infecções do trato urinário (itu)

Camila Delfino
Infectologista
Hospital Beneficência Portuguesa
Dados mundiais:
 130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ano
 Custo de 1.6 bilhões de dólares
 Rara em homens
 EUA: 7 a 11 milhões (mulheres 01 episódio ITU/ano)
 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de
18 a 75 anos
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66



Mulheres jovens com incidência de 0.5 a 0.7
ITUs/ano
(25 -30% mulheres tem ITU de repetição)
Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000
Morbidade
Média 6,1 dias com sintomas
2,4 dias restrição atividades
0,4 dia perdido trabalho
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

Via ascendente
◦
◦
◦
◦

Mais comum;
Cistite mais comum que pielonefrite (5%)
Colonização vaginal
Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e pili
Via hematogênica
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
1.
Estruturais
obstrutivas
e
fisiológicos:
refluxo,
uropatias
2. Comportamentais: higiene pessoal
3. Demográficas: sexo e idade
Drugs 2001;61 (9):1275-1287
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Pré-menopausa



Atividade sexual
Uso contínuo de espermicidas
Uso repetido de antibióticos
Pós-menopausa




Alterações anatômicas
Alterações funcionais
Antecedentes de ITU
Alterações estrogênicas
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

Gênero:
◦ Mulheres → gestação, atividade
estrógeno
◦ Homens → patologia obstrutiva

Idade → mulheres jovens

Cateteres vesicais
sexual,
deficiência
◦ Longa permanência → 100% bacteriúria

Diabetes → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14%

Atividade sexual

Pacientes com lesão medular
◦ Bexiga neurogênica
◦ Cateterização crônica ou intermitente





Litíase renal, bexiga
Manipulação trato genitourinário
Métodos contraceptivos
Hospitalização
Uso prévio de antimicrobiano
Escherichia coli
(70 – 95%)
Staphylococcus saprophyticus
(5 – 10%)
Klebsiella spp
(1 – 2%)
Proteus mirabilis
(1 – 2%)
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Bacteriúria
Piúria
Bacteriúria
assintomática
• Presença de bactéria na cultura
quantitativa ou microscopia
• ≥ 104 leucócitos no sedimento urinário;
• Na ausência bacteriúria → corpo
estranho, cálculo, neoplasia, infecções
genitais, TB
• Presença de bactéria por cultura
quantitativa ou microscopia em
paciente sem sinais e sintomas de
ITU
Paciente vai ao serviço de emergência
Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios, vai
ao consultório com queixa de disúria e
polaciúria, sem febre.
Você suspeita de uma provável cistite.
Você coleta culturas?
(1) sim
(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Bent S., Saint S., The Am J Medicine, 2002
Diagnóstico clínico
 Disúria / polaciúria / nictúria
 Sensação de esvaziamento incompleto
 Hematúria
 Urgência miccional
 Desconforto supra-púbico
 Dor pélvica




Muito usados na prática atenção primária;
Indicados somente se sinais e sintomas discretos
com probabilidade intermediária de ITU. Se
presença clínica + teste positivo → probabilidade >
80%;
Testes negativos não afastam bacteriúria;
Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com
teste negativo se beneficiam de tratamento
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário):
• piúria, albuminúria, hematúria, nitritos
• Bacteriúria:
- bacterioscopia de urina não-centrifugada
- urocultura quantitativa – clássica e automatizada
- urocultura por dipstick (semiquantitativa)
- contagem de colônias
- >100.000ufc/ml
- 10.000-100.000ufc/ml
- 100-10.000ufc/ml
• Hemocultura
Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am
1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328
E se fosse um homem, você coleta culturas?
(1) sim
(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Indicações da ultrasonografia:

Neonatos, crianças

Homem

Doença renal prévia

Infecção persistente >72 horas

Mulheres com infecções de repetição
Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Qual antibiótico você prescreveria?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
nitrofurantoina
sulfametoxazol-trimetoprim
norfloxacina
ciprofloxacina
levofloxacina
Por quanto tempo você trataria esta paciente?
(1)
(2)
(3)
(4)
Dose única
Três dias
Sete dias
14 dias
IDSA Guideline, 2010
Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006

Você coletaria urocultura de controle?
(1) sim
(2) não

Se o resultado viesse positivo, você trataria
com antibióticos?
(1) sim
(2) não
Bacteriúria assintomática
não é doença
•Microbiota normal
•Comum em algumas populações como idosos,
portadores SVD, institucionalizados, diabéticos
•ITU → sinais e sintomas
Bacteriúria ou piúria não
•Bacteriúria e leucocitúria são informações
estabelecem diagnóstico ITU adicionais
•Gestantes
Situações de risco
Tratamento
•Procedimentos urológicos
•Não diminui a frequência de episódios
sintomáticos e nem melhora outros resultados
•Rastreio e tratamentos → não recomendados
IDSA Guideline, 2005
IDSA Guideline, 2005
O diagnóstico pode ser estabelecido em:
 Mulheres assintomáticas com duas uroculturas
positivas com o mesmo agente com mais de 105
UFC
 Homens assintomáticos com uma urocultura
com mais de 105 UFC
 Homens ou mulheres assintomáticos com
urocultura coletada por meio de sonda de alívio
com mais de 102 UFC
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54

Estudos
clínicos:
satisfatória;
erradicação
nem
sempre

Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia,
hospitalização, nefropatia ou óbitos;

Aumento de custos e eventos adversos;

Não coletar urocultura de rotina;

Não tratar culturas positivas na ausência de
sintomas


Tratamento antes de procedimentos urológicos
1) Se previsto o sangramento de mucosa
2) Antes de ressecção transuretral de próstata
Gestantes:
1) Realizar triagem no início da gestação
2) Tratar por 3 a 7 dias
3) Realizar triagem para bacteriúria
seguimento
de
tratamento
recorrente
–
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54

E se o paciente fosse sondado?
(1) sim
(2) não


Não tratar:
- Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática
Não realizar screening nem tratamento nos seguintes grupos:
- Mulheres pré menopausa, não grávidas
- Mulheres diabéticas
- Idosos que vivem em comunidade
- Idosos institucionalizados
- Pessoas com lesão medular
- Pacientes com SVD que permanecem com a sonda
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Wald - Arch Surg. 2008;143(6):551-557




Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser
recomendada rotineiramente em pacientes com
sondagem vesical de curta ou longa duração;
Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU
recidivante ou graves;
Profilaxia em cateterizados → reduz bacteriúria
assintomática → aumenta risco de emergência
resistência;
Dados insuficientes
periódica da sonda
para
recomendação
de
troca
IDSA Guideline, 2009
Definição:
 Mais de três episódios ITUs/ano
Fatores de risco:
 Infecção urinária prévia
 Uso abusivo de antibióticos
 Infecção urinária na infância
Clin Infect Dis 1999;28:723-5
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205



Mulheres pós coito vaginal;
O uso de diafragma e agentes espermicidas
devem ser evitados;
O uso de preservativos com espermicidas,
aumenta
o
risco
de
Staphylococcus
saprophyticus
Clin Infect Dis 1999;28:723-5
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205



Antibióticos
Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina
Reinfecção ocasional
Dose única
Reinfecção freqüente
Dose diária ou 3 x semana (6-12 meses)
Clin Infect Dis 1999;28:723-5
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205

Você recomendaria produtos à base de
cranberries?
(1) sim
(2) não
Cranberry

Cranberry →
formulações;

Sem evidência para uso no tratamento;

Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em
animais;

ampla
variedade
de
Diminui a aderência microorganismo
as células do epitélio → ↓ colonização e
infecção;

Ensaios clínicos limitados;

Isolamento do componente ativo →
tarefa difícil;

Eventos
adversos
medicamentosa;

Não pode ser recomendado para
profilaxia de infecções recorrentes
→
interação
Guay DR, Drugs, 2009
OBRIGADA!
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OBRIGADA!
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