CÂMARA MUNICIPAL DE MAFRA Re g i st o de E nt r ad a Exmo Senhor Presidente da Câmara Municipal de Mafra Requerimento n.º / 2 0 1 Processo / Guia n.º Data / / 201 O Funcionário Valor Nome/Firma: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ NIF: __________________ BI/CC: _________________ _______ Validade: ___________ Morada/Sede: _______________________________________________________________ Localidade: ______________________ Freguesia: ______________ Concelho: ___________ Código Postal: _______-_____ _________________ Tel/Tlm: ________________________ E-mail: ________________@__________ Qualidade: Proprietário Outro: Morada para efeitos notificação: _________________________________________________ Localidade: _______________________ Código Postal:______ - ____ __________________ Requer nos termos legais: □ Atribuição de numeração ao edifício ; □ Certidão em como a caução a que se refere o art.º 24.º do DL 448 /91 de 2 9/1 1, é suficiente 1 para garantir a boa execução das obras de urbanização; □ Certidão em como a caução a que se refere o art.º 54.º do DL 555 /99 de 1 6/1 2, é suficiente □ para garantir a boa execução das obras de urbanização; Certidão em como 1: ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Prédio sito em ______________________________________________________________________ freguesia _______________________________, inscrito na respetiva matriz sob o art.º_________ e descrito na Conservatória do Registo Predial de Mafra sob o n.º ________________________ □ Processo: / □ Construção anterior a 1951 Praça do Município ● 2644-001 ● Mafra Telef.: 261 810 100 ● Fax: 261 810 130 e-mail: [email protected] Internet: www.cm-mafra.pt Modelo AT-21/6 Pedidos de Certidão / Atribuição de Numeração de Edifício Pág. 1 de 2 Nome ______________________________________________________________________________ Local __________________________________________ freguesia ____________________ Alvará de Licença/Autorização n.º __________________ emitido em ______ / _____ / _____ □ Para efeitos do presente pedido autorizo a notificação via e-mail. Pede deferimento, Mafra, _____ de _________________________ de 201_ O Requerente _______________________________________________________ As falsas declarações ou informações prestadas no seu preenchimento, integram o crime de falsificação de documentos, nos termos do Artigo 256º do Código Penal 1 Juntar planta de localização devidamente assinalada e cópias simples dos registos da Conservatória do Registo Predial. Modelo AT-21/6 Pedidos de Certidão / Atribuição de Numeração de Edifício Pág. 2 de 2