos
2008
2009
4º passo
RESULTADOS – conhecimento Profissionais de
Saúde
4º passo
RESULTADOS: ESTRUTURA
período I
4º passo
RESULTADOS: ESTRUTURA
período II
Aumento 27% dispensadores de álcool - 633 para 868
Consumo de produto alcoólico HIAE
Consumo de produto alcóolico HM (L/1.000 pacientes-dia)
Hospital Israelita Albert Einstein
H1N1
L/1.000 pacientes-dia
100.0
meta: 10%
80.0
78.6
78.9
80.8
82.7
2012
2013
2014
89.4
70.0
17%
59.8
60.0
40.0
34.8
20.0
21.7
24.9
27.7
2006
2007
0.0
2005
2008
2009
2010
2011
2015
Estratégia Multimodal da OMS/OPAS/ANVISA = 2008 a 2009
O21
Multimodal Hand
Hygiene Program:
twelve years of
continuous
improvement in the
hospital
Julia Y. Kawagoe* 1, 2, Alexandra R. Toniolo2, Camila M. Santos2, Claudia V. Silva2,
Fernando G. Menezes2, Helena F. Castagna2, Maria F. Cardoso2, Priscila Gonçalves2,
Leonilda G. Pontes2, Luci Correa2
1Nursing Post-graduation Course , Albert Einstein Nursing Faculty,
2Infection Control Service, Hospital Israelita Albert Einstein, Sao Paulo, Brazil
Hand Hygiene Compliance
100.0
80.0
60.0
%
40.0
20.0
0.0
68.2
2011
Year
74.9
71.4
72.6
2012
2013
2014
N opportunities
Hand Hygiene Compliance
n
%
% ABHR
2011
9799
6686
68.2
94.0
2012
8051
6028
74.9
95.0
2013
5293
3780
71.4
97.0
2014
8071
5859
72.6
97.5
100.0
80.0
Hand hygiene compliance – 5 moments
HIAE 2011-2014
80.477.379.6
76.7
76.073.077.4
70.1
73.0
68.868.6
67.2
72.4
66.4
66.2
62.0
Before procedure
After body fluids
60.0
%
40.0
73.0
67.8
60.859.5
20.0
0.0
Before patient
contact
2011
2012
2013
2014
After patient
contact
After contact with
patient
surroundings
Hand hygiene compliance by professional
HIAE 2011-2014
100.0
80.0
85.4 84.1
80.4 82.5
80.5 80.0
77.2
76.5
73.575.4 75.3
70.0
78.8
74.4
70.0
65.2
60.0
73.9
60.7
54.6
50.8
%
55.6
40.0 39.3
40.0
34.6
31.133.4
20.0
0.0
2011
2012
2013
2014
Incidence of HAIs in the hospital
Neonatal ICU
Zero VAP since 2009
UTILIZAÇÃO INADEQUADA DE LUVAS DE
PROCEDIMENTO
NÃO
Antes procedimento
Após fluidos
882
459
COM
LUVAS
394
379
%
44,7
82,6
Prevenção de infecções
relacionadas à assistência à
saúde (IRAS)
– As estratégias de prevenção validadas e
padronizadas reduzem as IRAS
– Pelo menos 50% das IRAS poderiam ser
evitadas
– Muitas soluções são simples, não
demandam recursos e podem ser
implantadas em países desenvolvidos, em
desenvolvimento e em transição.
OMS, 2009
A mudança somente irá ocorrer,
se as pessoas
• Aceitarem a mudança como um
desafio, uma meta (objetivos)
• Se envolverem – comprometimento
• Acreditarem que funciona
• Mudança é necessária!
Projetos com processos de melhoria
contínua
Avaliação basal
Feedback Serviço e
Administração
Reunião com os
envolvidos para
soluções
Manter o campeonato é difícil...
Melhorar a adesão à HM é um
processo contínuo – estabelecer
metas é fundamental
[email protected]