Apresentação do PowerPoint

DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Hipercalemia e Hipocalemia
Dr. Erenaldo Júnior
Doutorando - PPgMS - UFBA
Abril - 2017
UTI =
TERAPIA INTENSIVA
TERAPIA INTENSIVA
INGESTÃO
ÁGUA E ELETRÓLITOS
Controle Renal
Níveis normais
ÁGUA E ELETRÓLITOS
DIARRÉIA!!!
CÉLULA CARDÍACA EM REPOUSO - POLARIZADA
+
+
-
+
-
+
+
-
-
+
+
-
-
-
+
+
+
+
+
-
-
+
+
POTENCIAL DE REPOUSO TRANSMEBRANA = - 90 mV
DIÁSTOLE
CÉLULA CARDÍACA EM REPOUSO - POLARIZADA
+
+
+
Na
+
-
-
+
+
-
-
-
PO4-
+
+
+
-
+
K
-
Cl-
+
Proteínas-
+
+
-
-
+
+
+
CÉLULA CARDÍACA EM REPOUSO - POLARIZADA
+
+
2 K+
-
+
-
+
+
-
-
-
3 Na+
2 K+
+
-
3
-
Na+
-
-
+
+
+
+
+
-
-
+
+
+
CÉLULA CARDÍACA EM REPOUSO - POLARIZADA
+
+
2 K+
-
+
-
+
+
-
-
-
3 Na+
2 K+
+
-
3
-
Na+
-
-
+
+
+
+
+
-
-
+
+
+
CÉLULA CARDÍACA ATIVADA - DESPOLARIZADA
ABERTURA DOS CANAIS DE SÓDIO
+
+
+
2 K+
-
-
+
+
-
-
-
3 Na+
2 K+
+
-
3
+
Na+
-
+
+
-
+
Na+
-
Na+
-
+
Na+
+
-
+
+
-
+
Na+
+
-
+
+
Na+
+
A MP ESTIMULADA DIMINUI EM 50X A RESISTÊNCIA
E AUMENTA 200X A CONDUTÂNCIA!!!
+
+
+
2 K+
-
-
+
+
-
-
-
3 Na+
2 K+
+
-
3
+
Na+
-
+
+
-
+
Na+
-
Na+
-
+
Na+
+
-
+
+
-
+
Na+
+
-
+
+
Na+
+
REPOLARIZAÇÃO INICIAL
+
+
+
2 K+
-
-
+
+
-
-
-
3 Na+
2 K+
+
-
3
+
Na+
x+
Na+
-
Na+
-
+
+
+
-
+
x-xx
Na+
+
+
+
Na+
+
+
Na+
x
-
K+
K+
+
K+
+
K+
K+
K+
MANUTENÇÃO – FASE DE PLATÔ
+
+
+
2 K+
-
-
-
3
Na+
x+
Na+
+
+
+
-
+
+
x -x- x
Na+
+
-
Na+
+
-
++
2 K+
+
+
-
Ca++ Ca++ Ca
++
Ca++ Ca
-
3 Na+
+
+
Na+
+
+
Na+
x
-
K+
K+
+
K+
+
K+
K+
K+
REPOLARIZAÇÃO FINAL!!!
+
x
- x
x
-
+
+
2 K+
2 K+
+
-
3
Na+
x+
Na+
-
++
+
+
+
-
+
+
x -x- x
Na+
+
-
Na+
+
+
-
Ca++ Ca++ Ca
++
Ca++ Ca
-
3 Na+
+
+
Na+
+
+
Na+
x
-
K+
K+
+
K+
+
K+
K+
K+
POTENCIAL DE AÇÃO DO MÚSCULO
CARDÍACO
TECIDO NERVOSO
O MÚSCULO CARDÍACO
Músculo Cardíaco
Sincício


Sincício atrial
Sincício ventricular
As propriedades eletrofisiológicas básicas do
coração, a Excitabilidade, o Automatismo, a
Condução do estímulo elétrico são importantes
para manutenção da vida.
Esse tecido esta constituído pelo Nodo sinusal,
localizado na junção da veia cava superior com
o átrio direito, pelos Feixes internodais, pelo
Nodo AV, pelo tronco do Feixe de His, pelos
Ramos direito e esquerdo, e pelo Sistema de
Purkinje intraventricular.
ELETROCARDIOGRAMA(ECG)

É o registro das variações
elétricas do coração;

Registra os potenciais de
ação
produzidos
fibras
cardíacas,
batimento.
pelas
musculares
durante
cada
POTÁSSIO
+
(k )
é o cátion intracelular mais
abundante e sua influência se faz sentir em vários
processos metabólicos da célula.
O
potássio
A função neuromuscular e os potenciais de
membrana dependem de maneira crítica da
relação entre a concentração de potássio
intracelular e extracelular.
Embora a concentração de potássio no líquido
extracelular seja reduzida, quando comparada com a
concentração intracelular a variação é pequena (3,5 a
5,0 mEq/L).
As repercussões clínicas de pequenas variações
nesta concentração extracelular de potássio são,
no entanto, dramáticas. Cabe ao rim grande
parte da responsabilidade pelo controle da
concentração de potássio.
TEM QUE SABER!
FUROSEMIDA
“Diurético de Alça”
↓ K+
ESPIRONOLACTONA
“Aldactone”
↑K+
ESPIRONOLACTONA
“Aldactone”
FUROSEMIDA
“Diurético de Alça”
↑K+
↓ K+
PONTOS IMPORTANTES
pH
HIPERCALEMIA
O diagnóstico é feito, quando encontramos
concentração sérica acima de 5,0 mEq/l
As células excitáveis são as mais sensíveis aos
altos valores de potássio, entre elas as células
miocárdicas e as neuromusculares, o que se
traduz em fraqueza, arreflexia, paralisia
muscular (inclusive respiratória), parestesias e
alterações cardíacas
CAUSAS?
AUMENTO NA INGESTÃO (RARO)
Dieta ou resposta iatrogênica a reposição de Potássio
DÉFICIT NA EXCREÇÃO (COMUM)
IRA ou IRC agudizada
Uso de AINES
Uso iatrogênico da Espironolactona (Aldactone)
Uso de IECA (Captopril) ou BRA (Losartana)
ALTERAÇÃO NA REDISTRIBUIÇÃO CORPORAL (COMUM)
Acidose metabólica ou respiratória
Hemólise ou Rabdomiólise
Uso de Betabloquador (Propanolol)
CAUSAS?
AUMENTO NA INGESTÃO (RARO)
Dieta ou resposta iatrogênica a reposição de Potássio
DÉFICIT NA EXCREÇÃO (COMUM)
IRA ou IRC agudizada
Uso de AINES
Uso iatrogênico da Espironolactona (Aldactone)
Uso de IECA (Captopril) ou BRA (Losartana)
ALTERAÇÃO NA REDISTRIBUIÇÃO CORPORAL (COMUM)
Acidose metabólica ou respiratória
Hemólise ou Rabdomiólise
Uso de Betabloquador (Propanolol)
COMO TRATAR?
Antagonismo direto sobre os efeitos do potássio na membrana
celular (PREVENÇÃO DE ARRITMIA): é o efeito observado
durante a infusão endovenosa em bolus de Gluconato de cálcio.
O cálcio é a droga de escolha, quando existem alterações
eletrocardiográficas ou na parada cardíaca por hipercalemia.
Prescrição: Gluconato de Cálcio à 10%, EV, infusão de 2 – 5 min.
Como preparar: Gluconato de Cálcio 10-20mL em 100mL de SF
0,9% ou SG 5%.
OBS: Repetir ECG, se persistir onda T apiculada?
Repetir Gluconato de Cálcio!
COMO TRATAR?
Redistribuição do potássio: há três maneiras para se
atingir tal objetivo: bicarbonato de sódio, solução
polarizante (insulina + glicose) e agentes ß2adrenérgicos.
Prescrição: Solução Polarizante , EV, 4/4h
Como preparar: 10 ui de Insulina regular + (SG 10% - 500mL)
Prescrição: Nebulização com Berotec , 4/4h
Como preparar: 10 gotas + 10mL SF 0,9%
Prescrição: Bicarbonato de Sódio, 1mEq/Kg de peso, EV, lento, 4/4h
Eliminação do potássio: 3 maneiras: resinas de troca
iônica, diuréticos de alça, e procedimentos dialíticos.
1-Resinas de troca iônica: absorvem K+ no tubo digestivo, trocando-o por Ca++.
- (Sorcal) que troca K+ por Ca++: 30g diluído em 100mL de Manitol a 10%, VO.
Fazer em todos!
+
2-Diuréticos de alça: (Furosemida: 40 a 80 mg, EV) aumenta a excreção renal de
potássio. (Boa resposta)
3-Hemodiálise: é muito efetiva em retirar o potássio, pode normalizar os níveis
de K+ em 15 a 30 min. Está indicada na insuficiência renal (aguda ou crônica).
(Melhor tratamento)
COMO TRATAR?
HIPOCALEMIA
Os termos hipocalemia ou hipopotassemia são utilizados
quando a concentração do potássio no soro é inferior a 3,5
mEq/l
A hipopotassemia ocorre em conseqüência de: fatores que
influenciam a distribuição transcelular do potássio e\ou
depleção do potássio corporal total
A causa mais comum da distribuição transcelular é a alcalose,
seja ela respiratória ou metabólica, embora ocorra, também,
com a administração exógena de glicose, insulina ou betaagonistas. Os verdadeiros déficits de potássio resultam
de perdas gastrointestinais ou renais.
As causas renais mais comuns incluem terapêutica com
diuréticos!!!
Os principais sintomas decorrem de aberrações na
polarização das membranas que afetam a função dos
tecidos neural e muscular.
Alterações de condução cardíaca constituem as
anormalidades mais importantes. A alteração do ECG,
visualizada, é o achatamento das ondas “T”.
No trato gastrointestinal evolui sob a forma de
constipação ou íleo paralítico. Nos músculos estriados,
pode-se notar desde leve fraqueza até a paralisia franca,
com paralisia respiratória, quando concentrações
séricas de potássio são inferiores a 2,0 mEq/l.
O tratamento é voltado para correção do déficit de
potássio e da doença de base.
Se a concentração sérica cair abaixo de 3,0 mEq/l ou
se aparecerem os sintomas, a terapêutica é
recomendada.
A via de administração pode ser tanto oral quanto
parenteral. Quando houver comprometimento da
função gastrointestinal, nível sérico de K+ abaixo de 3,0
mEq/l, ou sinais e sintomas, a terapia parenteral deve
ser preferida.
COMO TRATAR?
Prescrição: KCl Xarope 6%, VO, 10-20 mL após as refeições ou 6/6h
Prescrição: KCl cp 6mEq, VO, 1 ou 2 cp após as refeições ou 6/6h
Prescrição: KCl 19,1%, EV, VO, 1 ampola, 8/8h
Prescrição: 25 mL KCl 10% em 200mL de SF 0,9%
BI - 50mL/h.
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!