Ficha de Inscricao Premio Funarte de Arte Negra Pessoa Juridica

Prêmio Funarte de Arte Negra
Ficha de Inscrição de PESSOA JURÍDICA - N° _______________
1. DADOS DO PROJETO
1.1 Título do projeto:
1.2 Linguagem artística/Atividade:
(
) Artes visuais
(
) Circo
(
) Dança
(
) Música
(
) Preservação da memória
(
) Teatro
1.3 Módulo financeiro: ( ) Módulo A - R$ 200.000,00 ( ) Módulo B - R$ 150.000,00 ( ) Módulo C - R$ 100.000,00
2. DADOS DO(A) PROPONENTE (PESSOA JURÍDICA)
2.1. Razão Social:
2.2. Nome do representante legal:
2.3. Nacionalidade do representante legal:
2.4. Documento de identificação (RG) do
representante:
2.5. CPF do representante:
2.6. CNPJ:
2.7. Endereço da pessoa jurídica:
2.8 Cidade/UF:
2.10 E-mail:
2.9. CEP:
2.11 Telefones (DDD):
3. DECLARAÇÃO DO PROPONENTE
3.1. A inscrição efetuada implica a minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no Edital do Prêmio
Funarte.
3.2. As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.
3.3 Data:
3.4. Assinatura:
4. TRIAGEM (NÃO PREENCHER – CAMPOS A SEREM PREENCHIDOS PELA FUNARTE)
4.1 Nome do responsável pela conferência dos documentos:
4.2 Matrícula ou RG:
[
] Material de inscrição completo (contém todos os documentos relacionados no item 6.3 do Edital).
[
] Material de inscrição incompleto. Documento(s) faltante(s):
4.3 Data:
4.4 Assinatura: