ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE

ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
AGÊNCIA FAZENDÁRIA DE _____________________________________________________________
REQUERIMENTO DE BAIXA DE INSCRIÇÃO ESTADUAL
CONTRIBUINTE
CNPJ
I. E.
FONE
REPRESENTANTE LEGAL
RG/U.F.
MUNICÍPIO
CPF
ENDEREÇO
Nº
BAIRRO
ESTADO
CEP
E-MAIL
O contribuinte acima identificado vem requerer a baixa de sua inscrição no CCE/MT, apresentando
neste ato os documentos abaixo assinalados:
1. ( )TSE-Taxa de Serviços Estaduais
13. ( )AIDF Nº
2. ( )LIVRO REGISTRO DE ENTRADAS Nº
14. ( )INVENTÁRIO DE MERCADORIAS,
3. ( )LIVRO REGISTRO DE SAÍDAS Nº
MÓVEIS, EQUIPAMENTOS E VEÍCULOS,
4. ( )LIVRO REGISTRO DE APURAÇÃO DE
TRANSCRITO NO LIVRO REGISTRO DE
ICMS Nº
INVENTÁRIO
5. ( )LIVRO REGISTRO DE UTILIZAÇÃO DE
15. ( )COMPROVANTE DE ENTREGA DE
DOCUMENTOS FISCAIS E TERMO DE
TODAS AS GIAS, INCLUSIVE A DE BAIXA
OCORRÊNCIA Nº
16. ( )RECOLHIMENTO DE ICMS
6. ( )LIVRO CAIXA Nº
REFERENTE AO FUNDO DE ESTOQUE 7. ( )LIVRO DIÁRIO Nº
DAR Nº
8. ( )LIVRO RAZÃO Nº
17. ( )EXTRATO OU ESPELHO DA CONTA
9. ( )NOTAS FISCAIS DE ENTRADA
CORRENTE FISCAL SEM PENDÊNCIA
UTILIZADAS DE ______A______
18. ( )PEDIDO DE USO OU CESSAÇÃO DE
10. ( )NOTAS FISCAIS DE SAÍDA UTILIZADAS
USO DE EQUIPAMENTOS ECF,
DE ______A______
ACOMPANHADO DA LEITURA DA
11. ( )NOTAS FISCAIS DE SAÍDA EM BRANCO MEMÓRIA FISCAL
12. DE _______ A _______
19. ( )ATESTADO DE INTERVENÇÃO EM
ECF
20. ( ) OUTROS
________________, ____ DE _______ DE _________
________________________________
ASSINATURA DO CONTRIBUINTE/REPRESENTANTE LEGAL
NESTES TERMOS, DEFERIMOS A BAIXA DA INSCRIÇÃO
EM _____/_____/_____
________________________________
ASSINATURA DO GERENTE DA AGENFA