Anexo I - Formulário de Inscrição

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL
PROCESSO DE SELEÇÃO DE CANDIDATOS 2016
ANEXO I – FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
DADOS PESSOAIS
Nome:_______________________________________________________________________
Nome Indígena:________________________________________________________________
Etnia:________________________________________________________________________
Aldeia ou Terra Indígena:________________________________________________________
Falante da língua do povo indígena: ( ) Sim ( ) Não
Nome da Comunidade Quilombola:________________________________________________
Endereço:____________________________________________________________________
Bairro:________________________________ CEP:________________________________
Cidade:____________________________________
Estado:______________________
Telefones: ( __ ) ______________ ( __ ) ____________
E-mail: ______________________
Data de Nascimento: ____/____/________
Local de Nascimento: ____________________
Estado:____________ País________________ Nacionalidade:__________________________
Sexo:______ Estado Civil: ____________
CPF: _____________________
RG:_______________ Órgão Emissor:___________ Emissão:____/____/_____ UF:_____
Título de Eleitor: ________________
Zona: ___________ Seção: ___________
FORMAÇÃO ESCOLAR – CURSO SUPERIOR
Graduação
Curso:__________________________________ Habilitação:__________________________
Instituição ________________________ Ano de início: _________ Ano de término: _______
Pós-Graduação lato sensu:
Especialização em:_____________________________________________________________________
Instituição __________________________ Ano de início: _________Ano de término: _______
Pós-Graduação stricto sensu:
Curso:______________________________________________________________________
Instituição ________________________ Ano de início: _________ Ano de término: _______
É CANDIDATO A BOLSA?
Sim: _______
Não: _______
TÍTULO DO ANTEPROJETO
APRESENTO EM ANEXO
( ) Formulário de Inscrição preenchido (Anexo I);
( ) 01 (uma) foto 3x4;
( ) Cópia autenticada do Diploma de Graduação de Curso Superior;
( ) Histórico Escolar do Curso de Graduação;
( ) Currículo no Formato da Plataforma Lattes (http://lattes.cnpq.br/) em 3 (três) vias, sendo
apenas 1 (uma) comprovada;
( ) Cópia autenticada de Documento de Identidade;
( ) Cópia autenticada de CPF ou certidão de regularidade do CPF emitida pelo site da Receita
Federal www.receita.fazenda.gov.br;
( ) Cópia autenticada de Documento de Título de Eleitor com comprovantes da última eleição
ou Certidão de Quitação Eleitoral emitida pelo TSE;
( ) Cópia autenticada de Documento de Certidão de nascimento ou de Certidão de Casamento;
( ) Anteprojeto de Pesquisa em versão impressa, em 3 (três) vias;
( ) Declaração de dedicação ao curso conforme modelo disponível no anexo II;
( ) Declaração de anuência do empregador conforme modelo disponível no anexo III;
Requeiro minha inscrição no Processo Seletivo 2016 do Mestrado em Antropologia
Social, declaro ter conhecimento do Edital de Abertura de Inscrições e demais
regulamentos pertinentes e declaro, sob as penas da lei, que as informações prestadas
neste formulário são verdadeiras e que concordo com as normas estabelecidas no Edital de
Seleção.
Data:
Assinatura: