Matrícula Consular - Ministério das Relações Exteriores

REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
CONSULADO-GERAL EM NOVA YORK
FORMULÁRIO PARA
CARTEIRA DE MATRICULA
CONSULAR - CMC
225 East 41st Street, New York, NY - 10017-6927
Phone: 917-777-7777 / Fax: 212-827-0225
Website: novayork.itamaraty.gov.br
E-mail: [email protected]
DADOS PESSOAIS
PERSONAL DATA
01
Nome Completo
02
Data de Nascimento DATE OF BIRTH
DAY
Mês MONTH
Ano YEAR
Dia
FULL NAME
06
Masculino MALE
08
Local de Nascimento PLACE OF BIRTH
03
Sexo SEX
05
(Preencher em letra de forma)
Altura (pés) HEIGHT
07
UF
STATE
04
País de Nascimento COUNTRY OF BIRTH
Profissão ou Ocupação principal
PROFESSION OR MAIN OCCUPATION
Feminino FEMALE
Estado Civil MARITAL STATUS
Solteiro(a) SINGLE
Casado(a)
Divorciado(a)
MARRIED
Viúvo(a)
DIVORCED
WIDOWED
Separado(a) Judicialmente
LEGALLY SEPARATED
ENDEREÇO PARA CONTATO CONTACT ADDRESS
09
Endereço
Cidade
STREET ADDRESS
Estado
CITY
STATE
Zona Postal
País
ZIP CODE
Telefone
E-mail
(
COUNTRY
TELEPHONE
)
ENDEREÇO PARA CONTATO EM CASO DE EMERGÊNCIA (BRASIL) CONTACT EMERGENCY IN BRAZIL
10
Nome da pessoa para contato
11
Endereço
Cidade
Parentesco/Relação
PERSON’S NAME
RELATIONSHIP TO APPLICANT
STREET ADDRESS
Estado
CITY
STATE
Zona Postal
País
ZIP CODE
Telefone
E-mail
(
COUNTRY
TELEPHONE
)
ENDEREÇO PARA CONTATO EM CASO DE EMERGÊNCIA (EUA) CONTACT EMERGENCY IN USA
12
Nome da pessoa para contato
13
Endereço
Cidade
Parentesco/Relação
PERSON’S NAME
STREET ADDRESS
Estado
CITY
STATE
Zona Postal
ZIP CODE
Telefone
E-mail
(
TERMO DE RESPONSABILIDADE
14
Assinatura
RELATIONSHIP TO APPLICANT
País
COUNTRY
TELEPHONE
)
FORMAL STATEMENT
SIGNATURE
Declaro ser cidadão brasileiro, serem verdadeiras as informações e documentos apresentados, assim como não estar legalmente
impedido de sair deste país. I declare to be a Brazilian citizen, that the information and documents provided are true, and that I am not legally prohibit from leaving this country.
Local
PLACE
Dia
DAY
Data DATE
Mês MONTH
Ano YEAR
Assinatura
SIGNATURE
NOTA: Os dados constantes deste formulário são para uso exclusivo da Repartição consular e n ão serão divulgados para
instituições públicas ou particulares.
AUTORIZAÇÃO PARA EMISSÃO DA CMC PARA MENOR
AUTHORIZATION TO ISSUE A CONSULAR ID CARD TO MINORS
Autorizamos o Consulado-Geral do Brasil em Nova York a emitir a carteira de matrícula consular para o(a) nosso(a) filho(a) menor,
identificado(a) neste formulário.
We hereby authorize the Consulate General of Brazil in New York to issue a consular ID card to our child, identified in this form.
15
Assinatura do Pai
FATHER’S SIGNATURE
Passaporte PASSPORT
Número NUMBER
17
Órgão Expedidor
Data de Expedição ISSUED ON
Dia DAY
Mês MONTH
Ano YEAR
16
Assinatura da Mãe
Passaporte
Número NUMBER
18
Órgão Expedidor
ISSUED BY
MOTHER’S SIGNATURE
PASSPORT
Data de Expedição
Dia DAY
Mês
ISSUED ON
MONTH
Ano YEAR
ISSUED BY
INSTRUÇÕES PARA SOLICITAÇÃO DE CARTEIRA CONSULAR
Comparecer pessoalmente ao consulado munido dos seguintes documentos:
1) Formulário “Matricular Consular”, (OBRIGATÓRIO)
O formulário deve ser devidamente preenchido e assi nado. A assinatura deverá ser feita na presença do
funcionário consular.
Menores de 18 anos: O formulário deve ser assinado na presença de funcionário consular por ambos os
pais, ou por aquele(s) que detiver(em) a guarda do menor.
2) Dois (2) documentos brasileiros, sendo:
a) Um (1) documento brasileiro v álido e com foto. É obrigatório apresentar este documento caso
contrário não será possível emitir a Matrícula
Consular. (ex.: RG, passaporte, carteira de
motorista);
b) Um (1) documento brasileiro simples.
(ex.: certidão de nascimento, casamento, título de eleitor, CPF);
c) Comprovante de residência (nos EUA);
d) 1 (uma) foto 2x2 polegadas.
3) Taxa Consular
A matrícula consular é emitida gratuitamente.
Horário de Atendimento: de 09:00 as 12:00hrs, de segunda a sexta-feira;
Prazo de processamento
O documento será enviado para o endereço que consta neste formulário (Campo 09), fornecido pelo aplicante.
O prazo de entrega é de 60 dias úteis.