REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL MINISTÉRIO DAS

REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
CONSULADO-GERAL EM ATLANTA
FORMULÁRIO PARA
CARTEIRA DE MATRÍCULA
CONSULAR - CMC
3500 Lenox Rd, One Alliance Center, suite 800, Atlanta, GA 30326
Phone: 404-949-2400 / Fax:404-949-2402
1 - DADOS PESSOAIS
Nome Completo
(Preencher em letra de forma)
PERSONAL DATA
FULL NAME
Data de Nascimento DATE OF BIRTH
Dia DAY
Mês MONTH
Ano YEAR
Local de Nascimento PLACE OF BIRTH
Sexo SEX
Altura (pés) HEIGHT
Masculino MALE
UF
País de Nascimento COUNTRY OF BIRTH
STATE
Profissão ou Ocupação principal
PROFESSION OR MAIN OCCUPATION
Feminino FEMALE
Estado Civil MARITAL STATUS
Solteiro(a) SINGLE
Casado(a)
Divorciado(a)
MARRIED
DIVORCED
Viúvo(a)
Separado(a) Judicialmente
WIDOWED
LEGALLY SEPARATED
2 - ENDEREÇO PARA CONTATO CONTACT ADDRESS
Endereço
Cidade
STREET ADDRESS
Estado
CITY
STATE
Zona Postal
País
ZIP CODE
Telefone
E-mail
COUNTRY
TELEPHONE
(
)
3 - ENDEREÇO PARA CONTATO EM CASO DE EMERGÊNCIA (BRASIL) CONTACT EMERGENCY IN BRAZIL
Nome da pessoa para contato
Endereço
Cidade
Parentesco/Relação
PERSON’S NAME
RELATIONSHIP TO APPLICANT
STREET ADDRESS
Estado
CITY
STATE
Zona Postal
País
ZIP CODE
Telefone
E-mail
COUNTRY
TELEPHONE
(
)
4 - ENDEREÇO PARA CONTATO EM CASO DE EMERGÊNCIA (EUA) CONTACT EMERGENCY IN USA
Nome da pessoa para contato
Endereço
Cidade
Parentesco/Relação
PERSON’S NAME
STREET ADDRESS
Estado
CITY
STATE
Zona Postal
ZIP CODE
País
Telefone
E-mail
(
5 - TERMO DE RESPONSABILIDADE
Assinatura
COUNTRY
TELEPHONE
)
FORMAL STATEMENT
SIGNATURE
Declaro serem verdadeiras e completas as informações contidas no presente documento.
Local
RELATIONSHIP TO APPLICANT
PLACE
Dia
DAY
Data DATE
Mês MONTH
Assinatura
I declare that the above information is true and accurate.
SIGNATURE
Ano YEAR
NOTA: Os dados constantes deste formulário são para uso exclusivo da Repartição Consular e não serão divulgados para
instituições públicas ou particulares.
6 - AUTORIZAÇÃO PARA EMISSÃO DA CMC PARA MENOR
AUTHORIZATION TO ISSUE A CONSULAR ID CARD TO MINORS
Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Atlanta a emitir a carteira de matrícula consular para o(a) nosso(a) filho(a) menor,
identificado(a) neste formulário.
We hereby authorize the Consulate General of Brazil in Atlanta to issue a consular ID card to our child, identified in this form.
Assinatura do Pai
FATHER’S SIGNATURE
Passaporte PASSPORT
Número NUMBER
Órgão Expedidor
Data de Expedição ISSUED ON
Dia DAY
Mês MONTH
Ano YEAR
ISSUED BY
Assinatura da Mãe
MOTHER’S SIGNATURE
Passaporte PASSPORT
Número NUMBER
Órgão Expedidor
Data de Expedição
Dia DAY
Mês
ISSUED ON
MONTH
Ano YEAR
ISSUED BY
INSTRUÇÕES PARA SOLICITAÇÃO DE CARTEIRA DE MATRÍCULA CONSULAR
1) Preencher o formulário:
O formulário deve ser devidamente preenchido. A assinatura deverá ser feita na presença do funcionário
consular.
Menores de 18 anos: O formulário deve ser assinado na presença de funcionário consular por ambos os pais,
ou por aquele(s) que detiver(em) a guarda do menor. Caso contrário, a assinatura do pai ou da mãe (do menor)
que não comparecer ao Consulado deve ser autenticada por notário público local (“notary public”) e o
documento legalizado conforme a “Convenção da Apostila” (informações em . http://atlanta.itamaraty.gov.br/ptbr/legalizacao_de_documentos.xml).
2) Atendimento:
O atendimento presencial será realizado por ordem de chegada.
3) Comparecimento ao Consulado-Geral do Brasil em Atlanta:
O solicitante deve vir ao Consulado de posse dos seguintes documentos:
a) Formulário devidamente preenchido;
b) Um (1) documento brasileiro válido e com foto. (ex.: RG, passaporte);
c) Um (1) documento brasileiro simples. (ex.: certidão de nascimento, casamento ou título de eleitor).
A emissão da Carteira de Matrícula Consular é gratuita.